examenul computer tomografic al pancreasului final

Download Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

Post on 07-Jul-2018

219 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    1/110

     

    EXAMENUL COMPUTERTOMOGRAFIC ALPANCREASULUI

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    2/110

     

    Pancreasul, organ retroperitoneal n principal, este !or"at

    #in$- capul pancreatic % #ispus n inelul #uo#enal, seg"entul II &i III la

    #reapta, iar seg"entul I' posterior(

      ) este constituit #in #ou* structuri i"portante$

    procesul uncinat +posterior #e asele "e-enterice. &i la"a retroportal*+constituit* #in /esut retropancreatic, !ilete neroase &i "ici asesangine., !i0at* la nielul originii arterei "e-enterice superioare(

    - colul (istmul) pancreasului;- corpul pancreasului  % locul #e pre#ilec/ie n trau"atis"e(

    - coada pancreasului.

    NOŢIUNI DE ANATOMIE

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    3/110

     

    - posterior #e colul pancreasului trece vena mezenterică

    superioară care se une&te cu vena splenică &i !or"ea-* vena

     portă + ena splenic* "arc1ea-* "arginea posterioar* a

    capului &i co-ii .(- anterior #e pancreas se a!l* omentul mic al cait*/ii peritoneale(

    - CBP   trece posterior #e #uo#enul II, intr* n capul pancreasului &i se#esc1i#e n #uo#en prin a"pula 'ater2

    3ensitatea nor"al* a pancreasului este #iscret "ai "ic* #ec4t cea a

    !icatului &i a splinei +56)76U8. &i aria-* n !unc/ie #e in!iltrarea gr*soas*2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    4/110

     

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    5/110

     

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    6/110

     

    'ARIANTE ANATOMICE 9I ANOMALII 3E3E:'OLTARE

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    7/110

     

    'ARIANTE ANATOMICE PANCREAS D!S"# $ lipsa !u-iunii e";riologice #intre capul &i

    corpul pancreasului, a4n# siste"e canaliculare separate$ capul este #renat#e canalul

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    8/110

     

    ANOMALII 3E 3E:'OLTARE

    •  PANCREAS"+ NE+AR$ /esutul pancreatic ncon=oar* ca un inel a#oua por/iune a #uo#enului2 Pacien/ii pot pre-enta o;struc/ie#uo#enal*, #e&i "ul/i sunt asi"pto"atici2 C* &i R# i#enti!ic* /esutulpancreatic ncon=ur4n# #uo#enul2

    •  A'ENE PANCREA*CE$- agene-ia pancreasului entral +!oarte rar nt4lnit*.(- Agene-ia co"plet* a pancreasului #orsal +rar nt4lnit*.(- 8ipopla-ia pancreasului #orsal +rar nt4lnit*.2

    3in cau-a agene-iei pancreatice par/iale se pro#uce #ia;et +#ecun#ar

    insu!icien/ei en#ocrine. &i steatoree #in cau-a insu!icien/ei e0ocrine2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    9/110

     

     PANCREAS"+ EC*%PC 

    ,  n peretele gastric +>7)[email protected](

    - #uo#en +>@)?7., =e=un +B7., #ierticul Mecel(- #i"ensiunea o;i&nuit* este "ai "ic* #e > c", si"pto"atologia !iin##e regul* a;sent*(

    - se poate co"plica cu pancreatite acute &i cronuce, ulcera/ie &is4ngerare, #egenerare "align*, #istro!ie c1istic*2

    C%N&+"ENA PANCRE*C%,B+AR ABERAN* 

    Este o "al!or"a/ie a ar;orelui pancreatico);iliar n care unirea

    canalului

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    10/110

     

    Pancreas #iisu" la un ;*r;at #e

    57 #e ani cu istoric #e pancreatit*Pancreas #iisu" la una#olescent cu episoa#e #epancreatit* +RM.

    http://radiology.rsna.org/content/235/2/503/F1.expansion.html

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    11/110

     

    LE:IUNI PANCREATICE C8ISTICE

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    12/110

     

    Pot !i asi"pto"atice #in punct #e e#ere clinic &i se asocia-*!recent cu c1iste 1epatice, renale, splenice, tiroi#iene, oariene sautesticulare2

    C*$ ) !or"a/iune 1ipo#ens*, rotun#)oalar*, ;ine circu"scris*() nu pre-int* captare #up* a#"inistrarea su;stan/ei #e contrast() n cele "ai "ulte ca-uri peretele c1istic nu se ei#en/ia-* sau este

    !oarte su;/ire2 Dia/nosticul di0eren1ial  se !ace cu pseu#oc1istul care #eo;icei are peretele "ai gros2

