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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CATEDRA DE CIRUGIA GENERAL

INTEGRANTES

Evelyn Aguirre # 2Nancy Cacarin #6

Monica Garcia # 10Lizeth Ocampo # 21Daniela Tingo # 26Ramiro Tirira # 27Diego Villao # 32

ContenidoINTRODUCCION............................................................................................................................4

EXAMEN EXTRAORAL...................................................................................................................5

1.- PELO....................................................................................................................................5

IMPLANTACIÓN CAPILAR......................................................................................................5

COLOR DEL CABELLO............................................................................................................8

Estructura:..........................................................................................................................11

FORMA...............................................................................................................................13

VOLUMEN:.........................................................................................................................14

CONSISTENCIA....................................................................................................................15

CUERO CABELLUDO................................................................................................................15

normal........................................................................................................................16

seco............................................................................................................................16

graso...........................................................................................................................16

ANORMALIDADES...............................................................................................................16

ALOPECIA....................................................................................................................16

DERMATITIS SEBORREICA...........................................................................................17

LIQUEN PLANO CAPILAR.............................................................................................17

TRICOTIODISTROFÍA...................................................................................................18

PSORIASIS...................................................................................................................18

TIÑA ..........................................................................................................................19

CEJAS......................................................................................................................................20

FUNCIÓN DE LA CEJA..................................................................................................20

ANATOMÍA.................................................................................................................20

GESTOS.......................................................................................................................21

ANÁLISIS DE CEJAS......................................................................................................21

FORMA DE CEJAS........................................................................................................22

EXAMEN DE LA PIEL................................................................................................................22

CONSIDERACIONES.............................................................................................................23

LA CIANOSIS................................................................................................................24

ICTERICIA....................................................................................................................24

MELANOSIS.................................................................................................................25

DESPIGMENTACIONES,...............................................................................................25

ELASTICIDAD DE LA PIEL.............................................................................................26

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BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................................28

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INTRODUCCION

El examen extraoral nos permite conocer las patologías que pudiera presentar el paciente por ello es necesario realizar un examen minucioso el mismo que abarque el cráneo, cuello y demás regiones pero en especial se debe inspeccionar la cabeza. El cráneo se palpa desde la frente hacia la parte posterior con un suave movimiento de rotación. El cuero cabelludo se examina separando el cabello para buscar quistes u otra lesión.

El cráneo debe ser simétrico y liso y los huesos indistinguibles, a excepción del reborde sagital que sí es posible palparlo en algunas personas. El cuero cabelludo debe moverse libremente sobre el cráneo sin dolor ni masas. Es anormal encontrar depresiones (pueden ser indicativas de fracturas) o tumoraciones.

En el examen de cuero cabelludo es necesario reconocer las Tumoraciones: quiste sebáceo (están en la cara superficial del cuero cabelludo, se deslizan con facilidad, no hipersensible, no ulcerosa); lipoma; neurofibromas; aneurisma cirsoide (se ausculta soplos)Deben registrarse la cantidad, textura y distribución del pelo en cabeza y cara. No es necesario inspeccionar minuciosamente la piel del cráneo, pero puede apreciarse a nivel de la implantecion de los pelos y separando estos durante la palpación, la palpación se efectua de manera simetrica con el pulplejo de los dedos de ambas manos sobre la bobeda craneal.

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OBJETIVOS

GENERAL

Adquirir los conocimientos necesarios para la realización del examen extraoral de forma ordenada y sistémica.

ESPECÍFICOS

Identificar cada una de las regiones a examinar en el examen extraoral.

Caracterizar cada una de las regiones para determinar cualquier anormalidad que estas presenten.

EXAMEN EXTRAORAL

1.- PELOLa unidad pilosebácea comprende el folículo piloso, el músculo erector del pelo, la glándula sebácea y, en algunos lugares la glándula apócrina.

El folículo piloso es una invaginación de la epidermis que crece en forma oblicua hacia la profundidad de la dermis. La porción inferior se denomina bulbo, está en íntima relación con la papila dérmica, ya que la nutre a partir de los vasos. En esta zona se ubica la matriz que equivale a la capa germinativa de la epidermis y que forma posteriormente el tallo del pelo. Los melanocitos de la matriz son los encargados de darle los distintos colores.

IMPLANTACIÓN CAPILAR

En hombres

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La línea de implantación anterior del cabello es cóncava, hacia la frente. Presenta entradas acentuadas en la región frontal

Termina con brusquedad en la región cigomática y en la nuca, en los niños.

Termina en la nuca de manera imprecisa. Se denomina ANDROIDE.

A nivel de la región cigomática continua con el pelo de la barba

En la mujer:

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La línea de la frente es recta, no presenta entradas frontales.

Termina bruscamente en la región cigomática y en la nuca hay una prolongación central corta

Se le denomina GINECOIDE.

