EXAMEN FISICO

I. DATOS DE FILIACION Nombre: ……………………………………………… Edad: …………………………………………………… Sexo:…………………………………………………… Domicilio: ………………………………………………

Celular: ………………………………………………… Fecha de nacimiento: ………………………………… Idioma:………………………………………………… Lugar de procedencia:………………………………

Estado civil:………………………………………….

II. DATOS BIOLÓGICOS

a. Apariencia general:Constitución:………………………………………………………..Estatura:……………………………………………………………Postura: ………………………………………………..…………Presentación Personal: …………………………………………

Grado de cooperación:….……………………………………...

Orina: …………………………………………………………… Deposiciones……………………………………………………. Apetito:……………………………..........................................

Sed:………………………………………………………………..

III. SIGNOS VITALESTemperatura: ………………………………Pulso: ………………………………………..Respiración: ………………………………..Talla:………………………………………….Peso: ………………………………………….Presión arterial: ……………………………..

IV. DATOS PATOLOGICOS Enfermedades que ha tenido:…………………………………………… Hospitalización: SI ( ) NO ( ) Accidentes u otros: ………………………………………………………

V. ANTECEDENTES PERSONALES Hospitalizaciones anteriores: ……..………………………

Transfusiones: ………………..…………..

Inmunizaciones: …………………….……

Alimentación: …………………………….

Hábitos nocivos: ………………………….

Alergias: …………………………………

EXÁMEN FÍSICO DE LA CABEZAA. INSPECCION:

a. Forma: ……………………………………….b. Tamaño: ……………………………………….c. Implantación del pelo: ……………………………………….d. Presencia de parásitos: ……………………………………….e. Cabello y cuero cabelludo: ……………………………………….

Estado de higiene: ………………………………………. Características: ………………………………………. Integridad: ……………………………………….

B. PALPACION:a. Características del cabello: ……………………………………….b. Implantación: ……………………………………….c. Sensibilidad: ……………………………………….d. Masas de depresiones: ……………………………………….

e. Medición: Perímetro cefálico:……………………………………..

EXAMEN FÍSICO DE LA CARAA. INSPECCIÓN:

a. Forma: ………………………………………b. Volumen: ………………………………..c. Simetría: ……………………………….d. Facies: ………………………e. piel: …………………………f. movimientos involuntarios:………………………g. Vello: …………………………..

B. PALPACION:a.- Temperatura: …………………………b.- Sensibilidad: ……………………….c.- Masas: ……………………………….d.- Depresiones: …………………..

EXAMEN FISICO DE LOS OJOSA. INSPECCION:

a. Parpados:Oclusión: ……………………..Posición de los bordes:…………………………….Integridad:……………………………Rima palpebral:……………………………….

b. Pestañas:Implantación: ………………………………

c. Aparato lacrimal:Permeabilidad: ………………………………Integridad: ……………………………………..

B. PALPACION: a. Sensibilidad: ……………………….. b. Consistencia: ………………………..

EXÁMEN FÍSICO DE LOS OIDOSA. PABELLON AURICULAR:

a. INSPECCION:Localización: …………………………………………Integridad:……………………………………………..Simetría:…………………………………………………Tamaño:…………………………………………………

b.- PALPACION:Consistencia: …………………………………………Sensibilidad: ………………………………………Movilidad: ………………………………………Temperatura: ………………………………..

c.- MEATO ACUSTICO EXTERNO:Forma: ……………………………..Tamaño: ………………………………….Piel: ………………………………………Secreciones:……………………………

d.- MEMBRANA ACUSTICA: Forma: ………………………………

Color: ……………………………..Integridad: ……………………………..Agudeza auditiva: ……………………………..

EXAMEN FISICO DE LA NARIZ

A. INSPECCION:a.- NARIZ EXTERNA:

Forma: ………………………………………..Tamaño: ……………………………………….Simetría: ………………………………………Piel: ……………………………………………..Aleteo nasal: …………………………………..Permeabilidad de las fosas nasales: ……………………………

b.- FOSAS NASALES: Vestíbulo nasal:

Integridad: …………………………………………….. Presencia de vellos:………………………………

Mucosa nasal:Color: …………………………………………..Integridad: ……………………………………Secreción: ……………………………………….

c.- TABIQUE NASAL:Simetría: ………………………………………………………………Posesión:……………………………………………………………….

B. PALPACIÓN:a.- Sensibilidad:………………………………………………………………b.- Integridad:………………………………………………………………c.- Masas:………………………………………………………………………

C. PRUEBA DE LOS OLORES: a.- Fosa derecha: ……………………………………………………….. b.- Fosa izquierda: …………………………………………………………

EXAMEN FISICO DE LOS SENOS PARANASALES

A. INSPECCION Y PALPACION:

a.- Sensibilidad:…………………………………………………………………….. b.- Tras iluminación:……………………………………………………………….