    C8ISTUL PANCREATIC 3ISONTOGENIC

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    13/110

     

    C1ist #isontogenic

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    14/110

     

    TUMORI C8ISTICE SEROASE PANCREATICE

    A#enoa"ele "icroc1istice ;enigne +seroase. apar n "ai "ult #[email protected] #in ca-uri la persoane peste 76 #e ani2 C1ista#enoa"ele repre-int* B6)

    BD #in toate le-iunile c1istice pancreatice2

     ADEN%#"+ BEN'N #CR%C2S*C   SER%S  

    C*$) pre-en/a #e "ultiple c1iste +"ai "ult #e 7. cu #ia"etrul cuprins ntre B)>6"", cu septuri 1iperasculare(-  aceste c1iste alc*tuiesc o !or"a/iune cu un #ia"etru "ai "are #e D c",contur neregulat &i aspectul unui !agure #e "iere(-  la e0a"inarea nati* le-iunea poate aea aspect soli# #ar #up*a#"inistrarea #e su;stan/* #e contrast se i-uali-ea-* captare la nielulsepturilor(-  i"aginile ei#en/ia-* aspectul stelat al calci!ic*rilor  n centrul uneicicatrici !i;roase2 Aceste calci!ic*ri apar cel "ai !recent n c1ista#enoa"eleseroase2

    Foarte rar, c1ista#enoa"ele seroase apar &i n arianta"acroc1istic*2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    15/110

     

    Calci!icari cu aspectstelat in !lancul stang

    Masa c1istica in regiunea co-iipancreasului

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    16/110

     

    C1ista#eno" seros

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    17/110

     

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    18/110

     

    TUMORI C8ISTICE MUCINOASE PANCREATICE

     ADEN%#"+ #ACR%C2S*C #"CN%S A#enoa"ele "acroc1istice se locali-ea-* "ai !recent la nielul

    corpului sau co-ii pancreatice( calci!ic*rile peri!erice sunt un se"nspeci!ic pentru aceast* le-iune2

    C*$) mase c3istice uni, sau multiloculare cu #i"ensiuni ntot#eauna peste 4

    cm- put5nd a6un/e 7i la 89 cm;

    -  uneori, la peri!eria unui c1ist "ai "are se pot re"arca "ultiple c3iste 0iice;

    -  #ensitatea c1istului este cea a apei sau c1iar a /esutului "oale(-  septurile apar 3iperdense #up* a#"inistrarea su;stan/ei #e contrast, #ar

     n general sunt "ai groase &i "ai neregulate2 +#iagnostic #i!eren/ial cu!or"a seroas* "icroc1istic*.2

    A#enoa"ele "acroc1istice pot su!eri trans!or"are "align*+c1ista#enocarcino". &i #e aceea sunt consi#erate pre"aligne2 Acestea se#i!eren/ia-* !oarte greu CT #e c1ista#enocarcinoa"e, #e aceea sei"pune re-ec/ia c1irurgical*2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    19/110

     

    Recent a !ost intro#us* no/iunea #e % *"#%R N*RAD"C*A+E PAP+ARE #"CN%ASE  +IPMT., interes4n# prepon#erent se0ul

    "asculin &i #eca#a 7) #e 4rst* % su;tip nou proenin# #in celulele#uctale secretoare #e "ucin* ce #eter"in* o;struc/ia canalelorpancreatice cu o;struc/ie secun#ar*2

    C* $) "as* c1istic* unilocular* sau lo;ulat* locali-at* la nielul procesului

    uncinat, cu septuri, ce proe"in* la nielul papilei() H #ilata/ie seg"entar* #e CP() H atro!ie #istal*, calci!ic*ri2

    Sensi;ilitatea stu#iilor i"agistice este aria;il* 7D)6 ns*#i!eren/ierea ;enign)"align este #i!icil*2

    Pentru ariantele "aligne ple#ea-*$) pre-en/a co"ponentei soli#e() #ilata/ia CPJB6""() aspectul ;o";at al papilei() interesarea #i!u-* sau "ulti!ocal*() se"nele #e e0tensie asociate2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    20/110

     

    IPMT % "asa c1istica la nielul capului pancreasului, #ilatatia canalului

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    21/110

     

    Tu"ori intra#uctale papilare "ucinoase 

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    22/110

     

    A#eno" "acroc1istic "ucinos

    Caz nr.1

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    23/110

     

    Caz nr.2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    24/110

     

    C1ista#enocarcino" "ucinos

    Caz nr.1

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    25/110

     

    Caz nr.2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    26/110

     

    Caz nr.3

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    27/110

     

