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Exame Clínico do Paciente Cardiopata
Profª Drª Rosângela de Oliveira AlvesProfª Drª Rosângela de Oliveira AlvesEV/UFG
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Passos a seguir…Passos a seguir…
• Resenha• Anamnese• Exame físico• Exames complementares
– RadiologiaEletrocardiografia– Eletrocardiografia
– Ecocardiografia– Angiografia– Hemograma – Bioquímica séricaUrinálise
ROA
– Urinálise
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ResenhaResenha
• Espéciep– Cardiomiopatia dilatada– Cardiomiopatia hipertrófica
• Raça– Boxer – Poodle
• Idade• Sexo• Dados do proprietário
ROA
Dados do proprietário
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História ClínicaHistória Clínica
• Propósito e importância
– Esforço
– Tato
– PACIÊNCIA!!!!!
ROA
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HistóriaHistória
Dif i• Diferenciar
– Doença cardíaca × doença pulmonarDoença cardíaca × doença pulmonar
• Estabelecer resposta à terapiap p
• Determinar a presença de outras condições
mórbidas
ROA
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HistóriaHistória
Hi ó i E Fí i E l d Di ó i• História + Exame Físico Esqueleto do Diagnóstico
• Estabelecer relação Clínico × Cliente• Estabelecer relação Clínico × Cliente
• Completa/ Compreensiva/ Planejada• Completa/ Compreensiva/ Planejada
• Queixa principalQueixa principal
– Descrição dos sinais clínicos
ROA
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HistóriaHistória• Direcionar o questionamento
Hi ó i G l– História Geral:
• idade/ raça/ gênero
• origem geográfica
• ambiente
d ê /d d ból• doenças sistêmicas/desordens metabólicas
• medicação prévia resposta à terapia
d• dieta
• vacinação/desverminação
d l ( h / d d i i f )
ROA
• estado geral (ganho/ perda de peso, apetite, urina, fezes, etc)
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HistóriaHistória
• Queixa principal:p p
– início dos sinais
– fatores precipitantes
– história pregressa:história pregressa:
• parentes com cardiopatia
• saúde pregressa do paciente e de seus contactantes
• resultados de exames anteriores
ROA
– radiografias, ECGs, Ecos, Exames Laboratoriais
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História Cardiovascular EspecíficaHistória Cardiovascular Específica
Sinais de doença cardíacaçDispnéia
Intolerância ao exercício
Síncope
Tosse
Cianose
Aumento da atividade noturna
Distensão abdominal
gatos?
ROA
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DispnéiaDispnéia
• Doença cardíacaDoença cardíaca
– Edema pulmonar
• Doença respiratória
• Efusão pleural/pericárdicaEfusão pleural/pericárdica
• Anemia
• Acidose
• Excitação/ dorROA
• Excitação/ dor
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DispnéiaDispnéia
• Aguda
• Crônica
• Ao exercício
• Em repouso
ROA
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DispnéiaDispnéia
• AgudaAguda
– edema pulmonar
– pneumonia severa
– obstrução das vias aéreas
pneumotórax– pneumotórax
– tromboembolismo pulmonar
ROA
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DispnéiaDispnéia
• CrônicaCrônica
– Insuficiência Cardíaca Congestiva
D i á di– Doença pericárdica
– Doença bronquial
– Enfisema pulmonar
– Efusão pleural
– Anemia progressiva
– Neoplasia pulmonar
ROA
Neoplasia pulmonar
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DispnéiaDispnéia
Ao exercícioinsuficiência miocárdica CMDDoença pulmonar obstrutiva crônica
Em repousopneumotórax
tromboembolismo pulmonartromboembolismo pulmonar
severa ICC
Paroxísticabradi/taqui arritmias fraqueza/síncopes
ROA
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TosseTosse
• Associada a uma variedade de condições
cardio‐respiratórias:
– leve, abafada, após exercícios
noturna e intermitente– noturna e intermitente
– crônica
– colapso de traquéia
ROA
– gatos?
