examen del sistema nervioso
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EXAMEN DEL SISTEMA NERVIOSO
Danny SilvaCamilo Tene
Andrea TituañaEliana Vivanco
Mónica Yaguana
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- GENERALIDADES- FACIES
- ACTITUD- MARCHA
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• Establecimiento de un diagnóstico preliminar
• Aplicación de medidas terapéuticas de urgencia
• Búsqueda oportuna de especialidad
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• Anamnesis• Examen físico• Exámenes complementarios
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FACIES
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PARALISIS FACIAL PERIFERICA
• Perdida de simetría
Arrugas de la frente no visibles
La ceja no puede elevarsePárpado
superior no cierra bien
Parpado inferior caído
Comisura labial se desvía al lado sano
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COREA MENOR• No movimientos bruscos
– no cambio patológico
• Movimientos bruscos– Muecas– Contracciones en cualquier lado de la cara
COREA DE HUNTINGTON• Contracciones afectan a un solo lado• Movimientos de succion
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HEMORRAGIA CEREBRAL
• Cabeza y ojos desviados hacia el lado de la lesion• Rasgos faciales mas acentuados• Mejilla del lado opuesto = borrados• Boca desviada al lado sano
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ENFERMEDAD DE PARKINSON
Fascia inexpresiva, anímica Disminución
del parpadeo
Labios entreabiertos
Cara cubierta de pomada
Dejan escapar saliva por una comisura
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TÉTANOS
Dolor Risa sardónica
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TUMORES CEREBRALES• Acompañado de síndrome de Hipertensión endocraneal
Vasos superficiales dilatados
Cara indiferente, apático
Entorpecimiento intelectual
ABSESO- Facie dolorosa y de enojo
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HIDROCEFALIA CONGÉNITA
Cara pequeña
Vasos visibles
Ojos empujados hacia abajo
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ACTITUD
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MENINGITIS
Cabeza hiperextendida
Muslos flexionados sobre la pelvis
Piernas sobre los muslos
Gatillo de fusil
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TÉTANOS• Opistótonos
Apoyado en nuca y talones
EMPROSTÓTONOSCabeza flexionada hacia abajo, piernas flexionadas a nivel de las caderas y rodillas
PLEUROSTÓTONOSCuerpo se incurva en sentido lateral
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HEMIPLEJIAS
Flacidez
Lado afectado hundido en la cama
MMII rotado hacia afuera
Músculos atónicos
Muslo mas ancho que el sano
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ENFERMEDAD DE PARKINSON
Flexiona los brazos
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TABES
Abre las piernas
Mirada al suelo
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PARAPLEJÍA ESPÁSTICA
Pega las rodillas entre sí - Hernia discal
- Lumbalgia muscular
Inclinación del tronco hacia delante y hacia el lado sanoApoya su manos sobre lado enfermo
- Cabeza
- Manos- Pies
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ACTITUD VESTIBULAR
• Lesión unilateral del laberinto o nervio auditivo
Cabeza se inclina Occipucio toca el hombro
La cara se dirige al lado opuesto
El hombro del lado enfermo se eleva
Hombre del lado sano = caido
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INTOXICACIONES SATURNÍNICAS
• Produce polineuritis de miembros superiores
Parálisis de músculos extensores de las manos
Manos caidas
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MANO DE SIMIO • Parálisis del mediano
Atrofia de la eminencia tenar
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MANO EN GARRA• Parálisis del nervio cubital
Músculos lumbricales e interóseos permanecen flácidos
Los dedos quedan sujetos por acción de los flexores largos y extensores
1° en extensión
2° y 3° falanges flexionadas
Hiperextensión de la articulación metacarpo falángica del pulgar
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LESIÓN DEL CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO
Origina pie equino varus
Neuritis = pie equino con los dedos en flexión
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MARCHA
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MARCHA. Forma de caminar. Integridad neuromuscular,
esquelética y articular. Más energía cuando asienta
el talón Rotación de la pelvis. Centro de gravedad 2S (5cm
↓↔)
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Vía piramidal Vía extrapiramidal
(tono muscular) Cerebelo (equilibrio) Ojo (envía
información) Mantenimiento de
la posición y la marcha.
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Vías de sensibilidad profunda (estímulos propioceptivos) centros reguladores.
Cuerpo estriado (movimientos automáticos)
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Qué examinar Cómo examinar
Ritmo:
Normal y esbelto Ordenándole que camine.Lento y torpe
Dirección:
Rectilínea y firme Ordenándole que camine hacia un punto fijo.
Titubeante
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Qué examinar Cómo examinar
Mirada:
Adelante Simple inspección.A media altura
Al piso
Base de sustentación:
Más amplia Simple inspección.Más estrecha
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Qué examinar Cómo examinar
Piernas:
Movimientos articulares.