    LE:IUNI PANCREATICE SOLI3E

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    28/110

     

    CARCINOMUL PANCREATIC

    P4n* la 6 #in carcinoa"ele pancreatice sunt adenocarcinoame- cele "ai "ulte [email protected] apar la nielul capului pancreatic2 Cele cu locali-arecorporeal* +BD. sau cau#ale  +D. nu pro#uc si"pto"e speci!ice &i #eaceea se #epistea-* nu"ai n sta#iu inopera;il2

    Singurul trata"ent e!icient pentru carcino"ul pancreatic estere-ec/ia c1irurgical*2 3atorit* #ise"in*rii li"!atice &i 1e"atogene precoce,nu"ai un procent "ic #in carcinoa"ele pancreatice sunt re-eca;ile la"o"entul #iagnostic*rii2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    29/110

     

    C*$, pe e0a"inarea nativă carcino"ul pancreatic are #e cele "ai "ulte oriaspect i-o#ens cu parenc1i"ul(

    ) cre&terea !ocal* n #i"ensiuni a pancreasului +#e o;icei a capului sauprocesului uncinat.( procesul uncinat #eine #e aspect rotun#() după administrarea su:stan1ei de contrast  a#enocarcino"ul apare ca o"as* 1ipo#ens*2, #ilata/ia canalului pancreatic ( care se poate nt4lni ns* &i n pancreatitacronic*.( "ai sugesti este aspectul #ilata/iei #uctale la nielul corpuluisau co-ii #ar cu un cali;ru nor"al la nielul capului2) o;struc/ia canalului pancreatic +originea neoplas"ului n epiteliul#uctal., cu #ilata/ie secun#ar* +#ia"etru #e D)B6 ""., contur #i!u-, se"npre-ent c1iar &i n ca-ul tu"orilor "ici, ne#etectate CT() #ilata/ii ale c*ilor ;iliare$ cisticului, cole#ocului, canalului 1epatic

    co"un sau c*ilor ;iliare intra1epatice care au !ost ei#en/iate &i ncancerul 1epatic(

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    30/110

     

    - #eplasarea cole#ocului anterior &i "e#ial ) c4n# le-iunea tu"oral*

    pancreatic* are #i"ensiuni "ari &i pro#uce o;struc/ie(- canalul #ilatat apare ca o structur* cu #ensit*/i sc*-ute, #e

    !or"* rotun#*, "e#ial #e #uo#en, n regiunea capului pancreatic ) c4n#tu"ora pancreatic* are #i"ensiuni "ici &i este locali-at* l4ng*

    papila 'ater(- le-iunile c1istice locali-ate la nielul corpului sau co-ii pancreatice pot

    !i pre-ente oca-ional +#iagnostic #i!eren/ial cu pseu#oc1isturile asociatecu pancreatita.(- asociere a carcino"ului cu pancreatita cronic* calci!icat* +n ca-ul

    pancreatitelor cronice cu atro!ie secun#ar*, pre-en/a tu"orii poate !i

    sugerat* prin #etectarea unei "ase asociate cu #ilata/ia canalar*.(- necro-a intratu"oral* poate s* apar* &i poate si"ula aspectul unui

    pseu#oc1ist, #ar se #eose;e&te prin #ensitatea "ai "are a necro-ei

    tu"orale, ngro&area peretelui c1istic &i lipsa calci!ic*rilor2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    31/110

     

     nvadarea /răsimii peripancreatice. Carcinoa"ele pancreatice se pot e0tin#e n planurile gr*soase

    #intre pancreas &i splin*, !le0ura splenic* a colonului, peretele posteriorantral, #ou#en sau "e-ocolonul transers reali-4n#$

    ) cre&terea alorilor #ensit*/ilor spontane ale gr*si"ii peripancreatice, !ocal* sau #i!u-* &i "o#i!ic*ri #e contur ale glan#ei2

    3ispari/ia gr*si"ii peripancreatice in#ic* !aptul c* o tu"or* aenit n contact cu structurile a#iacente, #ar nu preci-ea-* ntot#eaunaina#area lor2

     nvadarea vaselor 7i /an/lionilor lim0atici re/ionali. C*$ ) tro";o-a, oclu-ia, "o#i!ic*rile a;rupte #e cali;ru sau #eplasareaaselor peripancreatice() oclu-ia enoas* este asociat* cu #e-oltarea unei circula/ii colaterale la

    nielul pere/ilor gastrici &i 1ilului splenic() #ispari/ia planului gr*sos periascular #in =urul trunc1iului celiac sauarterei "e-enterice este o #oa#* #e nere-eca;ilitate() "etasta-ele li"!atice$ sunt !recent a!ecta/i ganglionii #in =urultrunc1iului celiac &i arterei "e-enterice superioare2

