exploración del segmento posterior
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8/11/2019 Exploracin Del Segmento Posterior
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EXPLORACIN DEL
SEGMENTO POSTERIORMR1. LUCAS GONZALEZIPO
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INTRODUCCIN
Exploracin por detrs del cuerpo ciliar ycristalino Oftalmoscopio Directo Indirecto
Biomicroscopio de lmpara de hendidura
Despus del examen pupilar (dilatacin) yde la AV (postimgenes y blanqueamiento)
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REFERENCIAS
ANATOMICAS
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REFERENCIAS ANATMICAS
Estructuras del FO Nervio ptico
Retina
Epitelio pigmentario retiniano Coroides
Esclera
Polo posterior Papila ptica
Mcula
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NERVIO OPTICO
1. Porcin Prelaminar: se halla por delante de lalmina cribosa, vendra a ser laporcin intraoculardel nervio ptico. (FO)
2. Porcin Laminar: La esclera presenta la lamina
cribosa a travs de la cual salen los axones.3. Porcin retrolaminar: las fibras nerviosas al salir
por la lmina cribosa son cubiertas por: Mielina: Que cubre los axones del nervio ptico, lo
que significa la aparicin de clulas deoligodendrogla. Meninges
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NERVIO OPTICO
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DISCO OPTICO O PAPILA
Cabeza del nervio ptico
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COPA OPTICA
RelacinC/D N:0.3-0.4
1.75mm
1.5mm
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DIAMETRO DE DISCO O PAPILAR
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CAPA FIBRAS NERVIOSAS
Axones de las clulas ganglionares quediscurren hacia la papila ptica. (estriaciones
brillantes)
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MCULA
5,5mm(18)
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FVEA
4mm
0.8mm
1,5mm (5)
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FVEA
BASTONES CONOS
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FVEA
CONOS AGUDEZA VISUAL
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ZONA AVASCULAR FOVEAL
Aqu la retina depende nicamente de la coriocapilar (capa ms interna de la coroides)para sus requerimientos metablicos
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FOVEOLA O REA CENTRAL DELA FVEA
Situada justo por dentro de la zona avascular libre de capilares, contiene unpunto central donde se refleja la luz ms intensamente (ombligo)
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POLO POSTERIOR
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DIMENSIONES TOPOGRFICAS
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SEGMENTO POSTERIORNORMAL
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MEDIOS OCULARES
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DILATACIN
PUPILAR
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DILATACION PUPILAR Combinar simpaticomimtico (fenilefrina) +parasimpaticoltico (tropicamida), rpido efecto y
corta duracin. Reducir la absorcin sistmica. Inicio de efecto: 20-45 min. No recomendable:
LIO fijas al iris, CA muy aplanada Observacin neurolgica. (TEC)
Recuperacin de reactividad: 4-8h.
Dapiprazol al 0.5% (alfa-antagonista)- hiperemiaconjuntival. Pilocarpina al 1% (mitico)- DR regmatgeno, dolor
ciliar
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DILATACIN PUPILAR
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DILATACIN PUPILAR
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INSTRUMENTACI
N
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INTRUMENTACIN
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INTRUMENTACIN
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INSTRUMENTACIN
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OFTALMOSCOPIA
INDIRECTA
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OFTALMOSCOPIO INDIRECTO
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LENTES CONDENSADORAS
Pupilas pequeas, buena vista panormica.
Detalles de papila ptica o lesionesindividuales .
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OFTALMOSCOPIA INDIRECTA
Amplio campo Profundidad de foco
Estereopsia
Buena iluminacin Facilidad de uso con depresor escleral
(periferia retiniana)
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AJUSTE DEL CASCO
Colocarse el casco de forma cmoda Todo el peso debe ser aguantado por la
banda cruzada superior ms que por la
banda circular El examinador debe poder usas su
msculo frontal.
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AJUSTE DE LOS OCULARES
Oculares perpendiculares al plano pupilar sintocar el puente nasal. Ajustar el ngulo de la carcasa de iluminacin
(leve inclinacin pantoscpica)
Cuanto ms cerca se siten los oculares de losojos del examinador, mayor ser el campo devisin.
