examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · examenul clinic în...
TRANSCRIPT
![Page 1: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/1.jpg)
Examenul clinic în afecţiunile tractului
digestiv
![Page 2: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/3.jpg)
Funcţia de baza a esofagului –
transpotarea alimentelor din
faringe spre stomac.
![Page 4: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/4.jpg)
Reflexul Serdiucov-Pavlov
![Page 5: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/5.jpg)
Funcţiile stomacului:
Motorie (rezervor, amestecare, reglarea
mişcării bolului alimentar)
Exocrină – secretă HCl, pepsinogen, mucus,
bicarbonat, factorul intrinsec, gastroferina,
apă.
Endocrină – secretă gastrină, somatostatină
![Page 6: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/6.jpg)
Celulele gastrice:
1. celule mucoase – secretă mucus,
2. glande oxintice (fundice):
celule parietale – HCl, gastroferina
(pentru absorb. Fe), factorul intrinsec
(GP pentru absorbţia vitaminei B12);
celule peptice – pepsinogen;
3. glande pilorice – mucus, pepsinogen,
gastrina, somatostatina.
![Page 7: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/7.jpg)
Duodenul:
În el se deschid căile biliare
şi cele pancreatice la nivelul
papilei Vater.
Laboratorul endocrin al
sistemului digestiv
Intestinul subţire
(Jejunul şi ileonul)
Digestia şi absobţia
constituenţilor nutritivi,
funcţie imună.
![Page 8: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/8.jpg)
Simptoamele subiective
în afecţiuni digestive Durerea abdominală (sindromul dureros)
Hemoragia gastrointestinală ( HDS şi HDI )
Dispepsie gastrică: greţuri, vomă, eructaţie,
regurgitaţie
Pirosis
Disfagia, ODINOFAGIA
Tulburări ale apetitului
Dispepsie intestinală: diareea, constipaţia,
meteorismul
Manifestări generale
![Page 9: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/9.jpg)
SINDROMUL DUREROS
ABDOMINAL• Definiţie: Durerea abdominală este senzaţia dureroasă
resimţită de pacient la nivelul abdomenului.
Poate fi consecinţa:
• patologiei abdominale;
• patologiei extra abdominale
-durere cu punct de plecare la nivelul unor organe din afara abdomenului şi care iradiază în zonele abdominale
- boli sistemice cu afectare abdominală secundară: DZ, porfirii, intoxicaţii, tabes, hipertiroidism
![Page 10: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/10.jpg)
Durerea abdominală viscerală Îşi are originea în organele abdominale cavitare sau parenchimatoase.
Caracterul durerii:
• -jenă, arsură, înţepătură;
• -caracter colicativ (durere paroxistică intermitentă) consecutiv
• spasmului unui organ visceral;
• -intensitatea este mai redusă (exceptând colica);
• -localizarea mai puţin precisă;
• -este însoţită de fenomene vegetative (semne de acompaniament): greţuri, vărsături, cefalee, transpiraţii, paloare, colaps;
• -este percepută într-un teritoriu somatic situat uneori la distanţă faţă de viscerul afectat = durere raportatădatorită “amestecării” căilor sensibilităţii viscerale şi somatice la nivel ganglionar postmedular); durerea viscerală este mai puţin bine localizată;
![Page 11: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/11.jpg)
Durerea abdominală parietală
(somatică)
• Originea în leziuni ale peretelui abdominal, peritoneului parietal, rădăcina mezenterului şi diafragm;
• Are la bază stimularea fibrelor senzitive prin procese inflamatorii, edeme, infiltraţie neoplazică, torsiune, tracţiune
• Caracteristici: -intensă, bine localizată;
-exacerbată de tuse, strănut, mişcare;
![Page 12: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/12.jpg)
Algoritmul (PQRST) analizei
durerii abdominale
P - (palliate) ameliorare
(provoke) declanşare, intensificare
Q – (qualities) caracteristica, caracterul durerii
(acută, surdă, monotonă...)
