exploración de piel propedeutica
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PIEL Y ANEXOS
Equipo de Rotación D
INTERESANTES
Purpuras• Extravasación de eritrocitos
en piel o mucosas, que semanifiesta por petequias,equimosis, hematomas ohemorragias; el recuentoplaquetario puede sernormal o estar disminuido, yla causa es muy variada.
Necrobiosis lipoidica• Dermatosis crónica que en
66% de los casos ocurre en
diabéticos. Se localiza
preferentemente en la cara
anterior de las piernas; se
caracteriza por placas
infiltradas amarillo-violáceas y
esclerodermiformes que
evolucionan hacia atrofia. Es
más frecuente en adultos
jóvenes. Pertenece al grupo
de los granulomas idiopáticos
en palizada y se ha sugerido
una patogenia inmunitaria.
MEDICAMENTO
BACTERIAS
Eccema Numular
• Dermatosis que se caracteriza por
placas eccematosaso liquenificadase
en forma de moneda, de diferente
tamaño, evolución crónica, recidivantes
y resistentes al tratamiento. Se
desencadena por factores múltiples y
quizá depende de sensibilización a un
foco infeccioso bacteriano primario.
Sindrome de Stevens-Johnson• Dermatosis aguda
grave, a menudo
letal, caracterizada
por malestar
general, estomatitis,
conjuntivitis
purulenta y lesiones
vesiculo ampollares
hemorrágicas
diseminadas en toda
la superficie
corporal; se
desencadena por
infecciones virales o
bacterianas, y
fundamentalmente
por medicamentos
Acné Vulgar
• Inflamación crónica de la
unidad pilosebácea
producida por retención
del sebo. Aparece en la
pubertad en personas con
piel seborreica;
predomina en cara y
tórax. Comienzan como
lesiones de comedones,
pápulas y pústulas; puede
haber abscesos, quistes y
cicatrices.
Tularemia
• Infección por lo general mortal
en roedores silvestres causada
por Francisella ( Bacterium,
Pasteurella) tularensis,
ocasiona un complejo
ulceroganglionar que se
caracteriza por un chancro,
constituido por una pápula
necrótica en la parte distal de
una extremidad, y adenopatías
regionales importantes que se
acompañan de mal estado
general y fiebre.
Micetoma• Síndrome anatomoclínico, de
tipo inflamatorio crónico, que
afecta piel, tejido celular
subcutáneo, menudo huesos, y
a veces vísceras. La
localización más frecuente es
el pie, y se caracteriza por
tumefacción, deformación del
area y fístulas que drenan un
exudado seroso o purulento en
el que se encuentra el parásito
formando "granos“. Como se
origina por la inoculación
traumática exógena de hongos
o actinomicetos, se denomina
eumlcetoma o actinomicetoma
Tuberculosis
Cutanea
• Enfermedad infecciosa
crónica causada por
Mycobacterium
tuberculosis, que puede
generar formas fijas
(habitadas) y hematógena
(hiperérgicas). La
localización depende de la
forma clínica, y las lesiones
dermatológicas son muy
variadas: nódulos, gomas y
úlceras, así como placas
verugosas y vegetantes.
Granuloma Piogeno
• Proliferación vascular
adquirida, de origen reactivo;
se manifiesta por un tumor
benigno, formado de tejido de
granulación de color rojo-
violáceos secil o pedunculado,
que sangra con facilidad ,y
cuyo mejor tratamiento es la
cirugía, electrofulguración o
curetaje (legrado).
Eritrasma
• Pseudomicosis o
corinebacteriosis cutánea
que afecta la capa de la
córnea y se localiza en
los grandes pliegues y en
los espacios interdigitales
de los pies. Se
caracteriza por manchas
bien limitadas de color
café, cubiertas de
escamas finas. La
evolución es cronica;
agente causal,
Coryneban terium
minutissimun
Hidrosadenitis• Infección estafilocócica de
las glándulas sudoríparas
apocrinas, localizada
principalmente en axilas e
ingles, y constituida por
abscesos profundos y
dolorosos que suelen
formar fístulas; son de
evolución crónica y
recidivante, y dejan
cicatrices
Foliculitis
• Inflamación aguda peri
folicular de origen
estafilocócico que se
localiza principalmente
en piel cabelluda zona
de la barba y bigote,
axila o pubis, se
caracteriza por
pústulas con un pelo
en el centro, que al
desaparecer no deja
cicatriz
Ectima
• Infección
estreptocócica
dermohipodermica
ubicada principalmente
en las piernas y
caracterizadas por
pústulas que pronto
generan ulceras de
evolución tórpida; es
más frecuente en
desnutridos o
alcohólicos crónicos.
