EXAME FÍSICOCABEÇA E PESCOÇO

Disciplina de Propedêutica

F.C.M.S.

SEGMENTO CEFÁLICO

SEGMENTO CEFÁLICO

• INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

• POSIÇÃO DA CABEÇA

• MOVIMENTOS ANORMAIS (Insuficiência Aórtica, Mal de Parkinson, Coréia)

SEGMENTO CEFÁLICO (CRANIO)

TAMANHO* Variável conforme o biótipo* Microcefalia* Macrocefalia* Hidrocefalia DEFORMIDADES* Cistos sebáceos, hematomas pós-traumáticos, tumores do

couro cabeludo ou do tecido ósseo, mudanças nascaracterísticas dos cabelos.

OBSERVAÇÕES:- Palpação é importante na pesquisa de pontos dolorosos,

estado das fontanelas e tumores localizados.- Ausculta pode revelar sopros (fístulas arteriovenosas ou

aneurismas intracranianos

SEGMENTO CEFÁLICO (CRANIO)

MICROCEFALIAà esquerda crianças de Chernobyl

à direita indivíduo adulto

SEGMENTO CEFÁLICO (CRANIO)

MACROCEFALIA

SEGMENTO CEFÁLICO (CRANIO)

HIDROCEFALIA

ESQUEMA MOSTRANDO AUMENTO DOL.C.R. NOS VENTICULOS

SEGMENTO CEFÁLICO(FACE)

COR* Palidez (anemias);* Cianose (DPOC’s, cardiopatias congênitas);* Icterícia (Hepatopatias);* Eritema malar (Lúpus eritematoso – “asa de borboleta”).

ALTERAÇÕES TRÓFICAS* Acne juvenil;* Hipertiroidismo;* Paralisia facial

SEGMENTO CEFÁLICO(FACE)

PÁLPEBRAS* Edema: moléstia renais, endócrinas (mixedema), alérgicas ou

inflamatórias (picadas de insetos, blefarites, traumas);* Edema unilateral: “Sinal de Chagas-Romaña” ou Chagoma de

inoculação (D. de Chagas);* Ptose palpebral: “Sínd de Claude Bernard-Horner” [acomphanada

de enoftalmia e miose (tumores de ápice pulmonar, comcompressão de cadeia simpática cervical inferior)];

* Dificuldade em fechar as pálpebras: “Doença de Basedow-Graves”,paralisia facial periférica (Lagoftalmia: dificuldade de fechamentodo olho afetado – comprometimento do músculo orbicular);

* Hordéolos: processos inflamatórios agudos das glând de Zeis efolículos pilosos de cílios;

* Calázios: nódulos duros, por obstrução do canal excretor das glândde Melbomius;

* Xantelasmas: depósitos de lipídeos em forma de placas.

ALTERAÇÕES PALPEBRAIS

1-) Edema palpebral traumático;2-) Edema por uso abusivo de álcool.

Figura 01

Figura 02

ALTERAÇÕES PALPEBRAIS

ENOFTALMIA POR NEUROFIBROMATOSE

LAGOFTALMIA (Paralisia Facial)

ALTERAÇÕES PALPEBRAIS

SINAL DE CHAGAS-ROMAÑA(Chagoma de inoculação)

EXOFTALMIA(Doença de Basedow-Graves)

ALTERAÇÕES PALPEBRAIS

CALÁZIO HORDÉOLO

SEGMENTO CEFÁLICO OLHOS

* Alterações locaisInflamações conjuntivais;Hemorragias subconjuntivais (discrasia sanguínea, traumatismo, expontânea);Pterígio (tecido fibromuscular recoberto pela conjuntiva);Halo senil (halo cinzento na periferia da córnea, em idosos).

* Alterações em doenças sistêmicasIcterícia;Exoftalmia;Sinal de Moebios (incapacidade de manter convergência de globos oculares);Tremor do globo ocular sob as pálpebras quando fechadas;Nistagmos (horizontal e vertical).