     #etastazele 3epatice, unice sau "ultiple, apar ca le-iuni cu#ensit*/i spontane sc*-ute, rar io#o!ile2 

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    32/110

     

    Sta#iali-area TNM a tu"orilor pancreatice

    Tis % carcino" in situTB % tu"ora li"itat* la pancreas, K > c"T> ) tu"ora li"itat* la pancreas, J > c"T? % ina-ia #uo#enului, canalul ;iliar co"un sau gr*si"iiperipancreaticeT5 % in!iltra/ia sto"acului, splinei, colonului sau aselor "ariNBa % "etasta-e unice la nielul ganglionilor li"!atici regionaliNB; ) "etasta-e "ultiple la nielul ganglionilor li"!atici regionali

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    33/110

     

    NEO. CAP. PANCREAS PE FOND DE PANCREATITĂ CR. + TROMBOZĂ VMS +DILATAŢII VENOASE (CIRCULAŢIE COLATERALĂ)

    NATIV

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    34/110

     

    NEO. CAP. PANCREAS PE FOND DE PANCREATITĂ CR. + TROMBOZĂ VMS +DILATAŢII VENOASE (CIRCULAŢIE COLATERALĂ)

    TROMBOZA DE VMSPOSTCONTRAST

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    35/110

     

    NEO. DE CAP DE PANCREAS

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    36/110

     

    Carcino"ul pancreaticCaz nr.1

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    37/110

     

    Caz nr.2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    38/110

     

    Caz nr.3

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    39/110

     

    Caz nr.4

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    40/110

     

    Caz nr.5

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    41/110

     

    Caz nr.6

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    42/110

     

    Caz nr.7

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    43/110

     

    Caz nr. 8

    CAZ NR 9

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    44/110

     

    CAZ NR 10

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    45/110

     

    CAZ NR 11

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    46/110

     

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    47/110

     

    TUMORILE CELULELOR INSULAREAceste tu"ori iau na&tere #in celulele en#ocrine( 6 sunt

    ;enigne, D !iin# secretorii &i non!unc/ionale2Cele secretorii +insulin*, gastrin*, glucagon &i so"atostatin*.$

    -#au si"pto"e precoce(- au #i"ensiuni n =ur #e B)> c"2

    Cele nesecretorii,  #e cele "ai "ulte ori sunt "ult "ai "ari n#i"ensiuni la #iagnosticare #eoarece nu pro#uc si"pto"atologie2

    Apro0i"ati 76 #in gastrinoa"e su!er* trans!or"are "align*,spre #eose;ire #e acestea #oar B6 #in insulinoa"e "aligni-ea-*2 Cele"ai "ulte sunt nesecretorii2

    C*$-  tu"orile secretorii  sunt izodense  &i  0oarte rar 3ipodense  pe e0a"in*rile

    natie2- #up* a#"inistrarea #e contrast #ein 3iperdense (aceast* 1iper#ensitateeste "ult "ai re#us* n ca-ul tu"orilor non!unc/ionale.(- tu"orile "ari pot aea -one 3ipodense de necroză;- uneori #eter"in* o:struc1ia canalului coledoc sau pancreatic 7i calci0icări.

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    48/110

     

    Insulino"

    Tu"orile celulelor insulare

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    49/110

     

    Tu"oar* nesecretant* #e celule insulare

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    50/110

     

    Tu"oar* nesecretant* #e celule insulare % gastrino" "align

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    51/110

     

    TUMORA PAPILAR EPITELIAL SOLI3

    Repre-int* o tu"or* !oarte rar* care a!ectea-* aproape ne0clusiitate persoanele #e se0 !e"inin cu 4rsta #e >6)?6 ani2

    C*$

    ) cel "ai !recent se locali-ea-* la nielul co-ii &i poate a=unge c1iar "ai"ult #e B6 c" n #ia"etru(-#atorit* -onelor c1istice, necro-ei &i co"ponentei soli#e aspectul estease"*n*tor cu a#eno"ul "acroc1istic(- captarea su;stan/ei #e contrast este re#us* sau a;sent*(- co"ponenta c1istic* nu pre-int* septuri(- nu "etasta-ea-*2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    52/110

     

    Tu"or* epitelial* papilar* pancreatic*

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    53/110

     

    CARCINOMUL PLEOMORFIC

    Este o tumoră rară 5! "#n tumor#$e %an&reat#&e'.