R – (radiation) iradiere
S – (severity) intensitatea
T – (temporal) factorul de timp
![Page 13: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/13.jpg)
Stimuli mecanici
la întinderea unui organ cavitar sau a capsulei
unui organ solid (ficat)
la contracţii musculare violente (spasme
musculare)
Distensii
în ulceraţie
în perforare
![Page 14: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/14.jpg)
Stimuli chimici
Substanţe chimice(H+,acizii
biliari,etc.)
Substanţe endogene eliberate în
procese inflamatorii sau ischemie,
capabile să excite aceşti receptori
(bradichinina, histamina, PG, NO).
![Page 15: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/15.jpg)
Durerea gastrică poate fi surdă, intensă,
“de ardere”:
Localizată în epigastriu; iradiază spre linia mediană
Este însoţită de manifestări vegetative – greţuri,
transpiraţie
Durerea intestinală – cu caracter de colică -
perioadele de linişte alternează cu cele
dureroase
Caracterul durerii
![Page 16: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/16.jpg)
Durere “de pumnal” în
epigastriu cu contractură
musculară abdominală – în
perforaţia ulcerului
Durere din ischemie intestinală
– severă, nelocalizată
![Page 17: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/17.jpg)
În peritonită (afectarea
peritoneului parietal)
Durerea este localizată, severă
Se agravează la întinderea membranei
peritoneale, adică la încordările muşchilor
abdominali
Defans muscular abdominal
Semnul Blumberg pozitiv
![Page 18: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/18.jpg)
Retrosternal - tulburări ale esofagului sau cardiei stomacului.
În epigastriu – afecţiuni gastrice, duodenale, biliare, pancreatice.
Periombilical - afecţiunile intestinului subţire.
Subombilical - de origine apendiculară, colonică, pelvină
Localizarea durerii (I)
![Page 19: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/19.jpg)
Durerea colonică – nelocalizată, în toată
cavitatea abdominală
Durerea rectală – în regiunea anală, spre
sacru
Durerea hepatică – în hipocondrul drept
În ocluzie intestinală – iradiază spre
spate
![Page 20: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/20.jpg)
Durerea din leziuni ale vezicii biliare –în epigastriu, iradiază în hipocondrul drept, spre scapula dreaptă.
Dureri pancreatice – în hipocondrul stâng, epigastriu, hipocondrul drept, “incingătoare”.
![Page 21: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/21.jpg)
Relaţiile temporale
Dureri constante – carcinom gastric
Dureri în accese – gastrită acută, colică
biliară
Dureri periodice – esofagită de reflux
(durerea survine în timpil nopţii şi în
clinostatism)
![Page 22: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/22.jpg)
Durerea flamândă sau nocturnă
(trezeşte pacientul dintr-un somn
profund) - în ulcer duodenal
Durere sezonieră - în boala
ulceroasă (exacerbări primăvara şi
toamna)
![Page 23: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/23.jpg)
Durere cu debut brusc (devine maximă în cîteva minute)
perforare de ulcer gastroduodenal;
disecţie de aortă;
ruptură de esofag;
sarcină extrauterină;
calculi renali
![Page 24: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/24.jpg)
Durere cu maximă în 10-60 minute
Pancreatită acută
Colecistită
Ocluzie intestinală
Tromboză arterială mezenterică
![Page 25: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/25.jpg)
Relaţia durerilor cu ingestia alimentelor
Durerea postprandială precoce
(imediat după ingestie până
60-90 min postprandial) reflectă o
afecţiune esofagiană sau gastrică.
![Page 26: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/26.jpg)
Durerea postprandială tardivă
(survine în 2-3-4 ore după ingestia
alimentelor; “foame dureroasă”) -
în ulcer duodenal, duodenită,
insuficienţă pancreatică
![Page 27: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/27.jpg)
Relaţia durerilor cu
administrarea de antiacide
Durerea ulceroasă este calmată prin
ingestia de lapte, alcaline, H2-blocante
Durerea în cancerul gastric nu
reacţionează la antiacide, cedează la
analgetice opiate.
