exÁmen fÍsico neurolÓgico

EXÁMEN FÍSICO EXÁMEN FÍSICO NEUROLÓGICONEUROLÓGICO

¿Qué se hace durante un ¿Qué se hace durante un examen neurológico?examen neurológico?

Un examen neurológico es una evaluación del sistema nervioso de Un examen neurológico es una evaluación del sistema nervioso de una persona que se puede llevar a cabo en el consultorio del médico. una persona que se puede llevar a cabo en el consultorio del médico.

Qué exploramos:Qué exploramos:

- Aspecto general. - Aspecto general. - Nivel de conciencia y evaluación del estado mental. - Nivel de conciencia y evaluación del estado mental. - Lenguaje. - Lenguaje. - Pares craneales. - Pares craneales. - Signos meníngeos. - Signos meníngeos. - Sistema motor/movilidad. - Sistema motor/movilidad. - Sensibilidad. - Sensibilidad. - Coordinación. - Coordinación. - Marcha/bipedestación. - Marcha/bipedestación.

- Alteraciones esfinterianas.- Alteraciones esfinterianas.

Examen NeurológicoExamen Neurológico

ASPECTO GENERAL:ASPECTO GENERAL:

Es la toma de contacto con el Es la toma de contacto con el paciente.paciente.

Se prestará atención a :Se prestará atención a :como entra el paciente, como entra el paciente, como se sienta, como se sienta, como actúa, como actúa, como habla, como habla, su aspecto. su aspecto.

NIVEL DE CONCIENCIA:NIVEL DE CONCIENCIA:

Lucidez:Lucidez: estado de alerta,estado de alerta,entendimientoentendimiento Vigilia:Vigilia: estar despiertoestar despierto SomnolenciaSomnolencia:: tendencia a quedarse tendencia a quedarsedormido cuando se le deja dedormido cuando se le deja deestimular. estimular. Obnubilación:Obnubilación: son necesarios son necesariosestímulos verbales intensos para queestímulos verbales intensos para quereaccione. reaccione. Estupor:Estupor: debemos estimular con debemos estimular conmaniobras táctiles y habitualmentemaniobras táctiles y habitualmentedolorosas. dolorosas. Coma:Coma: no hay respuesta a los no hay respuesta a losestímulos o éstas son anormales. estímulos o éstas son anormales.


LENGUAJE:LENGUAJE:

FluenciaFluencia (discurso(discursoespontáneo o inducido). espontáneo o inducido).

RepeticiónRepetición de palabras o de palabras ofrases frases

Comprensión Comprensión dedecomentarios u órdenes básicascomentarios u órdenes básicasy complejasy complejas

NominaciónNominación de objetos de objetospresentados. presentados.

Alteraciones: Alteraciones:

Mutismo, Mutismo, Disfonía,Disfonía, Afonía, Afonía, Disartria, Disartria, AfasiaAfasia

Examen NeurológicoExamen Neurológico PARES CRANEALES:PARES CRANEALES:

Par craneal I (Nervio Olfatorio)Par craneal I (Nervio Olfatorio)

Se le pedirá al paciente que identifique diferentes olores con los ojosSe le pedirá al paciente que identifique diferentes olores con los ojoscerrados.cerrados.

Par craneal II (Nervio Óptico)Par craneal II (Nervio Óptico)

Agudeza visual (capacidad del ojo para percibir objetos)Agudeza visual (capacidad del ojo para percibir objetos)Fondo de ojoFondo de ojoCampimetría (campo visual)Campimetría (campo visual)

Par craneal III ( Motor Ocular Común)Par craneal III ( Motor Ocular Común)

Es responsable del tamaño de la pupila y del movimiento del ojo.Es responsable del tamaño de la pupila y del movimiento del ojo.Examinar con una linterna y seguir la luz en distintas direcciones.Examinar con una linterna y seguir la luz en distintas direcciones.


Par craneal IV (Patético)Par craneal IV (Patético)

Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos.Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos.

Par craneal VI (Motor Ocular Externo)Par craneal VI (Motor Ocular Externo)

Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos.

Par craneal V (Nervio Trigémino)Par craneal V (Nervio Trigémino)

Sensación en la cara y en el interior de la bocaSensación en la cara y en el interior de la bocaMovimiento de los músculos de la masticaciónMovimiento de los músculos de la masticaciónTocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al Tocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al paciente al morder, contracción de Maseteros y Temporales.paciente al morder, contracción de Maseteros y Temporales.


