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Experiência e Casuística do Serviço de Ortopedia do CHUC com sistema Viper no tratamento das fraturas toraco-lombares
Reunião de Serviço - 9 de Março de 2016
Alfredo Figueiredo, António Mendonça, Paulo Lourenço, Carlos Jardim
Serviço de Ortopedia Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
Diretor: Prof. Doutor Fernando Fonseca
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Fracturas da Coluna Toraco-Lombar: Lesões que resultam sobretudo de traumatismos de alta energia
70% das fracturas envolvem os segmentos entre D10 e L21
Experiência e Casuística do Serviço de Ortopedia do CHUC com sistema Viper no tratamento das fraturas toraco-lombares
Introdução
1: Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research 2012 - 98S,S105-S111
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O tratamento cirúrgico, quando indicado, tem como objectivos:
- estabilizar os segmentos afectados - corrigir a deformidade axial
Permanece controvérsia quanto à técnica cirúrgica ideal
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Fixação aberta: - disseção muscular extensa
- perda hemática até 1L 1
- infeção: 3-10%2
1: Spine 2004;29:803–814 2: J Orthop Trauma 2001;15:566–569
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Fixação transpedicular minimamente invasiva:
- menos dor pós-operatória1 - rápido retorno às actividades2
- possibilita stentoplastia3
1: Orthop Surg 2010;2:194–200 2: Neurosurg Focus 2008;25(2):E9 3: Eur Spine J 2012;21:850–854
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Fixação transpedicular minimamente invasiva: - menor estabilidade angular dos parafusos poliaxiais (menos potencial para corrigir deformidades cifóticas)
- condições subóptimas para a artrodese vertebral1
1: Eur Spine J 2011;20:380–386
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Análise retrospectiva do tratamento cirúrgico de doentes com
fracturas da coluna toraco-lombar no Serviço de Ortopedia
entre 2012 e 2015.
Objectivo
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Avaliação retrospectiva de todos os doentes com fracturas da coluna toraco-lombar sem compromisso neurológico admitidos no sector de orto-traumatologia da instituição e submetidos a tratamento cirúrgico por via aberta e por fixação transpedicular percutânea minimamente invasiva entre Novembro de 2012 e Dezembro de 2015. Registou-se:
- Idade do doente - Contexto lesional - Número e localização das fraturas - Duração do tempo operatório - Duração do internamento pós-operatório - Necessidades transfusionais peri-operatórias - Complicações
Material e Métodos
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Via Aberta (USS Trauma)
Resultados
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Via Percutânea (Viper 2)
n: 123
Idade mediana: 57
(21-86)
n: 169
Idade mediana: 60
(19-88)
79 (64%)
44 (36%) 92 (55%) 77 (45%)
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Via Aberta (USS Trauma)
Resultados
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Via Percutânea (Viper 2)
2012: 37
2013: 29
2014: 24
2015: 33
2012: 2
2013: 50
2014: 72
2015: 45
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Via Aberta (USS Trauma)
Resultados
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Via Percutânea (Viper 2)
1 vértebra: 109 (89%)
2 vértebras: 14 (11%)
1 vértebra: 152 (90%)
2 vértebras: 12 (7%)
3 vértebras: 5 (3%)
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Via Aberta (USS Trauma)
Resultados
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Via Percutânea (Viper 2)
L1: 49 (40%)
D12: 24 (20%)
L2: 18 (15%)
L1: 79 (47%)
D12: 28 (17%)
L2: 20 (12%)
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Via Aberta (USS Trauma)
Resultados
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Via Percutânea (Viper 2)
Tempo Operatório:
75’(20-210’)
Tempo Operatório:
102’ (35-330’)
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Via Aberta (USS Trauma)
Resultados
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Via Percutânea (Viper 2)
Número de Vértebras Instrumentadas:
2: 112 (91%)
3: 4 (3%)
4: 6 (5%)
Número de Vértebras Instrumentadas:
2: 135 (80%)
3: 9 (5%)
4: 23 (14%)
5: 2 (1%)
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Resultados
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Via Percutânea (Viper 2)
Procedimentos cirúrgicos associados:
Cifoplastia: 20 (12%)
Stentoplastia: 8 (5%)
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Via Aberta (USS Trauma)
Resultados
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Via Percutânea (Viper 2)
Necessidade de Suporte Transfusional:
6 doentes (5%)
Necessidade de Suporte Transfusional:
2 doentes (1%)
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Via Aberta (USS Trauma)
Resultados
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Via Percutânea (Viper 2)
Duração do internamento pós-operatório:
7 dias (2-21)
Duração do internamento pós-operatório:
4,5 dias (2-12)
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Via Aberta (USS Trauma)
Resultados
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Via Percutânea (Viper 2)
Perda de posição parcial do material (‘loosening’):
4 (3%)
Falência de fixação com necessidade de reintervenção:
1
Perda de posição parcial do material (‘loosening’):
12 (7%)
Complicações Mecânicas
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Resultados
Complicações Mecânicas: ‘loosening’
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Complicações Mecânicas: ‘loosening’
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Resultados
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Complicações Mecânicas: ‘loosening’
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Resultados
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- fixações globalmente estáveis
- necessidades de suporte transfusional (1%)
- tempos operatórios + reduzidos
- cirurgias permitiram cifoplastia e stentoplastia
- internamentos + curtos
- sem complicações infeciosas
Discussão
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A fixação transpedicular percutânea das fracturas
da coluna toraco-lombar é uma técnica segura e
que associa bons resultados globais a reduzida
morbilidade cirúrgica.
Conclusão
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Experiência e Casuística do Serviço de Ortopedia do CHUC com sistema Viper no tratamento das fraturas toraco-lombares
Serviço de Ortopedia - Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra Diretor: Prof. Doutor Fernando Fonseca
Alfredo Figueiredo, António Mendonça, Paulo Lourenço, Carlos Jardim