EXAMEN FÍSICO DE OROFARINGE

A. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: a.- LABIOS:

Simetría: ………………………………………………Tamaño: ……………………………………………Color: ……………………………….Humedad: …………………………………….Integridad: …………………………………………………

Sensibilidad: ………………………………………………. b.- MUCOSA BUCAL:

Color: ………………………………………………..Humedad: ……………………………………………Integridad……………………………………………

c.- DIENTES Y ENCIAS:Estado de higiene: ………………………………………………………………..Integridad:……………………………………………………….

d.- LENGUA:

Cara dorsal:

Simetría: ………………………..Tamaño: ………………………..

Cara ventral:Integridad: ………………………..Frenillo: ………………………..Movimientos involuntarios: ………………………..Humedad: ………………………..Orificios del conducto de la glándula submandibular: ………………………..

e.- PALADAR:Duro:

Integridad: ………………………..Color: ………………………..

Blando:Integridad: ………………………..Color: ………………………..Movimiento de paladar: ………………………..

EXÁMEN FISICO DE CUELLOA. INSPECCIÓN:

a. Piel: ………………………..b. Simetría: ………………………..c. Desarrollo muscular: ………………………..d. Pulsaciones: ………………………..e. Masas: ………………………..f. Movimientos:

Flexión: ………………………..Extensión: ………………………..Inclinación: ………………………..Rotación: ………………………..

B. PALPACION:a. Temperatura: ………………………..b. Sensibilidad: ………………………..c. Cadenas ganglionares: ………………………..d. Gasas en ambos lados: ………………………..e. Pulso carotideo: ………………………..f. Glándulas: ………………………..g. Tráquea: ………………………..

C. AUSCULTACION:……………………………………………..

EXAMEN FÍSICO DEL TORÁXA. INSPECCIÓN:

a.- PIEL:Contextura: …………………………………………...

Distribución del vello: …………………………………………...Color: …………………………………………...

Integridad: …………………………………………...b.- FORMA DEL TORAX:……………………………………………...c.- PARED TORAXICA: Color:……………………………………………………….. Integridad: …………………………………………………… Distribución de vello:………………………………………. Contextura:………………………………………………. Masas:……………………………………………………. Presencia de acné:…………………………………….d.- SIMETRIA:

Escapula: ………………………..Clavículas: ………………………..Hemitorax: ………………………..Hombros: ………………………..

e.- DIAMETRO: a.- Antero posterior: ……………………………………………………… b.- Transverso o lateral:…………………………………………………….

f.- Respiración: a.- Tipo:………………………………………………………… b.- Frecuencia:………………………………………………………

g.- COLUMNA: a.- Posterior: ……………………….. b.- Anterior: ………………………..

B. PALPACION: Sensibilidad: ……………………….. Masas: ……………………….. Temperatura: ……………………….. Pulsaciones: ……………………….. Contextura de la Piel: ……………………….. Movimiento respiratorio: ……………………….. a.- Expansión Torácica:………………………….. b.- Frémito:

a.- Aumentado: ………………………..b.- Disminuido: ………………………..c.- Ausente: ………………………..

C. PERCUSION:a.- Híper Resonante: ………………………..b.- Resonante: ………………………..

D. AUSCULTACION:a.- Ruido Traqueal: ………………………..b.- Murmullo Bronco Vesicular: ………………………..c.- Murmullo Vesicular: ………………………..

EXAMEN FISICO DEL CORAZONA. PALPACION:

a. Pulsaciones en Zona Aortica - Zona Pulmonar: …………………….. Zona ventricular derecha: ………………………..Zona ventricular izquierda: ………………………..Zona epigástrica: ………………………..

b. Punto máximo de impulso: ………………………..B. AUSCULTACION:

a. Aérea o foco aórtico: ………………………..b. Aérea o foco pulmonar: ………………………..c. Aérea o foco mitral: ………………………..d. Aérea o foco tricúspide: ………………………..

e. Intensidad: ………………………..f. Ritmo: ………………………..

EXAMEN FISICO DE MAMAS:1.- INSPECCION:

a. Tamaño: ………………………..b. Numero: ………………………..c. Simetría: ………………………..d. Estado de superficie: ………………………..e. Tono muscular: ………………………..f. Tipo de mama: ………………………..

a.- Areola:Forma: ………………………..Localización: ………………………..Características de la superficie: ………………………..