Impetigo Vulgar
• Dermatosis contagiosa
y autoinoculable muy
frecuente,
particularmente en
niños. Se caracteriza
por ampollas casi
siempre efímeras, que
son reemplazadas por
pústulas, las cuales se
desecan con rapidez
para formar costras
melicericas que
recubren una erosión
puramente epidermica.
Erisipela
• Infección dermoepidérmica
de rápido avance,
producida por
estreptococo beta-
hemolitico del grupo A, el
cual penetra por una
solución de continuidad y
origina una placa
eritematoedematosa,
caliente, roja, brillante y
dolorosa de evolución
aguda, acompañada de
fiebre y síntomas
generales
Borreliosis de Lyme
• Infeccion multisistemica
causada por Borrelia
burgodorferi y transmitida a
seres humanos por una
garrapata vector del genero
Ixodes. Afecta a piel,
articulaciones, corazon y
sistema nercioso. Tiene una
fase temprana que se
manifiesta por eritema
migratorio, lesiones
secundarias diseminadas y
linfocitoma, y una tardia, con
acrodermatitis cronica atofica
Lepra• Enfermedad infectocontagiosa crónica, poco transmisible,
que se manifiesta esencialmente en la piel y en los
nervios periféricos, aunque puede ser simétrica. Hay
pérdida de la sensibilidad, y puede acompañarse de
fenómenos agudos. El agente causal es Mycobacterium
leprae.
Eccematides• Grupo de dermatosis eritematoescamosas,
eccematosaos foliculares, de causa desconocida que,
según se piensa, aparecen en una piel predispuesta,
con intervención de factores infecciosos locales o a
distancia. Se caracteriza por lesiones de eccema en el
estudio histológico.
Antrax (carbunco)
• Enfermedad infecciosa en
zoótica, sistémica y grave en los
animales, que el ser humano
adquiere accidentalmente por
contacto transcutáneo,
inhalación o deglución. Por
inhalación causa ántrax
pulmonar, que constituye un
arma actual del bioterrorismo. En
la piel puede causar edema o
pústula maligna; esta última se
caracteriza por una vesícula
rodeada de una zona necrótica
donde reside la bacteria causal
Bacillus anthracis.
Chancroide• Enfermedad transmitida
por contacto sexual,
limitada a los genitales y
causada por Haemophilus
ducreyi. Tiene un periodo
de incubación de dos a
cinco días, y se
caracteriza por un
chancro de base no
indurada que se inicia
como una pápula, la cual
se ulcera con rapidez; se
autoinocula fácilmente
Furunculosis
• Afección profunda del
folículo piloso que
produce necrosis e
intensa reacción
perifolicular; se localiza
principalmente en
pliegues axilares,
inguinales, muslos y
nalgas; se caracteriza
por pústulas o abscesos
que al abrirse dejan
cicatriz; la reunión de
varios abscesos origina
el carbunco
Eritema polimorfo• Dermatosis aguda mucocutánea, autolimitada e
inmunopatológica; al principio se acompaña de fiebre y
síntomas generales; las lesiones cutáneas son acrales,
centrípetas, simétricas y polimorfas, constituídas por
eritema, pápulas, vesículas, ampollas y placas urticarianas
que evolucionan en dos a cuatro semanas; puede ser
recurrente. Es de origen infeccioso, aunque muchos
designan el mismo nombre a un cuadro similar
dependiente de fármacos o neoplasia.
Milaria
• Dermatosis por
retención de sudor;
se produce por
aumento de la
temperatura y la
humedad del
ambiente; se
caracteriza por
abundantes pápulas
o papulovesículas
perladas o
eritematosas,
pruriginosas, que
predominan en tronco
Enfermedad de Ritter von
Rittershain• Dermatosis aguda,
propia de menores de
cinco años, causada
por la toxina
epidermolítica de un
estafilococo del grupo
II, que ocasiona fiebre,
eritema y
desprendimientos
epidérmicos,
generalizados, con
buena respuesta a una
penicilina semisintética.