![Page 28: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/28.jpg)
Dureri abdominale de origine
extraabdominală se întâlnesc în afecţiuni
Pulmonare (pleurită, infarct pulmonar)
Cardiace (infarct miocardic)
Metabolice (diabet, tetanie)
Neurologice (herpes zoster, radiculite)
![Page 29: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/30.jpg)
1. Disfagia –
senzaţie de “inţepenire”
sau de obstrucţie a trecerii
alimentelor prin faringe sau
esofag.
![Page 31: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/31.jpg)
Tipuri de disfagie
Disfagie mecanică (organică) –provocată de îngustare sau de compresie intrinsecă a lumenului esofagian (carcinome, stricturi postulceroase, un bol alimentar foarte mare).
Disfagie motorie (funcţională) – dificultatea de a iniţia glutiţia, o anomalie de peristaltică deglutivă, datorate bolilor musculaturii esofagiene (paralizia faringiană, acalazia, spasmul esofagian).
![Page 32: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/32.jpg)
Pentru Disfagie mecanică este specific:
1. Dificultatea inghiţirii bolului
alimentar solid, şi doar în stări
avansate –inclusiv şi alimentele
lichide.
2. Ineficacitatea spasmoliticelor.
![Page 33: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/33.jpg)
Pentru Disfagie motorie este specific:
1. Dificultatea inghiţirii bolului alimentar
lichid, cel solid trece mai uşor.
2. Eficacitatea spasmoliticelor.
![Page 34: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/34.jpg)
2. Tulburări ale apetitului
1. Apetit crescut – ulcer duodenal
2. Anorexie – scădere până la dispariţiea apetitului (ulcer gastric, cancer)
3. Bulimie – exagerarea senzaţiei defoame
4. Aversiune faţă de carne – în cancergastric
![Page 35: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/35.jpg)
5. Apetit pervers - dorinţa de a mânca
substanţe necomestibile - cretă,
pamânt, ziare ş.a. (anemii, la gravide)
6. Citofobie – frica de a mânca
(ulcer gastric)
![Page 36: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/36.jpg)
Alte simptome funcţionale
1. Afagia – obstrucţia esofagiană completă
2. Odinofagia – deglutiţia dureroasă
3. Fagofobia (teama de inghiţire şi refuzul de
a inghiţi) – în isterie, rabie, tetanos
![Page 37: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/37.jpg)
Manifestări generale
• Febra
• Scăderea ponderală
• Alterarea stării generale
• Deshidratare
![Page 38: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/38.jpg)
3. Greţurile
senzaţia unei dorinţe iminente de a vărsa,
percepută în gât sau epigastriu.
4. Voma
(sau emeza)
eliminare exploziva per orală forţată a
conţinutului gastric.
![Page 39: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/41.jpg)
Complicaţiile vomei :
ruptura esofagului (s-m Boerhaave);
rupturi liniare mucoase (s-m Mallory-Weiss)
în regiunea joncţiunii cardioesofagiene;
deshidratare;
pierderea secreţiei gastrice (HCl) – alcaloza;
metabolică cu hipokaliemie.
![Page 42: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/42.jpg)
Cauzele greţurilor şi vomei (I)
Patologii inflamatorii abdominale acute -apendicita, colecistita, peritonita.
Ocluzia intestinală
Infecţii
Tulburările sistemului nervos cu presiune intracraniană crescută (neoplasme, encefalită, hidrocefalie)
![Page 43: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/43.jpg)
Cauzele greţurilor şi vomei (II)
Infarct miocardic acut;
Tulburari metabolice si endocrine – uremia,
cetoacidoza diabetica, insuficienţa
suprarenală;
Efecte secundare ale multor medicamente
– digitalice, morfina, histamina,
chimioterapice;
Psihogene.
![Page 44: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/44.jpg)
5. Pirozisul
– senzatie de căldură sau arsură,
retrosternală sau epigastrică;
iradiază în gât, uneori în braţe.
Mai frecvent este asociat refluxului
gastroesofagian.
