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  • Docteur Sandrine PUYRAIMOND 25 Janvier 2013

    LBM , laboratoire dhmatologie cellulaire,

    EFS de Besanon

    Examens biologiques complmentaires

    en Cancrologie

    Examens biologiques sanguins

    Examens de biologie cellulaire et molculaire

    Marqueurs tumoraux

    Bilan infectieux

  • Examens biologiques sanguins

    Lhmogramme

    La numration globulaire (NG)

    La numration formule sanguine (NFS)

    Le bilan dhmostase

    Le bilan biochimique et hpatique

  • Examens biologiques sanguins : lhmogramme

    Etude des 3 lignes sanguines NG

    Globules blancs - Hmoglobine - Plaquettes

    NFS idem + formule leucocytaire

    Polynuclaires neutrophiles, osinophiles, basophiles, lymphocytes, monocytes

    Valeur diagnostique Service dHmatologie : aide au diagnostic dhmopathie maligne

    Blastes : leucmie aigu, mylodysplasie

    Cellules lymphomateuses : lymphome

    Plasmocytes anormaux : mylome

    Excs de lymphocytes : LLC

    Autres services : cancer Mylmie, rythroblastes circulants, cytopnies : mtastases mdullaires

    Polynuclaires

    Hmaties

  • Examens biologiques sanguins : lhmogramme

    Renseignements sur ltat du patient Syndrome anmique : Anmie

    Fatigue, pleur, cphales, vertiges

    Diminution du taux dhmoglobine

    Hb

  • Examens biologiques sanguins : lhmogramme

    Renseignements sur ltat du patient Infections, septicmie : Globules blancs

    Virales

    Augmentation des GB, des lymphocytes, avec des cellules hyperbasophiles

    Bactriennes, fongiques, parasitaires

    Augmentation des GB, des PN, avec PN infectieux, cellules hyperbasophiles

    Opportunistes

    Immunodpression

    Agranulocytose, aplasie : diminution des GB et PN

  • Examens biologiques sanguins : lhmogramme

    Suivi dun patient trait Aplasie mdullaire

    Entre en aplasie

    Apparition dune pancytopnie : chute svre des 3 lignes sanguines

    Sortie progressive de laplasie : rparation des cytopnies

    Mesures thrapeutiques complmentaires Transfusions sanguines

    Culots globulaires

    Concentrs plaquettaires

    Utilisation des facteurs de croissance leucocytaires

    Neupogen, Neulasta, Granocyte, Leucomax

    Pour stimuler la production des polynuclaires neutrophiles

    Utilisation drythropotine

    Eprex, Neorecormon

    Pour traiter lanmie et rduire les besoins transfusionnels

  • Examens biologiques sanguins : lhmostase

    Surveillance dun traitement anticoagulant AVK : TP (taux de prothrombine), INR

    Hparines HNF : TCA

    HBPM : activit anti-Xa

    Orgaran : activit anti-Xa spcifique ; hirudine : hirudinmie

    Diagnostic dune CIVD Coagulation IntraVasculaire Dissmine

    Survenue de thromboses et/ou dhmorragies

    Diagnostic biologique Allongement du TCA

    Diminution du TP, du fibrinogne

    Augmentation des D-Dimres, des PDF

    Dosage de lantithrombine III Traitement par Asparaginase, au cours des LAL

    Diminution de lantithrombine de 50 60% Lantithrombine est une protine anticoagulante

    Le risque dun dficit est la survenue de thromboses

    Colmatage par les

    plaquettes et la fibrine

    Brche vasculaire

  • Examens biologiques sanguins : chimie et foie

    Intrts du bilan

    Bilan pr-thrapeutique

    Tares avant traitement

    Anomalies lies la tumeur

    Contre-indications certaines thrapeutiques

    Suivi en cours de traitement

  • Examens biologiques sanguins : chimie et foie

    Examens pratiqus

    Ionogramme sanguin : Na+, K+, CI dsordres hydrolectrolytiques

    Glycmie dcouverte ou dcompensation dun diabte sucr

    Fonction rnale (ure, cratinine) insuffisance rnale

    Bilan hpatique (transaminases ALAT et ASAT, bilirubine, GT, phosphatases alcalines) cytolyse et cholestase

    LDH pathologie lymphomateuse, reflet de la masse tumorale

    2 microglobuline mylome

  • Examens biologiques sanguins : chimie et foie

    Examens pratiqus (suite)

    CRP, orosomucode, procalcitonine

    pathologies infectieuses et/ou inflammatoires

    infections bactriennes svres

    Protides sriques et Albumine dnutrition ou gammapathie

    Electrophorse des protines et immunofixation

    gammapathie

    immunoglobuline monoclonale : IgG, IgA, IgMkappa/lambda

    Bilan phosphocalcique (calcmie, phosphormie) gammapathie ou mtastases osseuses

    Gaz du sang (PaO2, PaCO2, bicarbonates)

    prlvement de sang artriel au niveau de lartre radiale

    analyse de la pression artrielle en oxygne et CO2, pH

    apprciation du volume doxygne administrer au patient

    acidose, alcalose

  • Examens biologiques sanguins : chimie et foie

    Quelques exemples Insuffisance rnale aigu

    Dorigine obstructive (cancers pelviens) : obstacle sur les voies excrtrices durine