Al saber las normalidades de implantación del cabello podemos evaluar:

Normal o con buena implantación o fácilmente desprendible lo que puede indicar una patología. En donde preguntaremos al paciente si se le desprende fácilmente el cabello.

Nivel de implantación muy alto que es una implantación anormal que genera visiblemente una frente muy alta que genera signos como frente grande o abombamiento frontal generalmente presentado en displasias ectodérmicas.

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Nivel de implantación baja que genera una frente pequeña presentando en casos de microcefálias. (Suárez, F. 2007)

Si existe implantación en remolino.

Doble remolino lo que puede indicar síndromes neurológicos.

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COLOR DEL CABELLOPuede presentarse negro, castaño, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es diagnóstico en algunos casos, a menos que tenga condiciones especiales: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.

La combinación de eumelanina y feomelanina dan el color natural al cabello, su concentración determinará la profundidad del color. Los pigmentos responsables del color del pelo son las melaninas, que son producidas por unas células especializadas llamadas melanocitos. Al igual que sucede en la piel, la melanina se acumula dentro de estas células en unos sitios específicos que se llaman melanosomas. La actividad de los melanocitos se adapta al ciclo piloso produciéndose melanina durante la fase anágena. Los pigmentos que intervienen en el color del pelo se clasifican a su vez en: Las eumelaninas: son las más abundantes, de color marrón a negro. Las feomelaninas: son menos abundantes, de color amarrillo a rojo. Los tricocromos: son característicos de los cabellos pelirrojos.La aparición de canas es una pérdida de coloración de los cabellos que forma parte del proceso fisiológico del envejecimiento.

Color de Cabello Pigmentos Presentes:

Negro Intenso Eumelanina abundante (+ Tricosiderina en raza africana y asiática)Castaño Oscuro Principalmente EumelaninaCastaño Claro Principalmente FeomelaninaRubio Pequeña cantidad de FeomelaninaCastaño Eumelanina + TricosiderinaPelirrojo Principalmente TricosiderinaBlanco Ausencia de pigmentoAlbino Ausencia de pigmento.

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El cabello teńido, aunque debe especificarse, no tiene ninguna significación patológica y puede enmascarar sus alteraciones.

Cabello blanco El envejecimiento produce el encanecimiento, porque se va produciendo una reducción progresiva de la melanogénesis. Se constata a nivel del bulbo piloso una disminución o cese de la actividad de la tirosina. El encanecimiento súbito es posible. Se asocia con una situación emotiva impresionante y está referenciado históricamente (María Antonieta, Tomás Moro, etc.). El encanecimiento prematuro fisiológico se acepta si aparece antes de los 20 años en blancos y de los 30 en personas de raza oscura pero se relaciona con enfermedades autoinmunes como la anemia perniciosa, la progeria, la miotonia distrófica, enfermedades cardiovasculares, tiroideas o genéticas como el síndrome de Böök, Rothmund, Werner y Waardenburg. La aparición de cabello blanco está relacionada con la presencia o no de melanocitos o en su disfunción, como ocurre en las anomalías estructurales melanocitarias congénitas (piebaldismo) o adquiridas; en los déficits de tirosina congénitos (albinismo) o nutritivos (déficits de cobre); en la inhibición de la tirosinasa (fenilcetonuria); en la inhibición de la formación de la feomelanina (tratamientos con cloroquina) o en la anormal queratinización de la vaina pilosa (tratamientos hipocolesterolemiantes o defectos estructurales congénitos) como mecanismos de acción más signifi cativos.

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Poliosis (encanecimiento a mechones)Se observa en enfermedades hereditarias como el piebaldismo, la esclerosis tuberosa, la neurofibromatosis, el síndrome de Vogt-Koyanagi y de Alezzandrini, o adquiridas como en la recuperación de las alopecias areatas, el vitíligo o tras procesos inflamatorios como el herpes zóster y la radioterapia.

Cabello verde En niños o jóvenes de cabello rubio por impregnación de algicidas o de residuos de cobre en las piscinas.

Cabello heterocrómico No es infrecuente que el cabello y el bigote sean de colores distintos en el adulto.

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Áreas heterocrómicas:

Por ejemplo, áreas de cabello castaño alternando con áreas rubias o pelirrojas. Suele venir determinado por un gen autosómico dominante. Asimetría parcial bilateral y ojos de distinto color en mosaicismos. Signo de la bandera en el kwashioskor. Aclaramiento del color del cabello En déficits alimentarios graves o dietas inadecuadas. Cursan además con alteraciones estructurales. Pero déficits aislados de hierro, complejo B, ácido pantoténico, cobre, ácidos grasos esenciales, aminoácidos (biotina, cistina) o proteínas suelen ser las causas más frecuentes. También ocurre en los trastornos metabólicos como la fenilcetonuria, la aminoaciduria y la homocistinuria o genéticos que cursan además con hipotricosis o defectos estructurales. (Camacho F., Montagna W. 1996)

Estructura:Estas características sufren variaciones fisiológicas, de orden individual y general, porque ellas reflejan el estado normal de muchas condiciones biológicas:

herencia, el desarrollo el equilibrado funcionamiento del sistema neuroendocrino.

