examen fisico pediatrico ppt
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Examen Fisico pediatrico
Profesora Verónica De Jesús RN, CLE, MSN
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Examen Físico pediatrico
Período neonatal es muy vulnerable Un examen físico completo es esencial en la
evaluación de un recién nacido y debe comenzar con un buen historial desde antes de la
concepciónCada sistema se examina cuidadosamente
identificando: – signos de salud y función adecuada
- signos de enfermedad o anomalias congénitas
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Un buen examen físico requiere paciencia, delicadeza, sensibilidad y un buen uso de todos los sentidos Para poder determinar que un neonato es saludable y que está “normal” es indispensable conocer muchas variantes y muchas condiciones.
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Examen Físico
Conjunto de técnicas de exploración clínicas que darán cuenta del estado de normalidad de salud que presenta una persona.
Forma parte de la valoración de Enfermería.
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Principios Generales1. Lugar apropiado:
Privacidad
Temperatura ambiental
Buena iluminación
2. Implementación:
Camilla/lavamanos
Balanza
Tallímetro-Podómetro
Linterna-bajalengua
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3. Explicar a la madre:
Procedimientos y pedir su cooperación
4.Niño siempre con su madre/padre/cuidador
5. Madre desvista al niño
6. Al examinar al niño:
hablarle y observar sus reacciones
7. Realizar todas las técnicas con suavidad y en un tiempo razonable, con manos secas/tibias.
8. Orden céfalo caudal.
9. La técnica debe ser siempre comparativa y simétrica.
10. Pedir cooperación al niño.
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Recordar
Siempre decir la verdad y ser objetivo al informar y registrar la información
Individualida: Cada niño es unico.
Conducta del niño puede variar en un periodo corto de tiempo.
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Procedimiento: Examen físico del niñoPosición:
Si aún no se sienta: supina o prono
Si se sienta solo: sentado
Prefiere la proximidad de la madre
Secuencia
Cefalo-caudal
Palpar abdomen cuando este tranquilo
Operaciones traumática al final
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Signos Vitales
–Temperatura (36.5 C) –Pulso ( 120-160 por minuto) –Respiraciones (40-60 por minuto) –Presión Sanguínea
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Apariencia General
– Inspección• actividad física• tono• postura• peso• largo• circunferencia de cabeza• estimado de edad gestacional
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Piel
– color• palidez: asociado con hemoglobina baja
• cianosis: asociado con hipoxemia• plétora: asociado con policitemia• ictericia: hiperbilirubinemia
– Marcas de nacimiento
•milia
• miliaria• melanosis pustular neonatal
•eritema tóxico• café au lait• hemangiomas
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Milia Pápulas blancas compuestas
de keratina. Usualmente ocurren en la
nariz, mejillas y frente. Desaparecen luego de varias
semanas
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Cabeza y Cuello
Cabeza:– apariencia– amoldamiento – suturas– fontanelas– forma– tamaño
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Ojos:– posición- córnea – conjuntiva– reflejo rojo
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Oídos:– simetría – formas– “tags” preauriculares o auriculares – posición– patencia del canal- membrana timpánica
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Nariz:– Aleteo nasal- señal de dificultad respiratoria– Hiper o hipotelorismo – Atresia de coana
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Boca: – Observar tamaño y forma • Microstomia • Macrostomia • “fish mouth” – Perlas de Epstain: quistes de keratina – Ránula– Paladar hendido– Labio leporino – Dientes neonatales (1:2000) – Lengua:
- macroglosia (lengua es mas grande de lo normal)Mandíbula: – Micrognatia (Pierre-Robin, Treacher Collins)
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CuelloMasas- Cuello halado (Turner’s, Noonan’s) Torticollis- Higroma quístico- Nódulos linfáticos
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Tórax y Pulmones
Observar razón respiratoria – Respiraciones periódicas – Apnea– Taquípnea Observar movimientos del pecho – Asimetría – Retracciones- Agrandamiento de tetillas- Escuchar posibles sonidos: estridor, quejido- Auscultación
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Sistema Cardiovascular-Tomar el pulso, presión sanguínea -Inspección -Palpación– Llenado capilar– Pulsos– Localizar punto de máximo impulso (PMI) -Auscultación
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Abdomen
Observación – Forma – Tono– Distensión-Malformacionesobvias (eg.omfalocele,gastrosquisis) – Cordónumbilical (color,vasos,cuidadoestéril) Auscultación Palpación
– Hígado (tamaño y textura)
– Bazo (usualmente no se palpa)
– Riñones
– Masas
– Herniasumbilicales e inguinales
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Ano
Inspección del área del ano – Patencia -evacua sin
dificultad – Fisuras – Fístulas
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Sistema Genitourinario
-Orino en las primeras 24 horas Genitalia masculina: – Inspección de pene, glans, apertura de uretra y meato, prepucio
– Meatos en el centro del pene– Otras anomlías congénitas
- circuncisión– Inspeccionar escroto
– Palpar testículos- testiculos descendidos
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Genitalia femenina:
– Inspeccionar labias, clítoris, uretra, vagina– Descarga blanquesina, sangrado – “hymenal tags”
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Extremidades y Sistema Musculoesqueletal
Espina:- no aberturas-flexible-redonda en infantes– Escoliosis– Lordosis– Defectos de espina – Mielomeningocele
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Extremidades Superiores:– Clavículas (simetría, fracturas) – Ausencia de radio o ulna– Dedos Extremidades Inferiores: – Caderas:• Maniobra de Ortolani • Pliegues - Piernas simétricas y del mismo tamaño-dedos completos
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Examen Neurológico
Estado de alerta – letargia – irritabilidad Postura– infante a término: • caderas en abducción y parcialmente flexionadas, rodillas flexionadas • brazos en aducción y codos en flexión • puños cerrados con dedos cubriendo el pulgar
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Tono: – Al sostener el neonato con una mano por debajo del tórax los músculos extensores del cuello deben ser capaces de sostener la cabeza alineada por tres segundos.
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ReflejosBabinsky- el niño estira y gira los pies hacia adentro cuando se le roza el empeine exterior (lado del pie)
Chupar- se coloca pezon o el dedo cerca de la boca del niño y chupa energicamente
Tragar
Búsqueda- Si se le roza la mejilla o los labios con los dedos o el pecho, instintivamente el bebé gira su cabeza en esa dirección en busca de comida.
Marcha- Se sujeta al niño por debajo de las axilas sobre un plano recto y éste flexional o estira sus piernas alternativamente como si quisiera caminar.
Moro-cuando el bebe tiene la sensación de caída abre completamente los brazos hacia los lados con las manos abiertas.
Palmar- al tocar la palma de la mano del bebe el nota y cierra la mano agarrandola con fuerza.
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Gracias