    C*$- se $o&a$#zează ma# (re&)ent &or%oreo-&au"a$*

    - sunt "#a+nost#&ate &,n" "ea au mar# "#mens#un#*- %ot (# %rezente zone "e ne&roză &#st#&ă*-  "e &e$e ma# mu$te or# $a momentu$ "#a+nost#&ăr## e/#stă "ea mu$t#%$emetastaze n +an+$#on## $#m(at# me"#ast#na$# r#n#&# +$an"e su%rarena$e (#&at %$ăm,n # osoase.

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    54/110

     

    Carcino" pleo"or!ic

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    55/110

     

    LIMFOMUL

    Li"!oa"ele pri"are pancreatice sunt !oarte rare +K B.2Ma=oritatea sunt li"!oa"e non)8o#gin2 A!ectarea li"!o"atoas*secun#ar* este #e ase"enea rar* &i se asocia-* cu li"!oa"ele a;#o"inale2

    C* $- "ase olu"inoase +cele "ai "ulte peste 5 c"., o"ogene(- pot !i #i!icil #e #i!eren/iat #e carcinoa"ele pancreatice2- se"ne eocatoare$

    ) in!iltrarea #i!u-* a gr*si"ii peripancreatice(

    ) a"prentarea aselor peripancreatice  !*r* ina#area acestora,) #eplasarea anterior a pancreasului2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    56/110

     

    Li"!o" pancreatic

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    57/110

     

    METASTA:ELE

    Metasta-ele pancreatice pot proeni #e la carcinoa"elepl*"4nului, s4nului, tiroi#ei, rinic1iului, oarului, !icatului2 3e ase"enea"ai poate !i ina#at #e la organele #e ecin*tate cu" ar !i sto"ac, colonsau e-ica ;iliar*2

    C*$ 

     % "etasta-ele pot !i 1ipo) sau 1iperasculare n !unc/ie #e locul #e origineal tu"orii pri"are(

    ) uneori nu se pot #i!eren/ia #e tu"orile pri"are pancreatice #ar

    in!iltra/ia gr*si"ii peripancreatice sau a!ectarea ascular* este "ult "airar*2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    58/110

     

    Metasta-e

    nat#)

    &ontrast

     Neo%$asm %u$monar 

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    59/110

     

    nat#)

     Neo%$asm "e s,n

    &ontrast

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    60/110

     

     Neo%$asm rena$

    nat#)

    &ontrast

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    61/110

     

    e$anom ma$#+n

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    62/110

     

    PANCREATITE

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    63/110

     

    PANCREATITA ACUT

    Este o in!la"a/ie cu poten/ial #e in#ecare co"plet*, "arcat* #epusee acute in!la"atorii2 Sunt #ou* !or"e anato"o)clinice$ intersti/ial* &inecrotico) 1e"oragic*2

    n !unc/ie #e seeritatea "o#i!ic*rilor patologice, a "ani!est*rilorclinice &i a anali-elor #e la;orator pancreatitele acute se clasi!ic* n !or"e"e#ii si seere2

    n !or"a "e#ie pre#o"inant este edemul intersti1ial si necroza /răsimii peripancreatice-  !or"a seer* !iin# caracteri-at* prin etensie  lagr*si"ea peripancreatic* si 1e"oragie retroperitoneal*2

    C*$) la ?6 #in ca-urile cu se"ne clinice &i #e la;orator speci!ice pancreatiteie0a"enul CT este nor"al2

    PANCREATITAME3IE + e#e"atoas* sau intersti/ial* '

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    64/110

     

    PANCREATITA ME3IE + e#e"atoas* sau intersti/ial* '- cre&terea in olu" a unei por/iuni sau a ntregului pancreas() -onele e#e"atoase apar sla; #eli"itate &i cu #ensit*/i sc*-ute() contur glan#ular neregulat(

    ) !ascia Gerota este ngro&at*( Postcontrast$

    , captare neo"ogen*, "o#erat* a su;stan/ei #e contrast(n !or"a e0su#ati* apar$) colec1ii 0luide neiodo0ile- 0ără perete propriu (8

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    65/110

     

    PANCREATITA SE'ER +e0tensi)e0u#ati* sau necrotico)1e"oragic*.$) cre7terea =n volum a /landei- neomo/enă, sla; #eli"itat* #e /esuturile #in =ur() ariile #e necroză apar 1ipo#ense, sec3estrele i-o#ense iar zonele de3emora/ie 1iper#ense2

     Postcontrast i.v2) se poate #eter"ina e0tensia necro-ei pancreatice +parenc1i"ul ia;ilcaptea-* su;stan/a #e contrast, n ti"p ce -onele #e necro-* nu.() "o#i!icarile in!la"atorii si necrotice sunt "ai seere si "ai e0tinse #ec4tla !or"a "e#ie(

