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ExpertNailing System
Expert clou latéral pour fémur.
Technique opératoire
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AvertissementCette description est insuffisante pour l’utilisation immédiatede l’instrumentation. Il est vivement recommandé de suivredes cours d’introduction à la manipulation de l’instrumenta-tion, dispensés par un chirurgien expérimenté.
Table des matières
Contrôle par amplificateur de brillance
Introduction
Technique opératoire
Informations sur le produit
Références
Caractéristiques et avantages 2
Principes de l’AO ASIF 4
Indications 5
Cas cliniques 6
Planification préopératoire 8
Ouverture du fémur 9
Insertion du clou 20
Verrouillage proximal – standard 27
Verrouillage proximal – reconstruction 33
Verrouillage distal 37
Insertion de la vis d’obturation 43
Retrait de l’implant 44
Clous 46
Implants de verrouillage 50
Instruments standards 54
Instruments facultatifs 58
Vario Case 60
Moteurs chirurgicaux 61
62
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Expert clou latéral pour fémur. Design anatomique optimisé pour demeilleurs résultats cliniques.
Design anatomique perfectionné des clous
Un concept, un système– Apprentissage rapide de la technique– Procédure chirurgicale plus facile grâce à une
instrumentation rationnelle– Économique grâce à l'utilisation d'implants et
d'instruments classiques
– Ajustement optimal dans l'os– Insertion et retrait plus faciles
Implants de verrouillage
Verrouillage de reconstruction– Fractures sous-trochanté -
riennes– Fractures combinées de la
diaphyse et du col du fémur
Indications étenduesFixation standard– Fractures diaphysaires du fémur
(sauf les fractures sous-trochanté -riennes)
Système d'enclouage Expert
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Point d'entrée latéral optimal
– Accès plus facile et plussûr au site d'insertion
– Technique chirurgicalerapide
Implants de verrouillage – Meilleur ancrage dans l'os porotique– Technique chirurgicale rapide– Transmission optimale du couple
Vis d'obturation perforées– Insertion et retrait plus faciles– Empreinte Stardrive autoserrante
Options de verrouillageaméliorées– Meilleure stabilité angulaire
grâce à des vis dans plusieursplans
– Réduction des lésions des tissus mous
– Meilleure résistance mécanique
– Réduction des lésions destissus mous
– Réduction du risque denécrose avasculaire
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Principes de l’AO ASIF
L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse (AO ASIF) a formulé en 1958 quatre principes de base1 qui sont devenusles lignes directrices de l’ostéosynthèse en général, et del’enclouage intramédullaire en particulier :
Réduction anatomiqueAvant d’insérer le clou, la réduction peut être réalisée ma-nuellement sur une table de réduction ou à l’aide d’un fixa-teur externe ou d’un distracteur. Une broche conductricemarque le trajet prévu dans le canal médullaire et assure l’ali-gnement des fragments pendant l’insertion du clou perforésur la broche. L’insertion du clou est généralement contrôléeavec l’amplificateur de brillance. Le clou est ensuite verrouilléau niveau proximal et distal avec les fragments osseux afinde maintenir la réduction.
Fixation stableLe clou intramédullaire joue le rôle d‘une attelle interne quicontrôle sans les empêcher les micro-mouvements des frag-ments. Il assure une stabilité relative favorisant la consolida-tion indirecte par formation d’un cal. Il existe des clous et desvis de verrouillage de différents diamètres, permettant auchirurgien d’optimiser la stabilisation. Le choix judicieux(nombre, position, orientation) des options de verrouillageproximales et distales du clou contribue à améliorer encore lastabilité de fixation de l’implant avec l’os.
Préservation de la vascularisationLorsque le canal médullaire n’est pas alésé, l’enclouage intra-médullaire est peu traumatique pour l’endoste. L’irrigationsanguine reste maximale dans l’endoste et le périoste intacts.Si le canal est alésé, l’irrigation de l’endoste est temporaire-ment perturbée, mais cela stimule probablement la revascu-larisation, et donc la consolidation osseuse.
Mobilisation précoceL’enclouage médullaire associé à la technique AO assure unefixation relative stable des fractures en épargnant au maxi-mum la vascularisation. Il crée ainsi un meilleur environne-ment pour la consolidation osseuse, accélérant le retour de lamobilité et de la fonction.
1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger: AO Manual ofInternal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag. 1991.
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Indications fixées avec le verrouillage de reconstructionLe clou latéral pour fémur Expert avec verrouillage de recons-truction est indiqué pour des fractures de la diaphyse fémo-rale combinées à des fractures du col fémoral :32-A/B/C combinés avec 31-B (fractures ipsilatérales doubles)
Le clou latéral pour fémur Expert est également indiqué pourdes fractures de la zone sous-trochantérienne :32-A [1–3].1 et 32-B [1–3].1
Indications fixées de façon standardLe clou latéral pour fémur Expert avec fixation standard estindiqué pour des fractures de la diaphyse fémorale :32-A/B/C (sauf les fractures sous-trochantériennes 32-A [1–3].1 et 32-B [1–3].1)
Indications
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Cas 1 – fixation standard
Femme âgée de 85 ansFracture isolée de la diaphyse fémorale (AO 32-A1.2)
Pour les fractures diaphysaires simples, deux vis de verrouil-lage proximales M-L et deux distales M-L sont normalementsuffisantes pour stabiliser la fracture. La stabilité du fragmentdistal peut être augmentée par l’utilisation d’une troisièmevis de verrouillage dans le trou oblique.
Cas cliniques
Préopératoire
Suivi(1 mois après l’intervention chirurgicale)
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Cas 2 – verrouillage de reconstruction
Homme de 49 ansFractures de la diaphyse fémorale et du col fémoral ipsilatéral
L’utilisation de deux vis de hanche (verrouillage de recons-truction) assure une stabilisation optimale dans le traitementde fractures combinées du col fémoral et de la diaphyse.
Le segment distal peut être stabilisé en utilisant deux vis deverrouillage M-L. La stabilité du fragment distal peut êtreaugmentée par l’utilisation d’une troisième vis de verrouillagedans le trou oblique.
Suivi(1 mois après l’intervention chirurgicale
Préopératoire
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8 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
Planification préopératoire
Utiliser le gabarit de planification préopératoire pour Expertclou latéral pour fémur (034.000.460) pour estimer le diamè-tre et la longueur du clou.
Pour estimer le diamètre du clou, placer le gabarit sur la radiographie latérale du fémur intact et mesurer le diamètredu canal médullaire dans la zone la plus étroite qui contien-dra le clou.
Pour estimer la longueur du clou, placer le gabarit sur la radiographie A-P du fémur intact et sélectionner la longueurde clou appropriée sur base de la configuration anatomiquedu patient.
Remarque : La sélection de la taille du clou doit prendre encompte le diamètre du canal médullaire, le type de fracture,la configuration anatomique du patient et le protocole post-opératoire.
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Ouverture du fémur
1 Installation du patient
Installer le patient en décubitus dorsal sur une table d’opéra-tion d’orthopédie ou radiotransparente. Positionner l’amplifi-cateur de brillance de manière à permettre la visualisation dufémur proximal, de la fracture et du fémur distal en incidenceA-P et latérale.
On peut également positionner le patient en décubitus dorsal avec la jambe blessée en adduction, ou en décubituslatéral.
2 Réduction de la fracture
Instrument
394.350 Grand distracteur, complet
Procéder à une réduction fermée manuelle par traction axialesous contrôle par amplification de brillance. Il peut être utile,dans certains cas, d’employer le grand distracteur.
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10 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
3Détermination de la longueur et du diamètre du clou
Instruments
03.010.020 Règle radiographique pour clous pourfémur Expert
03.010.023 Règle radiographique pour diamètre desclous pour fémur Expert
La longueur de clou requise doit être déterminée après la réduction de la fracture fémorale.