Estas condiciones están representadas por:

edad y sexo, tipo constitucional raza.

La glándula sebácea tiene un papel muy importante en la determinación del tipo de cabello y

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cuero cabelludo. La producción de sebo es un proceso natural que agrega fortaleza y brillo al cabello. Sin embargo, la dieta, la circulación sanguínea, la angustia emocional y las medicinas y el proceso de envejecimiento pueden todos influenciar la producción. Los tipos de cabello y cuero cabelludo entran dentro de las siguientes categorías amplias:

SECO:En este caso, las glándulas sebáceas no producen la cantidad suficiente de sebo para lubricarlo adecuadamente. También suele observarse un desgaste de la cutícula que la hace porosa, por lo que el córtex no consigue retener el agua. ( Pedragosa,2015)

El cabello seco se reconoce porque:

Tiene un aspecto apagado. Es áspero al tacto. Se enreda fácilmente. Es difícil de peinar. Presenta puntas abiertas o bifurcadas. Suele tener elasticidad estática

GRASOLa prosuccion de sebo de las glándulas sebáceas es excesiva. Lo que origina un exceso de grasa en el cuero cabelludo, que llega incluso a producir picores. El cabello se impregna de este sebo y aparece apelmezaso y con exceso de brillo. Carece de volumen porque la grasa lo aprisiona, impidiendo su movimiento o posición natural. El desequilibrio funcional de las glándulas sebáceas suele ser debido a un exceso de actividad hormonal, aunque puede haber otros factores desencadenantes. ( Pedragosa,2015)

MIXTASi las raíces del cabello están secas, las glándulas sebáceas del cuero cabeludo están emitiendo una cantidad escasa de sebo. ( Pedragosa,2015)

NORMALSi el cabello es normal tiene una cantidad normal o equilibrada de sebo.

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FORMALa genética es determinar el tipo y la textura de nuestro cabello, pero las influencias externas tienen un papel importantísimo a la hora de determinar su aspecto y su tacto. En diferentes etapas de la vida, como cuando cambian los niveles hormonales, y dependiendo de si tomamos medicación, sufrimos estrés o la ausencia de determinados elementos nutritivos en nuestra alimentación, así como un pésimo estado de ánimo; entonces, el aspecto del cabello varía. El pelo es un buen indicador del estado de nuestra salud general. Podemos dividirlo en:

LACIOEs un cabello fuerte y brillante que no admite rizos.Tiende a ser más grasoso que seco.La ventaja del cabello lacio es que la cutícula contiene varias capas por lo que lo hace muy resistente al daño. Habría que abusar del cabello con permanentes y tintes excesivos para que se viera dañado. Estos últimos se caracterizan por tener las raíces grasas a causa de la acumulación de sebo del cuero cabelludo y una tendencia a ser seco y frágil en las puntas.( Duque, 2006)

RIZADO Suele ser grueso y seco, lo que lo hace propenso a romperse y dañarse. Es alambrado, fuertemente rizado y muy frágil. Este tipo de cabello no brilla pero se siente sedosoPelo crespo corto (en las érsonas nativas del continente africano al sur del Sahara.

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ONDULADOSu tendencia natural es ofrecer un aspecto opaco y desvitalizado, ya que las cutículas no están planas, y puede resultar seco y difícil de manejar, muchas veces hasta formar un encrespado indomable. Pelo fino ondulado(en muchos europeos)

VOLUMEN:

Los folículos son pequeñas cavidades donde nace el pelo; su tamaño también determina el grosor de las hebras. El cuero cabelludo tiene entre 100,00 y 150,000 folículos. La cantidad varía en cada individuo.

Ahora, si hacemos un corte transversal de la estructura del cabello, este nunca será completamente circular, sino más o menos ovoide. Por ejemplo, la sección transversal de un cabello de africano es de forma ovoide, que al crecer tomará forma helicoidal, y tendrá un aspecto de gran volumen.

NORMAL: se observa una cantidad normal de cabello en el cuero cabelludo.

ABUNDANTE: se observa la presencia de gran cantidad de cabello

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ESCASA En el adelgazamiento del cabello (o cabello escaso) intervienen varios factores siendo los más comunes la herencia, una disminución de estrógenos después de la menopausia y el empequeñecimiento de los folículos debido a la edad.Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa) es importante preguntar al paciente si su cabello siempre ha sido escaso, esto puede indicar normalidad o consecuencia a una enfermedad. A la pérdida de cabello difusa o circunscrita se le conoce con el nombre de alopecia. (Duque, 2006

CONSISTENCIA

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Fino, grueso o normal.

