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Exame ClínicoSistema Respiratório
Profa. Alessandra Carla de A. Ribeiro
Universidade Presidente Antônio Carlos – UNIPAC
Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde
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Sistema Respiratório
Trato Respiratório Superior:Fossas nasaisNasofaringeBucofaringeLaringe
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Sistema Respiratório
Trato Respiratório Inferior:TraquéiaÁrvore brônquica:
Brônquios principais Brônquios segmentares Bronquíolos Bronquíolos terminais Bronquíolos respiratórios Ductos alveolares Alvéolos
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Sistema Respiratório
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Sistema Respiratório Lobos pulmonares
Direito: superior, médio e inferior
Esquerdo: superior e inferior
Segmentos broncopulmonares
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Sistema Respiratório Pleura:
VisceralParietal
Espaço pelural
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Sistema Respiratório
Ácinos:Bronquíolos respiratóriosDuctos alveolaresSacos alveolaresAlvéolos
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Principais Sintomas e Sinais
Dor torácica Tosse Expectoração Hemoptise Vômica Dispnéia Sibilância Rouquidão Cornagem
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Dor Torácica
Decorre da estimulação da pleura parietal (mais sensível), traquéia, brônquios, artérias pulmonares e outras estruturas somáticas e viscerais que compõem o tórax
Características semiológicas: localização, irradiação e referência
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Dor Torácica Parietal
Comprometimento de pele, músculos, ossos ou nervos
Mais freqüentemente superficial Bem localizada Presença de hiperestesia à palpação Piora com movimentos do tronco,
movimentos ventilatórios profundos e tosse Repouso e postura antálgica podem trazer
alívio Causa mais freqüente de dor torácica
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Dor Torácica Pleural ou Pleurítica Aguda, intensa, superficial, pontada Bem localizada (n. intercostais) Ventilatório-dependente Ausência de hiperestesia à palpação Pode melhorar com surgimento do
derrame pleural
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Dor Torácica Visceral Dor profunda, interiorizada e mal definida Geralmente de localização retroesternal Freqüentemente sofre irradiação Piora com o exercício funcional do
respectivo órgão doente Quase sempre é acompanhada de grande
reação de ansiedade e medo Exemplos: dor traqueobrônquica; dor dos
gânglios linfáticos, timo e tumores mediastinais; dor esofagiana; dor pericárdica; dor vascular; dor cardíaca
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Tosse
Mais significativo e freqüente sintoma respiratório
Consiste numa inspiração rápida e profunda, seguida de fechamento da glote. Contração dos músculos expiratórios (diafragma), terminando com uma expiração forçada, após abertura súbita da glote
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Tosse
Principais estímulos: Inflamatórios (hiperemia, edema,
secreções e ulcerações)Mecânicos (poeira, corpo estranho,
alteração da pressão pleural, como nos derrames e atelectasias)
Químicos (gases irritantes)Térmicos (frio ou calor excessivo)
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TossePRINCIPAIS CAUSAS DE TOSSE
CRÔNICA NO ADULTOTabagismo
AlergiaTuberculose
Abscesso pulmonarCarcinoma brônquico
Bronquiectasias
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Tosse
Características semiológicas:Freqüência IntensidadeTonalidadePresença ou não de expectoraçãoRelações com decúbitoPeríodo do dia de maior intensidade
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Tipos de Tosse Tosse produtiva ou úmida Tosse seca: irritação das vias respiratórias Tosse quintosa: surge em acessos,
geralmente pela madrugada, acompanhada de vômitos e sensação de asfixia
Tosse bitonal: paralisia de uma das cordas vocais (comprometimento do n. laríngeo recorrente)
Tosse rouca: laringite crônica (tabagismo) Tosse reprimida: paciente evita, em razão
da dor torácica ou abdominal
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Expectoração
Escarro: mistura de secreções eliminadas pela boca, cuja composição inclui muco, saliva e secreções do nariz
Exame clínico do escarro: volume, aspecto (seroso, mucoso, purulento, sanguíneo) e cheiro (sem cheiro algum ou com cheiro fétido)
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Hemoptise
Qualquer sangramento proveniente do trato respiratório inferior, ou seja, abaixo da glote
Falsa hemoptise: sangramento do nariz (epistaxe), nasofaringe, boca, laringe e trato digestivo superior
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Hemoptise Aspecto do escarro:
Mucossanguinolento: TB ou carcinoma brônquico
Piossanguinolento: bronquiectasias, abscesso pulmonar, pneumonias
Sangue puro: embolia pulmonar, estenose mitral, carcinóide brônquico
Sangue diluído (róseo): edema pulmonar cardiogênico (estenose mitral)
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Vômica
Eliminação mais ou menos brusca, através da glote, de quantidade abundante de pus ou líquido de outra natureza
Única ou fracionada Proveniente do tórax ou abdome Causas: abscesso pulmonar, empiema,
mediastinite supurada e abscesso subfrênico
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Dispnéia
Origem grega: “respiração ruim” Dificuldade para respirar Dispnéia subjetiva Dispnéia objetiva
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Dispnéia
American Thoracic Society: “Termo usado para caracterizar a
experiência subjetiva de desconforto respiratório que consiste de sensações qualitativamente distintas, variáveis em sua intensidade.”