Positionner l’amplificateur de brillance de manière à visualiserle fémur proximal en incidence A-P. A l’aide d’une pince longue, tenir la règle le long de la face latérale de la cuisse,parallèlement au fémur et au même niveau que celui-ci.Ajuster la règle jusqu’à ce que l’extrémité distale soit au ni-veau de la position d’insertion désirée du clou. Tracer un repère sur la peau au niveau de l’extrémité proximale de larègle.
Déplacer l’amplificateur de brillance au niveau du fémur dis-tal. Aligner l’extrémité proximale de la règle radiographiqueau niveau du repère cutané et prendre un cliché A-P du fé-mur distal. Vérifier la réduction de la fracture depuis le côtéproximal de la fracture jusqu’au côté distal.
Lire la longueur du clou directement sur l’image de la règle,en choisissant la mesure située au niveau de la cicatrice épiphysaire ou juste proximalement par rapport à cette ligne,ou au niveau du point d’insertion choisi.
Important : Il est recommandé de traiter toutes les fracturesavec le clou le plus long possible, en tenant compte del’anatomie du patient ou de la présence d’un implant mis enplace antérieurement.
Remarque : La détermination de la longueur du clou doitégalement tenir compte d’une compression (avec une tech-nique classique de percussion rétrograde*) ou d’une dynami-sation. Choisir un clou plus court si on planifie une percus-sion rétrograde ou une dynamisation pour la procédure (lafente de dynamisation permet un mouvement de 7 mm).
* Percussion rétrograde : Avec la tige conductrice attachée à la pièce deconnexion et à l’arceau d’enclouage (voir la section 2, Insertion du clou), on
Ouverture du fémur
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Autres possibilitésDéterminer la longueur du clou selon la méthode décrite plushaut sur la jambe indemne avant la pose des champs (condi-tions non stériles), ou comparer la longueur de deux guidesd’alésage SynReam de � 2.5 mm (352.032) identiques, ouutiliser la jauge de profondeur (351.717 et 351.719) en com-binaison avec le guide d’alésage SynReam de � 2.5 mm, lon-gueur 950 mm (352.032).
Placer le gabarit radiographique d’estimation de la largeur ducanal médullaire perpendiculairement par rapport à l’axe dufémur, de manière à ce que la jauge de diamètre ronde soitpositionnée au-dessus de l’isthme. Sélectionner le diamètrede clou pour lequel la transition entre le canal médullaire etla corticale reste visible des deux côtés de la jauge de diamè-tre.
Remarques– La règle ne permet qu’une estimation du diamètre du
canal puisqu’elle n’est pas au même niveau que le fémur.– Si on pratique un alésage, le diamètre du plus gros alésoir
médullaire utilisé doit être supérieur de 0.5 mm à 1.5 mmà celui du clou.
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12 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
4 Abord
Palper le bord postérieur du grand trochanter. Pratiquer uneincision de 3 cm alignée avec l’axe central du canal médul-laire en vue latérale et 2 à 5 cm proximalement par rapport àl’extrémité du grand trochanter, en fonction de l’anatomiedu patient.
5 Détermination du point d’entrée
Le point d’insertion est un facteur déterminant pour l’ensem-ble de l’intervention, particulièrement pour la position finaleoptimale du clou latéral pour fémur Expert dans le canal mé-dullaire.
En vue antéro-postérieure, le point d’insertion du clou est si-tué environ 10° latéralement par rapport à l’axe du canalmédullaire. En fonction de l’anatomie individuelle du patient,il se situe légèrement latéralement par rapport au grand tro-chanter.
En vue latérale le point d’insertion est aligné avec l’axe ducanal médullaire.
Remarque : Pour assurer un point d’entrée correct, onpeut utiliser le gabarit de planification préopératoire pourclou latéral pour fémur Expert.
Ouverture du fémur
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6 Insertion de la broche conductrice
Instruments
357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm,longueur 400 mm
393.100 Mandrin universel avec poignée en T
357.410 Douille protectrice 22.0/17.0,pour No. 357.394
357.392 Guide-mèche 17.0/3.2, longueur 161 mm,pour No. 357.410
357.393 Trocart de � 3.2 mm, longueur 172 mm,pour No. 357.392
Fixer la broche conductrice dans le mandrin universel.
Le clou latéral pour fémur présente un angle médio-latéralde 10° ; cela implique qu’en vue A-P, la broche conductricedoit être insérée latéralement par rapport au grand trochan-ter avec un angle de 10° jusqu’à la profondeur désirée dansle canal médullaire. Insérer la broche conductrice sur environ15 à 20 cm dans le canal médullaire et vérifier sa positionsous amplification de brillance.Visser le guide-mèche dans la douille protectrice et insérerl’assemblage sur la broche conductrice jusqu’à l’os par l’inci-sion. Vérifier en incidence latérale que la broche conductrice estdroite et au centre du canal médullaire.
Remarque : L’emplacement et l’angle du point d’entrée doivent être corrects pour l’obtention de bons résultats cli-niques. Vérifier avec l’amplificateur de brillance le positionne-ment correct de la broche conductrice en tenant un clou latéral pour fémur Expert contre le fémur.
Option : technique percutanéeInsérer l’assemblage de trocart (douille protectrice, guide-mèche et trocart) dans l’incision jusqu’à l’os. Marquer légère-ment le point d’insertion à un angle de 10° par rapport àl’axe de la diaphyse sur la vue latérale. Retirer le trocart et in-sérer la broche conductrice dans le guide-mèche sur environ15 à 20 cm dans le canal médullaire. Vérifier la position avecl’amplificateur de brillance, en incidence A-P et latérale.
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14 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
7 Option : réalignement de la broche conductrice
Instruments
357.066 Viseur parallèle pour broches conductricesde � 3.2 mm
393.100 Mandrin universel avec poignée en T
357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm,longueur 400 mm
Important : La position de la broche conductrice est essen-tielle pour la réussite des étapes suivantes. Si la brocheconductrice insérée n’est pas positionnée de manière opti-male, il faut la réaligner.
Glisser le viseur parallèle sur la broche conductrice. Diriger leviseur parallèle (directions M-L/A-P) de manière à ce que lanouvelle broche conductrice puisse être insérée dans le pointd’entrée correct.
Fixer une nouvelle broche conductrice dans le mandrin uni-versel. Appuyer fermement le viseur parallèle contre l’os etinsérer la broche dans la douille libre du viseur parallèle.
Vérifier la position correcte de la nouvelle broche conductricedans les deux incidences.
Retirer le viseur parallèle et la première broche conductrice.
Remarque : Cet instrument facilite le réalignement d’unebroche conductrice en utilisant la première broche commeréférence pour le positionnement d’une nouvelle.
Ouverture du fémur
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8 Ouverture du canal médullaire
Instruments
357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm,longueur 400 mm
357.410 Douille protectrice 22.0/17.0 mm,pour No. 357.394
357.392 Guide-mèche 17.0/3.2, longueur 161 mm,pour No. 357.410
03.010.165 Mèche perforée de � 15.0 mm, flexible,longueur 250 mm
03.010.167 Mèche perforée de � 17.0 mm, flexible,longueur 250 mm
Retirer le guide-mèche.
Fixer la mèche perforée flexible avec le mandrin à verrouil-lage rapide DHS et guider la mèche sur la broche conductricedans la douille protectrice jusqu’à l’os. Forer le canal médul-laire jusqu’à la butée de la douille protectrice. Déplacer conti-nuellement la mèche vers l’avant et vers l’arrière pour élimi-ner les débris de la cavité médullaire et éviter de coincer lamèche.
Surveiller le forage du canal médullaire avec l’amplificateurde brillance.
Retirer la mèche, la douille protectrice et la broche conduc-trice.
