examen periodontal definitivo!!

7/29/2019 Examen Periodontal Definitivo!!

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EXAMEN PERIODONTAL


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Evaluar la enca

para ver si tienesignos de inflamacin

Sondar el periodontopara detectar lapresencia de bolsas

Sondar las zonas defurcacin de losdientes

multirradiculares

Medir y determinar sihay falta de enca

adherida

Probar la movilidadde cada diente enforma individual

Evaluar si lasrestauraciones

existentes estncontribuyendo a lainflamacin gingival

Evaluar la posicindentaria

Examinar las

radiografas de losdientes y el hueso

alveolar

Determinar lacantidad y la

ubicacin de losdepsitos de placa y

trtaro


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DISTRIBUCCIN

LIGERA: primeroscambios que seapartan de lonormal

MODERADA

MARCADA:cambios msavanzados

GRAVEDAD

LOCALIZADA:confinada a un solodiente o un grupode dientes

GENERALIZADA:distribuida por lamayora de losdientes


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COLOR

La enca sana es de color rosa plido uniforme.

ROSADO

en las lesiones periodontales de larga datala enca puede volverse fibrtica,enmascarando los cambios de color

ROJO:

Esto es eritema y se socia con unainflamacin temprano o agudo

PRPURA AZULADO:

Esto es cianosis y se asocia con una

inflamacin crnica ms establecida


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FORMA

Cuando la enca se inflama, tiende a hincharsey agrandarse. El proceso nosolgico destruye

tambin los tejidos, de manera queeventualmente el margen gingival y las papilaspueden estar ubicados ms hacia apical que lo

normal


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MARGEN GINGIVAL

ENGROSAMIENTO

RETRACCIN Margen ubicado hacia apical de la unin

amelocementaria

GRIETAS El tejido marginal puede estar destruido sobre la raz,

produciendo una retraccin angosta semejante a unaranura


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PAPILASINTERDENTALES

BULBOSAS O AGRANDADAS Rellenan la tronera gingival pero ya no tiene forma

piramidal, estn hinchadas y redondeadas en lugarde tener pico agudo

ROMAS No llenan la tronera gingival hasta el punto de

contacto; estn retradas y redondeadas en lugarde tener un pico agudo

EN CRTER No rellenan el espacio de la tronera y tienen una

depresin en lugar de un pico en el centro de lapapila


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CONSISTENCIA YTONO

ENCASANA

Es densa y fibrosa.

Est firmementeunida hacia abajoal diente y al hueso

subyacente

ENCAENFERMA

El tejido blando,esponjoso, est

tumefacto, llenodel liquido y ya no

es firme


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SANGRADO

ENC

ASANA El surco gingivalsano est

tapizado con unacapa intacta deepitelio

La enca sana nosangra despusde un sondeosuave

ENCAE

NFERMA Cuando la encase inflama debido

al contacto con laplaca bacteriana,este epitelio seulcera y se

produce lahemorragia de loscapilares queestn por debajo


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TEXTURA

Encasana

La enca libre sanatiene una superficielisa, algo brillante

La enca adheridasana a menudo tienecientos de pequeas

indentacionesllamadas puntillado

Encaenferma

Cuando la enca estinflamada y

tumefacta tiende ahaber una prdida

Como resultado, lasuperficie de la encaadherida se vuelve

lisa y brillante


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TCNICAPARALAEVALUACINGINGIVAL

Cara vestibular

Debemos ubicarnos al costado del pacientecuya boca nos quede al del o mas bajo.

La columna del paciente y el cuello en lnearecta.


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Se toma el espejo con la mano izquierda, seintroduce en la boca de manera que quede

paralelo al plano oclusal. Luego se mueve lateralmente y vemos la zona

de la mucosa vestibular.


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Coloque la luna del espejo contra la mucosavestibular. Con el fin de inspeccionar la enca

vestibular. Ver si hay cambios en la forma, color y textura.


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Sostener la sonda en la mano derecha.

Se establece un apoyo digital, colocando elanular de la mano en las caras oclusales de lodientes que estn cerca de la zona de trabajo


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A lado del primer premolar se presionalevemente la sonda contra la enca adherida,

margen gingival, y la papila interdental. Se evala el tono tisular, viendo si el tejido esta

firme o blando y esponjoso.


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Con la punta de la sonda se trata de separar lapapila interdentaria y la enca marginal.

Si aplican los pasos anteriores.

Se diagnostica que si se produce sangrado sedice que hay inflamacin gingival.


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Si encontramos retraccin gingival, se mide ladistancia desde el margen gingival hasta la

unin amelocementaria.