SEGMENTO CEFÁLICOOLHOS

PUPILAS: normalmente arredondadas e com mesmodiâmetro (isocóricas). Inervadas pelo vago e motorocular comum (constrição) e simpático (dilatação).Miose – pupila contraída (paralisia do simpático).Ocorre bilateralmente na neurolues, coma urêmico,intoxicações alcoólicas, morfina e pilocarpina, sedação(fentanila, midazolan, propofol).Midríase – pupila dilatada (musc dilatador se contrai ouhá paralisia do esfíncter). Ocorre bilateralmente naatropinização, intoxicação anestésica, traumatismoscranioencefálicos graves, meningoencefalites.Anisocoria – pupilas com diâmetros diferentes. Ocorreem enfermidades neurológicas, na Sínd de ClaudeBernard-Horne.

SEGMENTO CEFÁLICOOLHOS

REFLEXOS PUPILARES* Fotomotor - feixe luminoso nos olhos produz contração da pupila

(ausência dele pode significar lesão de centros nervosos, glaucoma,comprometimento do nervo óptico);

* Consensual - contração da pupila do olho oposto ao estimulado(ausente nos dois olhos quando fotomotor também ausente;ausente em um dos olhos quando há atrofia do n. ópticocontralateral);

* Acomodação - fixar o olhar em ponto distante (03 a 05 mts) produzmidríase; aproxima-se objeto (~ 40 cm) produz-se miose. Estaráausente nas mesmas circunstâncias do fotomotor (exceção àneurolues, alcoolismo crônico, tumores cerebrais);

* Corneopalpebral – cont do músc orbicular quando se estimula acórnea. Via aferente pelo trigêmio e eferente pelo facial. Ausentenos comas profundos (importante na anestesia pois seudesaparecimento indica superdosagem anestésica). Esta abolidounilateralmente nas paralisias de trigêmio e facial.

SEGMENTO CEFÁLICOOLHOS

CONJUNTIVITES

SEGMENTO CEFÁLICOOLHOS

PTERÍGIO HALO SENIL

SEGMENTO CEFÁLICOOLHOS

MIOSE MIDRÍASE

SEGMENTO CEFÁLICOOLHOS

ANISOCORIA

SEGMENTO CEFÁLICO

NARIZ* Forma variável com a raça.* Deformidades:“Nariz em sela” (sífilis), acromegalia,traumatismos.

* Coloração: “Azulada” (moléstias com cianose); hiperemia(alcoólatras crônicos).

* Exame endonasal (com espéculo): Epistaxes, secreçõespurulentas (rinites), integridade de septo e mucosa.

ORELHA* Deformidades congênitas ou adquiridas (nódulos úricos,quistos, hematomas, etc...)

* Exame do conduto auditivo externo (cerume, eczemas,corpos estranhos, furúnculos, micoses)

SEGMENTO CEFÁLICO BOCA

* Lábios – alterações congênitas (lábio leporino) ou adquiridas(cancro sifilítico, ulcerações neoplásicas, herpes labial, edema devárias etiologias).

* Gengivas e dentes – dentes curtos e estreitos (em “chave defenda”- sífilis congênita); intoxicações por chumbo ou bismuto –linha negra nas gengivas junto ao colo dos dentes; hiperplasiagengival (neoplasias e uso prolongado de anticonvulsivantes);piorréia alveolar (queda dos dentes).

* Língua – hiperemia e hipertrofia de papilas (“língua emframboesa”- Escarlatina); pálida lisa e despapilada (“língua careca”-anemia perniciosa e espru); aumento de tamanho (“Macrogrossia”-Hipotiroidismo); processos inflamatórios (cancro sifilítico, aftas eglossites); tumores malignos e benignos (carcinomas ehemangiomas).

* Cavidade bucal – “manchas de Koplik” (sarampo); perfuração depalato mole (lues); faringites; amigdalites; difteria.