Remarque : La mèche de � 15.0 mm est compatible avecles clous de diamètre 9.0 à 12.0 mm et la mèche de� 17.0 mm est compatible avec les clous de diamètre 13.0 à16.0 mm.
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Autres possibilités
Ouverture du canal médullaire avec une mèchegraduée
Instruments
357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm,longueur 400 mm
357.410 Douille protectrice 22,0/17.0 mm,pour No. 357.531
357.392 Guide-mèche 17.0/3.2, longueur 161 mm,pour No. 357.410
03.010.028 Mèche de � 15.0 mm, perforée,longueur 300 mm
03.010.029 Mèche de � 17.0 mm, perforée,longueur 280 mm
Retirer le guide-mèche.
Fixer la mèche perforée avec le mandrin à verrouillage rapideDHS et guider la mèche sur la broche conductrice dans ladouille protectrice jusqu’à l’os. Forer le canal médullairejusqu’à la butée de la douille protectrice.Surveiller le forage du canal médullaire avec l’amplificateurde brillance.
Retirer la mèche, la douille protectrice et la broche conduc-trice.
Important : En cas d’étroitesse ou de problème anato-mique, utiliser la mèche perforée flexible pour éviter d’en-dommager la corticale éloignée.
Remarque : La mèche de � 15.0 mm est compatibleavec les clous de diamètre 9.0 à 12.0 mm et la mèche de� 17.0 mm est compatible avec les clous de diamètre13.0 à 16.0 mm.
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Synthes 17
Ouverture du canal médullaire avec un poinçon
Instruments
357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm,longueur 400 mm
03.010.041 Poinçon de � 14.0/3.2 mm, perforé
Retirer la douille protectrice et le guide-mèche.
Enfiler le poinçon perforé de � 14.0 mm sur la brocheconductrice et ouvrir le canal médullaire. Utiliser un mouve-ment de torsion pour avancer le poinçon à une profondeurd’environ 10 cm.
Retirer le poinçon et la broche conductrice.
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18 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
9 Option : alésage du canal médullaire
Instruments
189.060 / Système d’alésage centromédullaire175.500 SynReam
351.782 Davier pour guide d’alésage SynReam
03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avectournevis hexagonal de � 8.0 mm
Si nécessaire, élargir le canal fémoral jusqu’au diamètre souhaité avec l’alésoir centromédullaire.
Vérifier la réduction de la fracture avec l’amplificateur de brillance.
Insertion du guide d’alésageInsérer le guide d’alésage SynReam dans le canal médullairejusqu’à la profondeur d’insertion désirée. L’extrémité de latige d’alésage doit être correctement positionnée dans le ca-nal médullaire, car elle détermine la position distale définitivedu clou latéral pour fémur Expert.
AlésageEn commençant avec la tête d’alésage de diamètre 8.5 mm,aléser à un diamètre supérieur de 0.5 à 1.5 mm au diamètredu clou. Aléser par incréments de 0.5 mm et avancer l’alésoiravec une pression régulière et modérée. Ne pas forcer surl’alésoir. Retirer régulièrement l’alésoir pour éliminer les dé-bris osseux hors du canal médullaire.
Utiliser le davier pour maintenir le guide d’alésage pendantl’alésage et empêcher sa rotation.
Ouverture du fémur
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Synthes 19
OptionLa longueur du clou peut être mesurée avec deux guidesd’alésage en utilisant la méthode de superposition.
Utiliser le poussoir pour tige pour maintenir le guide d’alé-sage pendant l’extraction de l’alésoir.
Remarque : Tous les clous latéraux pour fémur Expert sontperforés et peuvent être insérés sur la tige d’alésage Syn-Ream. Il n’est pas nécessaire de remplacer le guide d’alésage.
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20 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
Insertion du clou
1 Assemblage des instruments d’insertion
Instruments
03.010.045 Arceau d’enclouage, pour clous pour tibiaet fémur Expertou
03.010.046 Arceau d’enclouage, long,pour clous pour fémur Expert
03.010.044 Vis de connexion, perforée, pour clouspour tibia et fémur Expert, pourNo. 03.010.045ou
03.010.042 Vis de connexion, longue, perforée,pour clous pour fémur Expert, pourNo. 03.010.046
03.010.092 Tournevis hexagonal avec tête sphérique� 8 mm
Orienter l’arceau d’enclouage latéralement vers le clou, etengager l’encoche de la poignée dans le clou.
Placer la vis de connexion dans l’arceau d’enclouage et la vis-ser dans l’extrémité proximale du clou avec le tournevis.
Remarques– Le design anatomique du clou latéral pour fémur nécessite
des versions différentes pour le fémur gauche et le fémurdroit. L’extrémité antérieure proximale des clous portedonc l’indication du côté gauche ou droit.
– Vérifier que la vis de connexion est correctement serrée.Éviter un serrage excessif.
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Synthes 21
Instrument facultatif
03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avectournevis hexagonal de � 8.0 mm
Une autre option consiste à glisser la vis de connexion sur lepoussoir pour tige. Glisser l’assemblage dans l’arceau d’en-clouage et insérer l’encoche de l’arceau dans le clou. Serreravec le poussoir pour tige. Éviter un serrage excessif.
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22 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
2Insertion du clou
Instruments
03.010.045 Arceau d’enclouage, pour clous pour tibiaet fémur Expertou
03.010.046 Arceau d’enclouage, long, pour clous pourfémur Expert
03.010.044 Vis de connexion, perforée, pour clouspour tibia et fémur Expert, pourNo. 03.010.045ou
03.010.042 Vis de connexion, longue, perforée, pourclous pour fémur Expert, pourNo. 03.010.046
Orienter l’arceau d’enclouage antérieurement pour insérerle clou dans le canal médullaire.
Avancer le clou avec des mouvements de torsion.Contrôler le passage du clou au travers le trait de fracturedans deux incidences afin d’éviter un mauvais alignement.
Insérer le clou jusqu’à ce qu’il soit au niveau de l’ouverturefémorale ou au-dessous. Vérifier la position finale du clou enincidence A-P et latérale.
Remarque : Le clou pivote d’environ 90° pendant l’insertion.L’arceau d’enclouage pivote de la direction antérieure à la direction latérale lors de l’insertion du dernier tiers de la lon-gueur du clou.
Important : Si le clou ne pivote pas en position latérale, retirer le clou et le réinsérer.
Remarques– Monter le viseur pour verrouillage proximal uniquement
quand le clou a été complètement inséré. – Le clou latéral pour fémur peut être glissé sur le guide
d’alésage SynReam sans tube d’échange.
Insertion du clou
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Instruments facultatifs
03.010.047 Pièce de connexion, pour guide d’insertion
03.010.056 Marteau combiné de 700 g, àemboîtement, pour No. 357.220ou
03.010.124 Marteau combiné de 500 g, àemboîtement, pour No. 357.117
357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250 ou
357.117 Tige conductrice pour DFN, pourNo. 357.026
321.160 Clé à fourche et à oeil de � 11.0 mm
321.170 Clé coudée de � 4.5 mm,longueur 120 mm
Si nécessaire, donner quelques légers coups de marteau pourinsérer le clou. Glisser la pièce de connexion dans les fentesmédiales de l’arceau d’enclouage (utiliser la position latéraleuniquement si l’anatomie du patient l’impose) et fixer lapièce de connexion en place en utilisant la clé à fourche et àœil.
Verrouiller la tête du marteau combiné en serrant l’écrou surle filetage situé sous la tête du marteau, en utilisant la clécoudée si nécessaire. Frapper directement la pièce deconnexion.
Retirer la pièce de connexion.
Une autre option consiste à visser le guide pour marteau surla pièce de connexion et d’utiliser le marteau en mode coulis-sant. Desserrer l’écrou du filetage situé sous la tête du mar-teau et visser l’écrou sur le filetage situé au-dessus de la poi-gnée du marteau.