Fino y delgado: Es suave y brillante.Textura media: Con mucho cuerpo, casi que puedes hacer lo que deseas con este cabello.Grueso: Es el más resistente a los rizos.

Estos últimos se caracterizan por tener las raíces grasas a causa de la acumulación de sebo del cuero cabelludo y una tendencia a ser seco y frágil en las puntas.

Afortunadamente existen varias formas de cuidar este tipo de cabello, con el uso adecuado de los productos correctos se puede prevenir el daño al cabello, se le protege, mantiene sano.

La consistencia depende muchas veces de tintes, que cambian las características del cabello, puede ser áspera por tintes previos

Si el paciente no se tiñe el cabello y es grueso, áspero y se desprende con facilidad, puede ser sospecha de hipotiroidismo (acompañado de adinamia, somnolencia, debilidad),

Si es fino, sedoso y fácilmente desprendible, puede ser indicativo de hipertiroidismo.

CUERO CABELLUDOSe denomina cuero cabelludo a la parte de la piel que recubre el cráneo y en la que se implantan los cabellos. Su estructura es similar a la de la piel del resto del organismo, con la diferencia de que posee gran cantidad de glándulas sebáceas y folículos pilosos. Las glándulas sebáceas son las encargadas de producir el sebo, que está compuesto por varios tipos de lípidos. Su principal función es lubricar el cabello. La secreción del sebo depende de la actividad hormonal, siendo los andrógenos u hormonas masculinas las que estimulan esta secreción. Dependiendo de que la cantidad de sebo que se produzca y del nivel de hidratación de la piel, tendremos un cuero cabelludo:

normal

seco

graso.

ANORMALIDADES

ALOPECIA

El término alopecia fue descrito por el dermatólogo francés Raymond J. Adrien Sabouraud (Nantes, 1864 – París, 1938) y deriva del griego alopex (zorro), debido a que este animal cambia de pelo dos veces al año.

El problema de la calvicie afecta, sobre todo, a la autoestima del que la sufre. Pero hoy en día el 90% de las alopecias hormonales tienen solución si se tratan de forma adecuada.

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Las alopecias de tipo hormonal son aquellas en las que la testosterona se convierte en dihidrotestosterona (DHT), causante de la caída del pelo, y tienen solución si se tratan de forma adecuada, a tiempo y en las primeras fases de la caída del cabello.

La finasterida es uno de los mejores tratamientos hormonales contra la calvicie, ya que consigue que el vello capilar “se convierta en pelo”.

La eficacia contrastada de este tratamiento oral se basa en la acción inhibidora que ejerce en la 5-alfa-reductasa de tipo II, una enzima intracelular que metaboliza la testosterona para convertirla en un andrógeno más potente, la dihidrotestosterona (DHT). Esto es, el verdadero causante de la caída del pelo (responsable también del acné, los problemas de la próstata, el crecimiento del vello en las orejas, la barba, etc.)

La alopecia suele aparecer principalmente por un factor genético, hormonal o causado por el estrés.

Dos de cada diez varones de entre 18 y 25 años (el 20%) sufren alopecia o pérdida definitiva del cabello, mientras que un 20% de las mujeres de todas las edades presenta algún tipo de alopecia. Además, a partir de los 35 años, el 40% de las mujeres sufre lo que se denomina “adelgazamiento del cabello”. Duque, L(2006)

Existen distintos tipos de alopesia:

Alopesia por infección bacteriana Alopesia por sífilis Alopesia por acné necrótico Alopesia por lopus Alopesia por lepra Alopesia traumatica o por friccion Alopesia androgénica Alopesia areata Alopesia por drogas o fármacos Alopesia difusa

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DERMATITIS SEBORREICA

Se manifiesta como un exceso de grasa (o seborrea) en el cuero cabelludo, acompañado de descamación e inflamación del mismo.

La tensión sostenida, las preocupaciones de la vida cotidiana, los estados de estrés, todo esto significa un motivo provocador del exceso de seborrea en el cabello y el otro factor a resaltar suele ser el incremento de la cantidad de hongos que comúnmente surgen del cuero cabelludo.

La dermatitis seborreica puede ser un factor coadyuvante para acelerar la caída del cabello en el caso de alopecia androgénica.

La descamación que se produce puede ir desde escamas finas a escamas gruesas, que forman cicatrices en forma de costras que, en algunos casos, generan heridas en el cuero cabelludo.

La inflamación que acompaña a este estado deja al cuero cabelludo sensible y genera enrojecimiento. Duque, L(2006)

LIQUEN PLANO CAPILAR

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Su consecuencia inmediata es el enrojecimiento que se produce en el cuero cabelludo.