SEGMENTO CEFÁLICO

NARIZ EM SELA LEISHMANIOSE

SEGMENTO CEFÁLICO

CARCINOMAS DE NARIZ (BASOCELULARES)

SEGMENTO CEFÁLICO

DIFTERIA LINGUA ESCROTAL- sem significadopatológico

TUMOR DE PALATO TUMOR DE BASE DE LÍNGUA

EXAME FÍSICO PESCOÇO

PESCOÇO FORMA: cilíndrica com comprimento variando com o

biotipo. POSIÇÃO: normalmente vertical. Inclinações podem

ocorrer por contraturas (torcicolo) ou paralisiasmusculares. Processos meníngeos (contratura demuscul post do pescoço provocando rigidez de nuca –sinal propedêutico importante).

ALTERAÇÕES CUTÂNEAS: cicatrizes (tiroidectomia);cianose + turgência jugular + edema da base dopescoço e regiões superiores do tórax – “edema depelerine”(sínd mediastinais com compressão de veiacava superior). Fístulas e quistos branquiais(decorrentes de fechamento anômalo das fendasbranquiais).

PESCOÇO TIREOIDE

* Normalmente não é visível (exceto em indivíduos muitomagros).

* Aumento da glândula (Bócio) pode ser difuso (Doença deBasedow-Graves) ou nodular (bócio adenomatoso);acompanhado de sinais flogísticos (tireoidites), batimentosarteriais exagerados (hipertiroidismo).

* Palpação é o método propedêutico eletivo: observarforma, consistência, sensibilidade e mobilidade.a) paciente de pé ou sentado, com examinador à suafrente. Com polegar direito e esquerdo, afasta-se oesternocleidomastoideo (e contra movimento dedeglutição) palpa-se lobo direito e esquerdoalternadamente.b) paciente sentado, com examinador às costas, faz-se apalpação com ambas as mãos.

TIREOIDE

A

B

C

D

DE CIMA PARA BAIXO: A) OSSO IOIDE; B) CAR-TILAGEM TOROIDEA; C) CARTILAGEM CRICÓIDE;D) TRAQUÉIA.

FORMAS DE BÓCIO (SENTIDO HORÁRIO):DIFUSOS, MULTINODULAR E UNINODULAR.

TIREOIDE (PALPAÇÃO)

PESCOÇO LARINGE

* Visível e palpável na região mediana do pescoço.* Pode desviar-se lateralmente nos processos tumorais do pescoço e

mediastino, assim como em afecções retráteis dos pulmões. JUGULARES

* Normalmente visíveis em posição supina (ou decúbito dorsal),desaparecendo com elevação de decúbito em 30° ou mais.

* Turgência (ou estase) jugular pode ser uni ou bilateral:a) Unilateral: obstrução de tronco braquiocefálico homolateral (D ouE), com abaulamento da fossa supraclavicular correspondente, sempulso venoso.b) Bilateral: obstrução de veia cava superior, acompanhada deedema e cianose de face e pescoço, também se pulso venoso.c) Na Insuficiência Cardíaca e Pericardite constritiva haverá estasebilateral, acompanhada de pulso venoso.

PESCOÇO (LARINGE)

PESCOÇO (JUGULARES)

B

A

C

A) Posição para avaliação de estase jugularB) Estase jugular importante em ICCC) Turgência jugular (compressão de V. Cava

por Linfoma.

PESCOÇO CARÓTIDAS:

* Pulsações de vasos arteriais normalmente não são visíveis(exceto indivíduo muito magro).

* Visíveis em condições patológicas: hipertiroidismo,persistência do canal arterial, fístulas arteriovenosasperiféricas e insuficiência aórtica (“dança das artérias”).

* Palpação é o método propedêutico de eleição para suaavaliação:- Diminuição ou ausência de pulso carotídeo pode indicarobstrução parcial ou total da artéria lesada- Na obstrução parcial, aneurismas ou aterosclerose dascarótidas, pode-se palpar frêmitos e na ausculta sopros(distinguir do sopro aórtico irradiado).

CROSSA DA AORTA: palpa-se com a mão direita na fúrculaexternal (paciente de pé e cabeça levemente fletida).

PESCOÇO (CARÓTIDAS)

FIG.: 01 – Obstrução de carótida observada ao doppler.

FIG.: 02 – Aneurismas íntegros (01, 03 e 04) eroto (02).