exploraci³n motora neurol³gica

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  • 1. Exploracin motora

2. Exploracin motora Inspeccin del estado muscular y valoracin dela movilidad Incluye valoracin del aspecto, el tono, lafuerza y los reflejos osteotendinosos. La marcha constituye parte de la evaluacin de la funcin motora, pero casi siempre se valora por separado al finalizar la exploracin. 3. Inspeccin: Aspecto Grupos musculares en estudio Iluminacin suficiente Posicin cmoda. Objetivo: Descartar Fasciculaciones (aislada e irregular) Movimientos involuntarios (como tics, mioclono,coreoatetosis) durante el reposo; con la posturasostenida (temblor de "pildorero propio de laenfermedad de Parkinson) Movimientos voluntarios (el temblor de tipofamiliar). 4. Atrofia Agresin directa del msculo o motoneuronasespinales Evidente en msculos prominentes y en jvenes Difcil en nios y ancianos Hipertrofia de msculos Propia de msculos sanos entrenados Posterior a la recuperacin de una lesin de su nervioo raz espinal Movimientos distnicos (tortcolis) 5. Palpacin: Tono muscular Msculo sano: firme y tenso a la palpacin Dolor a la palpacin Tono muscular se valora por palpacin y por lamovilidad pasiva de las extremidades. Otras maniobras valorables: Pasividad (bailoteo de muecas al sacudir losbrazos) Resistencia Extensibilidad (mx. amplitud del movimiento deuna articulacin) 6. Tono muscular:Extremidades escapulares El tono se evala por lapronacin y supinacinrpidas del antebrazo yflexin y extensin en lamueca. 7. Tono: En las extremidades plvicas En decbito dorsal, el explorador con lasmanos detrs de las rodillas, har unaelevacin rpida Tono normal los tobillos se arrastrarnsiguiendo la superficie de la mesa, antesde levantarse En hipertona, el taln har unmovimiento inmediato delevantamiento desde el plano inferior. 8. Manifiesta flccido y blandoTrastornos de la motoneuronaLa hipotonainferior o de nervios perifricos.Miopata o lesin del SNP Se manifiesta en forma de espasticidad Lesin del SNC Va corticoespinal (piramidal): espasticidadLa Lesiones nigro-estriadas (extrapiramidal): rigidezhipertona Dificultad normal para relajacin, en problemas en las vas de los lbulos frontales. La rigidez + temblor en rueda dentada se observa en el mal de Parkinson 9. Caractersticas de la rigidez Presente permanentemente Es uniforme durante todo el movimiento, nodepende de la velocidad de ste. Caractersticas de la Espasticidad: Predomina en msculos antigravitatorios Exagera con el estiramiento del msculo mientrasms brusco sea el movimiento de elongacin 10. Potencia Datos sobre la fuerza muscular se sugieren deinicio en la anamnesis complementada con lainspeccin. Posteriormente el examen msculo a msculode su fuerza: balance muscular. Prdida de la fuerza muscular depende de lamusculatura afectada Msculos de la cara, lengua, faringe, laringe, respiratorios, espinales y de extremidades 11. Potencia: Balance muscular Objetivo Probar la fuerza muscular contra la gravedad ocontra la resistencia del examinador Valorar la magnitud de la debilidad. Comparar extremidades Descartar fatigabilidad anormal 12. Potencia La evaluacin del impulso pronador valora ladebilidad de la extremidad escapular. Ambos brazos en extensin completa y ensentido paralelo al suelo y cierre los ojos. Debe conservarse durante casi 10 s Signos de debilidad son: flexin del codo o de los dedos de la mano o pronacin del antebrazo Asimtrica. 13. Potencia: Fuerza muscularGrado0 Ausencia de movimiento1 Indicios leves o aislados de contraccin, peroSe clasifica: ningn movimientoconcomitante en alguna articulacin2 El sujeto mueve el miembro si se elimina lafuerza de gravedad3 El sujeto mueve el miembro contra lagravedad, pero no contra la resistencia4-Movimiento contra un grado pequeo deresistencia4 Movimiento contra resistencia moderada4+Movimiento contra resistencia intensa5 Potencia completa 14. Potencia-Trminos Parlisis = ausencia de movimientos Debilidad intensa = movimiento despus deeliminar la fuerza de gravedad Debilidad moderada = movimiento contra lagravedad, pero no contra resistencia leve Debilidad leve = movimiento contra resistenciamoderada 15. Potencia Orientan a patologas: La debilidad unilateral o bilateral de losextensores de la extremidad escapular o de losflexores de la extremidad plvica >> posiblelesin de la va piramidal La debilidad proximal bilateral sugiere miopata La debilidad distal bilateral sugiere neuropataperifrica.