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Michel Dauzat - Carotides : Occlusions et autres lésions A 5/4/2015
DIU Echographie & techniques ultrasonores - Module Vasculaire 2015 1
Examen Ultrasonographique des Axes Artériels Cervico-Céphaliques
Les Carotides
CAutres Lésions
41
Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin,Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge,
Jérémy Laurent, Isabelle Aïchoun, Jean-Pierre LarocheNîmesNîmesNîmesNîmes –––– Mars 2015Mars 2015Mars 2015Mars 2015
Autres lésions de la paroiAutres lésions de la paroiAutres lésions de la paroiAutres lésions de la paroi
• Médiacalcose• Médiacalcose• Dissection• Dysplasie • Artérite inflammatoire
(Takayasu)• Artérite radique
42
DissectionsDissectionsDissectionsDissections
Site :
• A. Carotide Interne
• A. Vertébrale
• Tronc A. Brachio-Céphalique
• Extension d’une dissection aortique
• Dissection localisée43
Séméiologie Séméiologie Séméiologie Séméiologie angiosonologiqueangiosonologiqueangiosonologiqueangiosonologique
Signes Directs
• Hématome pariétal
• Lambeau intimal mobile
• Rétrécissement luminal• Thrombus• Vrai & Faux Chenal• Dysplasie
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Signes Indirects
• Obstacle circulatoire• Retentissement circulatoire
en amont• Retentissement circulatoire
en aval• Évolution
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Extension dExtension dExtension dExtension d’’’’une une une une dissection aortiquedissection aortiquedissection aortiquedissection aortique
Carotide commune etCarotide Interne droites
45
Dissections ArtériellesDissections ArtériellesDissections ArtériellesDissections Artérielles
Dissection aortique étendue à l’artère carotide commune et l’artère subclavière droites
46
Dissections Dissections Dissections Dissections ArtériellesArtériellesArtériellesArtérielles
Thrombose partielle de la carotide commune / Dissection Aortique
47
Dissections Dissections Dissections Dissections ArtériellesArtériellesArtériellesArtérielles
Thrombose partielle de la carotide commune / Dissection Aortique
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Obstacle Circulatoire
Dissection de la carotide interne : flux de type alternant dans le chenal résiduel49
Hématome PariétalHématome PariétalHématome PariétalHématome Pariétal
Dissection de la carotide interne (J40)
50
Dissection sousDissection sousDissection sousDissection sous----adventicielleadventicielleadventicielleadventicielle
Hémiplégie droite transitoire chez unefemme de 33 ans : sténose longue et dilatation
NB: piège en début de séquence = écho de répétition et non lambeau intimal! 51
Hématome PariétalHématome PariétalHématome PariétalHématome Pariétal
52
• Jeune Femme suivie pour pathologie thyroïdienne
• Douleurs cervicales (sans manifestation neurologique) ayant
conduit à demander une échographie thyroïdienne
• Découverte d’une dissection du tronc artériel brachio-
céphalique et de la carotide commune droite.