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TosseTosse• Radiografia:
– colapso de traquéia
– aumento do átrio esquerdo
– compressão do Brônquio Principal Esquerdop q p q
– doença crônica das vias aéreas
– aumento da densidade intersticial dos campos
pulmonares caudo dorsais
ROA
pulmonares caudo‐dorsais
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SíncopeSíncope
d d iê i tô t l• perda de consciência e tônus postural em
decorrência de inadequado fluxo sanguíneodecorrência de inadequado fluxo sanguíneo
cerebral
– Tosse
– Excitação
ROA
• arritmias
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SíncopeSíncopeSevera regurgitação mitral
Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
Hipertensão pulmonarp p
Shunts (desordens congênitas)
Baixo débito cardíacoBaixo débito cardíacoCMD
hipotensão por drogas vasodilatadoras)hipotensão por drogas vasodilatadoras)
taqui e bradi arritmias
≠ C l õ !!!ROA
≠ Convulsões!!!
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Fraqueza e Intolerância aos ExercíciosFraqueza e Intolerância aos Exercícios
• Letargia/ fadiga• Letargia/ fadiga
– Diminuição do débito cardíaco
S t i di ( 300b )• Severa taquicardia (>300bpm)
• Severa bradicardia (< 30bpm)
Hi t ã– Hipotensão
– Anemia
Toxicidade a drogas (hipotensão)– Toxicidade a drogas (hipotensão)
– Doença respiratória severa
ROA
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Ascite/ Edema PeriféricoAscite/ Edema Periférico
• Ganho de peso × caquexia cardíaca
• ICCD
• Edema periférico:
hi t i i– hipoproteinemia
– obstrução dos linfáticos
– neoplasias
ROA
– flebite
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Outros SinaisOutros Sinais
• Paresia• Paresia
– paresia aguda de posterior (gatos com CMH)
• Claudicação
– cães com endocardite bacteriana
• Perda de peso/ falha no crescimento
ROA
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Outros SinaisOutros Sinais• Coloração de mucosas
– cianose• Congênitas
• Hipoxemia
– palidez• Vasoconstricção
– hiperemiaé• Choque séptico
– congestãoHi i ↓ d fl í
ROA
• Hipoxemia + ↓ do fluxo sanguíneo
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Outros SinaisOutros Sinais
• Sinais oculares e neurológicosSinais oculares e neurológicos
– Hipertensão sistêmica
• Cegueira aguda
D ã i i• Degeneração retiniana
• Hifema
• Hemorragia
/
ROA
– Estupor /coma
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Exame FísicoExame Físico
• Inspeção – ObservaçãoInspeção Observação
– Respiração
– Intolerância ao exercício
– Perda de peso
– Ascite
ROA
– Edema periférico
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Exame da Cabeça e PescoçoExame da Cabeça e Pescoço
• Pele e mucosasPele e mucosas
– Coloração
• Pálidas• Pálidas
• Cianóticas
• TPC• TPC
• Exame ocular
– Hipertensão sistêmica
– Degeneração retiniana
ROA
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Exame do AbdômenExame do Abdômen
P l ã b l• Palpação e balotamento
• Ascite• Ascite
• Hepatomegalia• Hepatomegalia
• EsplenomegaliaEsplenomegalia
• Rins irregulares
ROA
g
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Exame do TóraxExame do Tórax
• Inspeção e palpação– Deformidade das costelas
– Esterno
– Coluna torácica
• RespiraçãoRespiração– Freqüência
Regularidade– Regularidade
– Profundidade
E f
ROA
– Esforço
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AuscultaçãoAuscultação• Informações:
– coração
– grandes vasos
i é ê i l– vias aéreas e parênquima pulmonar
• Estetoscópio ‐ George Camman (1855)
• Estetoscópio eletrônico
• Fonocardiografia
ROA
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AuscultaçãoAuscultação
• SistemáticaSistemática
– Audibilidade
– Área
– Freqüência
– Ritmo
– Murmúrios (SOPROS)
ROA
Murmúrios (SOPROS)
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Exame do TóraxExame do Tórax
• Localização do Ponto de Máxima Intensidade• Localização do Ponto de Máxima Intensidade
– Neoplasias torácicasp
– Hérnia diafragmática
– Efusão pleural
– Cardiomegalia
Ob id d
ROA
– Obesidade
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AuscultaçãoAuscultação
• Focos– Mitral
• Ápice, 50 espaço, próximo à junção costocondralp , p ç , p j ç
– Pulmonar • 30 ‐ 40 espaçop ç
– Aórtico • Dorsal ao pulmonar
– Tricúspide • 30 ‐50 espaço, lado direito
ROA