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Cara lingual

Se emplea el espejo, se apoya en las carasvestibulares, se emplea una visin directa, sesepara la lengua y se refleja la luz con el espejo.

Visin indirecta de igual forma pero reflejandola luz en la zona de trabajo.


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Se hace el mismo procedimiento de las carasvestibulares.

Se examina si hay presencia de inflamacin.


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El surco gingival sano esta tapizado por un epitelio intacto, no inflamado y es

relativamente poco profundo. La distancia entre el margen gingival libre y el

epitelio de unin puede variar entre o y tal ves 3mm.

Cuando la enca se inflama, se produce la ulceracin del tapiz del epitelio dando

lugar a Hemorragias al sondaje suavemente, Cualquier surco enfermo con cambios

inflamatorios, como se refleja por hemorragia al sondaje suave se denomina bolsa.


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Aparecen en la gingivitis cuando no ha habido migracin apical del epitelio de unin. As

el epitelio de unin esta ubicado en la unin amelocementaria. En estos casos puede

haber o no aumento de la profundidad al sondar. Si hay profundidad , es causada por un

agrandamiento edematoso


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Aparecen en la periodontitis cuando la inflamacin crnica produce la

migracin apical del epitelio de unin de su ubicacin normal en la unin

amelocementaria y perdida ose. En estos casos nuevamente puede haber o

no aumento de la profundidad al sondar.

Cuando se produce la retraccin gingival a la misma velocidad que la

migracin apical del epitelio de unin, puede no haber un aumento

significativo en la profundidad de la bolsa


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Las mediciones con la sonda se dan en 6 posiciones para cada diente

Distovestibular Vestibular Mesiovestibular

Lingual Mesiolingual Distolingual


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Usted debe ubicarse al costado del paciente, su boca debe estar al nivel del

codo o por debajo de este, se le pide al paciente que gire su cabeza

ligeramente hacia su ubicacin. Esta ubicacin permite una mxima visin

directa .

Logramos establecer visin directa empleando el espejo para

separar la mucosa vestibular, estableciendo apoyo con el dedo

anular derecho sobre las caras oclusales cercanas.

Comenzamos a sondar la parte distovestibular del ultimo molar.

Luego hacemos caminar la sonda alrededor del ngulo diedro

distal hacia la cara vestibular.

Se continua caminando la sonda entorno del diedro mesiovestibular hasta alcanzar el

punto de contacto. Se debe angular la sonda para medir en forma directa hacia apical

del punto de contacto. Luego nos movemos hacia distal, vestibular y mesial del

siguiente diente, as hasta sondear todo el cuadrante hasta el primer premolar.


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El apoyo digital debe hacerse sobre las caras oclusales cercanas.

Comenzamos sondeando la cara mesial del primer premolar y

continuamos hasta llegar a la cara distal del molar mas posterior .


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Nos colocamos frente al paciente dndole instrucciones de girar su cabeza

hacia el lado opuesto a usted. Con el espejo separamos la lengua para

reflejar la luz en la zona de trabajo

Iniciamos el sondaje en las caras distales de los molares posteriores , hasta

sondear la cara vestibular del primer premolar, desplazando el dedo de apoyo

del instrumento hacia los bordes incisales anteroinferiores a medida que

avanza hacia mesial.


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Nos ubicamos frente al paciente, no necesitamos emplear espejo para esta zona y con

el ndice izquierdo separamos el labio inferior obteniendo una visin directa.Comenzamos a sondar el canino inferior derecho por distal hasta caminar la

sonda y medir las caras vestibulares de los dientes anteriores hasta llegar al

canino inferior izquierdo


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Establecemos apoyo digital para el instrumento en la cara oclusal de los

premolares inferiores del lado izquierdo. Comenzamos sondeando la cara

distal del canino inferior hasta llegar al canino inferior derecho . Vamos

moviendo el espejo a medida que avanzamos.


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ARCADA SUPERIOS

DIENTES


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DIENTESPOSTEROSUPERIORES

DERECHOS Cara vestibular: Se ubica de frente al paciente.

Se utiliza visin directa.

Apoyo para el instrumento es en el borde incisalde los anterosuperiores.


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El sondaje se empieza de la cara distalvestibular y mesial, hacia delante hasta llegar al

primer premolar.


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Cara palatina:

Se ubica de frente al paciente.

Con visin directa.

Apoyo en la cara vestibular del canino.


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DIENTESANTEROSUPERIORES

Cara vestibular:

De frente al paciente.

Visin directa.

Con el ndice y pulgar se separa el labio.