    ) n procesul #e resor;tie in!la"a/iile se pot incapsula #eenin#pseu#oc1iste2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    66/110

     

    In#e0ul #e seeritate al pancreatitei acute +#up* alt1a-ar,

    B6 . se sta;ile&te$8. >n 0unc1ie de procesul in0lamator $Sta#iul A  scor o  aspect nor"alSta#iul   scor B  modi0icări intrapancreatice $

    ) cre&terea n olu" a glan#ei !ocal* sau #i!u-*(

    ) 1eterogenitate "o#erat* a parenc1i"ului() "ici colec/ii !lui#e intrapancreatice + K ? c".Sta#iul C  scor >  Sta#iul "o#i!ic*ri in!la"atorii

    "o#erate peripancreaticeSta#iul 3  scor ?  Sta#iul C "o#i!ic*ri in!la"atorii

    peripancreatice i"portante, #ar nu "ai "ult #e o colec/ie !lui#*Sta#iul E  scor 5  "ultiple colec/ii !lui#e sau a;ces

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    67/110

     

    4. >n 0unc1ie de necroza pancreatică$

    Nor"al scor 6  !*r* necro-*, captare o"ogen*

    Mic* necro-*  scor >  "ai "ic #e ?6 #in parenc1i"ulpancreatic

    Necro-* "o#erat*  scor 5  ?6)D6 #in parenc1i"ul pancreatic

    Necro-* e0tensi*  scor 7  "ai "ult #e D6 #in parenc1i"ul

    pancreaticIn#e0ul seerit*/ii calculat poate !i ntre 6 &i B6 &i este n str4ns* corela/ie

    cu seeritatea si"pto"atologiei &i rata "or;i#it*/ii &i "ortalit*/ii2

    COMPLICAIILE PANCREATITEI ACUTE sunt$

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    68/110

     

    COMPLICAIILE PANCREATITEI ACUTE sunt$) precoce +repre-entate #e co"plica/iile 1e"oragice, asculare siin!ec/ioase.() tar#ie +pseu#oc1istele.2

     Pancreatita 3emora/ică.C*$ 

    ) 1e"oragia pancreatic* este n D #in ca-uri su; !or"a unei colec1iilic3idiene cu densită1i mai mari de ?9"2 =n aria pancreatică;

    ) este greu #e #i!eren/iat #e 1e"oragia #intr)un pseu#oc1ist pree0istent("ai "ult, nu e0ist* corela/ii ntre se"nele CT #e 1e"oragie &i#iagnosticul clinic #e pancreatit* 1e"oragic*2

    Complica1iile vasculare.En-i"ele eli;erate pot ero#a pere/ii asculari cu apari/ia #e

     pseudoanevrisme sau rupturi vasculare n patul pancreatic, inclu-4n#artera splenic*, arterele gastro)#uo#enale sau 1epatic*2

    C*  postcontrast$) nc*rcare crescut* a structurilor asculare, #e o;icei n interiorul sau laperi!eria unor pseu#oc1iste pancreatice() pseu#oc1istele &i pancreatitele cronice pot pro#uce ocluzii venoase 

    locali-ate la nielul enelor tri;utare enei porte, tro";o-a enei splenice 

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    69/110

     

    Complicatii in0ectioase Necroza in0ectată$

    - are acela&i ta;lou i"agistic ca pancreatita necrotic*(- pre-en/a ;ulelor #e ga- in necro-a pancreatic* sau peripancreatic*

    este sugesti*2

     A:cesele sunt colec/ii #e puroi, tar#ie , locali-ate n apropiereapancreasului sau la #istan/*2

    C*  $- colectii !lui#e, circu"scrise, +BD)?6U8., cu perete io#o!il(- se"nul #e in!ec/ie este pre-en/a ;ulelor #e ga- la nielul colec/iilor( +n

    a;sen/a ;ulelor #e ga- nu se poate !ace #iagnosticul #i!eren/ial intrenecro-a in!ectat* #e cea nein!ectat* &i nici a pseu#oc1istului #e a;ces.(

    - postoperator CT ei#en/ia-* eentuale i"agini re-i#uale sau reci#ie2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    70/110

     

    Complica1iile tardive , Pseudoc3istele 

    Sunt colec/ii constituite #in /esut necrotic, s4nge &i secre/ii

    proenite #e la nielul pancreasului n cursul unei pancreatite ncep4n##in a 'I)a s*pt*"4n*2

    Pot !i locali-ate n interiorul capsulei pancreatice, #ar &ie0trapancreatic( pot ero#a peretele #uo#enului &i si"ula o o;struc/ieintratu"oral* sau pot a=unge la nielul splinei sau !icatului2