Se trata de una patología que se caracteriza por la descamación del cuero cabelludo y por su enrojecimiento. Esta descamación suele ser acompañada al mismo tiempo por la aparición de erupciones rojizas.

Se produce una pérdida de cabellos en forma constante, llamada alopecia cicatricial, en caso de no tratarla de manera inmediata. Generalmente es más habitual en mujeres de mediana edad. Duque, L(2006)

TRICOTIODISTROFÍA

Se caracteriza por tratarse de una enfermedad en donde el cabello se presenta quebradizo y con un nivel de azufre exageradamente bajo, el que suele quedar muy expuesto a factores tanto internos como externos que lo dañan.

Esos otros problemas a los que se asocia son: problemas en las uñas, lentitud en el desarrollo, dificultades en la reparación del ADN, retrasos madurativos y mentales, problemas de fertilidad e ictiosis. Duque, L(2006)

PSORIASIS

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Se trata de una enfermedad de la piel relacionada a la genética, que se localiza más habitualmente en codos y rodillas pero que puede llegar a afectar al cuero cabelludo. Por este motivo es que a veces se hace difícil distinguirla de la dermatitis seborreica.

A diferencia de lo que ocurre con la dermatitis seborreica, en el caso de la psoriasis, se produce una fuerte descamación de color blanco, muy seca y pegajosa que sobrepasa el límite del cuero cabelludo.

Para combatir la psoriasis ayudan mucho los champús con alquitrán y ácido salicílico, la exposición controlada al sol, las lociones antiinflamatorias y los comprimidos de acitretina (derivado de la vitamina A). Duque, L(2006)

TIÑA

La tiña de la cabeza es causada por hongos tipo moho llamados dermatofitos.

Los hongos prosperan en áreas cálidas y húmedas. Una infección por tiña es más probable si usted:

• Tiene lesiones menores de la piel o del cuero cabelludo.

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• No se baña ni se lava el cabello con frecuencia.

• Tiene la piel húmeda por mucho tiempo (como por ejemplo, a causa de la sudoración).

La tiña de la cabeza o la dermatofitosis (tiña) se puede propagar fácilmente. Con mayor frecuencia afecta a los niños y desaparece en la pubertad; sin embargo, puede ocurrir a cualquier edad. Duque, L(2006)

También se puede adquirir la tiña de la cabeza si está en contacto directo con un área de tiña en el cuerpo de alguien más o también la puede contraer si toca elementos tales como peines, sombreros o ropa que hayan sido utilizados por alguien con tiña. La infección también se puede propagar por medio de mascotas, en particular los gatos. Duque, L(2006)

SÍNTOMAS

La tiña de la cabeza puede comprometer todo el cuero cabelludo o sólo partes de éste. Las áreas infectadas aparecen calvas con pequeños puntos blancos, debido al cabello que se ha desprendido.

Se pueden presentar áreas de piel redondas y descamativas que pueden estar rojas o hinchadas (inflamadas), al igual que úlceras llenas de pus llamadas queriones.

Se puede presentar fiebre baja de alrededor de 100 a 101º F (37.5 a 38º C) o ganglios linfáticos inflamados en el cuello.

Casi siempre hay picazón en el cuero cabelludo.

La tiña de la cabeza puede causar pérdida del cabello y cicatrices duraderas. Duque, L(2006).

CEJASLa ceja es el área pilosa ubicada aproximadamente unos 2 cm por encima del ojo en la cara de los humanos, encima de la cavidad ocular en el reborde orbitario.

FUNCIÓN DE LA CEJALa ceja sirve para proteger al ojo del sudor (o lluvia) que fluye por el rostro o de la fuerte irradiación solar y, en general, de agresiones exteriores como el polvo o la arena, apoyando también la función de las pestañas.

ANATOMÍADos músculos de la cara permiten a la ceja del franco moverse:

El Frontal: Mueve el cuero cabelludo en sentido anterior, eleva las cejas y arruga horizontalmente la piel de la frente.

El Músculo Superciliar: Se encarga del movimiento de la piel de la ceja hacia afuera.

El color de la ceja suele ser generalmente de un color similar al del pelo de la cabeza. En casos excepcionales la gente de pelo claro tiene las cejas brillantes.

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GESTOSLas cejas desempeñan un rol de notoriedad en la expresión facial y por ende en la kinésica, por ejemplo, fruncir las cejas para mostrar impresión o una posible agresión. La expresión sinónima es fruncir el ceño, que también puede denotar un desacuerdo.

También se levantan las cejas por sorpresa o asombro, atención o temor. También es un gesto anti-agresión, y los payasos frecuentemente se maquillan con cejas falsas muy altas para mostrarlo.