Retirer la tige conductrice et la pièce de connexion.
Important : Si l’insertion du clou est difficile, sélectionnerun clou de plus petit diamètre ou aléser le canal intramédul-laire pour augmenter le diamètre.
Remarque : Ne pas frapper au marteau directement surl’arceau d’enclouage. Après la frappe au marteau, vérifierque le clou est solidement attaché à l’arceau d’enclouage.Resserrer si nécessaire.
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24 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
Autres possibilités
CompressionIl est recommandé d’éliminer les espaces de fracture afin deréduire l’incidence des non-unions et des cals vicieux.
Si on planifie une compression, insérer le clou plus profondé-ment pour compenser le recul du clou induit par la percus-sion rétrograde. La position finale du clou doit être au ras dela corticale du trochanter.
Verrouiller d’abord distalement, puis utiliser la tige conduc-trice et le marteau coulissant pour une percussion rétrogradedu clou sous contrôle par amplification de brillance.
Important : Ne pas frapper directement la pièce deconnexion ou le viseur.
Insertion du clou
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Synthes 25
DynamisationSi une dynamisation est prévue, il est conseillé d’insérer leclou plus profondément de 7 mm, ce qui correspond à la dis-tance maximale entre les positions dans les modes statiqueet dynamique.
Verrouillage de reconstructionSi on prévoit un verrouillage de reconstruction, insérer leclou à une profondeur qui permet le centrage de deux vis dereconstruction dans le col fémoral.
Vue A-P : Pour assurer une position correcte des vis, mainte-nir deux broches conductrices dans les rainures de l’arceaud’enclouage et vérifier par amplification de brillance.
Vue latérale : Tourner la poignée jusqu’à ce qu’elle partageen deux la tête fémorale en vue latérale.
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20 mm15 mm10 mm5 mm
26 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
3 Vérification de la position proximale du clou
Instruments
03.010.097 Viseur pour LFN
357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm,longueur 400 mm
Attacher le viseur à l’arceau d’enclouage et insérer unebroche conductrice dans le trou comme montré dans l’illus-tration. La pointe de la broche-guide indique la positionproximale exacte du clou. Vérifier la position finale du clousous amplificateur de brillance en incidence A-P et latérale.
Retirer le viseur si l’étape suivante est le verrouillage distal.
Remarque : La distance entre les repères de l’arceau d’en-clouage est de 5 mm, ce qui correspond aux extensions desvis d’obturation. Cette caractéristique peut être utilisée pourenfoncer davantage le clou ou corriger la longueur du clou.
Insertion du clou
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1
2
3
a b
c
Synthes 27
Verrouillage proximal – Standard
1 Options de verrouillage
Le clou dispose de trois positions de verrouillage standard :
1 L’option de verrouillage antérograde à 120° permet unverrouillage statique.
2 L’option de verrouillage dynamique (DYN) correspond à laposition proximale de la fente de verrouillage standard.
3 L’option de verrouillage statique (STAT) correspond à la po-sition distale de la fente de verrouillage standard.
Options de verrouillage standard proximal :
a Pour un verrouillage proximal statique suffisant, toujoursutiliser l’option de verrouillage antérograde à 120° encombinaison avec une vis transversale statique.
b Pour une dynamisation primaire, insérer uniquementune vis de verrouillage proximale dans la fente de dynami-sation.
c Pour dynamisation secondaire utiliser le trou de dynami-sation et le verrouillage antérograde à 120°.
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28 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
2 Sélectionner les vis de verrouillage et les instruments
Utiliser la combinaison adéquate de vis de verrouillage,guide-mèche, trocart et mèche pour le diamètre du clou sélectionné, comme indiqué dans le tableau.
Diamètre du clou
� 9 – 13 mm(vert clair)
� 14 – 16 mm(turquoise)
Vis de verrouillage
� 5.0 mm(vert clair)
� 6.0 mm(turquoise)
Douille protectrice
12.0/8.0 mm03.010.063(non coloré)
12.0/8.0 mm03.010.063(non coloré)
Guide-mèche
8.0/4.2 mm03.010.065(vert)
8.0/5.0 mm03.010.066(non coloré)
Trocart
� 4.2 mm03.010.070(vert)
� 5.0 mm03.010.071(non coloré)
Mèche
� 4.2 mm03.010.061(vert)
� 5.0 mm03.010.062(non coloré)
Verrouillage proximal – Standard
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Synthes 29
3 Insertion de l’assemblage de trocart
Instruments
03.010.097 Viseur pour LFN Expert
03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0,longueur 188 mm
03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2, pourNo. 03.010.063 ou
03.010.066 Guide-mèche 8.0/5.0, pourNo. 03.010.063
03.010.070 Trocart de � 4.2 mm, pourNo. 03.010.065 ou
03.010.071 Trocart de � 5.0 mm, pourNo. 03.010.066
Vérifier que l’arceau d’enclouage est solidement attaché auclou, puis attacher le viseur à l’arceau d’enclouage.
Insérer l’assemblage de trocart en trois parties (douille pro-tectrice, guide-mèche correspondant et trocart) dans le trouM-L désiré du viseur, indiqué par un repère vert/turquoise ;pratiquer une courte incision et insérer le trocart jusqu’à l’os.Retirer le trocart.
Remarque : Ne pas appliquer de force sur le viseur, la douilleprotectrice, le guide-mèche et le trocart. L’application d’uneforce peut empêcher le ciblage précis via les trous de ver-rouillage proximaux et endommager les mèches.
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30 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
4 Forage et détermination de la longueur des vis deverrouillage
Instruments
03.010.061 Mèche de � 4.2 mm, calibrée,longueur 340 mm, à 3 tranchants,pour embout à verrouillage rapide,pour No. 03.010.065 ou
03.010.062 Mèche de � 5.0 mm, calibrée,longueur 340 mm, à 3 tranchants,pour embout à verrouillage rapide,pour No. 03.010.064
En utilisant la mèche correspondante (� 4.2 mm pour les visde verrouillage de � 5.0 mm ou � 5.0 mm pour les vis deverrouillage de � 6.0 mm), forer les deux corticales jusqu’àce que la pointe de la mèche dépasse très légèrement de lacorticale éloignée.
Vérifier la position de la mèche après le forage des deux corticales.
Vérifier que le guide-mèche est solidement appuyé sur la corticale latérale et lire sur l’arrière du guide-mèche la me-sure correspondant à la longueur appropriée pour la vis deverrouillage. Retirer la mèche et le guide-mèche.
Remarque : Le guide-mèche doit être correctement posi-tionné pour une détermination correcte de la longueur de lavis de verrouillage.
Verrouillage proximal – Standard
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Synthes 31
Autre instrument utilisable
03.010.072 Jauge de profondeur pour vis de verroui-llage, étendue d’échelle jusqu’à 110 mm,pour No. 03.010.063
Après avoir foré les deux corticales, retirer la mèche et leguide-mèche.
Démonter la jauge de profondeur en deux parties : douilleexterne et dispositif de mesure avec crochet. Insérer le dispo-sitif de mesure dans la douille protectrice. Le crochet doit ac-crocher la corticale éloignée et la douille protectrice doit êtrefermement appuyée contre la corticale latérale.
Lire au dos de la douille protectrice la mesure qui correspondà la longueur de vis de verrouillage à utiliser.
Remarque : La douille protectrice doit être correctement positionnée pour une détermination correcte de la longueurde la vis de verrouillage.
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32 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
5 Insertion des vis de verrouillage
Instrument
03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
Insérer la vis de verrouillage de longueur adéquate dans ladouille protectrice en utilisant le tournevis hexagonal perforé.Vérifier la position de la vis de verrouillage avec l’amplifica-teur de brillance.