Cada ocular tiene una lente +2D Ajuste la DIP, enfocando el haz de luz ovalado en
el pulgar extendido de su brazo estirado. Visin binocular cmoda con la luz centrada
horizontalmente a la distancia de trabajo de unbrazo.
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AJUSTE DEL HAZ DE LUZ
Se alinea con la rueda estriada que inclinael espejo del cabezal
Ajustar verticalmente hasta que la luz
ocupe la mitad superior del campo devisin a la dT de 1 brazo.
Potencia del transformador: 4 v.
Nios y pctes. sensibles a la luz: 2.5 v,corta duracin del examen.
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SELECCIN DE LA LENTE DECONDENSACIN Exploracin general: +20D Menor ampliacin pero campo ms
amplio cuando la pupila no dilata bien o
pupila oblicua: +30D y + 28D Ms aumentos pero campo de visin ms
estrecho (NO, lesiones aisladas): +14D
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COLOCACIN DE LA LENTE DECONDENSACIN
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COLOCACIN DE LA LENTE DECONDENSACIN
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ALINEAMIENTO
El examinador mantiene el eje de visin atravs de la lente condensadora mientras sedesplaza alrededor de la pupila del pcte.
Mueva la cabeza e incline la lente usando el
3 dedo como punto de apoyo
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DISTANCIA DE TRABAJO
La exploracin se lleva a cabo a la longituddel brazo. Pupila pequea: aumenta la dT o usar lente
de mayor potencia. dT acortada: el campo se estrecha y sepierda binocularidad facilmente. Se puede desplazar la lente para calcular
aproximadamente una lesin, cada cm arriba o
abajo necesario para enfocar el fondo ovrtice de una lesin es = 1mm deelevacino excavacin.
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SECUENCIA DE LAEXPLORACIN COMPLETA Evite pomadas o enturbiar la crnea. Pupilas bien dilatadas, ojos abiertos. Explicar a pcte. sobre la luz brillante.
Pcte. tumbado, relajado, cabeza horizontal(sostener lente sin fatiga y moversealrededor de cabeza de pcte.)
Primero OD. Empezar Oftalmoscopia Ind. sin lente:
reflejo rojo.
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SECUENCIA DE LAEXPLORACIN COMPLETA
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SECUENCIA DE LAEXPLORACIN COMPLETA
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SECUENCIA DE LAEXPLORACIN COMPLETA
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SECUENCIA DE LAEXPLORACIN COMPLETA Empezar identificando la papila ptica y
luego cambiar el eje de visin de unaparte del fondo a otra, manteniendo eleje
centrado en la pupila del paciente. Seguir cada meridiano
Buena coordinacin cuerpo-lente: imagen
de barrido continuo en todo unmeridiano, de papila a periferia.
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DEPRESIN ESCLERAL
Se hace para explorar el rea entre elecuador del FO (a 14mm del limbo) y laora serrata (a 8mm del limbo).
Ver la zona prxima a la ora serrata sindistorsiones pticas producidas por losbordes de lente condensadora.
Se necesita undepresor escleral
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DEPRESORES ECLERALES
Dedal metlico: poner en el dedo ndice omedio de la mano dominante (la que nosujeta a la lente), dejando libres los otros
dedos para abrir los prpados
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DEPRESORES ESCLERALES
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DEPRESIN ESCLERAL
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DEPRESIN ESCLERAL
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DEPRESIN ESCLERAL
Repetir secuencia en todos los meridianosprincipales , manteniendo siempre alineados
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TRANSILUMINACIN
Lesiones coroideas Transiluminador de Finoff contra la conjuntiva
bulbar en el meridiano a explorar. Observar este cuadrante del FO por OI Se enciende la luz del transiluminador para
estudiar el resplandor rojizo y valorar latransmisin de luz a travs de la pared del ojo.