B. PALPACION:a. Consistencia: ………………………..b. Sensibilidad: ………………………..c. Temperatura: ………………………..

EXAMEN FISICO DEL ABDOMENA. INSPECCION:

a. Forma: ………………………..b. Simetría: c. Volumen o tamaño: ………………………..d. Piel: ………………………..e. Movimiento: ………………………..f. Integridad: ………………………..g. Color: ………………………..

B. AUSCULTACION:a.- Ruidos hidroareos: ………………………..b.- Detectar sonidos: ………………………..

C. PALPACION: Dolor: ……………………….. Masas: ………………………..

D. PERCUCION: Características: ……………………….. Masas: ………………………..

EXAMEN FISICO MUSCULO ESQUELETICO

A. INSPECCION DE LA POSTURA ESTATICA:

a. Cabeza y Cuello: ………………………..b. Hombros: ………………………..c. Extremidades superiores: ………………………..d. Clavícula, esternón, costillas: ………………………..e. Escapula Columna: ………………………..f. Caderas: ………………………..g. Extremidades inferiores: ………………………..h. Actitud de posición: ………………………..

B. INSPECCION DE LA POSTURA DINAMICA:

a. Apoyo fases de la marcha: ………………………..b. Propulsión: ………………………..c. Balanceo: ………………………..

C. PALPACION: a.- SUPERFICIAL:

Características de la piel: ……………………….. Tono muscular: ……………………….. Dolor: ……………………….. Edema: ……………………….. Pulsos: ………………………..

b.- PROFUNDO: Zona dolorosa: ……………………….. Tono muscular: ……………………….. Estado de relieve óseo, engrosamiento, alteraciones de su posición: ………………….. Tumoraciones y sus características: ………………………..D. FUNCION:

a. MOVILIDAD: Flexión: ………………………..

Extensión: ………………………..Abducción: ………………………..Aducción: ………………………..Pronación: ………………………..

Supinación:……………………….. Rotación: ……………………….. b.- DESARROLLO MUSCULAR Y FUERZA MUSCULAR:

a. Medición: ………………………………………………b. Maniobras:………………………………………………

Lasegue: ………………………..

Thomas: ………………………..

Trendelenburg: ………………………..

Ortolani: ………………………..

EXAMEN FISICO DE LAS EXTREMIDADESA. SUPERIORES: Derecho: ………………………..

Izquierdo: ………………………..a.- Manos:

Color: ……………………….. Forma: ……………………….. b.- Movimiento:

Flexión: ………………………..Extensión: ………………………..Abducción: ………………………..Aducción: ………………………..

c.- Uñas: Forma: ………………………..

d.- Muñeca: Forma: ……………………….. Flexo extensión: ……………………….. e.- Codos: Forma: ……………………….. f.- Hombros: Rotación: ………………………..B. INTERIORES: Derecha: ……………………….. Izquierda: ………………………..

EXAMEN FISICO DEL SISTEMA NERVIOSOEXAMEN DE LOS PARES CRANEALES:

A. INSPECCION:

a. I Par (olfatorio): ………………………………………………………b. II Par (óptico): ………………………………………………………….c. III Par (ocular motor): ……………………………………………………d. IV Par (troclear): …………………………………………………………….e. V Par (trigémino): …………………………………………………………..f. VI Par (motor ocular externo): ……………….………………..……..g. VII Par (facial):…………………………………………………………..h. VIII Par (auditivo): ………………………………………………………i. IX Par (glosofaríngeo): ………………………………………………j. X Par (neumogástrico): ……………………………………………..k. XI Par (accesorio): ……………………………………………….l. XII Par (hipogloso): ………………………………………………

EXAMEN DE COORDINACION Y MARCHA:

a. Dedo – nariz: ………………………..b. Hallux – talón: ………………………..c. Sensibilidad: ………………………..d. Reflejos: ……………………….

B. INSPECCION EN POSTURA DINAMICA:

Fase de apoyo o soporte y de propulsión: ………………………..

Balanceo: ………………………..

C. PALPACION:……………………………………………………………………………D. MOVILIDAD:………………………………………………………………………………. A. EXAMEN DE LA ESPERA MENTAL

Conciencia:……………………………………………………….

Concentración de la atención: ………………………..

Alertamiento: ………………………..

Somnolencia: ………………………..

B. ORIENTACION:

Persona: ………………………..Tiempo: ………………………..Lugar: ………………………..

C. JUICIO:………………………………….

D. MEMORIA:……………………………………………

E. PERCEPCION:………………………………………..Visual: ………………………..Auditiva: ………………………..Táctil: ………………………..

F. PENSAMIENTO:………………………………………