Mariana Mayans Marques, Cristina Navalón Pérez, Meritxell Perez Naranjo. Quirúrgica. Barcelona.

Debido al gran número de heridas quirúrgicas y lesiones agudas que vemos en nuestra consulta y teniendo en cuenta que en muchos casos hablamos de población en edad activa; el objetivo de este trabajo es demostrar la efectividad de la cura húmeda para resolver este tipo de lesiones, así como garantizar que los pacientes puedan mantener sus actividades de vida diaria (AVD).

Serie descriptiva inicial en heridas agudas tratadas todas con apósitos de hidrofibra de hidrocoloide. Se practican curas cada 24 – 48 h dependiendo del nivel de exudado. En todas ellas se realizan lavados con suero fisiológico antes de aplicar el apósito.

CASO 1: Mujer de 39 años que viene a consulta tras picadura de un insecto en zona del cuádriceps EID infectada con diámetro de 2cm y profundidad de 3 cm. Herida bastante exudativa, con presen-cia de tejido fibrolítico e inflamación perilesional. La paciente refiere bastante dolor en el momento de la cura. Iniciamos curas con apósito de hidrofibra de hidrocoloide con plata debido a la presencia de tejido fibrinoso e inflamación de la zona perilesional de la herida con cambio de apósito cada 24/hrs du-rante los primeros cuatro días. A partir de ese momento se realizan curas realizando limpieza con polihexanida, y aplicando el apósito de hidrofibra de hidrocoloide con fibra reforzante en la cavidad y apósito de hidrofibra de hidrocoloide con espuma de poliuretano para controlar el exudado. Los cambios se pueden ir espaciando. Y cuando disminuye el tamaño y el exudado se siguen curas úni-camente con apósito de hidrofibra de hidrocoloide con espuma. Se alcanza la total cicatrización de la lesión en un mes.

CASO 2: Hombre de 17 años que en su infancia fue intervenido de herniorrafía inguinal y de apen-dicectomía. Se le diagnostica recidiva de quiste sacro pilonidal en zona inferior con tres orificios tras ir a Urgencias el día 09/04/2013. En el quirófano el día 02/05/2013 se visualiza un trayecto fistuloso grande en el que se decide exé-resis en bloque incluyendo prolongación lateral derecha e inferior que invade masa perianal, se rea-liza la comprobación con estilete, realizando la aproximación con Vycril 2/0 de masa perianal no lle-vando a cabo la marsupialización de los bordes. La herida se deja abierta y mide unos 9 cm de largo y 4’5cm de profundidad. A las 24 h después de la cirugía en la consulta se visualiza una herida grande, altamente exudativa, cavitada, sanguinolenta cuando se manipula pero con buen aspecto. Se decide realizar curas con apósito de hidrofibra de hidrocoloide con fibra reforzante. La lesión es muy exudativa por lo que pre-cisa curas cada 24h. A las 6 semanas las curas se realizan en domicilio. Y a las 7 semanas la lesión cicatriza totalmente.

CASO 3: Hombre de 32 años diagnosticado de quiste sacro pilonidal fistulizado sin signos de infec-ción en octubre de 2012. A los pocos días se infecta y se desbrida espontáneamente. A los 7 meses del desbridamiento se decide operar el quiste de manera ambulatoria ( 11/4/2013). En quirófano se visualiza un trayecto fistuloso grande en el que se decide extirpación del quiste en bloque. La herida se deja abierta y mide unos 7 cm de largo y 2.5cm de profundidad. En el mismo tiempo quirúrgico se le extirpa una lesión tipo nevus que se encuentra en la parte anterior del quiste pilonidal, en el que se procede a cerrar la misma con un punto de prolene 3/0. A las 24 h se visualiza una herida grande, altamente exudativa, cavitada, sanguinolenta cuando se manipula pero con buen aspecto. Es por ello que se decide realizar curas con apósito de hidrofibra de hidrocoloide con fibra reforzante con cambio de apósito a las 24h. El paciente refiere querer hacer vida normal y no coger la baja debido a su actividad laboral que desarrolla. A la semana , la herida presenta algo de fibrina propia del pro-ceso de cicatrización procediendo a la limpieza de la herida con solución de polihexanida dejándolo actuar 5 min. Continuamos cura con apósito de hidrofibra de hidrocoloide con fibra reforzante. A las 4 semanas de la IQ (10 /5 /2013): la herida presenta buena evolución y buena granulación del tejido habiendo disminuido la profundidad de la herida a 1,2cm. A partir de la 7ª semana precisa de protec-ción de la piel perilesional con spray de silicona, debido al esparadrapo utilizado. Se alcanza la total cicatrización a las 10 semanas.

Se incluyen un total de 3 casos clínicos con una media de 33,5 años. 1 caso en extremidad inferior y 2 casos de quiste pilonidal. En todos los casos se observa buena evolución y es especialmente destacable la excelente evolución observada en los quistes pilonidales, que presentaban extensiones iniciales de 9 x 4,5 cm y 7x2,5 respectivamente.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

MATERIAL Y MÉTODOS

RESULTADOS

8 Mayo 2013

31 Mayo 2013

17 Mayo 2013

18 Junio 2013

12 abril 2013

10 mayo 2013

19 abril 2013

21 Junio 2013

24 octubre 2012

15 noviembre 2012

29 octubre 2012

20 noviembre 2012

Los resultados obtenidos muestran el beneficio clínico de la cura mediante apósitos de cura húmeda en la herida quirúrgica. Un uso hasta ahora poco extendido pero que proporciona mejores resultados cicatriciales que la cura tradicional, también en este tipo de heridas. Además, es necesario resaltar la mayor comodidad para el paciente, el menor número de cambios y el mantenimiento de la práctica totalidad de las actividades de la vida diaria.

CONCLUSIONES

ABORDAJE DE DIFERENTES HERIDAS AGUDAS DESDE UNA CONSULTA DE CIRUGÍA.

Con la colaboración de:

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