La pointe de la vis de verrouillage ne doit pas dépasser la corticale éloignée de plus de 1 à 2 mm.
Remarque : Un sillon du tournevis indique quand la vis deverrouillage est complètement insérée.
Répéter les étapes 3 à 5 pour la deuxième vis de verrouillageproximale standard.
Remarque : Si on utilise une option de verrouillage antéro-grade à 120°, insérer l’assemblage de trocart dans le trouidentifié par la marque 120° de l’arceau d’enclouage.
Verrouillage proximal – Standard
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Synthes 33
Verrouillage proximal –Reconstruction
1 Vérification de la position du clou
Instruments
03.010.097 Viseur pour LFN Expert
357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm,longueur 400 mm
Vérifier que l’arceau d’enclouage est solidement attaché auclou, puis attacher le viseur à l’arceau d’enclouage.
En vue antéro-postérieure, ajuster la profondeur d’insertiondu clou pour que les deux vis de reconstruction puissent êtreinsérées dans le col fémoral. On peut vérifier la position duclou en insérant deux broches conductrices dans le viseur eten vérifiant leur position avec l’amplificateur de brillance.
Pour assurer une antéversion correcte de l’implant, on peutinsérer une broche conductrice supplémentaire dans la têtefémorale du côté ventral du col fémoral.
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34 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
2 Insertion des broches conductrices pour les vis dehanche
Instruments
03.010.075 Douille protectrice 11.5/8.5, pour LFNExpert verrouillage de reconstruction
03.010.076 Guide-mèche 8.5/3.2, pourNo. 03.010.075
03.010.077 Trocart de Ø 3.2 mm, pourNo. 03.010.076
Insérer les deux assemblages de trocart jaunes en trois parties(douille protectrice, guide-mèche et trocart) dans les trous duviseur indiqués par un repère jaune ; pratiquer une courte in-cision et insérer les trocarts jusqu’à l’os.
Retirer le trocart caudal.
Insérer une broche conductrice dans la tête fémoralejusqu’en position sous-chondrale. Vérifier la position de labroche conductrice par amplification de brillance dans lesdeux plans.
Retirer le trocart crânial.
Insérer la seconde broche conductrice dans la tête fémoralejusqu’en position sous-chondrale. Vérifier la position de labroche conductrice par amplification de brillance en inci-dence A-P et latérale.
Important : Vérifier en incidence A-P que les brochesconductrices sont droites, et en incidence latérale qu’ellessont au centre du col fémoral.
Remarque : Ne pas appliquer de force sur le viseur, lesdouilles protectrices, les guides-mèche et les trocarts. L’appli-cation d’une force peut empêcher le ciblage précis via lestrous de verrouillage proximaux et endommager les mèches.
Verrouillage proximal – Reconstruction
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Synthes 35
3 Détermination de la longueur de la vis de hanchecaudale et forage
Instruments
03.010.085 Jauge de profondeur pour brochesconductrices de � 3.2 mm,longueur 400 mm
03.010.078 Mèche graduée de � 4.5/6.5 mm,longueur 450 mm, pour vis de hancheLFN Expert
03.010.079 Douille de serrage pour No. 03.010.078
Il est recommandé de commencer par l’insertion de la vis dehanche caudale.
Retirer le guide-mèche et insérer la jauge de profondeur dansla douille protectrice sur la broche conductrice, jusqu’à l’os.Lire la longueur de la vis de hanche requise sur la jauge deprofondeur.
Retirer la jauge de profondeur et la broche conductrice caudale.
Remarque : La longueur mesurée correspond à la longueurde vis effective.
Reporter la longueur mesurée pour la vis sur la mèche gra-duée en fixant la douille de serrage dans la position corres-pondante. Lire la longueur correcte sur le côté de la douillede serrage orienté vers la pointe de la mèche graduée.
Glisser la mèche graduée dans la douille protectrice jusqu’àl’os, puis forer jusqu’à la butée. La douille de serrage fixéeempêche un forage trop profond.
Remarque : Fixer de manière à ce que le mécanisme de verrouillage soit engagé dans les rainures de verrouillage dela mèche.
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36 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
4 Insertion de la vis de hanche caudale
Instrument
03.010.108 Tournevis Stardrive, T25, longueur 380 mm
Insérer la vis de hanche de longueur adéquate dans la douilleprotectrice et visser la vis dans la tête du fémur en utilisant letournevis Stardrive long T25. Vérifier la position de la vis deverrouillage dans les deux plans avec l’amplificateur de bril-lance.
Remarque : Un sillon du tournevis indique quand la vis deverrouillage est complètement insérée.
Répéter les étapes 3 et 4 pour la seconde vis de hanche pluscrâniale.
Verrouillage proximal – Reconstruction
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Synthes 37
Verrouillage distal
1 Sélectionner les vis de verrouillage et les instruments
Utiliser les vis de verrouillage et la mèche appropriées au dia-mètre du clou sélectionné :
Diamètre du clou Vis de verrouillage Mèche
� 9 – 13 mm � 5.0 mm � 4.2 mm(vert clair) (vert clair) 03.010.101*
ou 03.010.104
� 14 – 16 mm � 6.0 mm � 5.0 mm(turquoise) (turquoise) 03.010.102*
ou 03.010.105
* Pour engrenage angulaire radiotransparent
Il est recommandé de commencer le verrouillage distalementce qui permet d’utiliser la technique de percussion rétrogradepour empêcher un diastasis. Vérifier que le clou a été inséréà la profondeur adéquate.
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38 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
3 Détermination du point d’incision
Placer une lame de bistouri sur la peau au niveau du centredu trou pour marquer le point d’incision et pratiquer unecourte incision.
2 Alignement de l’image
Vérifier la réduction et le bon alignement des fragments ainsique la longueur de la jambe avant de verrouiller le clou.
Aligner l’amplificateur de brillance avec le trou du cloujusqu’à ce qu’un cercle parfait soit visible au centre del’écran.
Verrouillage distal
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Synthes 39
4 Forage
Instrument
03.010.101 Mèche de � 4.2 mm, calibrée,longueur 145 mm, à trois tranchants,avec verrouillage pour RDL ou
03.010.102 Mèche de � 5.0 mm, calibrée,longueur 145 mm, avec verrouillagepour RDL
En utilisant l’engrenage angulaire perméable aux rayons X(511.300) sous amplificateur de brillance, insérer la mècheappropriée dans l’incision contre l’os.
Incliner l’engrenage angulaire perméable aux rayons de ma-nière à ce que la mèche soit centrée sur le trou de verrouil-lage. La mèche doit remplir presque complètement le cercledu trou de verrouillage. Maintenir la mèche dans cette posi-tion et forer les deux corticales, jusqu’à ce que la pointe de lamèche dépasse très légèrement de la corticale éloignée mé-diale.
Conseil : Pour un meilleur contrôle de la mèche, arrêter leforage après le percement de la corticale proche. Guider ma-nuellement la mèche dans le clou avant de forer la corticaleéloignée.
Autres instruments utilisables
03.010.104 Mèche de � 4.2 mm, calibrée,longueur 145 mm, à 3 tranchants,pour embout à verrouillage rapide ou
03.010.105 Mèche de � 5.0 mm, calibrée,longueur 145 mm, à 3 tranchants,pour embout à verrouillage rapide
La technique de verrouillage standard “main libre” peut êtrepratiquée sans l’engrenage angulaire perméable aux rayons.Utiliser la mèche appropriée, indiquée plus haut dans le ta-bleau.
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40 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
5 Détermination de la longueur de la vis de verrouillage
Instrument
03.010.072 Jauge de profondeur pour vis deverrouillage, étendue d’échelle jusqu’à110 mm, pour No. 03.010.063
Mesurer la longueur de la vis de verrouillage en utilisant lajauge de profondeur. S’assurer que la douille externe est aucontact de l’os et que le crochet accroche la corticale distale.