Queratolisis plantar
• Infección superficial que
afecta la capa córnea; se
restringe a las plantas de
los pies. Está constituida
por depresiones
puntiformes y erosiones
superficiales asintomáticas
causadas por grampositivos
de los géneros
Corynebacterium,
Dermatophilus y
Kytococcus (Micrococcus)
sedentarius. La favorecen
la humedad y maceración
Sifilis• Enfermedad transmitida por
contacto sexual, infecto
contagiosa, sistémica,
causada por Treponema
pallidum. En su evolución
puede afectar prácticamente
todas las estructuras del
organismo; predominan las
manifestaciones en piel,
mucosas y anexos; se
manifiesta por un chancro en
el sitio de inoculación; luego
septicemia con lesiones
secundarias puede pasar por
años de latencia asintomática,
y si no se trata tiende a la
Lesiones Virales
Grupo de Herpes Virus
Herpes simple 1 y 2
Varicela y el Herpes Zoster
Los citomegalovirus y el virus del Epstein-
Barr
Herpes virus humano tipos 6, 7 y 8.
Herpes Simple
Afección eruptiva aguda de uno o másgrupos de vesículas que asientan sobreuna base eritematosa y se localizan encualquier parte de la superficie cutánea(preferentemente en cara y área genital)precedida y acompañada de sensación decalor o quemadura. Desaparecen solas yno dejan inmunidad por lo que pueden serrecidivantes, no hay terapéutica especifica.
Existen 2 tipos de antigénicos, tipo VHS-1y tipo VHS-2
Agentes causales más frecuentes de:
• Herpes labial
• 15-30% herpes genital
• Lactantes y niños pequeños. (1-5á)
VHS-1
• Herpes en: Genitales, Sacro,regiones glúteas y extremidadesinferiores.
• Adultos jovenes (20-25á), no serelaciona con una exposiciónprevia a VHS-1
VHS-2
• Parestesias y ardor 24hrs antes
• Prurito y quemazón, vesículas pequeñas yagrupadas sobre una base eritematosa.
• Mayor frecuencia en cara, pero puedenaparecer en cualquier parte del cuerpo.
• Efecto desencadenante, y manifestación, poroportunismo, casi siempre luego de un cuadrofebril, estrés físico o emocional, contacto sexual,menstruación, traumatismos, calor, y otros
Herpes Labial
• Ulceraciones en: Glande, prepucio y cuerpo delpene; mucosa de la vulva, la vagina y cérvix.
• Herpes perianal.
Herpes Genital
Diagnóstico
La presencia de vesículas agrupadas
sobre una base eritematosa, localizadas
en cualquier parte del cuerpo, con
antecedentes de recurrencias o no,
siempre hará pensar que se trata de un
Herpes Simple.
DX Diferencial: (De acuerdo su
localización) Boca: Placas mucosas de la Sífilis, Aftas, Impétigo
Genital: Chancro Sifilítico, Chancro blando, Chancro
linfogranulomatoso, Erosión traumática.
Varicela-Zoster (VZV)
La infección primaria del virus es la
varicela, muy contagiosa.
Enfermedad infecciosa, aguda y
autolimitada, que se produce por
reactivación del virus, herpes zoster.
Varicela
Se caracteriza por una erupción de distribución
centrípeta, constituida por vesículas que
aparecen sobre una base eritematosa,
evolucionan hacia pústulas y costras, y pueden
dejar pequeñas depresiones.
Herpes Zoster
Caracterizada por aparición súbita de una
afección de piel y nervios periféricos que sigue
un trayecto nervioso; suele ser intercostal.
Se manifiesta por hiperestesia, dolor. con
aparición subsecuente de vesículas en grupos
sobre una base eritematosa; desaparecen solas
y en adultos y ancianos dejan una neuritis
posherpética.
• Infección primaria
• Niños
• Se adquiere por inhalación o contacto directo, inicial en conjuntivas o mucosas respiratorias.
Varicela
• Reactivación de lainfección latenteresidual
• Adultos, (45-70á) pocofrecuente en niños, esmuy contagioso.