![Page 45: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/45.jpg)
6. Eructaţie
– eliminare de gaze pe gură
7. Regurgitaţie
– eliminarea conţinutului gastric/esofagian
în cavitatea bucală fără efort, greaţă sau
contracţie abdominală
![Page 46: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/46.jpg)
8.Meteorismul
o creştere a producţiei de gaz intraintestinal cu
distensie abdominală, balonare şi flatulenţa.
Apare după :
ingestia anumitor alimente (legume, unele cereale)
colonizare bacteriană a intestinului subţire
(Lamblioza)
![Page 47: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/47.jpg)
9. Diareea
creşterea greutăţii zilnice a
scaunului peste 300 g; de obicei
asociată cu creşterea fluidităţii şi
frecvenţei scaunelor.
diareea este considerată cronică
peste 2 săptămîni
![Page 48: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/48.jpg)
Cauzele Diareei acute
medicamente sau oxine ingerate;
administrare de chimioterapice;
reluarea alimentaţiei după un post
prelungit;
deblocarea fecalelor (de exemplu în
cursa de maraton).
![Page 49: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/49.jpg)
Formele diareei cronice
Inflamatorie
Osmotică
Secretorie
Prin tulburări de motilitate
![Page 50: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/50.jpg)
Diareea inflamatorie
Infecţii parazitare –helminţi, amoeba;
Infecţii – salmionela, shigela, E.coli;
Colita ulceroasă, boala Crohn (mecanisme
autoimune);
Colită prin agenţi fizici: toxine – Hg, Ar,
iradiere;
Colită ischemică, vasculite
![Page 51: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/51.jpg)
Diareea osmotică
Ingestia de produşi osmotici activi Laxative
Produse ce conţin sorbitol, xilitol : gumă de mestecat
Medicamente: lactuloza, almagel (Mg)
Deficite de absorbţie Deficite de: dizaharide (lactaza, sucraza),
enterochinază
Malabsorbţii congenitale
Insuficienţă pancreatică exocrină
Micşorarea suprafeţei de absorbţie (intestin scurt, inflamaţii)
![Page 52: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/52.jpg)
Diareea secretorie
Infecţii (holera, Staphyllococcus aureus,
Escherichia coli)
Tumori
Unele laxative
Acizii biliari dihidroxilaţi
![Page 53: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/53.jpg)
Diaree prin tulburări de motilitate
Hipermotilitate S-mul intestinului iritabil (SII)
Sindromul carcinoid (serotonina)
Hipertiroidism
Hipomotilitate Diabet zaharat
Hipotiroidism
Sclerodermie
amiloidoza
![Page 54: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/54.jpg)
10. Constipaţia
o frecvenţă a scaunului mai rar de
3 ori/săptămînă (1 dată în 48 ore).
Secundar are loc o absorbţie
excesivă de apă – scaunul devine de
consistenţă crescută.
Constipaţia este considerată cronică
peste 6 spt.
![Page 55: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/55.jpg)
Cauzele constipaţiei
(cele mai frecvente)
neoplasm de colon, corp străin, stricturi de colon, infecţii, colită ischemică;
psihogene;
funcţionale (aport redus de lichide, fibre; efort fizic redus);
afecţiuni rectale, afecţiuni de canal anal;
![Page 56: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/56.jpg)
leziuni ale sistemului nervos;
boli metabolice şi endocrine;
intoxicaţii;
maladii ale sistemului digestiv;
medicamente (analgezice, opiacee, antidepresive, antipsihotice, blocantii canalelor de calciu).
![Page 57: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/57.jpg)
11.Hemoragia
gastrointestinală –
este o urgenţă,
totdeauna având un
substrat organic.
![Page 58: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/58.jpg)
Semnele hemoragiei GI:
1. Hematemeza – vomă cu sânge.
Daca hematemeza survine la un scurt timp
după debutul sîngerării, voma pare roşie.
Daca survine peste 0,5 -1 ore, aspectul ei va fi
roşu-închis, maroniu sau negru, va avea
aspect caracteristic - “zaţ de cafea”
(sîngele degradat de HCl).