Par craneal VII (Nervio Facial)Par craneal VII (Nervio Facial)

Movimiento de los músculos de la caraMovimiento de los músculos de la caraGusto: 2/3 anteriores de la lengua Gusto: 2/3 anteriores de la lengua Recoge la sensibilidad del conducto auditivo externo y de la parteRecoge la sensibilidad del conducto auditivo externo y de la parteposterior del pabellón auricularposterior del pabellón auricular

Par craneal VIII (Nervio Vestíbulococlear)Par craneal VIII (Nervio Vestíbulococlear)

Función auditiva y vestibular.Función auditiva y vestibular.Examen audiométricoExamen audiométricoManiobras vestibulares.Maniobras vestibulares.


Par craneal IX (Nervio Glosofaríngeo)Par craneal IX (Nervio Glosofaríngeo)

Sensibilidad de 1/3 posterior de la lengua. Sensibilidad de 1/3 posterior de la lengua.

Componente motor: provocación del reflejo nauseoso y movilidadComponente motor: provocación del reflejo nauseoso y movilidad

velo del paladar. velo del paladar.

Par craneal X (Nervio Vago, Neumogástrico)Par craneal X (Nervio Vago, Neumogástrico)

Capacidad de tragar, parte del habla: músc. pared post de la faringeCapacidad de tragar, parte del habla: músc. pared post de la faringe

Reflejo nauseoso Reflejo nauseoso

Algunos sabores Algunos sabores


Par craneal XI (Nervio Espinal o Accesorio)Par craneal XI (Nervio Espinal o Accesorio)

Movimiento de los hombros y del cuello.Movimiento de los hombros y del cuello.

Pedir al paciente que mueva la cabeza de lado a ladoPedir al paciente que mueva la cabeza de lado a lado

mientras se ejerce una resistencia suave, o que se encoja demientras se ejerce una resistencia suave, o que se encoja de

hombros.hombros.

Par craneal XII (Nervio Hipogloso Mayor)Par craneal XII (Nervio Hipogloso Mayor)

Movimientos de la lengua. Movimientos de la lengua.

Pedir al paciente que saque la lengua y que hable.Pedir al paciente que saque la lengua y que hable.


SIGNOS MENÍNGEOS:SIGNOS MENÍNGEOS:

Rigidez de nuca Rigidez de nuca Signo de KernigSigno de Kernig ambas extremidades inferiores extendidas, ambas extremidades inferiores extendidas,

levantándolas desde los talones: se produce una flexión de las levantándolas desde los talones: se produce una flexión de las rodillas rodillas

Signo de Brudzinski:Signo de Brudzinski: flexión brusca de la cabeza y observando flexión brusca de la cabeza y observando una flexión refleja a nivel de caderas y rodillas una flexión refleja a nivel de caderas y rodillas

Postura en gatillo. Postura en gatillo. CefaleasCefaleas FotofobiaFotofobia Naúseas, mareos, vómitos a chorroNaúseas, mareos, vómitos a chorro

Examen NeurológicoExamen Neurológico SISTEMA MOTOR/MOVILIDAD:SISTEMA MOTOR/MOVILIDAD:

FUERZA MUSCULAR:FUERZA MUSCULAR: Paresia/plejíaParesia/plejía

Escala de fuerza muscular:Escala de fuerza muscular:

0 0 No se detectan contracciones musculares. No se detectan contracciones musculares. 1 1 Se detecta una contracción muy débil. Se detecta una contracción muy débil. 2 2 Se produce movimiento en posiciones en que la fuerza de gravedad no Se produce movimiento en posiciones en que la fuerza de gravedad no

influye influye 3 3 Movimiento activo que es capaz de vencer la fuerza de la gravedad. Movimiento activo que es capaz de vencer la fuerza de la gravedad. 44 Movimiento activo que vence la fuerza de la gravedad y algo de Movimiento activo que vence la fuerza de la gravedad y algo de

resistencia externa. resistencia externa. 5 5 Movimiento activo que vence o resiste una fuerza externa sin evidencia Movimiento activo que vence o resiste una fuerza externa sin evidencia

de fatiga (esta es la condición normal). de fatiga (esta es la condición normal).