Herpes Zoster
• Se inicia como un exantema maculopapularmuy leve, precedido de pródromos confebrícula y malestar general, que duran 24-48hrs.
• 4-5días aparece una erupción en tronco, cara,piel cabelluda y raíces de extremidades, condistribución centrípeta
• vesículas aisladas sobre una baseeritematosa → pústulas, 2-3días formancostras que al desprenderse dejan unapequeña depresión.
• Las lesiones se encuentran en diferentesetapas evolutivas, y son pruriginosas.
• Puede afectar mucosa conjuntival, bucal yvulvar.
Varicela
• Dermatomas que se afectan con mayorfrecuencia son: torácico, cervical, trigémino,lumbar y sacro.
• 3-4 días se desarrollan lesiones en placaseritematosas, sobre las que aparecenvesículas agrupadas en ramilletes, que selocalizan a lo largo del trayecto de un nervio.
• Forman una banda continúa ininterrumpida.
• La erupción suele ser unilateral.
• Afecta a las mucosas de los dermatomasimplicados.
• Las vesículas son tensas, perladas, y depequeño tamaño. El liquido se haceopalescente, turbio o purulento al 3dia, enocasiones sanguinolento. (HerpesHemorrágico) → umbilicación, se desecan ose transforman en postulas 3-4dia
• Desecación 4-5dia y dejan exulceraciones ycostras melicéricas, termina 8vo.
• Parálisis de Bell (pares VII y VIII)
Herpes Zoster
ii
Diagnóstico
Es típico una vez desarrollada la erupción, puede confundirse con Herpes simple, pero este no es unilateral.
DX Diferencial: (Durante la fase Prodrómica)
Angina de pecho
Úlcera duodenal
Cólico biliar o renal
Hernia diafragmática
Apendicitis
Glaucoma
Grupo de los Papovavirus
Grupo papova (papiloma-polioma
vacuolizante)
Papiloma virus (verrugas)
Polyomavirus
Papilomavirus
Se asocia clínicamente a 4
localizaciones de infección de piel:
extremidades y área plantar,
genitales, mucosa laríngea y mucosa
oral.
• Tumores epidérmicos benignos,muy frecuentes, pocotransmisibles y producidos por unvirus de papiloma humano (VPH);se caracterizan por lesiones unpoco levantadas, verrugosas ovegetantes que se clasifican:
• Verrugas vulgares
• Planas
• Filiformes y Digitadas
• Plantares
• Son autolimitadas y curan sindejar cicatriz.
Verrugas Infecciosas Comunes
• (12-15á) son pápulas firmes con unasuperficie córnea rugosa. 1mm-1cm, formargrandes masas, se sitúan con frecuencia endorso, manos y dedos, cara cuello, rodillas,plantas y palmas. Asintomáticas.
Verrugas vulgares
• Son lisas y planas, con una ligera elevación suelentener la coloración de la piel, o un tonoamarillogrisácea, de forma redonda o poligonal, de1-5mm, y las encontramos en cara y dorso de lasmanos, en jóvenes.
Planas
• En cara, parpados y cuello, pueden serlesiones únicas, blandas y puntiformes onumerosas y agrupadas.
Filiformes y Digitadas
• Dolorosas, pápula pequeña y brillante→ lesiónredondeada rugosa, queratósica, aparece enpuntos de presión del pie, presentan colorblanco amarillento con algunas zonas oscuras ohemorrágica
Plantares
Diagnóstico
Se basa en la clínica, raspado de material
de biopsia si se tienen dudas.
• Vía de contagio sexual, inoculación , infecciónpor fómites e infecciones en el canal de parto.
• La incubación de los condilomas acuminadoses de 3 semanas a 8 meses, con una media de2-3 meses.
• ETS muy frecuente en jóvenes y adultos Vidasexual activa, problema sociosanitario queafecta a mujeres de edad fértil.
• Los tipos 11, 16 y 18, se encuentran en el 90%de casos de carcinomas del cérvix y lesionesprecancerosas.
Verrugas Genitales
• Representa gran importancia la Historia Clínica, ya que las lesiones pasan inadvertidas, y se sospechan después de un adecuado interrogatorio.
• Su forma clínica aparente es: pápulacircunscrita, que crece lentamente →excrecencia papiliforme, acuminada, blanda,rosácea o blancogrisácea → masa carnosa,vegetante, sonrosada, de superficie irregularen forma de cresta de gallo, pediculada yramificada.