Observando de frente y de perfil.
Asienta la punta o el talón.
Brazos:
Movimientos de péndulo.
Observando de frente y de perfil.
Pegados o separados del cuerpo.
Movimientos sin finalidad
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Qué examinar Cómo examinar
Marcha con ojos cerrados:
Camine (sin tocarlo)
Detención brusca:
Ordenándole que se detenga.
Giro y media vuelta:
Ordenándole que de media vuelta.
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ENFERMEDAD DE PARKINSON.
Pasos lentos a rápidos. No puede detenerse
inmediatamente. Pérdida de movimientos
pendulares. Lesión de núcleo lenticular
(Locus Niger)
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COREA MENOR Y MAYOR. Oscilación del tronco. Movimientos rápidos de cara y miembros. Menor (Lesión del putamen, CC, cerebelo) Mayor (Lesión del Neo-estriatun)
degenerativo ↓ ácido gamma aminobutírico en cerebro
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CEREBELOSO. Oscilación de tronco (Marcha de ebrio) Línea recta dejo de ser la más corta.
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MARCHA TABÉTICA. Lesión cordones posteriores ME. Impide sensaciones propioceptivas . Movimientos incoordinados de piernas. No despega la vista del suelo.
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PARAPLEJÍA ESPÁSTICA. Pequeños pasos, rozando el piso. Piernas juntas de la rodilla para arriba. Lesión bilateral vía piramidal. Compresiones, traumatismos, sífilis.
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HEMIPLEJÍA CAPSULAR. Miembro inferior (hoz) Brazo sano en un bastón. Lesión piramidal (cápsula interna)
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PARÁLISIS DEL CIÁTICO POPLÍTEO. Imposibilidad a la flexión dorsal del pie. Parálisis del músculo de la pantorrilla. Punta del pie caída. Levanta la pierna, flexiona la cadera y
rodilla. Lesión de raíces o cordones ant de la ME.
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MOTILIDAD Acción conjunta y armónica. SNC genera movimientos voluntarios
e involuntarios.
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MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS.
Representación mental.
Lesiona vía piramidal.
Libera movimientos anormales.
Exalta los reflejos.
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MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS. Representados por actos reflejos. Sistema extrapiramidal. Nervios motores perifericos. Contracción de músculos. Tono muscular: motilidad estática Vía extrapiramidal y cerebelo.
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MOTILIDAD VOLUNTARIA
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VÍA PIRAMIDAL Células gigantopiramidales CC
Cilindros ejes conductores de las incitaciones
motoras Centro oval Cápsula interna Pedúnculos cerebrales Protuberancia Bulbo Médula espinal
Haz geniculado Controla los movimientos de la
cara Emite ramas para los NC del lado
opuesto
Haz piramidal Controla los movimientos del brazo
y piernas. Dos haces
Haz piramidal directo de TurK Decusación de las pirámides
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SEMIOTECNIA DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA
EtiologíaEvoluciónPronostico
Parálisis Parestesias
Movimientos realizados por el paciente
Examen sistemático Paciente menor cantidad de ropaLos músculos afectados suelen ser múltiples
Examinar la fuerza muscular
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EXAMEN DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA
CABEZA
Qué examinar
Flexores: •Esternocleidomas-toideo•Recto anterior mayor de la cabeza
Extensores:•Esplenio
Rotadores e inclinadores:•Esternocleidomas-toideo•Oblicuo mayor y menor de la cabeza
Cómo examinar
Flexione la cabeza
Extienda la cabeza
Gire la cabeza a un lado y otro
Incline la cabeza a un lado y otro
N. que intervienen
Espinal
Occipital mayor
Rama posterior del primer
cervicalEspinal
Occipital mayor
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HOMBRO
Qué examinar
Abductores: •Deltoides
Elevadores:•Deltoides y coracobraquial
•Pectorales y dorsal ancho
Cómo examinar
Abra los brazos
Levante los brazos
Baje los brazos
N. que intervienen
Circunflejo
Circunflejo y músculo cutáneo
Torácico ant. mayor y menor Nervio del gran
dorsal
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HOMBRO
Qué examinar
Aductores:•Deltoides•Coracobraquial•Pectorales y dorsal ancho
Rotadores: •Supra e infraespinoso y redondo mayor
•Subescapular y redondo mayor
Cómo examinar
Cierre los brazos
Rote el brazo hacia afuera
Rote el brazo hacia delante
N. que intervienen
Músculo cutáneo + anteriores
Supraescapular
Subescapular y redondo mayor
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CODO
Qué examinar
Flexores:•Biceps•Braquial ant.•Supinador largo
Extensores: •Triceps
Supinadores:•Supinador corto
Cómo examinar
Flexione el brazo
Extienda el brazo
Ponga las palmas hacia
arriba
N. que intervienen
Músculo cutáneo y
radial
Radial
Radial
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CODO
Qué examinar
Pronadores: •Pronadores, redondo y cuadrado
Cómo examinar
Ponga las manos hacia
abajo
N. que intervienen
Mediano
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EXAMEN DE MOTILIDAD VOLUNTARIA
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QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS
Muñeca:- extensores:Radiales y cubital posterior
- Flexores:Palmares
- Abductores:Primer radial externo
- Adductores:Cubitales anterior y posterior.