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BIOMICROSCOPIA
CON LAMPARA DE
HENDIDURA
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BIOMICROSCOPIA CON
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BIOMICROSCOPIA CONLMPARA DE HENDIDURA
Sujetar lente de forma similar a la OI Anchura del haz menor a 10mm (4mm) De 10 a 16 aumentos para empezar. Empezar por el OD
Exploracin dinmica y creativa. Tiempo por ojo:
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BIOMICROSCOPIA CONLMPARA DE HENDIDURA
Sujete la lente condensadora entre el pulgar y el ndice a 5-10 mmde la crnea. Centre el haz de luz en la lente y la crnea. Mueva la palanca de control con la mano libre y separe la LH del
pcte.Hasta que se vea un reflejo rojo. Mueva la lente hacia Ud. hasta que el RR se convierta en una
imagen ntida en FO. Reflejo molesto: inclinar lente 6 y angular hendidura Pida a pcte. fije la vista un poco ms all de su oreja, as aparecer la
papila ptica.
Secuencia: PO, alrededordel PP , terminando en
mcula
BIOMICROSCOPIA CON
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BIOMICROSCOPIA CONLMPARA DE HENDIDURACavidad vtrea:
Angular haz 10-20 respecto al eje deobservacin.
Acercar lente hacia Ud. para examinar vtreo Hacer que el pcte. siga un objeto que se
mueve algunos grados para ver mejor lasbandas del humor vtreo.
Opacidades o anillo de Weiss (DVP): moverpalanca de control y brazo de iluminacinpara producir iluminacin directa yretroiluminacin
BIOMICROSCOPIA CON LENTE
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BIOMICROSCOPIA CON LENTEDE HRUBY Lente hipernegativa plano-cncava (-55D o -58,6D), nutraliza la potencia ptica del ojo normal
(+60D) y forma imagen virtual y erecta del FO. Uso: examen de polo posterior y cavidad vtrea
con ayuda de una diana de fijacin para el otroojo.
BIOMICROSCOPIA CON LENTE
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BIOMICROSCOPIA CON LENTEDE HRUBY
Ampliacin de LH a 10 o 6 aumentos Enfoque y centre haz de luz de 4mm de ancho sobre
superficie corneal en posicin central. Luz intensidad media Fija en la parte superior de LH: Deslice la barra hacia el
soporte de la cabeza y rote la lente hasta que encaje en susitio
En un brazo lateral articulado: ponga el brazo en el surco de lacarcasa de la LH, lado plano de lente hacia el pcte. Y ladocncavo hacia Ud.
Empuje o tire palanca de control para enfocar la imagen deFO.
Mueva la diana de fijacin para que el NO est centrado enel campo. Redirigir mirada de pcte. Para explorar el centrode la mcula.
BIOMICROSCOPIA CON LENTE
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BIOMICROSCOPIA CON LENTEDE CONTACTO Anestesia tpica en el ojo Ampliacin de la LH a 10 o 6 aumentos.
Gel para gonioscopia en la parte cncava
del lente (no formar burbujas de aire) Paciente mire hacia arriba
Separe prpados con dedos pulgar e
ndice
BIOMICROSCOPIA CON LENTE
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BIOMICROSCOPIA CON LENTEDE CONTACTO
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OFTALMOSCOPIA
DIRECTA
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OFTALMOSCOPIA DIRECTA
15 aumentos de ampliacin Uso: papila ptica y polo posterior El restato debe colocarse en la posicin de mayor
intensidad.
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OFTALMOSCOPIO DIRECTO
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0FTALMOSCOPIA DIRECTA
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0FTALMOSCOPIA DIRECTA
Lentes negativas: para corregir la miopadel pcte. y la acomodacin involuntariadel examinador. Si el examinador es
emtrope o va corregido, la lente deenfoque es aprox. la refraccin de lejosdel pcte. (miopa o hipermetropia leves)
La visin ser ptima a una distancia de 2-3 cm del pcte.
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0FTALMOSCOPIA DIRECTA
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DIBUJO DEL FONDO DE OJO
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DIBUJO DE FONDO DE OJO
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DIBUJO DE FONDO DE OJO
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DIBUJO DE FONDO DE OJO
CARACTERISTICAS PRINCIPALES
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CARACTERISTICAS PRINCIPALESDEL SEGMENTO POSTERIOR
CAMBIOS DEGENERATIVOS
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CAMBIOS DEGENERATIVOSNORMALES DEL OJO SENIL
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