    Ini/ial pere/ii sunt !or"a/i #in structuri tisulare ariate careli"itea-* reac/ia pancreatic*, ulterior !or"4n#u)se pere/i #in /esutgranulos &i apoi !i;ros, reali-4n# "aturarea pseu#oc1istului2

    C*  e!ectuat n #ina"ic*$) preci-ea-* nu"*rul, #i"ensiunile &i locali-area pseu#oc1istelor(

     ) sunt colectii !lui#e +6)>D U8., rotun#e, cu perete io#o!il23iagnosticul #i!eren/ial al pseu#oc1istelor se !ace cu #ierse

    tu"ori +c1ista#enocarcinoa"e, carcinoa"e necrotice., a;cese etc2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    71/110

     

    PANCREATITĂ ACUTĂ

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    72/110

      PANCR. ACUTĂ

    Caz nr 1

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    73/110

     

    Pancreatita acut*Caz nr.1

    Caz nr 2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    74/110

     

    Caz nr.2

    Caz nr 3

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    75/110

     

    Caz nr.3

    Caz nr.4

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    76/110

     

    Caz nr.4

    Caz nr.5

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    77/110

     

    Caz nr.5

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    78/110

     

    CAZ NR 6

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    79/110

     

    CAZ NR 7

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    80/110

     

    CAZ NR 8

    PANCREATITA CRONIC

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    81/110

     

    PANCREATITA CRONICPancreatita cronic* este #e cele "ai "ulte ori re-ultatul a;u-ului

    #e alcool sau ca ur"are a unei a!ec/iuni ;iliare2 Se caracteri-ea-* prin

    a!ectare ireersi;il* a pancreasului cu insu!icien/* e0ocrin* &i en#ocrin*ireersi;il*2

    C* (  nor"al la B6 #in pacienti.( poate #etecta$) atro!ia glan#ular*, rareori "arirea glo;ala sau !ocala #e olu" +!or"a1ipertro!ica.,

    ) #ensitate sc*-ut* a parenc1i"ului,  calci!ic*rile pancreatice +parenc1i"atoase sau intracanaliculare. +se asocia-* "ai "ult cu !or"aalcoolic*.,

    ) #ilata/iile canalului pancreatic  &i neregularit*/i #e contur,"o#i!ic*rile #e cali;ru ale cole#ocului, pseu#oc1isturile pancreatice sau la#istanta2

    n cursul e0acer;*rilor glan#a poate !i nor"al*, "*rit* saure#us* ca #i"ensiuni2 Mo#i!ic*ri !ocale #e olu" aco"paniate #e #ilata/iicanaliculare pot "i"a e0isten/a unui carcino" pancreatic, o;struc/ia#uctului ;iliar co"un &i a celui pancreatic, atro!ia co-ii pancreasului &io;literarea planului gr*sos #in =urul arterei "e-enterice superioare2

    Pancreatita cronic* &i carcino"ul pancreatic coe0ist* la >)D #in

    ca-uri, #ar #iagnosticul CT este #i!icil2

    Pancreatită cronicăCaz nr.1

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    82/110

     

    Caz nr.2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    83/110

     

    Caz nr.3

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    84/110

     

    Caz nr.4

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    85/110

     

    Caz nr.5

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    86/110

     

    Caz nr.6

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    87/110

     

    Caz nr.7

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    88/110

     

    Caz nr.8

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    89/110

     

    Caz nr.9

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    90/110

     

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    91/110

     

    CAZ NR 10

    Com%$#&a## a$e %an&reat#te$or

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    92/110

     

    Com%$#&a## a$e %an&reat#te$or a&es

     %seu"oane)r#sm "e arteră +astro"uo"ena$ă &u tromoză %ar#a$ă

     %seu"oane)r#sm #n(e&tat "e arteră s%$en#&ă

    PSEU3OC8ISTUL PANCREATIC

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    93/110

     

    Pseu#oc1istul pancreatic repre-int* o colec/ie !or"at* #inmaterial necrotic- s5n/e 7i 0luid enzimatic-  colec/ie care se #e-olt* caur"are a unei pancreatite acute sau cronice( pseu#oc1istele se!or"ea-* atunci c4n# -onele #e necro-* sau #e e0u#at cap*t* peretepropriu #e /esut #e granula/ie2

    Un pseu#oc1ist care persist* "ai "ult #e 7 s*pt*"ni este

    !oarte pu/in pro;a;il s* se resoar;* spontan, #e accea, n !unc/ie #e"*ri"ea acestuia sau co"plica/ii este necesar* interen/ie c1irurgical*+c1ist)gastrosto"*, c1ist)#uo#enosto"* sau c1ist)=e=unosto"*.2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    94/110

