Excretia renala

CURS – Anul I,semestrul I,Asistent medical generalist

Aparatul excretor este reprezentat de rinichi si caile de excretie

• RinichiiRinichii – localizati in cavitatea abdominala, in regiunea lombara a coloanei vertebrale, lateral de aceasta.

• Ocupa loja renala, fiind inveliti in grasimea perirenala, cu rol protector impotriva traumatismelor.

• Morfologic, rinichiul prezinta doua fete (anterioara si posterioara), doua margini (externa si interna) si doi poli (superior si inferior).

• Structural, rinichiul este format din doua parti:Capsula renala – invelis fibros, elasticParenchimul renal – format din doua zone, de la

interior spre exterior, medulara si corticala. Medulara – segmentata in piramidele renale sau lui

Malpighi, in numar de 7-14, la a caror baza mica se gasesc tubii colectori Bellini. Intre piramide se gasesc coloanele Bertin. Fiecare piramida formeaza un lob renal.

Corticala – formata din piramidele Ferrein sau lobulii renali. Intre acestea se gasesc corpusculii renali, tubi uriniferi, vase de sange.

Nefronul – unitatea structurala si functionala a rinichiului

• Fiecare rinichi poseda peste un milion de nefroni. Acestia sunt alcatuiti din doua parti:

Capsula Bowman - situata in zona corticala, cu aspectul unei cupe, cuprinde in interiorul ei glomerulul renal Malpighi, format din arteriola.

Sistemul tubular – format din mai multe segmente:

- tub contort proximal – tub incolacit, format dintr-un epiteliu de reabsorbtie;

- ansa Henle – formata din doua ramuri – un ram descendent ce se termina cu o ansa propriu-zisa si un ram ascendent; ansa Henle are rol in procesele de concentratie si dilutie;

- tub contort distal - situat in coticala, format dintr-o portiune dreapta si una contorta; in apropierea capsulei Bowman formeaza aparatul juxtaglomerular cu rol in secretia de eritopoietina si renina, regland activitatea renala.

• Tubii contorti ai mai multor nefroni se varsa intr-un tub colector Bellini, ce strabat piramidele Malpighi din corticala in medulara.

• Vascularizatia rinichiului – artera renala, ram visceral al arterei abdominale. Aceasta patrunde prin hilul renal, se ramifica anterior si posteriorm formand apoi artere interlobare, artere arcuate, artere interlobulare, arteriole aferente, se capilarizeaza formand glomerulul Malpighi, iesind din capsula sub forma de arteriole eferente.

• Sangele venos are traseu invers decat cel arterial, iesind din rinichi prin venele renale, direct in vena cava inferioara.

• Inervatia rinichiului este vegetativa: simpatica si parasimpatica, provenind din plexul celiac si plexul renal, actionand vasomotor prin reglarea debitului sanguin.

• Caile de eliminare a urineiCaile de eliminare a urinei – sunt intrarenale si extrarenale.

Caile intrarenale: - calicele mici, se deschid la varful piramidelor

renale, avand un numar egal cu acestea;- celicele mari, in numar de trei – superior,

mijlociu si inferior; acestea se unesc si formeaza:

- bazinetul – sau pelvisul renal, are aspect triunghiular, a carui baza apartine cailor intrarenale , iar varful cailor extrarenale.

Caile extrarenale :- ureterul – organ tubular, retoperitoneal, leaga

bazinetul de vezica urinara, prezinta doua segmente: abdominal si pelvian.

Anatomic e format din trei tunici:₁ externa, fibroasa₂ mijlocie, musculara, cu fibre musculare

netede, asezate in trei straturi₃ interna, mucoasa, formata dintr-un epiteliu

impermeabil - uroteliu

- vezica urinara – asezata in pelvis, are forma globuloasa, fiind un organ musculos, cu rol in acumulerea urinei. Raportul vezicii urinare cu celelalte organe difera la barbat si la femeie.

Structural este formata din trei tunici:1. externa, seroasa2. mijlocie, musculara, formata din trei straturi de fibre

musculare netede3. interna, mucoasa, cu un aspect cutat, formand

uroteliu.Vascularizaria este asigurata de arterele vezicale,

derivate din artera iliaca interna si venele vezicale, din vena iliaca interna.