• Por conjunto adquiere forma de coliflor, mediana, localizada en zonas húmedas y traumatizadas en el coito o cualquier zona cutánea de los genitales.
• La evolución es impredecible.
HPV
Diagnóstico
Para diagnosticar la infección por HPV, es
fundamental hacer una historia clínica
completa y correcta.
Y un examen clínico completo de toda la
superficie y cutánea del ano, perineo y
genitales.
Hacer una biopsia si es necesario.
SARAMPIÓN
Virosis contagiosa autolimitada que se caracteriza
por una erupción maculopapular típica, conjuntivitis,
adenopatías manifestaciones respiratorias, síntomas
generales y fiebre.
Se desarrolla en nasofaringe y parte alta de las vías
respiratorias se transmite a individuos susceptibles
por gotitas de saliva.
Es sintomático; atención al estado general, reposo,
alimentación equilibrada, hidratación oral.
• Los pródromos se inician con tos seca y fiebre (3-4días);esta última aumenta con rapidez y aparece en díasalternos.
• Se acompaña de malestar general; conjuntivitis intensa,fotofobia y lagrimeo, cefalalgia, rinorrea y diarrea.
• 2días después aparecen eritema intenso en el velo delpaladar y el signo de Koplik (manchas de color rojobrillante y luego blanco-azuladas en la cara interna de loscarrillos.
• 4día ocurre una erupción morbiliforme, primero macular yluego papular; en la línea de implantación del cabello,para luego diseminarse a frente, región mastoidea y partealta del cuello, de donde se extiende con rapidez hacia laparte proximal de las extremidades, tronco e inclusomanos y pies; luego las lesiones se hacen confluentes.
• Entre 6-10días se inicia la involución en cara, y semanifiesta por descamación fina y pigmentación
Sarampión
Diagnóstico diferencial
Rubeola
Erupciones morbiliformes por medicamentos
Escarlatina
Síndrome de Stevens-Johnson
RUBÉOLA
Enfermedad viral autolimitada, que se caracteriza en
niños de dos a 10 años de edad, afecta a ambos
sexos
• Periodo prodrómico (1-5dias) de fiebre y malestar general, y una erupción morbiliforme que afecta cara, tronco y extremidades.
• Se acompaña de adenopatía cervical.
• La erupción cutánea se caracteriza por manchas eritematosas pálidas, y pápulas confluentes; se inician en la cara y pasan luego al tronco, extremidades y nalgas.
• Es posible que haya manchas eritematosas o petequiales en la mucosa bucal.
• Cura sola 6-10 días
Rubéola
Diagnóstico diferencial
Sarampión
Erupciones morbiliformes por medicamentos
Escarlatina
Micosis cutáneasJeaneth Berenice De Santiago Gamero
Generalidades
Suponen entre el 4% y el 10% de todas las
dermatosis.
Dependiendo de la capacidad de parasitación las
infecciones fúngicas las podemos dividir en:
Micosis
Superficiale
s Micosis
Intermedias
Micosis
profundas
Micosis superficiales
Dividirse en :
Dermatofíticas: Están producidas por hongos
dermatofitos y son capaces de inducir respuesta
inflamatoria.
Se les conoce como tiñas
No dermatofíticas: Están producidas por otro tipo
de hongos, saprofitos cutáneos ,que apenas sí
inducen respuesta inflamatoria por parte del
organismo.
Ptiriasis versicolor
Ptiriasis versiolor
Producida por un hongo saprofito habitual de la piel,
Malassezia furfur.
Predomina en áreas seborreicas.
Es más frecuente en la etapa juvenil y adulta, y tiene
su mayor incidencia en épocas de
primavera y verano.
Pitiriasis versicolor
Se caracteriza por maculas unas veces acrómicas y
otras de color rosado.
En tórax, hombros, brazos, abdomen, región lumbar y
cuello. Muy infrecuentes en cara y extremidades
inferiores.
Dermatofitosis o Tiñas
Constituyen una serie de procesos que afectan piel, uñas y cuero
cabelludo.
Los dermatofitos son sus agentes etiológicos: Epidermophyton,
Trichophyton, Microsporum
Tiña capitis
Es la parasitación por dermatofitos del cuero cabelludo.