Examen NeurológicoExamen NeurológicoTONO MUSCULARTONO MUSCULAR

Generalmente se busca en los codos, muñecas, rodillas y tobillos,Generalmente se busca en los codos, muñecas, rodillas y tobillos,haciendo movimientos de flexo-extensión.haciendo movimientos de flexo-extensión. HIPOTONÍA/ HIPERTONÍAHIPOTONÍA/ HIPERTONÍA ESPASTICIDAD/ RIGIDEZESPASTICIDAD/ RIGIDEZ DISTONÍA/ PARATONÍADISTONÍA/ PARATONÍA

ROT/ CUTÁNEOABDOMINAL/ CUTÁNEOPLANTARROT/ CUTÁNEOABDOMINAL/ CUTÁNEOPLANTAR

0 No hay respuesta 0 No hay respuesta + Hiporreflexia+ Hiporreflexia++ Respuesta normal. ++ Respuesta normal. +++ Hiperreflexia +++ Hiperreflexia ++++ Clonus ++++ Clonus


SENSIBILIDAD:SENSIBILIDAD:

Dolor y temperatura Dolor y temperatura (tractos espinotalámicos) (tractos espinotalámicos) Analgesia/ hiperalgesia/ hipoalgesia/ disestesia/parestesiaAnalgesia/ hiperalgesia/ hipoalgesia/ disestesia/parestesia

Posición y vibraciónPosición y vibración (columnas posteriores) (columnas posteriores)

Tacto superficialTacto superficial (tractos espinotalámicos y columnas posteriores) (tractos espinotalámicos y columnas posteriores)

Discriminación de distintos estímulosDiscriminación de distintos estímulos (depende en gran (depende en granmedida de las áreas de interpretación sensorial de la cortezamedida de las áreas de interpretación sensorial de la cortezacerebral) cerebral) Astereognosia/agrafestesiaAstereognosia/agrafestesia


COORDINACIÓNCOORDINACIÓNA.A. Maniobra talón-rodillaManiobra talón-rodillaB.B. Maniobra dedo-narizManiobra dedo-narizC.C. Maniobra de Steward-HolmesManiobra de Steward-HolmesD.D. Pruebas de movimientos alternantesPruebas de movimientos alternantes

MARCHA/ BIPEDESTACIÓNMARCHA/ BIPEDESTACIÓNA.A. Marcha espontáneaMarcha espontáneaB.B. Marcha sobre talones/ puntas de pie/ tándemMarcha sobre talones/ puntas de pie/ tándemC.C. Ojos cerrados/ abiertosOjos cerrados/ abiertosD.D. Maniobra de Romberg/ Fukuda/ BaranyManiobra de Romberg/ Fukuda/ Barany

ALTERACIONES ESFINTEREANASALTERACIONES ESFINTEREANAS

INDICE DE BARTHELINDICE DE BARTHEL

AlimentaciónAlimentación BañoBaño Aseo personalAseo personal VestirseVestirse Control analControl anal Control vesicalControl vesical Manejo en el inodoroManejo en el inodoro Desplazamiento silla/camaDesplazamiento silla/cama DesplazamientosDesplazamientos Subir escalerasSubir escaleras

PUNTUACIÓN:PUNTUACIÓN:Menor a 20Menor a 20Mayor a 20Mayor a 20

IndependienteIndependiente Necesita ayudaNecesita ayuda Dependiente por completoDependiente por completo Sin problemasSin problemas Algún accidenteAlgún accidente Accidentes frecuentesAccidentes frecuentes Independiente en silla de Independiente en silla de

ruedasruedas Incapaz de desplazarseIncapaz de desplazarse Incapaz de subirlasIncapaz de subirlas

ESCALA DE RANKINESCALA DE RANKIN

0-0- s/ sintomass/ sintomas

1- s/ discapacidad importante1- s/ discapacidad importante

2- discapacidad leve2- discapacidad leve

3- discapacidad mod3- discapacidad mod

4- discapacidad mod severa4- discapacidad mod severa

5- discapacidad severa5- discapacidad severa

6- muerte 6- muerte

Capaz de realizar act y deberes Capaz de realizar act y deberes habitualeshabituales

Incapaz de realizar algunas act Incapaz de realizar algunas act previas, pero vela por intereses y previas, pero vela por intereses y asuntos s/ ayudaasuntos s/ ayuda

Se restringe su estilo de vida, Se restringe su estilo de vida, impiden subsistencia autónomaimpiden subsistencia autónoma

Impiden independencia pero s/ Impiden independencia pero s/ necesidad de atención continuanecesidad de atención continua

Dependiente por completoDependiente por completo

ESCALA DE FIMESCALA DE FIM

ESCALA DE FAMESCALA DE FAM

SwallowingSwallowing Car TransferCar Transfer Community AccessCommunity Access ReadingReading WritingWriting Speech Speech IntelligibilityIntelligibility Emotional StatusEmotional Status Adjust to LimitationsAdjust to Limitations EmployabilityEmployability OrientationOrientation AttentionAttention Safety Safety JudgementJudgement