ANÁLISIS DE CEJASEl tercio superior de la cara se valora inicialmente observando las relaciones entre la frente, las cejas y los ojos. El paciente no suele preocuparse por esta región facial, mientras que quienes lo observan si suelen fijarse más en la frente y en los ojos que en el tercio inferior de la cara. Consideramos imprescindible prestar más atención a esta región y trasmitirle al paciente su relevancia. La configuración exacta de las cejas suscita diversas opiniones, aunque hay consenso sobre la forma general.

Ellenbogen utilizaba los siguientes criterios para definir su posición ideal: la ceja suele comenzar medialmente en una línea vertical trazada perpendicularmente desde el ala nasal: termina lateralmente sobre una línea oblicua trazada desde el ala nasal hasta el canto lateral del ojo; los extremos medial y lateral suelen descansar sobre el mismo plano horizontal; debe ser ancha en su nacimiento y estrecharse ligeramente a lo largo de su recorrido, y el ápex debe coincidir sobre una línea vertical tangente al limbo esclerocorneal externo. Otras fuentes consultadas sitúan el ápex más lateralmente sobre una línea vertical que ascienda desde el canto lateral. En las mujeres, la ceja arquea justo por encima del reborde óseo, sobre todo en su porción lateral, mientras que en los hombres debe coincidir sobre el reborde óseo.

El envejecimiento de la frente se acentúa por las arrugas de expresión y lo tejidos ptósicos. Los tejidos blandos de las cejas tienden a caer por el efecto de la gravedad y la acción del musculo depresor. Estas fuerzas se acentúan con el envejecimiento debido a la pérdida de volumen de tejido blando y de elasticidad de la piel. Los pacientes jóvenes también pueden presentar ptosis de la ceja secundaria a la sobreactividad del musculo depresor, la ptosis de la ceja puede resaltar considerablemente la dermatocalacia del parpado superior. El paciente se percatara de ello si movilizamos ligeramente hacia arriba con un lifting manual la ceja y el parpado superior. La presencia de asimetrías es frecuente y, una vez detectados en la valoración de las cejas, se deben explicar a los pacientes porque no suelen ser conscientes de estas irregularidades en el momento de la consulta, pero generalmente si las perciben después de la cirugía.

FORMA DE CEJAS

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Observar si son completas, si están pobladas o si son escasas. Debe observarse anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos, arrugas, etc. En estos órganos, como todos los órganos largos, se mencionan anomalías en tercios: tercio externo, medio o interno. La caída de estos pelos, especialmente en relación a sus extremos externos se observa en el mixedema ( hipotiroidismo )y en la sífilis

EXAMEN DE LA PIEL

COLOR: Sabemos por la fisiología, que el color de la piel depende de la confluencia de varios, factores como son: el grosor de la epidermis y dermis, del grado de vasodilatación o constricción de los vasos, la cantidad de sangre que circula por ellos, igual que de la cantidad y calidad de hemoglobina que contienen los glóbulos rojos, y de la cantidad de pigmento melánico que contienen los melanocitos y melanóforos.

Cualquier variación en uno de estos factores es capaz de producir cambios

generalizados o localizados del color de la piel.

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Cejas pobladas Cejas normales Cejas escasas

CONSIDERACIONES

LA PALIDEZ se presenta siempre que haya modificaciones en los vasos dérmicos o en la sangre. En efecto, todo lo que sea capaz de producir vasoconstricción periférica produce palidez generalizada o localizada. Así vemos por ejemplo en el frío, en el miedo, en el shock, en algunos dolores intensos, en las crisis hipertensivas de algunos pacientes. La mayoría de éstas tienen como causa una descarga adrenalínica que, actuando sobre los receptores alfa adrenérgicos, producen vasoconstricción, casi todos son de duración transitoria. La calidad y cantidad de sangre también son factores que pueden dar palidez. Así: en las anemias, causa más frecuente de palidez duradera, se debe a la disminución de glóbulos rojos y del pigmento hemoglobina. En las hemorragias abundantes, sobre todo en las internas, la palidez progresiva es uno de los signos valiosos para el diagnóstico de hemorragia interna. En los pacientes con Ca., a la palidez generalizada por la anemia se suma un color amarillo terroso. La Fiebre reumática, la Endocarditis bacteriana subaguda, la insuficiencia aórtica, son causas frecuentes. La palidez segmentaria debe ser motivo de especial análisis: en esencia significa dificultad segmentaria de la circulación periférica, como se ve en las obstrucciones arteriales (Trombosis) de las piernas por ejemplo. En estos casos, a la palidez se suma la frialdad del miembro y la ausencia del pulso arterial de la arteria comprometida. En la enfermedad de Raynaud, se presenta una palidez de dedos de manos y pies que va seguida de cianosis.

