exploraci³n neurol³gica 3

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORESIZTACALA

Equipo 7

C.U.S.I. AlmarzPrctica Clnica IIDr. Nava Coln Clemente Dr. Miranda Prez Arturo

Rebollo Coln Diana LizbetHernndez Crdova RodrigoMartnez Maldonado FernandoArredondo Rafael26/Agosto/2013

SEMIOLOGA MDICA. FISIOPATOLOGA, SEMIOTECNIA Y PROPEDUTICA

LVAREZ ARGENTE

DISTRIBUCIN DE LOS DERMATOMAS Y / O NERVIOS PERIFRICOS

De la mdula espinal surgen 31 pares de nervios raqudeos, y cada uno de ellos sale por un agujero intervertebral. Las fibras sensitivas y motoras de cada nervio espinal suministran y reciben informacin en una determinada distribucin corporal denominada dermatoma. Las ramas anteriores de ciertos niveles raqudeos se combinan para formar plexos nerviosos, de forma que el nervio espinal puede perder parte de una individualidad. El nervio espinal puede verse complementado por un nervio relacionado anatmicamente con l (nervios perifricos).

En el interior de la mdula espinal cada nervio raqudeo se divide en una raz ventral y una dorsal. Las fibras motoras de la raz llevan impulsos desde la mdula espinal hacia los msculos y las glndulas del organismo. Las fibras sensitivas de a raz dorsal llevan los impulsos sensoriales desde los receptores sensitivos del organismo hacia la mdula espinal. Desde aqu los impulsos van hacia el cerebro, para que los interprete la corteza sensorial cerebral. El impulsos, alternativamente puede iniciar una accin refleja cuando se sinapsa inmediatamente con la fibra motora.

DERMATOMAS

Cada uno de los nervios que salen de los plexos y de la mdula espinal contiene fibras sensitivas y motoras que provienen de varios segmentos. Sin embargo en la distribucin perifrica de las fibras, el origen segmentario de stas se mantiene y as las fibras sensitivas de un segmento espinal que corresponde a una raz dorsal inervan una parte distinta de piel. Esta rea de piel inervada por fibras sensitivas de un segmento espinal es llamada dermatomaEl desarrollo del sistema nervioso perifrico producir un dibujo de piel inervado por neuronas cutneas de ciertos nervios vertebrales o craneales que son los dermatomas y representan regiones especficas de la recepcin nerviosa de impulsos sensoriales.Los dermatomas estn ubicados en la regin anterior y posterior del cuerpo y son consecutivos en el cuello y regin del torso. Hay tantos dermatomas como segmentos espinales con la nica excepcin de C1 que no tiene distribucin cutnea. Cada dermatoma representa un rea contigua y diferenciada de piel. Debio a que los dermatomas se traslapan cada punto de piel es inervado por fibras sensitivas de al menos dos races dorsales. As la interrupcin de una nica raz dorsal no se traduce en un dficit sensitivo claro. Sin embargo el examen cuidadoso muestra una estrecha zona central en el dermatoma donde la sensacin de tacto esta disminuida y la de dolor abolida,

En las extremidades, los dibujos de dermatomas, adyacentes se traslapan ligeramente y el orden de los dermatomas es notoriamente diferente en la cara anterior de la extremidad respecto de la parte posterior. el orden de los dermatomas aparentemente irregular en el brazo y en la pierna se debe a la velocidad irregular del crecimiento de los nervios en los botones embrionarios de los miembros.

El modelo no segmentario de los dermatomas en las extremidades publicado por Sherrington y Foerster se ha tratado de explicar con el concepto de desarrollo dermatmico propuesto inicialmente por Sherrington que sugiere que durante la vida embrionaria la parte espinal del embrin est dividida en metmeros y este ordenamiento metamrico pierde su uniformidad cuando ciertos grupos de metmeros migran en los botones embrionarios de las extremidades extendindose cada vez ms distalmente con el crecimiento de la extremidad.

Los dermatomas migrantes se agrupan en forma paralela al eje longitudinal de la futura extremidad excepto en su parte distal donde se ordenan en forma de semicrculo. De esta forma los dermatomas de los segmentos ms altos se agrupan en el borde preaxial de la extremidad y los de los segmentos inferiores o caudales a lo largo del borde postaxial. Ambos grupos de segmentos se encuentran separados por las lneas axiales ventral y dorsal de la extremidad

De esta manera se explica que el dermatoma C4 est junto al dermatoma T2 y el dermatoma L2 est vecino a S2.El dibujo del dermatoma es e mucha trascendencia clnica especialmente cuando se desea anestesiar una zona especial del cuerpo. En reas del cuerpo que son muy sensibles, es a veces necesario bloquear ms de un dermatome para producir el resultado deseado. Debido a que los dermatomas adyacentes se traslapan en los brazos, las piernas, ingle y nalga, al menos tres nervios vertebrales deben ser bloqueadospara conseguir una prdida de la sensibilidad en estas regiones.