    Lie la lyse tumorale

    Dorigine iatrogne

    due aux mdicaments utiliss

    Exemples : cisplatine, MTX fortes doses

    Insuffisance respiratoire aigu Evolution propre de la tumeur (cancer pulmonaire)

    Complications infectieuses

  • Examens biologiques sanguins : chimie et foie

    Quelques exemples Syndrome de lyse tumorale

    Destruction (spontane ou provoque) dune grande quantit de cellules noplasiques

    Hyperkalimie, hyperphosphatmie, hyperuricmie

    Augmentation des LDH, insuffisance rnale

    Effets secondaires des mdicaments et chimiothrapies Insuffisance rnale : cisplatine, carboplatine, zanozar

    Cytolyse, cholestase, cirrhose hpatique : MTX, purinthol,

    Dcompensation d'un diabte : corticodes

  • Examens de biologie cellulaire

    Mylogramme ou mdullogramme

    Biopsie mdullaire (BM, BOM) ou ponction biopsie osseuse

    (PBO)

    Ponction ganglionnaire

    Biopsies diverses : tissulaires et ganglionnaires

    Immunophnotypage

  • Examens de biologie cellulaire

    Mylogramme Laboratoire de Cytologie, EFS

    Ponction de moelle, sous anesthsie locale

    Ponction sternale

    Seules contre-indications : antcdents de radiothrapie ou sternostomie

    Ponction iliaque

    Arrt AVK remplacs par une HBPM - Arrt aspirine : risque = hmatome

    Vrifier le bilan de coagulation

    Frottis sur lame de verre non fixe puis colore

    Etude cytologique des 3 lignes

  • Prise des repres de ponction

    Dsinfection la btadine

    Anesthsie locale

    Mise en place du trocart

    Mise en place de la seringue et aspiration

    Examens complmentaires :

    immunophnotypage, biologie molculaire,

    cytogntique, culture de moelle

  • Examens de biologie cellulaire

    Ralisation de frottis ou talements

  • Examens de biologie cellulaire

    Frottis de moelle

    aprs coloration

    x10

    Mgacaryocyte donnant naissance

    aux plaquettes

    x50

    x100

    Prcurseurs des globules blancs et des globules rouges

    x100

  • Examens de biologie cellulaire

    Mylogramme Indications

    Etablir un diagnotic dhmopathie :

    Leucmie aigu, Lymphome, Mylome, Mylodysplasie (MDS)

    Suivre un patient trait pour hmopathie

    Rmission : disparition des cellules anormales

    Persistance de cellules anormales

    Confirmer un envahissement mdullaire (mtastases)

    Amas cohsif de cellules

    mtastatiques dans une moelle

  • Examens de biologie cellulaire

    Biopsie ostomdullaire (B.O.M ou PBO) Laboratoire dAnatomie pathologique, CHU Minjoz

    Prlvement iliaque dune carotte dos conserve dans du liquide de Bouin ou formol, sous AL

    Arrt AVK, arrt aspirine

    Vrification du bilan de coagulation

    Etude histologique et cytologique

    Etablir un diagnostic dhmopathie

    Confirmer lenvahissement mtastatique

  • Examens de biologie cellulaire

    Ponction ganglionnaire et Biopsies tissulaires Le laboratoire de Cytologie, EFS, reoit

    Des ponctions ganglionnaires

    Ganglions superficiels (cervicaux, axillaires, inguinaux)

    A laiguille

    Rponse rapide

    Lors de suspicion de lymphome, mtastase

    Le laboratoire dAnatomie Pathologique reoit Des biopsies de tissus ou dorganes

    Ganglions

    Sein, rein, foie, rate, colon, cerveau.

    Extemporan durant lintervention

    Rponse en quelques jours

    Pose le diagnostic dfinitif : cancer ou lymphome

  • Examens de biologie cellulaire

    Immunophnotypage Laboratoire dImmunologie, EFS

    Sang ou moelle ou cellules ganglionnaires

    Identification de cellules anormales blastes, cellules lymphomateuses

    grce des marqueurs de surface des cellules

    Indications Leucmies aigus

    Lymphomes malins non hodgkiniens

    10 0 10 1 10 2 10 3 10 4

    CD19 APC

    R3

    CD

    5

    Exemple dutilisation de 2 marqueurs

    lis des fluorochromes dans une

    LLC

  • Examens de biologie cellulaire et molculaire

    Cytogntique Service de Gntique, CHU St-Jacques

    Analyses effectues en hmatologie Etude des chromosomes

    Appele CARYOTYPE

    Identification des chromosomes et de leur nombre

    Recherche danomalies gntiques dans les cellules tumorales

    Valeur diagnostique et pronostique : leucmies aigus, lymphomes, MDS

  • Examens de biologie cellulaire et molculaire

    Lexamen cytogntique doit porter sur les cellules

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