- Extender la mano
- Flexionar la mano
- Brazos y manos extendidos, palmas hacia abajo, las manos hacia afuera
- Manos hacia adentro
- Radial
- Mediano
- Radial
- Radial
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QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS
Mano-dedos:- Flexores:Flexores de los dedosFlexor largoFlexor corto
- Extensores:Extensor comun
- Interoseos:Interóseos dorsalesInteróseos palmares
Pulgar: -Oponente (Abductor Eminencia tenar)
Adductor del pulgar
Cierre la manoDoble la punta de los dedosDoble sólo la mitad de los dedos
- Abra la manoExtienda los dedos
Separe los dedosJunte los dedos y flexiónelos en la raíz
Con el pulgar, tóquese la punta de cada dedo
Colocar un papel entre el pulgar y el índice, pidiéndole que no suelte mientras se lo tracciona.
- Mediano- Mediano- Mediano
- Radial
- Cubital- Cubital
- Mediano y radial
- Cubital
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QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS
Cadera:
- Flexores:Psoas y sartorio
- Extensores:Glúteos mayores y menores
- Aductores
MenorMediano
Mayor
Paciente en decúbito dorsal, Orden verbal
Levante la pierna extendida
No deje que yo le levante la pierna extendida. En decúbito ventral, se le pide que levante la pierna extendida
Con las piernas flexionadas a nivel de la rodilla, unidas y formando ángulo recto: el medico pretende separarlas
- Plexo lumbral y nervio crural. Musculo cutáneo externo
- Ciático menor y glúteo superior respectivamente
- Obturador- Obturador y
músculo cutáneo interno
- Obturador y ciático mayor
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QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS
Recto interno Pectíneo
- Abductores:
Glúteo mediano GlúteoTensor de la fascialata
- Rotadores Externos del muslo: Piramidal, Obturadores externos, Géminos superiores e inferiores
- Rotadores internos del muslo: Glúteos mediano y menor
Con las piernas igual que la anterior, pero con las rodillas separadas: el medico pretende unirlas
Gire las piernas hacia afuera
Gire las piernas hacia adentro
- Obturador- Músculo
cutáneo externo
- Glúteo superior
- Idem
- Ramas de los plexos lumbar y sacro
- Glúteo superior
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EXAMEN DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA
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Rodilla
• EXTENSORES: –Cuádriceps
• FLEXORES–Bíceps femoral–Semimembranoso–Semitendinoso
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Pie
• FLEXORES– Tibial anterior– Extensor común– Extensor propio del dedo gordo
• EXTENSORES– Gemelos– Sóleo
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Pie
• ADUCTORES y rotación interna– Tibial anterior– Tibial posterior
• ABDUCTORES y rotación externa– Peróneos– Extensor común de los dedos
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Tórax – Abdominales – Paravertebrales
Intercostales Dorsal largo
Sacrolumbar
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EXAMEN DE LAS PARESIAS
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Maniobra de: Mingazzini Barré - B
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Maniobra de: Barré – P Prueba de Manos
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La Corteza Motora y las Parálisis Segmentarias
• Vía piramidal: células gigantopiramidales de Betz (Circunvolución Frontal ascendente)
• A6 (pre-motora)• A8 (óculo-motora): Cir. frontal)• A-broca: H-izdo, 3ª cir. Frontal
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La Corteza Motora y las Parálisis Segmentarias
• Movimientos voluntarios: Distribución amplia en corteza hemisferio opuesto
• Lesión amplia: parálisis ≠ capsula interna
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La neurona motora periférica y las parálisis flácidas
• Vía piramidal: neurona central (células de Betz) + neurona periférica (astas anteriores de la médula)
• Astas y raíces anteriores y fibras motoras de nervios periféricos: Piramidal y extra-P
• Lesión neurona periférica o estructuras subyacentes: parálisis
• Interrupción impulsos: tono muscular: flácidos
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Nomenclatura de los trastornos de la motilidad voluntaria
• Parálisis: motilidad• Hemiplejía: mitad sagital• Monoplejía: a un solo órgano• Cuadriplejía: 4 miembros• Diplejía: 2 miembros superiores• Paraplejía: 2 miembros inferiores