Exame Físico da articulação Sacro-ilíacaKarina Bonizi Ortiz R2Orientador: Felipe Hardt

Avaliação Sacroilíaca História

Observação

Exame físico

Exame físico 1)Movimentos ativos em pé/deitado; Movimentos passivos ; Movimentos isométricos resistidos;

2)Reflexos e testagem sensitiva;

3)Palpação;

4)Testes especiais;

5) Imageamento diagnóstico;

1)Movimentos Ativos em pé:Flexão/ extensão/ rotação/

flexão lateral. Ativos deitado: flexão do quadril/ extensão/

abdução/adução/rotação interna/externa. Passivos lig. SI anteriores (supino): Teste da abertura Teste da bisnaga Teste do joelho ao ombro Teste do ápice sacro

Isométricos resistidos: Flexão da coluna Flexão/extensão/abdução/adução do quadril Reflexos e testagem sensitiva Movimentos de jogo articular

3) Testes especiais Art. SI: Teste do inominado anterior Teste do cinturão Teste de gaenslen Sinal de Goldthwait Teste de laguerre Teste de smith-petersen

Lig. SI posteriores: Sinal de Piedallu

Coluna lombossacra x SI: Teste de Lewin-Gaenslen Teste da compressão SI Teste da abdução SI resistida

Art. Do Quadril: Teste de Hibb Teste de Yeoman Sinal de Erichsen

3) Palpação A) Palpar lig. Iliolombares: Se originam nos processos

transversos de L5 e estendem-se medialmente à crista ilíaca.

Palpação B) Palpar sacro e articulações sacro-ilíacas: Os lig.

sacroespinhal e sacrotuberal serão palpáveis no plano profundo em pacientes magros.

Palpação Normamente, o movimento da articulação sacroilíaca

enquanto o quadril ipsilateral é fletido faz a espinha ilíaca “mergulhar”.

Palpação Movimento anterior patológico da espinha ilíaca direita

posterior é um sinal de disfunção da articulação sacroilíaca direita.

4) Manobras (testes especiais) 20!

Long sitting test Deitado, os maléolos mediais são alinhados. Senta-se com as pernas extendidas . Positivo: um maléolo se move mais proximalmente do que o

outro. Sinal de hipomobilidade da SI.

Manobra pélvica de Mazion Avaliação para desvio para a frente,

unilateral, do Ílio sobre o Sacro. Em pé. Colocar o pé contrário ao lado doloroso a 75

cm a frente do outro pé. Dobrar o tronco até o calcanhar de trás

elevar-se. Positivo: produção ou agravamento da dor na

perna posterior: indica desvio para a frente unilateral do ílio sobre o sacro.

Teste do cinturão Avaliação para entorse dos ligamentos SI ou

entorse capsular Lombossacra. Em pé. Flexionar a coluna até agravar dor. Novamente, em pé. Pegar as cristas ilíacas e firmar o quadril

contra o sacro. Flexionar a coluna: Se não houver dor: dor

pélvica. Se houver: dor espinhal(entorse capsular LS).

Sinal de Erichsen Avaliação para doença SI x Condições

patológicas do quadril. Decúbito ventral Impulsionar ílios em direção à linha

mediana. Positivo: Dor na SI. A dor não é sentida em dça do quadril.

Teste de Gaenslen Avaliação para Dça SI: Decúbito dorsal Flexionar o joelho e a coxa da perna não

afetada em direção ao abdome. Hiperextender lentamente a coxa afetada. Positivo: dor na SI ou referida pela coxa

abaixo. Teste negativo: uma lesão lombossacra é

suspeita.

Teste de Gaenslen

Teste de Patrick (FABER)

Sinal de Mennel Decúbito ventral. Imobilizar a pélvis de um lado pela

aplicação de pressão sobre o sacro. Hiperextender o quadril ipsilateral. Positivo: dor na SI . Pode ser realizada em decúbito dorsal.

Sinal de Mennel

Teste da abertura Avaliação para entorse dos Lig. SI

anteriores. Decúbito dorsal Colocar as mãos sobre a EIAS de cada

ílio e pressioná-las para baixo. Positivo: dor glútea ou crural posterior

unilaterais.