     

    C* $ - pseu#oc1istele pot !i locali-ate$

    )intrapancreatic

    #ar, cel "ai pro;a;il$

    ) etrapancreatic la nielul :ursei omentale sau de,a lun/ul 0asciei'erota;

    ) "ai rar la nielul mediastinului sau retroperitoneal (

    ) rar, se pot #esc1i#e n !icat sau splin*2

    - peretele c1istic are o grosi"e #e c4/ia "" &i este alc*tuit #in /esut #egranula/ie(- pot !i i-i;ile calci!ic*ri parietale(- septurile pot !i rare(

    - se pot ei#en/ia ;ule #e ga- care se #atorea-* !ie unei ;acterii sau, "airar, unei !istule a pseu#oc1istului cu tractul gastrointestinal2

    Pseu#oc1ist pancreatic

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    95/110

     

    Pseu#oc1ist pancreaticCaz nr.1

    Caz nr.2

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    96/110

     

    Caz nr.3

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    97/110

     

    Caz nr.4

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    98/110

     

    Caz nr.5

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    99/110

     

    Pacient n 4rst* #e 7> #e ani cunoscut n

    antece#ente cu episoa#e #e pancreatit* se

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    100/110

     

    antece#ente cu episoa#e #e pancreatit* se

    pre-int* pentru #urere a;#o"inal* care nu

    ce#ea-* #e #ou* s*pt*"4ni

     Pseudoc3ist pancreatic ce erodează@con0luentul spleno,portal venos 7i 

    mimează un anevrism arterial 

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    101/110

     

    an&reas atro(#&&u &a$(#&ar#

    seu"o&#stu$ #n ra%ort&u &on($uentu$ s%$eno-

     %orta$

    r!"r 1ep #!$Pseu#oc1istul incontinuitate cu

    t l i

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    102/110

     

    artera gastro#uo#enalaartera splenica

    artera 1epatica co"una

    artera splenica

    Angio trunc1i celiac %a;senta aneris"arterial

    Angio in !a-aenoasa %

    continuitateapseu#oc1istuluicu porta

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    103/110

     

    MO3IFICRI PANCREATICE 3IFU:E

    Fi;ro-a c1istic* +"ucoisci#o-a.#roza &#st#&ă este o "#s(un&#e a +$an"e$or e/o&r#ne &ara&ter#zată

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    104/110

     

    #roza &#st#&ă este o "#s(un&#e a +$an"e$or e/o&r#ne &ara&ter#zată %r#n #n(e&## &ron#&e rono-%u$monare ma$asor#e se&un"ară #nsu(#ene# %an&reat#&e # &reterea &on&entra#e# so"#u$u# n se&re#a +$an"e$or su"or#%are.

    C*$ e)#"en#ază (#roza # n&ăr&area +răsoasă a %an&reasu$u#* %ota%are (orma#un# &#st#&e "e $a &,#)a mm $a &,#)a &m' # &a$(#&ăr#. ar"#) %oate să a%ară atro(#a.

    8e"ocro"ato-a i#iopatic*Este o oa$ă ere"#tară &ara&ter#zată %r#n "e%unerea (#eru$u# n

     %aren&#m. #&atu$ %an&reasu$ # &or"u$ sunt a(e&tate #n##a$.C*$ "ens#tate &res&ută a %aren&#mu$u# %an&reat#& 70-140'.

    Lipo"ato-ae%unerea "e +răs#me $a n#)e$u$ %an&reasu$u# %oate să a%ară n &az "e

    oez#tate (aza (#na$ă a %an&reat#te# &ron#&e (#roza &#st#&ă sau "u%ăostruarea &ana$u$u# %an&reat#&.C*$  as%e&t #%o"ens a$ %aren&#mu$u# %an&reat#&. :ase$e mezenter#&e

    # &ana$u$ %an&reat#& a%ar măr#te "e )o$um "ar &a$#ru$ "u&tu$u# este "e"#ametru norma$ ; 5 mm'. an&reasu$ n ntre+#me %oate (# "e "#mens#un#re"use &u &onturur# nemo"#(#&ate.

    Fi;ro-a c1istic*

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    105/110

     

    Lipo"ato-*

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    106/110

     

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    107/110

     

    LE:IUNI TRAUMATICE

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    108/110

     

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    109/110

     

    Caz nr.3 Caz nr.4Caz nr.5

  • 8/18/2019 Examenul Computer Tomografic Al Pancreasului Final

    110/110

    Caz nr.6