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Dispnéia
Caracterização do sintoma: Início Modo de instalação Duração Fatores desencadeantes Número de crises e periodicidade Intensidade Fatores associados Fatores de melhora
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Dispnéia
Denominações especiais: Dispnéia de esforço Ortopnéia Dispnéia paroxística noturna Platipnéia Trepopnéia
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Sibilância
Chiado ou “chieira” no peito Som de timbre elevado e tom musical,
comparado ao miado de um gato Resulta da redução do calibre da árvore
brônquica, devido principalmente a espasmo Causas: asma, bronquite aguda e crônica,
TB brônquica, neoplasias, embolias pulmonares, IC esquerda (“asma cardíaca”), aspiração de corpo estranho
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Rouquidão ou Disfonia
Mudança do timbre da voz que traduz alteração na dinâmica das cordas vocaisAguda/curta duração (laringites virais)Prolongada
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Cornagem
Dificuldade inspiratória por redução do calibre das vias respiratórias superiores, na altura da laringe, que se manifesta por um ruído (estridor) e tiragem
Paciente realiza hiper-extensão da cabeça Causas: laringite, difteria, edema de glote
e aspiração de corpo estranho
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Exame Físico Exame físico geral:
Hipocratismo digital Supurações pleuropulmonares
crônicas: empiema, bronquiectasias, abscesso pulmonar, mucoviscidose
Neoplasias Fibrose pulmonar difusa idiopática Cardiopatia congênita cianótica
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Exame Físico Exame físico geral:
Circulação colateral no tórax – Síndrome da Veia Cava Superior: neoplasias de mediastino
Obstrução acima da desembocadura da v. ázigos: face ântero-superior do tórax
Obstrução abaixo da desembocadura da v. ázigos: circulação é mínima (plexo vertebral)
Obstrução na desembocadura da v. ázigos: nas faces lateral e anterior do tórax - sentido da corrente de cima para baixo
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Exame Físico
Inspeção:Posição do paciente (sentado ou deitado)Estática: pontos de referência, linhas
torácicas, pele e pêlos, forma do tórax e suas anomalias (abaulamentos e retrações)
Dinâmica: movimentos respiratórios, suas características e alterações
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Pontos de Referência no Tórax
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Linhas Torácicas Verticais
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Regiões Torácicas
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Tipos de Tórax Tórax infundibuliforme (tórax de sapateiro
ou pectus excavatum): depressão na parte inferior do esterno e região epigástricaGeralmente congênito
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Tipos de Tórax Tórax cariniforme (tórax de pombo ou
pectus carinatum): tórax proeminente e costelas horizontalizadasCongênitoAdquirido: raquitismo na
infância
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Tipos de Tórax Tórax cônico ou em sino: parte inferior
alargada, semelhante ao tronco de cone ou sinoHepatoesplenomegalias e ascites
volumosas
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Tipo Respiratório
Respiração torácica ou costal Respiração abdominal Assincronismo toracoabdominal
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Ritmo Respiratório
Bradipnéia Taquipnéia Apnéia Hiperpnéia
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Ritmo Respiratório Insuficiência cardíaca, hipertensão
intracraniana, AVC e TCE
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Ritmo Respiratório Acidose, cetoacidose diabética
Inspirações rápidas e de pequena amplitude
Apnéia em inspiraçãoExpirações rápidasApnéia em expiração
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Ritmo Respiratório
Tensão emocional e ansiedadeMovimentos respiratórios normais
interrompidos por “suspiros” isolados ou agrupados
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Tiragem
Depressões nos espaços intercostais, decorrentes de obstruções brônquicas, com colapso e aumento da pressão negativa
Difusa ou localizada: Supraclavicular Infraclavicular Intercostal Epigástrica
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Palpação
Palpação da traquéia: dedo introduzido na fossa supra-esternalDurante a inspiração profunda, deve-se