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Se comienza el sondeo de la cara distal delcanino luego vestibular y mesial, de izquierda adercha.


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Cara palatina:

Nos ubicamos de frente al paciente.

Con el espejo emplear una visin indirecta.


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Se comienza a sondear la cara distal luegopalatino y mesial, va de izquierda a derecha decanino a canino.

DIENTES


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DIENTESPOSTEROSUPERIORES

IZQUIERDOS

No ubicamos al costado del paciente.

Visin directa y el espejo para separar lamucosa.

Cara vestibular:


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Sondee las caras mesial, vestibular y luego distalhasta llegar a el ultimo molar.


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Cara palatina:

Ubquese de frente al paciente y que este elevela cabeza.

Visin directa.


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Sondee las caras distal palatina y mesial delultimo molar, de atrs hacia delante hastallegar al primer premolar.


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EXAMEN DE LASINVASIONES DE LAS

FURCACIONES

INVASIONES DE LAS


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INVASIONES DE LASFURCACIONES

A medida que el epitelio de unin migra hacia apical yse produce la perdida sea la base de la bolsa de losdientes multirradiculares desciende hacia la zona queesta entre las races, o sea la zona de la furcacion.

Las bolsas que invaden las furcaciones de los dientesmultirradiculares plantean problemas especiales parasu tratamiento.

Son angostas y relativamente inaccesibles, haciendodifcil el control de la placa.

CLASES DE


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CLASES DEINVASIONES DE LAS

FURCACIONESEs el primer estadio de la invasin. La sonda puede entrar en

la zona de la furcacion y puede sentirse el arco de la estructuradentaria, sin embargo, el hueso sigue llenando la mayor partede la zona que esta entre las races y la sonda no va a penetraren la furcacion mas de 1mm en sentido horizontal

Clase I

La perdida sea permite que la sonda penetre mas de 1mm alinterior de la furcacion. Sin embargo, sigue habiendo algo dehueso entre las races y la sonda no pasa completamente haciael lado opuesto.

Clase II

La bolsa se extiende desde un lado del diente, atravesando lasraces, hasta el otro, no hay hueso dentro del arco de lafurcacion, lo que permite un pasaje de la sonda de un lado aotro.

Clase III


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La profundidad de la bolsano siempre puede

relacionarse con la presencia

o ausencia de invasiones dela furcacion.

Una invasin de estafurcacion no va a producirse

hasta que el epitelio de uninhaya migrado mucho haciaapical, representando una

perdida importante de

soporte seo alveolar.


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Al realizar el examenperiodontal se debe tener enmente la anatoma dentaria

Estar alerta con respecto alas invasiones de las

furcaciones, pero tambinrecordar que los dientes

pueden variar

El diente que se esteexaminando puede tenermas races de lo habitual,

estas podran estarfusionadas, de manera queno existira la posibilidad de

sondar una furcacion.


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SONDEO DE LASINVASIONES DE LAS

FURCACIONES SUPERIORESE INFERIORES


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Los instrumentos que se

utilizan para detectar lasinvasiones de lasfurcaciones son: Sonda

periodontal recta, sondade Nabers N.2 y cureta.


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La sonda periodontal recta es til cuando se sondean lasfurcaciones vertibulares y linguales de los molares inferiores.En los molares superiores se puede utilizar para la furcacion

vestibular. Sin embargo, la proximidad de los dientesadyacentes dificulta su acceso a muchas furcaciones mesiales ydistales

La sonda curva de Nabers N.2 esta especialmente diseadapara las furcaciones, se puede emplear en todos los dientes. Sutallo curvo facilita el acceso a las furcaciones mesial y distal enlos molares superiores.

La cureta se emplea para sondear las furcaciones. Tiene laventaja del tallo curvo. Sin embargo, es algo mas voluminosay no se adaptan tan bien como la sonda de Nabers y tieneuna hoja cortante que puede daar el tejido.


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Perdida seacomo

resultado de

enfermedadperiodontal,que puededisminuir la

alturageneral de la

hipfisisalveolar que

rodea ysoporta un

diente.

Los grados crecientes de movilidad dentaria refleja unaperdida progresiva del aparato de insercin . Esto puedeproducirse de dos maneras:

fuerzas excesivas aplicadas a un diente , como el habito deapretar o frotar , provocan reabsorcin de la pared del alveoloseo que rodea al diente , ensanchando el espacio del ligamentoperiodontal y causando destruccin de las fibras del ligamentoperiodontal.

TCNICAS PARA DETECCIN DE LA


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TCNICASPARADETECCINDELAMOVILIDAD

Pedir al paciente que cierre enposicin de mximaintercuspidacion.