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Lambeau Intimal MobileLambeau Intimal MobileLambeau Intimal MobileLambeau Intimal Mobile
Dissection carotidienne (J8)53
Rétrécissement luminalRétrécissement luminalRétrécissement luminalRétrécissement luminal
Dissection carotidienne (J8)
54
Dissection carotidienne (J30)
Thrombose
Occlusion totale de la Carotide Interne Droite sur Dissection (M3)
55
Thrombose
Occlusion totale de la Carotide Interne Droite sur Dissection (M3). Tracé présent mais amorti sur
l’artère cérébrale moyenne homolatérale 56
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Hématome Pariétal
Hématome haut situé sur la carotide interne57
ÉvolutionÉvolutionÉvolutionÉvolution
Dissection haute de la carotide interne
58
J30
J8
Vrai et Faux Chenal
Occlusion sub-totale de la Carotide Interne sur Dissection
(J8)
59
Vrai et Faux Chenal
Occlusion sub-totale de la Carotide Interne sur Dissection
(J8)
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Retentissement Circulatoire en Amont
Occlusion sub-totale de la Carotide Interne sur Dissection
(J8)
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Carotide Interne
Carotide Commune
Retentissement circulatoire en avalRetentissement circulatoire en avalRetentissement circulatoire en avalRetentissement circulatoire en aval
62
A. Cérébrale antérieure contro-latérale A. Cérébrale Moyenne contro-latérale
Occlusion sub-totale de la Carotide Interne sur Dissection (J8)
Retentissement Circulatoire
Occlusion sub-totale de la Carotide Interne sur Dissection (J8)
63
Cérébrale antérieure homolatérale :Flux inversé, turbulent
Cérébrale moyenne homolatérale :Flux lent, amorti
Retentissement Circulatoire
Dissection sous-adventicielle de la carotide commune sur traumatisme cervicale (élongation) chez une jeune femme
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Retentissement Circulatoire
Dissection sous-adventicielle de la carotide commune sur traumatisme cervicale (élongation) chez une jeune femme
65
Artérites InflammatoiresArtérites InflammatoiresArtérites InflammatoiresArtérites Inflammatoires
Maladie de Maladie de Takayasu
66
Autres lésionsAutres lésionsAutres lésionsAutres lésions
Maladie de TakayasuCervicalgies chez une jeune femme, sans signe neurologique. Douleurs
calmées par la corticothérapie67
Artérites InflammatoiresArtérites InflammatoiresArtérites InflammatoiresArtérites Inflammatoires
Artériopathie inflammatoire (Horton) avec sténose carotidienne, sténose subclavière, et occlusion ulnaire
68Maladie de Horton
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DysplasieDysplasieDysplasieDysplasie
Dysplasie carotidienne69
DysplasieDysplasieDysplasieDysplasie
Dysplasie carotidienne bilatérale découverte lors de
l’exploration de sphygmacouphènes
(F 59 ans)70
DysplasieDysplasieDysplasieDysplasie
Sphygmacouphènes et souffle carotidien droits
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Dissection / DysplasieDissection / DysplasieDissection / DysplasieDissection / Dysplasie
AVC par dissection sous-adventitielle sur Dysplasie carotidienne haute
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Artérite Artérite Artérite Artérite radiqueradiqueradiqueradique
Lésions d’artérite radique de la carotide commune (antécédent de radiothérapie pour cancer de l’œsophage)
73
Artérite Artérite Artérite Artérite radiqueradiqueradiqueradique
Stent perméable sur artérite radique de la carotide commune gauche
74
Autres anomalies Autres anomalies Autres anomalies Autres anomalies morphologiquesmorphologiquesmorphologiquesmorphologiques
Ectasie• Ectasie• Anévrisme• Boucle, plicature• Méga-dolicho artère• Compression extrinsèque• Tumeur glomique• Lésions traumatiques• Fistules artério-veineuses
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Autres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiques
Ectasie minime de la Carotide Commune76
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Autres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiques
Ectasies de la Carotide Commune
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AnévrismeAnévrismeAnévrismeAnévrisme
Anévrisme bilatéral de la carotide interne haute, sinueuse, chez un patient atteint de neurofibromatose
78
Du côté droit, thrombose partielle sténosante de l’anévrisme
Du côté gauche, anévrisme sans thrombose ni obstruction
EctasieEctasieEctasieEctasie
Ectasie de la carotide interne hauteHomme jeune, sportif : dissection de l’artère vertébrale droite en V2 sur
traumatisme cervical (cours d’enduro – moto)79
Autres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiques
Boucle Complète de la Carotide Interne80
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Autres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiques
Boucle Complète de la Carotide Interne81
Autres anomalies Autres anomalies Autres anomalies Autres anomalies morphologiquesmorphologiquesmorphologiquesmorphologiques
Coude de laCarotide Interne
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Autres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiquesAutres anomalies morphologiques
Méga-Dolicho
Carotide Commune