Lire directement la longueur de vis sur la jauge de profon-deur, à l’arrière de la douille externe.
Verrouillage distal
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Synthes 41
Autre instrument utilisable
03.010.106 Jauge de profondeur pour mèches delongueur 145 mm, pourNo. 03.010.100–03.010.105
Arrêter le forage dès que les deux corticales sont percées etdétacher la mèche de l’engrenage angulaire perméable auxrayons. Vérifier le bon positionnement de la mèche au-delàde la corticale éloignée.
Placer la jauge de profondeur sur la mèche. Lire la mesuresur la jauge de profondeur au niveau de l’extrémité de la mèche.
Important : Cette mesure correspond approximativement àla longueur de la vis de verrouillage.
Remarque : La position finale de la mèche en arrière de lacorticale éloignée et le positionnement correct de la jauge deprofondeur sont importants pour la sélection de la longueuroptimale de la vis de verrouillage.
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42 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
6 Insertion de la vis de verrouillage
Instruments
03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif deverrouillage
Insérer la vis de verrouillage de la longueur adéquate en utili-sant le tournevis Stardrive T25 et la douille-pincette si néces-saire.
Vérifier la longueur de vis sous amplification de brillance.L’extrémité de la vis doit dépasser d’environ 2 mm de la corti-cale. Si nécessaire, remplacer la vis de verrouillage par une visde longueur appropriée.
Utilisation de la douille-pincette :a Insérer la douille-pincette sur la tige du tournevis et placer
la pointe du tournevis dans l’empreinte de la vis de ver-rouillage.
b Pousser la douille-pincette vers la vis de verrouillage. Ladouille-pincette maintient maintenant la vis de verrouil-lage.
c Verrouiller la douille-pincette en la serrant dans le sens antihoraire.
d Débloquer la douille-pincette après l’insertion de la vis deverrouillage, en la desserrant dans le sens horaire et en lapoussant vers l’arrière.
Répéter les étapes 2 à 6 pour la deuxième et la troisième visde verrouillage.
Remarque : En cas de diastasis, on peut utiliser la techniquede percussion rétrograde après l’insertion de la deuxième visde verrouillage distal.
Verrouillage distal
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Synthes 43
Insertion de la vis d’obturation
1 Insertion de la vis d’obturation
Instruments
03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, perforé,longueur 300 mm
357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm,longueur 400 mm
Les vis d’obturation pour le clou latéral pour fémur Expertsont disponibles avec des extensions de 0 mm à 20 mm,comme illustré dans le tableau.
Diamètre Extension de la 0 mm 5 mm 10 mm 15 mm 20 mmdu clou vis d’obturation :
� 9 – 12 mm (gris) 04.003.000 04.003.001 04.003.002 04.003.003 04.003.004
� 13 – 16 mm (gris) 04.003.000 04.003.006 04.003.007 04.003.008 04.003.009
La vis d’obturation assure deux fonctions : Elle empêche lacroissance osseuse à l’intérieur du clou, et elle permet d’al-longer le clou s’il a été inséré trop profondément.
Retirer l’arceau d’enclouage, le viseur et la vis de connexion.
Les vis d’obturation sont perforées pour une utilisation surbroche conductrice si nécessaire. Insérer la broche conduc-trice dans l’extrémité proximale du clou. Engager la vis d’ob-turation avec le tournevis Stardrive T40 en appliquant unepression axiale. Pour minimiser les risques de coincement desfiletages, tourner la vis d’obturation dans le sens antihorairejusqu’à ce que son filetage s’aligne sur celui du clou. Tournerensuite la vis d’obturation dans le sens horaire pour la visserdans le clou.
Retirer le tournevis et la broche conductrice.
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44 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
Retrait de l’implant
1 Retrait de la vis d’obturation et des vis de verrouillage
Instruments
03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, longueur 300 mm
03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm,longueur 400 mm
03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif deverrouillage
Le retrait de l’implant est une procédure facultative.
Dégager l’empreinte Stardrive de la vis d’obturation et des visde verrouillage des tissus qui peuvent les obstruer. Retirer lavis d’obturation en utilisant le tournevis Stardrive T40. Onpeut insérer une broche conductrice pour faciliter l’aligne-ment du tournevis dans la vis d’obturation perforée.
Retirer toutes les vis de verrouillage, sauf une des vis de ver-rouillage proximal, en utilisant le tournevis Stardrive T25 et ladouille-pincette.
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Synthes 45
2 Retrait du clou
Instruments
03.010.000 Vis d’extraction, pour clous pour tibia etfémur
357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250
03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
03.010.056 Marteau combiné de 700 g, àemboîtement, pour No. 357.220
Avant d’enlever la dernière vis de verrouillage, visser et serrerla vis d’extraction dans le clou, afin d’empêcher la rotationou le déplacement du clou. Attacher la tige conductrice à lavis d’extraction.
Retirer la dernière vis de verrouillage avec le tournevis Stardrive T25.
Extraire le clou en frappant délicatement avec le marteau.
Important : Pendant l’extraction, le clou tourne d’environ90°, de façon similaire mais à contre-courant que lors de l’in-sertion.
Autre technique
Instruments
03.010.001 Vis d’extraction, pour clous pour tibia etfémur, pour No. 516.100Air Pulse
03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
Avant d’enlever la dernière vis de verrouillage, visser et serrerla vis d’extraction pour Air Pulse dans le clou, afin d’empê-cher la rotation ou le déplacement du clou.
Retirer la dernière vis de verrouillage avec le tournevis Stardrive T25.
Attacher l’Air Pulse sur la vis d’extraction et extraire le clou.
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46 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
Clous
Expert clou latéral pour fémurDesign anatomique, modèles gauche et droit
Matériau : Ti-6Al-7Nb (TAN)
Diamètres : 9–16 mm (incréments de 1 mm)Les clous de 9–12 mm ont un diamètreproximal de 13.5 mmLes clous de 13–16 mm ont un diamètreproximal de 16 mm
Couleurs : Les clous de 9–13 mm (vert clair) sontcompatibles avec les vis de verrouillage de� 5.0 mm (vert clair)Les clous de 14–16 mm (turquoise) sontcompatibles avec les vis de verrouillage de� 6.0 mm (turquoise)
Longueurs : 300–480 mm (incréments de 20 mm)
Perforation : Tous les clous sont perforés.
Le Vario Case pour clous latéraux pour fémur (68.003.000pour les clous droits ; 68.003.001 pour les clous gauches)permet de ranger 40 clous (20 clous droits et 20 clousgauches, chaque espace permettant le rangement d’un cloude tout diamètre ou toute longueur).
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:58 Uhr Seite 46
Synthes 47
Longueur � 9 mm, droit* � 9 mm, gauche*mm vert clair vert clair
300 04.003.240 04.003.241
320 04.003.244 04.003.245
340 04.003.248 04.003.249
360 04.003.252 04.003.253
380 04.003.256 04.003.257
400 04.003.260 04.003.261
420 04.003.264 04.003.265
440 04.003.268 04.003.269
460 04.003.272 04.003.273
480 04.003.276 04.003.277
Longueur � 10 mm, droit* � 10 mm, gauche*mm vert clair vert clair
300 04.003.340 04.003.341
320 04.003.344 04.003.345
340 04.003.348 04.003.349
360 04.003.352 04.003.353
380 04.003.356 04.003.357
400 04.003.360 04.003.361
420 04.003.364 04.003.365
440 04.003.368 04.003.369
460 04.003.372 04.003.373
480 04.003.376 04.003.377
* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter “S” au numéro d’articlepour la commande de produits stériles.
