examen del sistema musculoesquelético
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Clase del viernes 3 de agosto de 2012TRANSCRIPT
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EXAMEN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICODr. Alcibíades Batista González
Pediatra
UNACHI / HMIJDDO
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SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Constituido por:
Músculos, huesos y articulaciones. Proporciona estabilidad y movilidad al
cuerpo. Se evalúa simultáneamente con otras partes
del examen físico: Principalmente con la evaluación neurológica.
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SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Las técnicas de exploración, su enfoque y
énfasis, se adaptan según: Edad. Desarrollo físico. Desarrollo psicomotor. Influencia de la actividad física, sedentarismo y
obesidad. Enfoque individualizado según la situación que se
presente.
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TIEMPOS DEL EXAMEN OSTEOARTICULAR
Inspección Palpación Evaluación de los
rangos de movimiento articulares
Evaluación de la fuerza Evaluación de la
marcha
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EXAMEN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO En los recién nacidos y lactantes menores la
evaluación está dirigida a descartar anomalías congénitas: Malformaciones Deformidades Disrupciones Secuencias Síndromes Asociaciones
Las más frecuentes comprometen pies, caderas y columna.
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MALFORMACIÓN
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DEFORMIDAD
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EXAMEN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO En los lactantes mayores y preescolares son
más frecuentes las alteraciones de los pies y extremidades inferiores.
En los adolescentes predominan las deformidades de la columna, debido al crecimiento rápido.
Las lesiones traumáticas aumentan conforme aumenta la independencia y actividad física.
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EXAMEN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO La presencia de signos inflamatorios como
dolor, calor local, hinchazón y limitación de movimiento o el hallazgo de una deformidad evidente, siempre es patológica, obligando a un examen musculoesquelético dirigido y eventualmente, a una referencia especializada.
Dolor articular en un niño es siempre un signo de alerta.
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EXAMEN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Los principales aspectos que se deben
observar son: Postura: es la actitud corporal y depende de la
edad, desarrollo muscular y desarrollo psicomotor.
Comparación de la simetría: La existencia de asimetrías siempre es patológica.
Alineación de ejes y curvaturas del cuerpo.
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EXAMEN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Los principales aspectos que se deben
observar son: La presencia de malformaciones y/o
deformidades. Actitudes viciosas secundarias a malos hábitos
posturales. Los rangos de movilidad articular.
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COLUMNA VERTEBRAL
Es fundamental la observación del niño en distintas posiciones y desde distintos ángulos para realizar una evaluación correcta.
Es importante evaluar la postura, definida como la relación existente entre las distintas partes del cuerpo con la línea del centro de gravedad, manteniendo el equilibrio estático.
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POSTURA
Recién nacidos: La postura normal es de
flexión simétrica de brazos y piernas, con cierta resistencia a la extensión completa de las articulaciones.
La columna se visualiza como una gran curvatura convexa, por la posición intrauterina.
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POSTURA
A medida que el niño crece, se pone de pie e inicia la marcha.
La columna formará entonces las curvaturas características, las que se desarrollan en forma bastante armónica y equilibrada.
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CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL En los lactantes y
preescolares se puede reconocer la concavidad lumbar (lordosis): Típico aspecto de
abdomen abultado.
Al ir creciendo y desarrollando los músculos glúteos y abdominales, se forma la convexidad dorsal (cifosis).
Posteriormente se forman la concavidad cervical y la convexidad sacra.
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CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL El examen de los recién nacidos y lactantes
está enfocado a descartar malformaciones
estructurales: Estas se asocian frecuentemente a alteraciones
de la médula espinal.
Consecuentemente, existirá compromiso
neurológico de las extremidades inferiores.
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EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Observe y palpe la columna en todo su trayecto.
Busque zonas de piel pigmentada o pilosa.
Identifique presencia de masa o hendiduras: Pueden corresponder a falta de cierre de alguna vértebra
(espina bífida).
Evalúe movilidad y sensibilidad del tronco y
extremidades inferiores.
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EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL En niños que colaboran: eje y alineación.
Que se pare desnudo en posición firme, con
cabeza centrada y los pies algo separados.
Se inspecciona por cara anterior, posterior y
lateral.
Se buscan asimetrías.
Puntos de referencia: hombros, escápulas,
pezones, crestas ilíacas, pliegues glúteos.
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EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Desniveles > 1 cm en los puntos de
referencia o asimetría hacen sospechar
desviación lateral de la columna o escoliosis.
Asimetrías < 1 cm pueden considerarse
normales en escolares y adolescentes, si no
se asocian a molestias físicas. Obligan a un control estrecho de la evolución.
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EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Test de Adams:
Solicitamos al niño o niña que se agache con las
rodillas extendidas y los brazos estirados hacia
delante, las piernas ligeramente separadas.
Se explora desde atrás en busca de asimetrías o
gibas costales, que se evidencian cuando hay
escoliosis.
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EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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EXAMEN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Las escoliosis pueden ser:
Postural: secundarias a malos hábitos posturales. Se corrigen cuando el niño se agacha o se acuesta.
Compensatorias o funcionales: pueden deberse a
una asimetría de extremidades inferiores. Se corrigen cuando se nivela la pelvis [posición
sentada, por ejemplo].
Estructurales.
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EXTREMIDADES INFERIORES Se debe comparar:
Fuerza y sensibilidad Longitud y grosor Pliegues Deformidades Dolor y/o signos inflamatorios Alineación de los ejes Estabilidad en posición de pie y durante la
marcha
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EXTREMIDADES INFERIORES En recién nacidos es frecuente encontrar
deformaciones posturales de las piernas y
pies por posición intrauterina. Se corrigen fácilmente mediante la movilización
pasiva.
No son fijas como las malformaciones.
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EXTREMIDADES INFERIORES
Genu varo: es normal en el lactante que recién comienza a caminar.
La marcha es de base ancha.
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EXTREMIDADES INFERIORES
Genu valgo: es normal en el preescolar.
Sobrecompensación del genu varo
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EXTREMIDADES INFERIORES
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EXTREMIDADES INFERIORES Debe ser evaluado por el Ortopeda:
La presencia de genu varo o genu valgo
asimétrico.
Genu varo persistente después de los 18 meses.
Genu valgo superior a 10 cm a cualquier edad. Midiendo la distancia entre los maléolos internos cuando
las rodillas están juntas.
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PIES Las patologías de los pies se pueden
observar a lo largo de toda la infancia. Siempre es importante su evaluación. En el recién nacido se pueden encontrar
malformaciones y deformidades. En preescolares y escolares, el pie plano. En adolescentes, las deformidades del
desarrollo, como por ejemplo el hallux valgus (juanete).
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PIES
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CADERAS
Maniobra de Ortolani
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EXTREMIDADES SUPERIORES Fuerza
Sensibilidad
Simetría
Alineación de los ejes
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VOLCÁN BARÚ