Sinal de Goldthwait Avaliação para entorse da Art. SI x patologia

da coluna LS. Decúbito dorsal. Elevar perna afetada Uma das mãos do examinador está embaixo

da parte lombar da coluna vertebral. Repete do outro lado. Positivo: se a perna não afetada puder ser

elevada mais alto do q a perna afetada: SI.

Teste de Hibb Teste para dça SI. Decúbito ventral. Estabilizar o lado ñ afetado da pelve com a

mão. Pegar o tornozelo da perna afetada e flexiona

o joelho. Empurrar lentamente a perna em direção

lateral. Positivo: dor pélvica (significante para lesão

SI, na ausência de patologia no quadril).

Teste da compressão ilíaca Avaliação para lesões,

entorse, inflamação, subluxação e fx SI.

Decúbito lateral Comprimir o ílio superior

para baixo Positivo: sensação

aumentada de pressão na SI.

Teste do joelho ao ombro Avaliação para disfunção mecânica SI e

sacroiliite piogênica. Decúbito dorsal. Fexionar quadril e joelho e aduzir o

quadril. Aproximar o joelho ao ombro oposto. Positivo: dor na SI ipsilateral.

Teste de Laguerre Avaliação para patologia intra-articular SI. Decúbito dorsal. Flexionar e abduzir o quadril no lado

afetado. Rodar o quadril lateralmente. Aplicar uma sobrepressão ao término da

amplitude do movimento. Estabilizar pelve contralateral. Positivo: dor na SI .

Teste de Lewin-Gaenslen Avaliação para patologia na SI. Deitar-se sobre o lado não afetado e

puxa o joelho desde lado para o tórax. Aplicar pressão hiperextendendo a

perna afetada. Positivo: dor na SI.

Sinal de Piedallu Avaliação para movimento de torção

anormal da SI. Sentado. Comparar alturas das EIPS. Se uma for mais baixa, o pcte flexiona-

se para a frente. Positivo: Se a EIPS mais baixa ficar mais

alta.

Teste do ápice sacro Avaliação para desvio rotacional

anormal da SI. Decúbito ventral. Pressão no ápice do sacro. A pressão é aumentada, causando um

estresse de cisalhamento do sacro sobre o ílio.

Positivo: Dor na SI.

Teste da abdução SI resistida Avaliação para fraqueza muscular abdutora

generalizada, entorse ou subluxação da art. SI.

Deitar-se sobre o lado não afetado. Abduzir ativamente a perna afetada. No fim da am, aplicar pressão para baixo

sobre o membro afetado. Pacte tenta resistir. Positivo: dor na EIPS (específico para entorse

ou subluxação SI).

Teste de Smith-petersen Avaliação para comprometimento da art. SI x

comp. Da coluna LS. Decúbito dorsal. Colocar uma mão na lombar e palpar L5-S1. Elevação da perna reta na perna afetada. Se ocorrer dor antes que os processos L5 e S1

se separem: + para SI. Se ocorrer à medida q os processos se

separem, pode ser lesão SI ou LS. Repetir bilateralmente.

Teste da bisnaga Avaliação para lesão do Lig. Sacroilíaco

posterior. Decúbito dorsal. Pressão é aplicada sobre as EIAS. Empurrar inferior e caudalmente em 45

graus. Positivo: dor, indica lesão dos

ligamentos SI posteriores.

Teste de YeomanAvaliação para lesão do ligamento SI anterior.Decúbito ventral.Estabilizar a art. SI afetada.Flexionar o joelho da perna afetada a 90 graus.Hiperextender o quadril do membro afetado, levantando a coxa.Positivo: dor SI aumentada.

Teste de Yeoman

Bibliografia http://

www.aceproindia.com/ACE%20Sample%20Projects/ePUB/Examination%20and%20Diagnosis%20of%20Musculoskeletal%20Disorders/OEBPS/14_chapter08.html

Exame físico ortopédico ilustrado, Roland C Evans, Cap. 9.

The sports medicine resource manual, cap 12.