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Sons CardíacosSons Cardíacos
• S1 (primeira bulha)S1 (primeira bulha)
– início da sístole ventricular
– fechamento das atrioventriculares
– vibração do m. ventricular
b t d il– abertura das semilunares
– aceleração do sangue nos ventrículos
ROA
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Sons CardíacosSons Cardíacos
S2 (segunda bulha)( g )
Alta freqüência e curta duração
Melhor audível nos focos aórtico e pulmonar
Fechamento das semilunares
ocorre no final da sístole ventricular
início do relaxamento ventricular vibração sangüínea
ROA
abertura das atrioventriculares
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Variações na Intensidade dos Sons C díCardíacos
↓ Intensidade
Obesidade
Enfisema
Efusão pleural ou pericárdicap p
Massas torácicas
Hérnias diafragmáticas
↓ contratilidade e débito
ROA
↓ contratilidade e débito
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Variações na Intensidade dos Sons C díCardíacos
• ↑ Intensidade• ↑ Intensidade
– Animais jovens
– Magros
Freqüência cardíaca alta– Freqüência cardíaca alta
– Estados hiperdinâmicos
• Anemia
• Febre
ROA
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Variações no Ritmo dos Sons CardíacosVariações no Ritmo dos Sons Cardíacos
• Arritmia sin sal respiratória• Arritmia sinusal respiratória
• Taquiarritmias– Contrações ventriculares e atriais prematuras
– Fibrilação atrialç
– Taquicardia ventricular
• Bradiarritmias• Bradiarritmias– BAV
ROA
• Preenchimento ventricular variável
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Murmúrios Cardíacos(S )(Sopros)
d l d• Sons de longa duração
Turbulência do fluxo sangüíneo– Turbulência do fluxo sangüíneo
• Comunicação anormal entre câmarasç
• Válvulas estenóticas ou insuficientes
• Alterações na viscosidade do sangue
ROA
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Características Descritivas dos SoprosCaracterísticas Descritivas dos Sopros
• Tempop– Sistólico
– DiastólicoDiastólico
– Contínuo
• Localização• Localização– Área valvar
– Foco
• Irradiação
ROA
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Características Descritivas dos SoprosCaracterísticas Descritivas dos Sopros
IntensidadeGraus
1‐ fraco, audível com esforço
2‐ fraco, mas claramente audível
3‐moderado, facilmente audível
4‐ alto, sem frêmito
5‐muito alto, com frêmito, mas inaudível se o estetoscópio se
afasta do tórax
6‐muito alto, com frêmito, audível se o estetoscópio se afasta do
ROA
tórax
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Sopros SistólicosSopros Sistólicos
• Inocentes e fisiológicos• Inocentes e fisiológicos
– Animais jovens
↑ ↓– ↑ débito, ↓ viscosidade do sangue
– Leves (graus 1/6-3/6)
– Não irradiam
– Modificam se com a posição corporal e a– Modificam se com a posição corporal e a
freqüência cardíaca
d í d d d lROA
– Costumam desaparecer no início da vida adulta
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Sopros Sistólicos
• Insuficiência Mitral
– audível sobre o foco mitral
– irradia sobre a área do átrio esquerdo
• Insuficiência Tricúspide• Insuficiência Tricúspide
– intensidade e duração
• variam com a respiração
ROA
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Sopros SistólicosSopros Sistólicos
• Estenose Aórtica• Estenose Aórtica
– base esquerda ou tórax direito
– intensidade
í• aumenta ao exercício
ROA
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Sopros SistólicosSopros Sistólicos
• Estenose Pulmonar• Estenose Pulmonar
– base esquerda sobre o foco
pulmonar
ROA
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Sopros DiastólicosSopros Diastólicos
• Estenose de Mitral• Estenose de Mitral
• Insuficiência Aórtica
• Insuficiência PulmonarInsuficiência Pulmonar
– endocardite bacteriana
ROA
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Sopros ContínuosSopros Contínuos
• PDA
sopro maquinaria– sopro maquinaria
– focos aórtico e
pulmonar
– insuficiência mitral e
pulmonar
incrementam o sopro
ROA
p
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Pulso Arterial e ExtremidadesPulso Arterial e Extremidades
• Detectar déficits regionais ou generalizados de g g
perfusão
l• Pulso
– Volume sistólico
– Freqüência de ejeção
– Distensibilidade do leito vascular– Distensibilidade do leito vascular
– Resistência periférica
ROA
– Pressões sistólica e diastólica