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Autres lésionsAutres lésionsAutres lésionsAutres lésions
Tumeurs glomiques
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Autres lésionsAutres lésionsAutres lésionsAutres lésions
Tumeurs glomiques
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Autres lésionsAutres lésionsAutres lésionsAutres lésions
Tumeur glomique86
Autres lésionsAutres lésionsAutres lésionsAutres lésions
Fistule Durale à haut débit
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Examen Ultrasonographique des Axes Artériels Cervico-Céphaliques
Les Carotides
DBilan préopératoire
et contrôle post-interventionnel
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Jérémy Laurent, Isabelle Aïchoun, Jean-Pierre LarocheNîmesNîmesNîmesNîmes –––– Mars 2015Mars 2015Mars 2015Mars 2015
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Bilan PréBilan PréBilan PréBilan Pré----InterventionnelInterventionnelInterventionnelInterventionnel
Conditions• Conditions– Justification clinique (évaluation du risque / qualité de l’équipe
chirurgicale)– Double expertise indépendante– Évaluation du degré de sténose / faisceau de paramètres validés
• Paramètres exigés– Degré de sténose– Dimensions et topographie de la plaque– Situation de la bifurcation carotidienne– Évaluation du contexte (y compris Doppler transcrânien)
89
Pas d’angiographie pré-opératoireAngioscanner ? AngioRM ?
Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Endartériectomie• Endartériectomie• Angioplastie ± stent• Ré-implantations,
pontages
90
Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Lambeau intimal après endartériectomie
91
Contrôle PostContrôle PostContrôle PostContrôle Post----InterventionnelInterventionnelInterventionnelInterventionnel
Sténose en gicleur à 90% sur lambeau après endartériectomie
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Lésions de la Carotide Commune
Occlusion de la carotide commune (antécédent d’endartériectomie). Réinjection de la carotide interne par la carotide externe
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Contrôle PostContrôle PostContrôle PostContrôle Post----InterventionnelInterventionnelInterventionnelInterventionnel
Accident Vasculaire Cérébral (ACM et ACP gauches) après endartériectomie carotidienne gauche. Thrombose en
cours de constitution sur carotide commune et bifurcation94
Contrôle PostContrôle PostContrôle PostContrôle Post----InterventionnelInterventionnelInterventionnelInterventionnel
Hématome cervical après endartériectomie95
Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Endartériectomie carotidienne J4
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Endartériectomie carotidienne + 4 mois
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Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Endartériectomie carotidienne+ 8 mois
97
Contrôle PostContrôle PostContrôle PostContrôle Post----InterventionelInterventionelInterventionelInterventionel
Endartériectomie Carotidienne + 5 ans98
Contrôle PostContrôle PostContrôle PostContrôle Post----InterventionnelInterventionnelInterventionnelInterventionnel
Petit lambeau intimal mobile dépisté au décours de l’endartériectomie et encore présent 5 ans plus tard sans symptômes
99
Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Endartériectomie carotidienne + 9 ans
100
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Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Importante hyperplasie lyo-intimale 5 mois
après endartériectomie
101
Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Importante hyperplasie myo-intimale 5 mois après endartériectomie
102
Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Re-sténose par lésion hypo-échogène de la carotide interne 13 ans après endartériectomie
103
Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Stent de la Carotide Interne Droite104
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Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Stent de la Carotide Interne Droite 105
Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Stent de la Carotide Interne Droite106
Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Stent de Palmaz écrasé, créant une sténose à la terminaison de la
carotide commune droite
107
Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Occlusion carotidienne sur stent à J 45108
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Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Pontage Prothétique de la Carotide Commune
109
Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Pontage Veineux substitué à la carotide interne droite dysplasique
110
Anastomose proximaleAnastomose distale
Contrôle postContrôle postContrôle postContrôle post----interventionnelinterventionnelinterventionnelinterventionnel
Réimplantation sur TBCA prothétique après cure de dissection aortique : obstruction proximale de la carotide commune et réinjection de la carotide
interne par la carotide externe
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Carotide Commune : inversion systolique
Carotide Externe : inversion permanente
Carotide Interne réinjectée par C.E.
The End
112