Anomalas en los dermatomas entregan pistas importantes sobre lesiones en la mdula espinal o nervios vertebrales especficos. Si se estimula un dermatoma pero no se percibe ninguna sensacin, se puede inferir que el nervio para ese dermatoma especfico ha sido lesionado.RazLocalizacin

C2, C3Cuello

C4Hombro

C5, C6Brazo lateral

C6, C7, C8Mano

C6Pulgar

C8Menique

T1, T2Brazo medial

T2-T12Trax

T4Pezones

T10Ombligo

L1Ingle

L2-L5Zona anterior de la pierna

L3Rodilla

S1,S2Zona posterios de lapierna

S1Taln

S2Hueco popliteo

S5Ano

S2- S5Perin

RaizZona de sensibilidad

C2Protuberancia occipital.

C3Fosa supraclavicular.

C4Cima de la unin acromioclavicular.

C5rea lateral externa de la fosa antecubital.

C6Dorso del dedo nmero uno de la mano (pulgar).

C7Dorso del dedo nmero tres de la mano (medio).

C8Dorso del dedo nmero cinco de la mano (meique).

T1rea lateral interna o medial de la fosa antecubital.

T2pex de la axila.

T3Tercer espacio intercostal.

T4Cuarto espacio intercostal (lnea que une los pezones o tetillas).

T5Quinto espacio intercostal.

T6Sexto espacio intercostal (a nivel de la apfisis xifoides).

T7Sptimo espacio intercostal.

T8Octavo espacio intercostal.

T9 .Noveno espacio intercostal

T10Dcimo espacio intercostal (a nivel del ombligo).

T11Dcimo primer espacio intercostal.

T12Punto medio del ligamento inguinal.

L1En medio de la distancia entre T12 y L2.

L2En la mitad anterior del muslo.

L3Cndilo femoral interno.

L4Malolo interno.

L5En el dorso del pie, en la tercera unin metatarso-falngica.

S1rea lateral externa del taln.

S2Lnea media de la fosa popltea.

S3Tuberosidad isquial.

S4 y S5rea perianal.

Coordinacin NeuromuscularLos movimientos normales deben efectuarse de manera ordenada y armnica, adecundose a la finalidad perseguida, deben realizarse coordinadamente con un reparto adecuado de la fuerza, tono, tiempos y velocidad, tanto de los msculos protagonistas como de los sinergistas y antagonistas. De esta manera resultar la taxia.

TAXIA: precisin, justeza y adecuacin del movimiento a su cometido. Las estructuras involucradas en la taxia son el cerebelo, la corteza cerebral, conexiones cortico-espinales, cortico-cerebelosas, cerebelo-espinales y perifricas.La evaluacin de la coordinacin comienza con la inspeccin, observando la actitud postural del paciente, cuando manipula su ropa u otros objetos, al acostarse y al incorporarse, evaluando la rapidez, precisin, amplitud, direccin y sentido de sus movimientos y su capacidad de realizar movimientos alternativos.

ATAXIA: En ausencia de trastornos significativos de la fuera y el tono muscular, los movimientos resultan afectados a causa de incoordinacin. Puede resultar de defectos en la informacin sensitiva (propioceptiva), por alteraciones perifricas, centrales a nivel medular, cerebeloso, de las conexiones vestibulares centrales, del tlamo y de la corteza cerebral o mixta por participacin simultnea de estructuras perifricas y centrales.

TAXIA ESTATICA: Explora la actitud del paciente y el mantenimiento de la postura, tanto de pie como sentado.

MANIOBRA DE ROMBERG: paciente de pie, con los pies juntos y la mirada al frente y, luego de comprobar que puede mantener esa actitud, se le solicita que cierre los ojos. Normalmente, y condicionado por una correcta informacin propioceptiva, perifrica y laberntica, mantiene correctamente la postura y se observan leves oscilaciones. Cuando la maniobra resulta positiva, el paciente, al cerrar los ojos, privado as de la informacin exteroceptiva, pierde el equilibrio y cae bruscamente o despus de efectuar algunas oscilaciones de creciente amplitud. En casos dudosos puede ser sensibilizado pidindole al paciente que coloque un pie inmediatamente por delante del otro o que apoyado en un solo pie, flexione la otra pierna sobre el muslo.TAXIA DINMICAINDIC-NARIZ: se exploran con esta prueba los miembros superiores. Se indica al paciente que, primero con los ojos abiertos y luego mantenindolos cerrados, toque con la punta del dedo ndice de una y otra mano el extremo de su nariz, repitiendo los movimientos las veces que sea necesaria y en todas las velocidades. Se evalan la velocidad con que se efecta, la fluidez de este o sinergia, la correccin en cuanto a la direccin y sentido, as como la precisin para ubicar el destino y lograr el objetivo indicado.PRUEBA TALN-RODILLA: se efecta esta prueba en los miembros inferiores, el paciente en decbito dorsal debe tocarse con uno y otro taln la rodilla opuesta; la prueba se lleva a cabo al principio con los ojos abiertos y luego cerrados ya diferentes velocidades. Se puede evaluar la coordinacin en los miembros inferiores solicitando la pacien