tocar apenas partes moles Expansibilidade dos ápices e bases
pulmonares:Paciente deve respirar profunda e
pausadamente
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Palpação
Frêmito toracovocal (FTV): vibrações das cordas vocais transmitidas à parede torácica
Mais perceptível em indivíduos de voz de tonalidade grave, parede torácica delgada, mais acentuado à direita e nas bases
Palavras ricas em consoantes: “trinta e três” Doenças pleurais são “antipáticas” ao FTV Doenças do parênquima são “simpáticas” ao
FTV
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Percussão
Som claro pulmonar ou sonoridade pulmonar
Som timpânico Som submaciço Som maciço
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Tipos de Sons Obtidos à Percussão
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Ausculta Método semiológico básico no exame
físico dos pulmões Silêncio Posição cômoda paciente e médico Tórax despido Respiração pausada e profunda, com boca
entreaberta, sem fazer ruído Face posterior, lateral e anterior do tórax Tosse: permite separar sons permanentes
(fixos) dos eventuais (variáveis)
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Sons Pleuropulmonares Sons normais:
Som bronquial ou traqueal Som broncovesicular Som vesicular
Sons anormais: Descontínuos: estertores / creptações Contínuos: roncos, sibilos e estridor De origem pleural: atrito pleural
Sons vocais: Broncofonia, egofonia, pectorilóquia fônica e
afônica
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Sons Respiratórios Normais
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Sons ou Ruídos Anormais Descontínuos Vibrações da corrente aérea ao cruzar com
secreções ao nível de grossos brônquiosCREPTAÇÕES INS E EXPIRATÓRIAS
VARIÁVEIS Vibrações provocadas pela reabertura súbita
de brônquios previamente colapsadosCREPTAÇÕES INSPIRATÓRIAS
(PROTO, MESO E TELE)
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Sons ou Ruídos Anormais Descontínuos Creptações proto-inpiratórias:
Miniexplosão aérea decorrente da reabertura súbita, no INÍCIO da inspiração, de vias aéreas proximais previamente colapsadas
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Sons ou Ruídos Anormais Descontínuos Creptações meso-inpiratórias:
Miniexplosão aérea decorrente da reabertura súbita, no MEIO da inspiração, de vias aéreas de médio calibre previamente colapsadas
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Sons ou Ruídos Anormais Descontínuos Creptações tele-inpiratórias:
Miniexplosão aérea decorrente da reabertura súbita, no FINAL da inspiração, de pequenas vias aéreas previamente colapsadas
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Sons ou Ruídos Anormais Descontínuos
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Sons ou Ruídos Anormais Contínuos Roncos: sons graves, de baixa
freqüência e tonalidade Sibilos: sons agudos, de alta
freqüência e tonalidadeVibrações de paredes brônquicas
trazidas ao ponto de oclusão e impulsionadas por um jato de ar sob uma velocidade crítica
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Sons ou Ruídos Anormais Contínuos Estridor: som produzido pela semi-
obstrução da laringe ou da traquéia Atrito pleural: ruído irregular,
descontínuo ou contínuo, mais intenso na inspiração. Som de tonalidade grave e freqüência baixa (regiões axilares e inferiores)
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Sons Vocais
Ausculta da voz nitidamente pronunciada e a voz cochichada
Palavra: “trinta e três” Ressonância vocal constitui-se de sons
incompreensíveis; mais evidente nas áreas de som broncovesicular e no sexo masculino (timbre da voz)
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Sons Vocais
Ressonância vocal normal Ressonância vocal diminuída Ressonância vocal aumentada:
Broncofonia – ausculta-se a voz sem nitidez Egofonia – broncofonia de qualidade nasalada
e metálica Pectorilóquia fônica – ausculta-se a voz
nitidamente Pectorilóquia afônica – ausculta-se a voz mesmo
se cochichada
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Síndromes Pleuropulmonares
Síndromes Brônquicas Síndromes Pulmonares Síndromes Pleurais
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Síndromes Brônquicas
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Síndromes Pulmonares
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Síndromes Pleurais
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Obrigada!