Colocar el dedo ndice sobre las

caras vestibulares de los dientes delos sextantes superior e inferior ypida al paciente que golpee sus

dientes entre si suavemente.

Repetir el procedimiento

pidindole al paciente que frotesuavemente de un lado a otro y de

adelante hacia atrs

Tomar dos instrumentos de un soloextremo activo empleando unatoma de lapicera en el extremo

que no tiene parte activa

Establecer apoyos digitales en losdientes a probar

Con el extremo del instrumento dela mano derecha empuje la caravestibular del lateral inf. Izquierdoen Angulo recto con su eje mayor (

no empujar el diente con elinstrumento de la mano izquierda)

El diente se desplaza hacia lingual

Hacer el mismo procedimientopero empujando la cara lingual

del diente con el instrumento de lamano izquierda, se nota que el

diente se desplazo hacia vestibular


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CLASIFICACIN Movimiento discernible de los dientes anteriores

debido a que generalmente tienen racesnicas, cnicas y relativamente cortas ,normalmente presentan una movilidad +.Movilidad +

Movimiento combinado vestibulolingual quetotaliza 1mm.

Movilidad I Movimiento combinado vestibulolingual que

totaliza 2mmMovilidad II

Movimiento vestibulolingual combinado quetotaliza 3 mm o mas o el diente esta depresibleen su alveoloMovilidad III


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POSICINDENTARIA

La posicin de los dientes puedetener un efecto significativo en laanatoma de los tejidos blandos

que rodean a un diente individualo grupo de dientes y sobre lacapacidad del paciente para

remover la placa de esta zona ,esto puede causar el deterioro

periodontal.

Los dientes que estn envestibuloversion no son limpiados

en forma adecuada porque elcontorno de los dientes adyacentesimpide que el cepillos penetre enla cara lingual. Lo opuesto sucede

cuando los dientes estn enlinguoversion siendo la cara

vestibular la mas difcil de limpiar.

Estos dientes a menudo tienenpoco hueso en la cara vestibular o

lingual de sus races odirectamente no hay hueso, estas

zonas tienden a ser mas proclives ala retraccin gingival y formacin

de bolsas .

POSICIN


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POSICINDENTARIA

Los dientes adyacentes que hanperdido sus relaciones decontacto normal y estn

apiados son difcil de limpiar yaque la superposicin restringe enacceso para el cepillado, uso del

hilo e instrumentacin.

Estos dientes tienen races queestn en intima proximidad, estohace que el tabique

interdentario sea delgado oinexistente. La inflamacin quese extiende a esa zona puede

producir bolsas profundas.

Los contactos abiertos pueden

aparecer como resultado decaries , restauraciones dentalesinadecuadas o migracionesdespus de extracciones oenfermedad periodontal.

Los contactos abiertos puedenllevar al impacto y retencin de

alimento , esto favorece laacumulacin de placa y

dificultad de su remocin.


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POSICINDENTARIA

La extraccin de un diente lleva a lamigracin de los dientes adyacentes.

En las zonas posteriores tambin seacompaa por un movimiento deinclinacin. El diente se inclina a mesialhacia el tejido blando creando unaumento en la profundidad de la bolsa.

Cuando se sondee alrededor de dientesinclinados asegurarse de visualizar el ejelargo del diente inclinado que tenga unaangulacion adecuada para medir

precisamente la bolsa.

RESTAURACIONES


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RESTAURACIONESEXISTENTES

Las restauraciones sobrecontorneadas cerca de la encaforman un nicho en el que laplaca tiene a acumularse y es

difcil de eliminar.

Los mrgenes de las


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restauraciones debenencontrarse a nivel con el diente.Las restauraciones inadecuadaspueden tener una brecha entre

el diente y la restauracin(margen abierto), la placa

acumulada aqu es difcil deremover.


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Las restauraciones debentener una superficie lisa. Lassuperficies rugosas tienden

a hacer que la remocin dela placa sea incompleta,

estas restauraciones debende pulirse o restaurarse.


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En cuanto a la posicin delos dientes, los contactosabiertos o restaurados de

forma inadecuadafacilitan el impacto,retencin de alimentos ymigracin de los dientes.Las restauraciones

proximales sobrecontorneadas

cierran el espacio dela tronera gingival y

se enclavan en lapapila

interdentaria, laremocin de la

placa de estas zonas


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EXAMEN RADIOGRAFICO


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NO puede hacerse un diagnostico periodontalbasndose en la radiografa solamente, debidoque la inflamacin y las bolsas estn en lostejidos blandos y por lo tanto no salen en lasradiografas.