ESCALA CEREBROVASCULAR ESCALA CEREBROVASCULAR DEL NIHDEL NIH

1) NIVEL DE CONCIENCIA:1) NIVEL DE CONCIENCIA:

0: alerta0: alerta

1: no alerta. Se despierta c/ una orden1: no alerta. Se despierta c/ una orden

2: no alerta. Requiere estímulo repetido, fuerte o doloroso2: no alerta. Requiere estímulo repetido, fuerte o doloroso

3: no responde c/ reflejos motores o autonómicos o inconsciente por 3: no responde c/ reflejos motores o autonómicos o inconsciente por completocompleto

2) NIVEL DE CONCIENCIA, PREGUNTAS:2) NIVEL DE CONCIENCIA, PREGUNTAS:

0: responde correctamente0: responde correctamente

1: responde una sola pregunta correctamente1: responde una sola pregunta correctamente

2: No responde ninguna pregunta correctamente2: No responde ninguna pregunta correctamente


3)NIVEL DE CONCIENCIA: COMANDOS:3)NIVEL DE CONCIENCIA: COMANDOS:

0: realiza tareas correctamente0: realiza tareas correctamente

1: realiza una sola tarea correctamente1: realiza una sola tarea correctamente

2: No realiza ninguna tarea correctamente2: No realiza ninguna tarea correctamente

4)MEJOR MOV OCULAR DE LA MIRADA HORIZONTAL4)MEJOR MOV OCULAR DE LA MIRADA HORIZONTAL::

0: normal0: normal

1: parálisis parcial, s/ desviación forzada o parálisis total1: parálisis parcial, s/ desviación forzada o parálisis total

2: desviación forzada o parálisis total que no se corrige c/ maniobras 2: desviación forzada o parálisis total que no se corrige c/ maniobras oculoencefálicasoculoencefálicas


5) CAMPOS VISUALES:5) CAMPOS VISUALES:

0: normal0: normal

1: hemianopsia parcial1: hemianopsia parcial

2: hemianopsia completa2: hemianopsia completa

3: hemianopsia bilateral, incluye ceguera cortical3: hemianopsia bilateral, incluye ceguera cortical

6) PARÁLISIS FACIAL:6) PARÁLISIS FACIAL:

0: normal0: normal

1: parálisis menor1: parálisis menor

2: parálisis parcial2: parálisis parcial

3: parálisis completa de uno o dos lados3: parálisis completa de uno o dos lados


7-8) BRAZO Y PIERNA MOTOR:7-8) BRAZO Y PIERNA MOTOR: (evaluar c/ mm por separado) (evaluar c/ mm por separado)0: normal0: normal1: caída1: caída2: poco esfuerzo en contra de la gravedad2: poco esfuerzo en contra de la gravedad3: ningún esfuerzo en contra de la gravedad3: ningún esfuerzo en contra de la gravedad4: ningún movimiento4: ningún movimiento9: amputación9: amputación

9) ATAXIA DE MM:9) ATAXIA DE MM:0: ausente0: ausente1: presente en un solo mm1: presente en un solo mm2: presente en dos mm2: presente en dos mm


10) SENSORIAL:10) SENSORIAL:

0: normal0: normal

1: pérdida suave a moderada1: pérdida suave a moderada

2: pérdida severa o total2: pérdida severa o total

11) MEJOR LENGUAJE11) MEJOR LENGUAJE

0: normal0: normal

1: afasia leve a moderada1: afasia leve a moderada

2: afasia severa2: afasia severa

3: afasia global o mudo3: afasia global o mudo


12) DISARTRIA:12) DISARTRIA:

0: normal0: normal

1: suave a mod1: suave a mod

2: severa, incomprensible o mudo2: severa, incomprensible o mudo

3: intubado o c/ otra barrera física3: intubado o c/ otra barrera física

13) EXTINCIÓN/ DESATENCIÓN:13) EXTINCIÓN/ DESATENCIÓN:

0: s/ anormalidad0: s/ anormalidad

1: desatención visual, auditiva, espacial, táctil, o personal en una 1: desatención visual, auditiva, espacial, táctil, o personal en una modalidadmodalidad

2: desatención severa en más de una modalidad2: desatención severa en más de una modalidad

exÁmen fÍsico neurolÓgico

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