LA RUBICUNDEZ. También es un fenómeno vascular o hemático que puede ser localizado o generalizado. La vasodilatación periférica que permite mayor aflujo de sangre a la piel explica el fenómeno. El excesivo calor ambiental, la fiebre, el ejercicio, los “colores que suben a la cara” por reacciones emocionales, las “llamaradas de calor” de la menopausia, son unas pocas de las causas más frecuentes de rubicundez transitoria. Muchas intoxicaciones o reacciones alérgicas producen rubicundez generalizada o segmentaria. En las poliglobulinas, como en la primaria de Vaquez - Osler, es lo más típico.

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LA CIANOSIS, supone un aumento de la cantidad de hemoglobina reducida de la sangre. Coloración azul o lívida de la piel y de las mucosas que se produce a causa de una oxigenación deficiente de la sangre, debido generalmente a anomalías cardíacas y también a problemas respiratorios.

ICTERICIA, coloración amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos trastornos hepáticos. La ictericia hace que la piel y las partes blancas de los ojos se pongan amarillas. El exceso de bilirrubina causa la ictericia. La bilirrubina es una sustancia química color amarillo que contiene la hemoglobina, sustancia que transporta el oxígeno en los glóbulos rojos. A medida que los glóbulos rojos se degradan, el cuerpo desarrolla nuevas células para sustituirlos. Las células degradadas se procesan en el hígado. Si el hígado no puede manejar las células sanguíneas a medida que se degradan, se acumula bilirrubina en el organismo y la piel puede verse amarilla.

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MELANOSIS, la hiperpigmentación generalizada más característica es la de la Enfermedad de Addison, que afecta a toda la piel, pero especialmente a la cara, sitios de roce (cuello, cintura, codos, rodillas); en la boca, la lengua y los carrillos en los que se presenta como manchas de color café obscuro; los pezones, la línea alba y los genitales externos; las líneas de la palma de las manos.

DESPIGMENTACIONES, no deben ser confundidos con la palidez. El albinismo es la despigmentación total de la piel, cabello, cejas, pestañas y vellos del cuerpo, del iris y de la coroides de los ojos. El vitiligo, demuestra manchas leucodérmicas dispuestas simétricamente, que pueden progresar hasta despigmentar amplias extensiones.

ELASTICIDAD DE LA PIEL

La elasticidad de la piel o turgencia cutánea se examina entre dos dedos un pliegue de piel. Normalmente en niños y jóvenes es sumamente elástica pues luego del pinzamiento vuelve inmediatamente a su condición normal.

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Conforme se avanza en edad va perdiendo poco a poco su elasticidad hasta que en adultos mayores pierde su grosor, se hace más transparente, se pliega fácilmente y su poca elasticidad hace que se despliegue lentamente.

En otros casos como el de las mujeres que han tenido hijos puede verse una piel más elástica y laxa, algo semejante se ve en personas que han sufrido grande ascitis, en personas que han perdido gran cantidad de peso (Guarderas 1995)

Y suele presentarse rígida y gruesa en el mixedema en el Cushing y la acromegalia.

Anormalidades o lesiones cutáneas: Mácula: es una mancha de la piel que ni se eleva ni se deprime del nivel de la piel

o Eritema: que puede ser generalizado o circunscrito y se caracteriza por ser de color rojizo producto de la congestión vascular que desaparece al presionarlo con un vidrio.Podemos encontrar eritema debido a emociones, rozamiento, los eritemas de enfermedades que afectan la niñez, como el sarampión, la escarlatina, la rubeola, la varicela, entre otros.

o Manchas hemorrágicas ( Equimosis o petequias )La equimosis puede ser secundarias a traumatismos o trastornos de la coagulación, suponen ruptura vascular y fuga de la sangre al intersticio, su color varía de acuerdo con el paso de los días y de la degradación de la hemoglobina desde azul morado hasta amarillento.Las petequias propias de las purpuras, son manchitas rojizas pequeñas de tamaño de una lenteja o más pequeñas que se pueden presentar en grupo viéndose más frecuentemente en abdomen y miembros inferiores.

Pápulas: Son sólidas del tamaño de una lenteja que son elevaciones de tejido duro localizado en la dermis o en el tejido celular subcutáneo pueden ser por inflamación o tumorales.

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Vesículas : son bolitas que se asientan en la epidermis, llenas de líquido seroso que cuando se infecta se convierte en pus y da la formación del nombre pústula se presentan en casos de varicela, herpes.

Pústulas: Es una vesícula infectada con contenido purulento.