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:58 Uhr Seite 47
48 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
Longueur � 11 mm, droit* � 11 mm, gauche*mm vert clair vert clair
300 04.003.440 04.003.441
320 04.003.444 04.003.445
340 04.003.448 04.003.449
360 04.003.452 04.003.453
380 04.003.456 04.003.457
400 04.003.460 04.003.461
420 04.003.464 04.003.465
440 04.003.468 04.003.469
460 04.003.472 04.003.473
480 04.003.476 04.003.477
Longueur � 12 mm, droit* � 12 mm, gauche*mm vert clair vert clair
300 04.003.540 04.003.541
320 04.003.544 04.003.545
340 04.003.548 04.003.549
360 04.003.552 04.003.553
380 04.003.556 04.003.557
400 04.003.560 04.003.561
420 04.003.564 04.003.565
440 04.003.568 04.003.569
460 04.003.572 04.003.573
480 04.003.576 04.003.577
Longueur � 13 mm, droit* � 13 mm, gauche*mm vert clair vert clair
300 04.003.640 04.003.641
320 04.003.644 04.003.645
340 04.003.648 04.003.649
360 04.003.652 04.003.653
380 04.003.656 04.003.657
400 04.003.660 04.003.661
420 04.003.664 04.003.665
440 04.003.668 04.003.669
460 04.003.672 04.003.673
480 04.003.676 04.003.677
* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter “S” au numéro d’articlepour la commande de produits stériles.
Clous
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:58 Uhr Seite 48
Synthes 49
Longueur � 14 mm, droit* � 14 mm, gauche*mm turquoise turquoise
300 04.003.740S 04.003.741S
320 04.003.744S 04.003.745S
340 04.003.748S 04.003.749S
360 04.003.752S 04.003.753S
380 04.003.756S 04.003.757S
400 04.003.760S 04.003.761S
420 04.003.764S 04.003.765S
440 04.003.768S 04.003.769S
460 04.003.772S 04.003.773S
480 04.003.776S 04.003.777S
Longueur � 15 mm, droit* � 15 mm, gauche*mm turquoise turquoise
300 04.003.840S 04.003.841S
320 04.003.844S 04.003.845S
340 04.003.848S 04.003.849S
360 04.003.852S 04.003.853S
380 04.003.856S 04.003.857S
400 04.003.860S 04.003.861S
420 04.003.864S 04.003.865S
440 04.003.868S 04.003.869S
460 04.003.872S 04.003.873S
480 04.003.876S 04.003.877S
Longueur � 16 mm, droit* � 16 mm, gauche*mm turquoise turquoise
300 04.003.940S 04.003.941S
320 04.003.944S 04.003.945S
340 04.003.948S 04.003.949S
360 04.003.952S 04.003.953S
380 04.003.956S 04.003.957S
400 04.003.960S 04.003.961S
420 04.003.964S 04.003.965S
440 04.003.968S 04.003.969S
460 04.003.972S 04.003.973S
480 04.003.976S 04.003.977S
* Ces diamètres sont disponibles exclusivement sous emballage stérile.
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50 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
Implants de verrouillage
Vis de verrouillage de � 5.0 mm Utilisée pour le verrouillage proximal standard et pour le verrouillage distal (clous de � 9–13 mm)
Matériau : Ti-6Al-7Nb (TAN)
Mèche : � 4.2 mm
Couleur : Vert clair
Longueurs : 26–80 mm (incréments de 2 mm)85–100 mm (incréments de 5 mm)
Design : Axe de diamètre 4.3 mmEmpreinte Stardrive T25 (autoserrante)Filetage sur l’ensemble de la longueurAutotaraudante, pointe mousseDouble amorce de filetage
Longeur � 5.0 mm*mm lvert clair
26 04.005.516
28 04.005.518
30 04.005.520
32 04.005.522
34 04.005.524
36 04.005.526
38 04.005.528
40 04.005.530
42 04.005.532
44 04.005.534
46 04.005.536
48 04.005.538
50 04.005.540
52 04.005.542
54 04.005.544
56 04.005.546
Longeur � 5.0 mm*mm vert clair
58 04.005.548
60 04.005.550
62 04.005.552
64 04.005.554
66 04.005.556
68 04.005.558
70 04.005.560
72 04.005.562
74 04.005.564
76 04.005.566
78 04.005.568
80 04.005.570
85 04.005.575
90 04.005.580
95 04.005.585
100 04.005.590
* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter “S” au numéro decatalogue pour la commande de produits stériles.
Le Vario Case pour implants de verrouillage pour clous pour fémur Expert(68.003.010) peut contenir deux vis de verrouillage de Ø 5.0 mm pour chaquelongueur.
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Synthes 51
Vis de verrouillage de � 6.0 mmUtilisée pour le verrouillage proximal standard et pour le verrouillage distal (clous de � 14–16 mm)
Matériau : Ti-6Al-7Nb (TAN)
Mèche : � 5.0 mm
Couleur : Turquoise
Longueurs : 26–80 mm (incréments de 2 mm)85–100 mm (incréments de 5 mm)
Design : Axe de diamètre 4.8 mmEmpreinte Stardrive T25 (autoserrante)Filetage sur l’ensemble de la longueur, autotaraudante, pointe mousse, doubleamorce de filetage
Longeur � 6.0 mm*mm turquoise
26 04.005.616
28 04.005.618
30 04.005.620
32 04.005.622
34 04.005.624
36 04.005.626
38 04.005.628
40 04.005.630
42 04.005.632
44 04.005.634
46 04.005.636
48 04.005.638
50 04.005.640
52 04.005.642
54 04.005.644
56 04.005.646
Longeur � 6.0 mm*mm turquoise
58 04.005.648
60 04.005.650
62 04.005.652
64 04.005.654
66 04.005.656
68 04.005.658
70 04.005.660
72 04.005.662
74 04.005.664
76 04.005.666
78 04.005.668
80 04.005.670
85 04.005.675
90 04.005.680
95 04.005.685
100 04.005.690
* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter “S” au numéro decatalogue pour la commande de produits stériles.
Le Vario Case pour implants de verrouillage pour clous pour fémur Expert(68.003.010) peut contenir deux vis de verrouillage de � 6.0 mm pour chaquelongueur (avec le râtelier de vis facultatif 68.003.010.06).
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:58 Uhr Seite 51
52 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
Vis de hanche de � 6.5 mmUtilisée pour le verrouillage de reconstruction (tous les clous)
Matériau : Ti-6Al-7Nb (TAN)
Mèche : � 6.5/4.5 mm
Couleur : Or
Longueurs : 60–130 mm (incréments de 5 mm)
Design : Corps de diamètre 6.5 mmAxe de diamètre 4.5 mmEmpreinte Stardrive T25 (autoserrante)Longueur du filetage 30 mmAutotaraudante, pointe mousse
Longeur � 6.5 mm*mm or
60 04.003.022
65 04.003.023
70 04.003.024
75 04.003.025
80 04.003.026
85 04.003.027
90 04.003.028
95 04.003.029
* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter “S” au numéro d’articlepour la commande de produits stériles.
Le Vario Case pour implants de verrouillage pour clous pour fémur Expert(68.003.010) peut contenir deux vis de hanche de � 6.5 mm pour chaquelongueur (avec le module facultatif 685.132)
Longeur � 6.5 mm*mm or
100 04.003.030
105 04.003.031
110 04.003.032
115 04.003.033
120 04.003.034
125 04.003.035
130 04.003.036
Implants de verrouillage
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:58 Uhr Seite 52
Synthes 53
Vis d’obturation : Protège le filetage du clou contre la croissance osseuse.
Matériau : Ti-6Al-7Nb (TAN)
Couleur : Gris
Diamètres : 12 mm pour les clous de � 9–12 mm16 mm pour les clous de � 13–16 mm
Longueurs : 0 mm – s’insère au ras de l’extrémité supérieure du clouExtensions de 5, 10, 15 et 20 mm – dé-passent du clou si le clou est inséré tropprofondément
Perforation : Toutes les vis d’obturation sont perforées.
