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evolución y neurociencias_ ¿es la psicoterapia para la depresión más eficaz que el placebo_

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Pablo Malo, psiquiatra, miembro de la TxoriHerri Medical Association y del grupo de psicorock The Beautiful Brains. Interesado en Psicología y Biología Evolucionista. Evolución y Neurociencias sábado, 14 de febrero de 2015 ¿Es la Psicoterapia para la depresión más eficaz que el placebo? Sabemos actualmente que las estimaciones de la eficacia de los antidepresivos habían sido exageradas porque se basaban sólo en estudios publicados y las farmacéuticas habían ocultado los estudios con resultados negativos. Una perspectiva más equilibrada se podía sacar estudiando los estudios remitidos a la FDA para la aprobación de los medicamentos, y esos paquetes están disponibles para que cualquiera se los pueda bajar desde 1997. El primero que se los bajó y utilizó esos datos fue Erick Turner, que estudió 12 antidepresivos. Turner encontró que los estudios positivos tenían 12 veces más probabilidades de ser publicados que los negativos. Sumando todos los datos encontró que el tamaño del efecto de los antidepresivos bajaba de 0.41 a 0.31. Turner es un hombre bastante moderado y no afirmó que los antidepresivos no eran mejores que el placebo aunque sí que su eficacia había sido sobreestimada. Pero luego llegó Irving Kirsch, que realizó análisis de 12 antidepresivos y llegó a la misma conclusión que Turner, un tamaño del efecto de 0.32. Y Kirsch sí que consiguió la atención de la prensa y la afirmación de que los antidepresivos no eran mejores que el placebo llegó a todos los hogares. Kirsch basó su afirmación en que el tamaño de efecto para que un resultado fuera clínicamente significativo debía ser de 0.50, que era el criterio que durante un tiempo había seguido el NICE (National Institute for Clinical Exclence) del Reino Unido. Hay que decir que este criterio ya había sido abandonado por el NICE y que está sacado de Jacob Cohen, que lo puso de una manera arbitraria y se había distanciado del mismo. Mucha gente pensó automáticamente que si los antidepresivos no son más que un placebo la alternativa es utilizar psicoterapia. Pero Turner en una entrevista a la CBS comentó que no existe el equivalente a los datos de la FDA para la psicoterapia y que, por lo tanto no podemos estar seguros de que no existe un sesgo de publicación en psicoterapias, es decir, que sólo se publican los resultados positivos (James Coyne, en el artículo que tenéis en la referencia afirma que existe). El caso es que James Coyne deicidio recoger el guante y analizar los estudios de psicoterapia con el mismo criterio de Kirsch, el tamaño del efecto de 0.50. Donde las dan las toman. Reclutó al propio Erick Turner y a Pim Cuijpers, que dispone de una excelente base de datos de estudios de psicoterapia, y formó un equipo

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  • 6/17/2015 Evolucin y Neurociencias: Es la Psicoterapia para la depresin ms eficaz que el placebo?

    http://evolucionyneurociencias.blogspot.com.es/2015/02/es-la-psicoterapia-para-la-depresion.html?m=1 1/3

    PabloMalo,psiquiatra,miembrodelaTxoriHerriMedicalAssociationydelgrupodepsicorockTheBeautifulBrains.InteresadoenPsicologayBiologaEvolucionista.

    EvolucinyNeurociencias

    sbado,14defebrerode2015

    EslaPsicoterapiaparaladepresinmseficazqueelplacebo?

    Sabemosactualmenteque lasestimacionesde laeficaciade losantidepresivoshaban sido exageradas porque se basaban slo en estudios publicados y lasfarmacuticas haban ocultado los estudios con resultados negativos. UnaperspectivamsequilibradasepodasacarestudiandolosestudiosremitidosalaFDAparalaaprobacindelosmedicamentos,yesospaquetesestndisponiblesparaquecualquieraselospuedabajardesde1997.Elprimeroqueselosbajyutiliz esos datos fue Erick Turner, que estudi 12 antidepresivos. Turnerencontrque los estudiospositivos tenan12vecesmsprobabilidadesde serpublicadosquelosnegativos.Sumandotodoslosdatosencontrqueeltamaodelefectodelosantidepresivosbajabade0.41a0.31.