Nódulos: Son formaciones patológicas de la piel de consistencia solida de tamaño variable entre 0.3 a 3 cm son redondeados u ovalados y lisos

Estrías: Son el producto de la hiperdistension de la piel con ruptura de sus fibras elásticas, las más típicas son las del embarazo, pero también se ven en ascitis o en síndromes como Cushing y en casos de obesidad con etapas de aumento y descenso del peso corporal

Úlceras: Son pérdidas circunscritas de sustancia que afecta a piel y capas más profundas de la misma, siendo una de las más frecuentes las ulceras varicosas, otras frecuentes son las escaras que se asientan en la región sacro coxígea, glútea.Su etiología está relacionada con traumatismos, trastornos neurológicos, cáncer de piel, diabetes, entre otros. (Guarderas 1995)

VOCABULARIO

Unidad pilo sebácea: En el pelo se pueden distinguir dos partes, la raíz y el tallo que forman la unidad pilo sebácea Raíz: parte profunda que se extiende desde la dermis hasta la

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desembocadura de la glándula sebácea. Constituida por el folículo pilo sebáceo y el bulbo piloso Tallo: porción libre que se extiende por encima de la glándula sebácea.

Folículo: Estructura anatómica que tiene una disposición glandular, secretora o excretora, y forma de saco pequeño, depresión o cavidad, especialmente la situada en la piel o en las mucosas.

Metalogénesis: Proceso de pigmentación indirecta de piel la epidermis, cabello y uñas que producen los rayos UVB del Sol.

Piebaldismo: es un desorden autosómico dominante que produce áreas de despigmentación debida a la ausencia de melanocitos en las zonas afectadas.

Alguicida: Plaguicidas para el control de algas en lagos, canales, piscinas, tanques de agua y otros sitios.

Heterocromia: La heterocromía es una anomalía de los ojos en la que los iris son de diferente color, total o parcialmente. La diferencia en el color puede ser completa o parcial. La heterocromía se presenta con poca frecuencia y puede ser congénita o adquirida.

Finasterida: Es un fármaco antiandrogénico derivado no hormonal de los esteroides. No es un antagonista androgénico propiamente dicho como la flutamida, al no bloquear los receptores androgénicos en el citoplasma ni en el núcleo celular.

Tiña: Enfermedad infecciosa y contagiosa de la piel, causada por hongos parásitos, que se caracteriza por producir escamas y costras amarillentas que despiden un olor peculiar; afecta sobre todo al cuero cabelludo y, en ocasiones, produce la caída del cabello.

Querion: inflamación del cuero cabelludo producida, generalmente, por Microsporum, principalmente Microsporum canis y Microsporum gypseum. Suele comenzar como una tiña capitis normal. Posteriormente, debido a procesos inmunitarios del propio huésped se produce una inflamación severa a nivel del folículo piloso, generándose en el área pápulas y pústulas que se secan dejando una costra.

Dermatitis saborreica; Es una enfermedad de la piel que afecta al cuero cabelludo, la cara y el torso. La dermatitis es una dermatosis inflamatoria crónica en la que hay una lesión elevada de glándulas sebáceas, como el cuero cabelludo, frente conducto auditivo externo, región retroauricular y región preesternal.

Conclusiones

En el examen extraoral se describen las deformaciones craneales, faciales o maxilares y lesiones diversas utilizando como técnicas básicas la inspección y la palpación.

En hombres la implantación anterior es cóncava presenta entradas acentuadas, en regiones cigomáticas se continua con la barba y termina en la nuca de manera imprecisa.

El envejecimiento produce reducción progresiva de la melanogénesis el encanecimiento súbito se asocia con una situación emotiva impresionante se relaciona con enfermedades autoinmunes como la anemia perniciosa, la progeria, la miotonia distrófica, enfermedades cardiovasculares, tiroideas o genéticas.

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Recomendaciones

Realizar de forma correcta la anamnesis para que complemente de mejor manera el examen extraoral

Tomar en cuenta si el cabello ha sido tinturado artificialmente ya que esto podría enmascarar ciertos indicios patológicos asociados al color natural de cabello.

Las diferentes variaciones de implantación capilar como el doble remolino son entidades diagnósticas que al ser complementadas con exámenes radiológicos permiten identificar enfermedades de origen neurológico.

BIBLIOGRAFIA Guarderas, C. (1995). EL EXAMEN MÉDICO. Quito – Ecuador. Tercera edición. Suárez, F. (2007) “Atlas de semiología Médica y Genética” Pontificia Universidad

Javeriana Bogotá – Colombia. Camacho F., Montagna W. (1996) “Tricología. Enfermedades del folículo pilosebáceo.”

Aula Médica.Madrid. Pedragosa, R. (s.f) “Alteraciones del Cabello” Disponible en:

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/cabello.pdf recuperado el 03 de noviembre de 2015

Duque, Luis.(2006).”Semiologia medica integral.” Yucatán-Mexico.Editorial Universidad de Antoquia. Primera edición.

Babak Azizzadeh, Mark R Murphy. (2008), “técnicas de rejuvenecimiento facial” editorial El Sevier, España. pag 6-7

M, magaña. (2011), “ guía dermatológica pediátrica” segunda edición, editorial panamericana, pag 175.

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