![Page 59: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/59.jpg)
2. Melena –eliminare de scaun devenit negru, cu aspect de smoală, “ca păcura”, cauzat de sângele dintr-o hemoragie superioară gastrointestinală (esofag, stomac sau duoden), digerat şi care devine întunecat sub acţiunea florei microbiene.
Leziunile jejunului, ileonului şi colonuluiascendent pot provoca melena, atunci când timpul de tranzit gastrointestinal este prelungit.
![Page 60: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/60.jpg)
3. Hematochezia
– trecerea de sânge roşu prin rect,
semnificând sângerarea dintr-o
sursă distală (ligamentul lui Treitz).
![Page 61: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/61.jpg)
Este necesară determinarea gravităţii
hemoragiei :
< 500 ml - fără semne clinice
Semnele şocului hipovolemic
(pierdere de peste 40% volum sanguin):
Lipotemie, sincopa, greaţă, transpiraţie şi
sete;
Tegumente palide, reci;
Agitaţie;
Hipotensiune arterială;
Tahicardie.
![Page 62: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/62.jpg)
Etiologia hemoragiilor digestive (HD)
Etiologia HD superioare :
gastropatia eroziva sau hemoragica (nesteroide, anticoagulante, alcool);
ulcer duodenal sau gastric;
s-m Mellory-Weiss;
varice esofagiene;
Tumorile maligne;
Esofagita (5-8%), duodenita (5-9%);
Angiodisplasiile (5-7%).
![Page 63: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/63.jpg)
Etiologia HD inferioare
boala anorectală;
polipi, cancer;
diverticuloza;
anomalie a tractului intestinal;
enterocolita, colita;
ischemie intestinală.
![Page 64: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/64.jpg)
Examenul obiectiv cercetează
semnele afecţiunilor:
orofaringiene;
musculaturii striate;
neurologice : paralizie, dizartrie,
disfonie, ptoză, atrofie linguală;
cutanate (sclerodermie);
glandei tiroide.
Ganglioni limfatici măriţi (metastaze)
![Page 65: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/65.jpg)
Inspecţia generală şi specială
scăderea ponderală;
culoarea tegumentelor – palidă, pământie;
faţa lui Hyppocrate (peritonită);
inspecţia buzelor, limbii, cavităţii bucale, dinţilor, gingiilor, planşeului bucal, boltei palatine, vălului palatin, amigdalelor.
![Page 66: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/68.jpg)
Norma
![Page 69: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/69.jpg)
Inspecţia abdomenului
Forma (bombată, plată, ascuţită);
Dimensiunile (mărite?);
Simetria (asimetric?);
Prezenţa bombărilor locale (herniilor,
tumorilor);
Tegumentele şi ţesutul celular subcutanat;
Poziţia şi aspectul ombilicului (protruziv?);
Circulaţia venoasă superficială;
![Page 70: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/70.jpg)
Obezitate
![Page 71: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/71.jpg)
Hepatomegalie
![Page 72: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/72.jpg)
Colecistul, icter
![Page 73: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/73.jpg)
Ascită, ombilic protruziv
![Page 74: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/74.jpg)
Ascită, ombilic protruziv
![Page 75: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/75.jpg)
Hernie ombilicală
![Page 76: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/76.jpg)
Hernie ombilicală
![Page 77: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/77.jpg)
Circulaţia venoasă superficială
![Page 78: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/78.jpg)
Palparea abdomenului
Palparea superficială
Palparea profundă
![Page 79: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/79.jpg)
Scopul palpării superficiale
este de a determina :
Zonele dureroase
Formaţiunile de dimensiuni mari
Defansul muscular
Hernia liniei albe abdominale
Simptomul Blumberg
![Page 80: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/80.jpg)
Unele reguli de bază
Medicul se va aşeza pe partea
dreaptă a bolnavului, la un nivel
cu patul.
Zona, unde pacientul acuză
durere, va fi palpată ultima.