- uretra - organ tubular, fiind segmentul prin care urina este evacuata din vezica, cu dimensiuni diferite la barbat si la femeie. Astfel al barbat e formata din trei segmente – uretra prostatica, uretra membranoasa si uretra peniana, iar la femeie e formata din doua segmente – segmentul pelvin si segmentul perineal.

Fiziologia aparatului excretor

• Rinichii au mai multe functii:- excreta o mare parte din produsii finali ai

metabolismului - pastreaza homeostazia si echiibrul acido-bazic- secreta si elimina renina si eritropoietina- determina activitatea vitaminei D3

- si in situatii majore participa la gluconeogeneza.

• La nivelul nefronului au loc procese pasive si active prin care, la final se produce urina.

• Exista doua tipuri de nefroni, in functie de localizare:

- Nefroni corticali – situati in cortexul renal, au ansa Henle scurta, insumeaza aproximativ 85% din totalul nefronilor;

- Nefroni juxtamedulari – cu glomerulul situat in jonctiunea dintre corticala si medulara, au ansa Henle lunga si au rol in producerea urinei concentrate.

Formare urinei• Prin procesele de ultrafiltrare plasmatica,

reabsorbtie si secretie, ce se desfasoara la nivelul nefonului, rezulta urina.

• Ultrafiltrarea se produce la nivel glomerular, prin trecerea plasmei prin membrana filtranta, selctiv, rezultand urina primara, o plasma deproteinizata.Astfel, se excreta partial Na+, Cl-, uree; glucoza si aminoacizii sunt reabsorbiti, iar acidul uric si creatinina se elimina.

• Reabsorbtia tubulara – procesul de recuperare, din urina primara, a unor substante necesare organismului, pentru a se mentine homeostazia. Se realizeaza prin procese active si pasive.

- activ- cu consum de energie generata de ATP, pentru glucoza, aminoacizi, acid uric, vitamine B12, C, fosfati anorganici, ioni Na+, K+, HCO-

3.

- pasiv- fara consum de energie, pentru apa, uree, Cl- .Apa este filtara in cantitatea cea mai mare, fiind eliminata doar 1% din filtratul glomerular datorita reabsorbtiei.

• Secretia tubulara – proces invers reabsorbtiei, prin care se elimina substante straine organismului si substante uzuale, ce se gasesc in concentratie necorespunzatoare.Se realizeaza prin procese active si pasive:

- activ - cu consum energetic ridicat, se elimina H+, NH3 .

- pasiv – se trasporta unii constituenti in sensul gradientului lor de concentratie; se elimina acid uric, K+ etc.

Mecanismul de reglare a excretiei renale

• Reglarea nervoasa – fibre vegetative, prin influenta asupra capilarelor glomerulare (vasoconstrictie si vasodilatatie).

• Reglarea umorala – prin actiunea unor hormoni:

- hormonul antidiuretic, secretat de nucleii hipotalamici, creste reabsorbtia de apa si scade volumul , concentrand urina.

- aldosteronul – un mineralocorticoid, secretat de suprarenala, stimuleaza reabsorbtia de Na+ si excretia de K+ .

- parathormonul – stimuleaza eliminarile de K+, fosfati si retine Ca+ si Na + . - hormonii tiroidieni – intensifica metabolismul protidic si maresc diureza.- renina – secretata de rinichi, are efect vasoconstrictor.

Eliminarea urinei• Mictiunea – procesul de golire a vezicii urinare

atunci cand acumuleaza o anumita cantitate de urina.

• Rinichii elimina permanent urina, care se scurge prin calicele mici, calicele mari si bazinet, datorita contractiilor ce au loc la acest nivel, ajunge prin uretere in vezica.

• Vezica urinara prezinta proprietate de plasticitate, prin care isi mareste volumul putand cuprinde o capacitate de 300 – 400ml urina.

• La volumul de 150 – 200 ml de urina apare necesitatea de mictionare.

• Mictiunea se realizeaza cu ajutorul unor reflexe declansate de distensia peretilor vezicali, reflexe ce se inchid la nivelul maduvei spinarii , pe calea nervilor rusinosi. Pe cai aferente nespecifice, aceste reflexe sunt coordoante de centrii superiori.

• Reflexul mictiunii este declansat de distensia vezicala, pe cale parasimpatica, prin nervii pelvici.