Design : Empreinte Stardrive T40 (autoserrante)
Extensions mm � 12 mm* � 16 mm*
0 04.003.000 04.003.000
5 04.003.001 04.003.006
10 04.003.002 04.003.007
15 04.003.003 04.003.008
20 04.003.004 04.003.009
* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter “S” au numéro d’articlepour la commande de produits stériles.
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:58 Uhr Seite 53
54 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
Instruments standards
321.160 Clé à fourche et à œil de � 11.0 mm
321.170 Clé coudée de � 4.5 mm, ongueur 120 mm
357.066 Viseur parallèle pour broches conductricesde � 3.2 mm
357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250
357.392 Guide-mèche 17.0/3.2, longueur 161 mm,pour No. 357.410
357.393 Trocart de � 3.2 mm, longueur 172 mm,pour No. 357.392
357.398 Tige hexagonale de � 8.0 mm, perforée,courte, longueur 125 mm
357.399 Broche conductrice de � 3.2 mm,longueur 400 mm
357.410 Douille protectrice 22.0/17.0, pourNo. 357.394
393.100 Mandrin universel avec poignée en T
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:58 Uhr Seite 54
Synthes 55
03.010.000 Vis d’extraction, pour clous pour tibia etfémur
03.010.028 Mèche de � 15.0 mm, perforée,longueur 300 mm, à trois tranchants
03.010.029 Mèche de � 17.0 mm, perforée,longueur 280 mm
03.010.044 Vis de connexion, perforée, pour clouspour tibia et fémur, pour No. 03.010.045
03.010.045 Arceau d’enclouage, pour clous pour tibiaet fémur
03.010.047 Pièce de connexion, pour guide d’insertion
03.010.056 Marteau combiné de 700 g, àemboîtement, pour No. 357.220
03.010.061 Mèche de � 4.2 mm, calibrée, longueur340 mm, à trois tranchants, pour emboutà verrouillage rapide, pour No. 03.010.065
03.010.062 Mèche de � 5.0 mm, calibrée, longueur340 mm, à trois tranchants, pour emboutà verrouillage rapide
03.010.023 Règle radiographique pour diamètres desclous pour clous pour fémur,longueur 365 mm
03.010.020 Règle radiographique pour clous pourfémur
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:58 Uhr Seite 55
56 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0,longueur 188 mm
03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2, pourNo. 03.010.063
03.010.066 Guide-mèche 8.0/5.0, pourNo. 03.010.063
03.010.070 Trocart de � 4.2 mm, pourNo. 03.010.065
03.010.071 Trocart de � 5.0 mm
03.010.072 Jauge de profondeur pour vis deverrouillage, étendue d’échelle jusqu’à110 mm, pour No. 03.010.063
03.010.075 Douille protectrice 11.5/8.5, pourverrouillage de reconstruction LFN
03.010.076 Guide-mèche 8.5/3.2, pourNo. 03.010.075
03.010.077 Trocart de � 3.2 mm, pourNo. 03.010.076
03.010.078 Mèche graduée de � 4.5/6.5 mm,longueur 450 mm, pour vis de hanche LFN
03.010.079 Douille de serrage, pour No. 03.010.078
03.010.085 Jauge de profondeur pour brochesconductrices de � 3.2 mm,longueur 400 mm
Instruments standards
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:58 Uhr Seite 56
Synthes 57
03.010.092 Tournevis hexagonal avec tête sphériquede � 8.0 mm
03.010.101 Mèche de � 4.2 mm, calibrée, longueur145 mm, à trois tranchants, avecverrouillage pour RDL
03.010.102 Mèche de � 5.0 mm, calibrée
03.010.106 Jauge de profondeur pour mèches delongueur 145 mm, pour No. 03.010.100 à03.010.105
03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
03.010.108 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, perforé,longueur 300 mm
03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif deverrouillage
03.010.165 Mèche perforée de � 15.0 mm, flexible
03.010.167 Mèche perforée de � 17.0 mm, flexible
Remarque : Avant d’utiliser des instruments standards encombinaison avec d’autres instruments, contacter le repré-sentant Synthes.
03.010.097 Viseur pour LFN
0X6.000.392_AA.qxp:0X6.000.392_AA 02.12.2008 14:58 Uhr Seite 57
58 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
Instruments facultatifs
357.117 Tige conductrice pour DFN,pour No. 357.026
03.010.041 Poinçon de � 14.0/3.2 mm, perforé
03.010.042 Vis de connexion, longue, perforée, pourclous pour fémur Expert*
03.010.046 Arceau d’enclouage, long, pour clous pourfémur Expert**
* Autre instrument utilisable pour No. 03.010.044** Autre instrument utilisable pour No. 03.010.045
03.010.001 Vis d’extraction, pour clous pour tibia etfémur, pour No. 516.100
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Synthes 59
03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avec tourne-vis hexagonal de � 8.0 mm
03.010.104 Mèche de � 4.2 mm, calibrée, longueur145 mm, à trois tranchants, pour emboutà verrouillage rapide
03.010.105 Mèche de � 5.0 mm, calibrée,longueur 145 mm
03.010.124 Marteau combiné de 500 g, àemboîtement, pour No. 357.117
319.970 Brucelles autoserrantes pour vis,longueur 85 mm
Remarque : Avant d’utiliser des instruments standards encombinaison avec d’autres instruments, contacter le repré-sentant Synthes.
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60 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire
Vario Case
68.003.301 Vario Case pour instruments standard,pour LFN Expert, sans couvercle, sanscontenu
689.530 Couvercle en acier, extra-large,pour Vario Case
68.003.000 Vario Case pour clous latéraux pour fémurExpert, droits
68.003.001 Vario Case pour clous latéraux pour fémurExperts, gauches
68.003.010 Vario Case pour implants de verrouillage,pour clous pour fémur Expert
68.003.010.06 Râtelier de vis de verrouillage Stardrive6.0 mm, pour Vario Case No. 68.003.010
685.132 Module pour vis de hanche de � 6.5 mm,pour Vario Case No. 685.130
689.507 Couvercle en acier, taille 1/1, pourVario Case
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Synthes 61
Moteurs chirurgicaux
530.010 Power Drive complet
530.100 Power Drive
530.200 Accumulateur pour Power Drive
530.280 Boîtier pour accumulateur
511.300 Engrenage angulaire perméable auxrayons X
511.730 Mandrin à clé, pour Compact Air Drive etpour Power Drive
511.750 Embout à verrouillage rapide AO/ASIF,pour Compact Air Drive et Power Drive
511.761 Embout à verrouillage rapide pour mèchesgraduées DHS/DCS
511.785 Embout pour fraisage acétabulaire etalésage centromédullaire, pourCompact Air Drive et Power Drive
511.790 Embout à verrouillage rapide pour brochesde Kirschner
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Références
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McConnell T, Tornetta P, Benson E, Manuel J (2003) GluteusMedius Tendon Injury During Reaming for Gamma Nail Insertion. Clinical Orthopaedics and related research, Number407: 199–202
Benirschke SK, Melder I, Henley MB, Routt ML, Smith DG,Chapman JR, Swiontkowski M F (1993) Closed InterlockingNailing of Femoral Shaft Fractures: Assessment of Technicalcomplications and Functional Outcomes by Comparison of aProspective Database with Retrospective Review. Journal ofOrthopaedic Trauma, Vol. 7, No. 2: 118–122
Bain GI, Zacest AC, Paterson DC, Middleton J, Pohl AP(1997) Abduction Strength Following Intramedullary Nailingof the Femur. Journal of Orthopaedic Trauma, Vol. 11, No. 2: 93–97
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