![Page 81: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/82.jpg)
Consecutivitatea palpării superficiale
(contrar acelor ciasornicului):
Regiunea inghinală stângă
Flancul stâng (regiunea Laterală stîngă)
Hipocondrul stâng
Epigastriul
Hipocondrul drept
Flancul drept
Regiunea inghinală dreaptă
Regiunea suprapubiană
Regiunea ombilicală
![Page 83: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/85.jpg)
Simptomul Blumberg
– semnul de iritare a peritoneului
(pozitiv în peritonită).
Se efectuează:
de mîna palpatorie apasă abdomenul în regiunea
dureroasă (apare durere);
de mîna se ridică brusc.
Dacă durerea se intensifică după ridicarea bruscă
a palmei – semnul Blumberg este pozitiv.
![Page 86: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/86.jpg)
Palparea profundă metodică glisantă dupa
Obraztsov - SrajescoAre ca scop examinarea nemijlocită a
compartimentelor tractului gastrointestinal.
Se vor determina:
Localizarea
Forma
Dimensiunea (Diametru)
Consistența
Suprafața
Mobilitatea
Durerea
Garguimente (Sunete peristaltice)
![Page 87: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/87.jpg)
Consecutivitatea palpării profunde :
Colonul sigmoid
Cecul
Segmentul terminal al ileonului
Colonul ascendent
Colonul descendent
Colonul transversal
Marea curbură gastrică
Pilorul
![Page 88: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/88.jpg)
Metoda
palpării profunde a abdomenului
Distingem
4 momente consecutive:
![Page 89: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/89.jpg)
1 moment –plasarea degetelor alipite paralel marginii palpate; a doua mina se
afla pe abdomen pentru calmarea pacientului
![Page 90: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/90.jpg)
2 moment –formarea plicii cutanate
![Page 91: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/91.jpg)
Plica cutanată se formează
Spre ombilic
Pentru compartimentele colonului, aflate mai jos
de ombilic (colonul sigmoid, cecul, unghiul
ileocecal, col. ascendent, col. descendent)
De la ombilic
Pentru compartimentele aflate mai sus de ombilic
(colonul transvers, stomacul)
![Page 92: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/92.jpg)
3 moment –pătrunderea degetelor adânc în abdomen (în expir)
![Page 93: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/93.jpg)
4 moment –alunecarea (glisarea) pe suprafaţa organului respectiv
![Page 94: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/94.jpg)
Palparea colonului
ascendent şi descendent
![Page 95: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/95.jpg)
La palparea colonului
ascendent şi descendent
Mina stînga se va afla pe partea
posterioară a abdomenului (în
regiunea lombară), mişcând
ţesuturile spre mâna care
palpează (dreaptă).
![Page 96: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/96.jpg)
Palparea marii curburi gastrice
![Page 97: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/97.jpg)
Percuţia abdomenului
Determinarea caracterului sunetului
percutor deasupra intestinului
Determinarea prezenţei lichidului
în cavitatea abdominală
Percuţia ficatului şi splinei
![Page 98: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/98.jpg)
Percuţia
![Page 99: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/99.jpg)
Determinarea prezenţei lichidului
în cavitatea abdominală
![Page 100: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/100.jpg)
Determinarea prezenţei lichidului în cavitatea
abdominală - Semnul fluctuaţiei (undei)
![Page 101: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/102.jpg)
Auscultatia
![Page 103: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/103.jpg)
Auscultaţia abdomenului
Zgomote de origine intestinală (garguimente)
Zgomote peritoneale
Sufluri arteriale
Prin metoda auscultativ –frictională se determină limita inferioară a stomacului
![Page 104: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/105.jpg)
Examenul paraclinic
FEGDS
USG
TC, RMN
Radiografia cu esofag baritat
Hemoleucograma
Biochimia sângelui
![Page 106: Examenul clinic în afecţiunile aparatului difestiv · 2020. 12. 19. · Examenul clinic în afecţiunile tractului digestiv. Funcţia de bazaa esofagului ... glandei tiroide. Ganglioni](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052521/60a6e885e7d801392a2fbd85/html5/thumbnails/106.jpg)
CT-Tomografia computerizata