Las siguientes figuras siguientes indican que sedebe mirar en las radiografas

CORTICAL


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CORTICALALVEOLAR

Normalmentela cresta

interdental

esta a 1, 5mm

de la uninamelo-

cementaria

Las uniones amelocementarias adyacentes no estn al mismo

nivel la cresta del tabique interdentario puede no estar en el


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nivel, la cresta del tabique interdentario, puede no estar en el

ngulo recto con el eje mayor de los dientes adyacentes.

Va aparecer algo angulada y ser paralela a una lnea a travs de

las uniones amelocementarias.

La perdida sea horizontal puede ser


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Cuando lainflamacin se

disemina, la

cortical de la

cresta puede

volverse difusa, lo

que representa ladensidad sea

La perdida sea horizontal puede ser

generalizada o localizada y puede aparecer en

cualquier zona.

Si se reabsorbe de forma dispareja, es una perdida sea vertical, la


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cresta del tabique interdentario no esta paralela a una lnea que va

de una unin amelocementaria adyacente a la otra


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Los dientes con movilidad tienen una

cortical alveolar indistinta que rodea

las races, indica una perdida de

hueso de soporte, lo que permite que

el diente se mueva.

Los dientes mviles tienen unespacio para el ligamento

periodontal agrandado, rodeado de

una cortical alveolar difusa o a

veces definida y gruesa

INVACIONES DE LAS


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INVACIONES DE LASFURCACIONES

Las invasiones estn

indicadas por grados

variables de radiolucidez

entre las races, Deben serconfirmadas clnicamente

Las invasiones en superiores es

mas difcil de interpretar

radiogrficamente, pueden estar

oscurecidas por la raz palatina

PROXIMIDAD


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PROXIMIDADRADICULAR

El tabique seo entre

estos dientes va a ser

muy angosto o catar

totalmente ausente,

la inflamacin que se

disemina hacia esta

zona puedeproducirse

rpidamente una

bolsa profunda

FORMA Y LONGUITUD


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FORMA Y LONGUITUDDE LAS RAICES

Cuanto ms larga la raz,

mayor superficie que

presenta, los centrales

superiores tienen races

cnicas y cortas, el rea

de insercin periodontal

es limitada y los dientestienen movilidad.


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Las races fusionadastienen menos reasuperficial disponible parala insercin periodontal,tienen a ser cnicas.

Las furcaciones entre lasraces pueden estarausentes o puede sersimplemente un angostosurco que es difcil delimpiar o instrumentar.

RELACIN


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RELACINCORONORADICULAR

Relacin entre la

distancia de la

cresta sea al

borde de la

corona del

diente y la

distancia entre

la cresta sea y

el extremo de la

raz

En estaradiografa los

dientes tiene

relaciones

coronoradiculare

s de 1:1 Relacin 2:1

TARTARO


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TARTARO

Aparece radioopaco, va aparecer como una

espicula o un bulto; el trtaro supragingival

intenso a menudo se ve como una nube querodea a la corona clnica de los dientes y

notable en los anteroinferiores especialmente

RESTAURACIONES


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RESTAURACIONESEXISTENTES

El margen gingival desorbordante, el contorno proximal malo y el

contacto abierto. Las caries y/o la perdida sea se ve a menudo

debido a la retencin de la placa que se asocia con

restauraciones mal adaptadas.


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Las caries mesiales o distales pueden

destruir la relacin de contacto,

abriendo la zona interdentaria al

impacto de alimentos y a su retencin.

Las caries gingivales se acercan a la cresta

sea pueden requerir ciruga periodontal

antes de su restauracin.

F P


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FASE PRELIMINAR

Dental o periapical.

Periodontal.

Otros.

FASENOQUIRRGICA(T I)


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(TRATAMIENTOFASE I)

FASEQUIRRGICA(T II)


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(TRATAMIENTOFASE II)

Son pacientes que necesitan:

Tratamiento para la colocacin de implantes.

Tratamiento endodntico.

Ciruga periodontal.

FASEDERESTAURACIN(T III)


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(TRATAMIENTOFASE III)

FASEDEMANTENIMIENTO( IV)


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(TRATAMIENTOFASE IV)

Placa y clculos.

Oclusin.

Movilidad dental.

BIBLIOGRAFA


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BIBLIOGRAFA

Carranza. Periodontologia clnica.

Pattison-Pattison. Intrumentacion enPeriodoncia, orientacin clnica.

examen periodontal definitivo!!

Documents