    Turneresunhombrebastantemoderadoynoafirmquelosantidepresivosnoeranmejoresqueelplaceboaunquesquesueficaciahabasidosobreestimada.PeroluegollegIrvingKirsch,querealizanlisisde12antidepresivosyllegalamismaconclusinqueTurner,untamaodelefectode0.32.YKirschsqueconsigui laatencinde laprensay laafirmacindeque losantidepresivosnoeranmejoresqueelplacebollegatodosloshogares.Kirschbassuafirmacinenqueeltamaodeefectoparaqueunresultadofueraclnicamentesignificativodeba ser de 0.50, que era el criterio que durante un tiempohaba seguido elNICE(NationalInstituteforClinicalExclence)delReinoUnido.HayquedecirqueestecriterioyahabasidoabandonadoporelNICEyqueestsacadodeJacobCohen,quelopusodeunamaneraarbitrariaysehabadistanciadodelmismo.

    Muchagentepensautomticamentequesi losantidepresivosnosonmsqueunplacebolaalternativaesutilizarpsicoterapia.PeroTurnerenunaentrevistaala CBS coment que no existe el equivalente a los datos de la FDA para lapsicoterapiayque,porlotantonopodemosestarsegurosdequenoexisteunsesgo de publicacin en psicoterapias, es decir, que slo se publican losresultados positivos (James Coyne, en el artculo que tenis en la referenciaafirmaqueexiste).

    ElcasoesqueJamesCoynedeicidiorecogerelguanteyanalizarlosestudiosdepsicoterapiaconelmismocriteriodeKirsch,eltamaodelefectode0.50.Dondelasdanlastoman.ReclutalpropioErickTurneryaPimCuijpers,quedisponedeunaexcelentebasededatosdeestudiosdepsicoterapia,yformunequipo

  • 6/17/2015 Evolucin y Neurociencias: Es la Psicoterapia para la depresin ms eficaz que el placebo?

    http://evolucionyneurociencias.blogspot.com.es/2015/02/es-la-psicoterapia-para-la-depresion.html?m=1 2/3

    Pginaprincipal

    Pitiklinoven1:20

    con unos cuantos autores ms. El fruto de este trabajo es este artculo delPsychologicalMedicine, publicado en 2013.Coyne pensaba que era importantehacer estemetaanlisis, porqueal verque ladiferencia entreantidepresivosyplaceboeraescasasepodasaltaralaconclusindequelapsicoterapiaerauntratamientomseficazyhabaquecomprobareso.

    Y qu encontraron? Pues encontraron que el tamao del efecto de lapsicoterapiacomparadaconunapastillaplacebofuedeg=0.25.Traducidoestoa nmeros de pacientes que es necesario tratar (NNT) significa que hay quetratar7,14pacientesparaqueaunolevayamejorconlapsicoterapiaqueconelplacebo. Los pacientes tratados con psicoterapia puntuaron 2,66 puntos msbajoen la escaladeHamiltonque los tratados conunapastilla placebo.Estasdiferenciassonsimilaresalasencontradasentreantidepresivosyplacebos.

    Enesencia,comparadaconunapldoraplacebo,lapsicoterapiafuncionigualdebien,o,siqueris, igualdemalque losantidepresivos.Por lotantodeducirdelas pequeas diferencias de efecto entre antidepresivos y placebos que eltratamientopreferidoeslapsicoterapiaesunerror.

    Tenemos que aadir a esto que no hay un registro de estudios de eficacia depsicoterapia y que puede haber estudios escondidos, simplemente los que nosalen positivo no se publican. Pero, adems, la mayora de los estudios deeficacia de la psicoterapia los realizan personas que se benefician de losresultadospositivos, tantoanivelclnicocomoacadmico.Esel llamadosesgode filiacin o fidelidad (allegiance). Es decir, que el estudio de James Coynepuedehabersobreestimadolaeficaciadelapsicoterapia.

    @pitiklinov

    Referencia:

    JamesCoyne.IsPsychotherapyfordepressionanybetterthanasugarpill?

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  • 6/17/2015 Evolucin y Neurociencias: Es la Psicoterapia para la depresin ms eficaz que el placebo?

    http://evolucionyneurociencias.blogspot.com.es/2015/02/es-la-psicoterapia-para-la-depresion.html?m=1 3/3

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    Pitiklinov

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