Existen dos formas clínicas:
1. No inflamatoria :Parasitación del pelo
al que rompen, pero sin destruir el folículo, por lo que
producen una alopecia reversible.
Propia de niños en edad escolar
imagen en “puntos negros”.
2.Inflamatoria o Querion de Celso
presentar un cuadro de foliculitis en cuero cabelludo que lleva a la
producción de elementos pseudotumorales supurativos y puede
producirse destrucción de los folículos pilosos con la consiguiente
alopecia irreversible.
Tiña barbae
Es la infección por dermatofitos de la zona de la
barba o bigote, propia de los hombres adultos .
Tiña corporis
Es la infección por dermatofito que afecta cualquier parte del cuerpo
Es contagioso
Lesión papulosa, pero que tiende a crecer de forma exéntrica con un
borde progresivo, papulo-vesiculoso, y un centro escamoso que
tiende a la curación, lo que le hace tomar típicas imágenes
redondeadas o arciformes.
Tiña crural
Proceso especialmente frecuente en varones en edad
juvenil
Placas “circinadas”,bilaterales, no simétricas, que afectan ambas
zonas inguinales ,donde se aprecian pacas de
borde cativo.
Tiña pedis
Parasitación por dermatofitos de cualquier área del
pie.
Micosis intermedias: candidiasis
cutáneas
Candida albicans puede considerarse un saprófito habitual de piel y
mucosas.
Preferencia por los pliegues, donde producen lesiones exudativas,
con maceración de la piel ,que se desprende en “colgajos”.
Presencia de una fisura que recorre el fondo del pliegue
Ampollas intraepidérmicas por acantolisis.
Pénfigo vulgar: Ampollas flácidas formadas sobre piel normal o
eritematosa.
-Localizadas o generalizadas.
-Afectan a la cara, cuero cabelludo, axilas, ingles y cavidad oral.
- Signo de Nikolsky
- Mayor frecuencia en pacientes entre la cuarta y sexta décadas de la vida.
Pénfigo vegetante: desarrollo de excesivo tejido de
granulación y costras.
Pénfigo folicular: zonas seborreicas de la piel, que
comprenden cuero cabelludo, región central del pecho y
espalda Eritrodérmica exfoliativa.
Aparece durante 2do. Y 3 trimestre del embarazo o en el puerperio precoz.
Malestar, náuseas, ardor y prurito intenso.
Placas urticariformes y vesiculares, con formación de ampollas
Región periumbilical.
Dermatosis inflamatoria de etiología
desconocida, habitualmente de curso
crónico.
Placas eritematosas descamativas, bien
delimitadas, cubiertas por escamas
blancas nacaradas.
Variabilidad en localización y tamaño.
Frecuente en la raza blanca.
Lesiones maculares acrómicas asintomáticas
de diverso tamaño
Tendencia a aparecer sobre prominencias
osteoarticulares, patrón acral, periorificial,
pliegues genitales y axilares.
Asociado a
procesos
tiroideos, diabetes
mellitus,
enfermedad de
Addison y anemia
perniciosa
Tipo A: distribución manchas con una simetría a ambos lados del cuerpo.
Generalizada: Las lesiones aparecen distribuidas de manera difusa por todo el cuerpo.
Segmentaria: Las manchas se distribuyen en un solo lado del cuerpo.
Acrofacial: las lesiones aparecen en la región peribucal y en extremidades.
Universal: Las lesiones ocupan toda la superficie del cuerpo.
Focal: Una mancha única o en unas pocas localizaciones concretas.
Tipo B: una mancha única en una sola zona del cuerpo. Es la forma menos extendida. Más común en niños y jóvenes.
Lupus eritematoso sistémico
Mas frecuente en mujeres.
Eritema malar con forma de alas,
exantema maculopapuloso difuso
predominante en zonas
expuestas al sol. edema
periorbitario, lesiones
ampollosas, eritema multiforme,
lesiones de tipo liquen plano
y paniculitis.
Dermatitis herpetiforme
Enfermedad cutánea inflamatoria
Pápulas eritematosas agrupadas, placas
de urticaria, coronadas por vesículas
o ampollas, con erosiones y excoriaciones, a
causa de prurito intenso.
Codos, las rodillas, la espalda y los glúteos.