exploración neurológica

E Q U I P O 3

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA


1) Evaluación del estado psíquico.

2) Revisión de pares craneales.

3) Aparato motor y sensitivo.

4) Coordinación y marcha.

Exploración


Aspectos de la exploración:

• Registrar las observaciones: es importante describir lo que y no utilizar un término indefinido.

• Las anomalías sutiles del SNC se detectan mejor si

se compara la ejecución de tareas que requieren

la activación simultánea de ambos hemisferios

cerebrales.


• Si algunas actividades desencadenan la molestia o

síntoma, habrá que "reproducirlas" en el consultorio.

Y se repetirán las partes importantes de la

exploración.

• El médico debe adaptar los métodos que conoce

al problema del enfermo para evaluar los cambios

que suceden con el tiempo.


Exploración del estado psíquico:

• Como mínimo: detectar problemas de la comunicación

y valorar si el paciente tiene memoria e n de hechos pasados y recientes.


Exploración del estado psíquico:

• Inicia cuando el médico ve y habla con el enfermo.

• Es importante tener en cuenta la capacidad del sujeto para entender el lenguaje usado en la exploración, sus antecedentes culturales y experiencia académica, problemas sensitivos o motores u otros cuadros coexistentes para decidir los métodos que se utilizarán e interpretar los resultados.


El mini examen de Folstein del estado psíquico (mini-

mental status examination, MMSE):

• Es un estudio estandarizado de la función

cognitiva.

• Si se dispone de tiempo, el MMSE es uno de los

mejores métodos para verificar el estado psíquico

actual del enfermo y sirve como una valoración

inicial contra la cual comparar evaluaciones

posteriores del mismo examen.


• Mini Mental Test• A. Orientación: (puntaje máximo: 10 puntos) Puntuación

• Orientación en el tiempo:

• ¿Qué fecha es hoy? 0 1

• ¿En qué mes estamos? 0 1

• ¿En qué año estamos? 0 1

• ¿En qué estación del año estamos? 0 1

• ¿En qué estación del año estamos? 0 1

•

• Orientación de lugar:

• ¿En qué país estamos? 0 1

• ¿En qué ciudad estamos? 0 1

• ¿En qué provincia o región estamos? 0 1

• ¿En qué lugar estamos? (casa, hospital, etc.) 0 1

• ¿En qué piso estamos? 0 1


• B. Registro de información o Memoria inmediata: (3 puntos) Nombrar tres objetos al paciente y pedirle que los repita:

• Lápiz 0 1

• Auto 0 1

• Reloj 0 1

• C. Concentración y cálculo: (5 puntos) Elegir sólo una de las siguientes dos alternativas: Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces:

• 100 –- 7 = 93 0 1

• 93 –-7 = 86 0 1

• 86 –- 7 = 79 0 1

• 79 –- 7 = 72 0 1

• 72 –- 7 = 65 0 1


• Deletrear la palabra MUNDO al revés:

• O 0 1

• D 0 1

• N 0 1

• U 0 1

• M 0 1

• Recuerdo diferido (como parte de la memoria): (3 puntos) Puntuación:

• Solicitar que la persona repita las tres palabras que se mencionaron en el punto sobre Fijación (B):

• Lápiz 0 1

• Auto 0 1

• Reloj 0 1

• Comprensión del lenguaje: Puntuación:

• Mostrar dos objetos para que el paciente identifique: (2 puntos)

• Lápiz 0 1

• Reloj 0 1


• Solicitar al paciente que diga: (1 punto):“Ni sí, ni no, ni pero” Entregar al paciente un papel en el que está escrito: “Cierre los ojos” y pídale que lea y obedezca la instrucción: (1 punto)

• El paciente cierra los ojos 0 1

• Entregue al paciente una hoja de papel y dígale que siga las siguientes instrucciones: (3 puntos)• Tome el papel con la mano derecha 0 1• Doble el papel por la mitad 0 1• Coloque el papel sobre el escritorio 0 1

• En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase (que tenga sentido y está bien estructurada) (1 punto)

• El paciente escribe la frase 0 1• Solicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos pentágonos que se entrecruzan (el examinador hace

previamente el dibujo sobre el papel) (1 punto)• El paciente copia el dibujo en forma aceptable 0 1

• Puntaje máximo:Orientación 10 puntos

• Fijación 3• Concentración y cálculo 5• Memoria 3• Comprensión de lenguaje 9• Total 30 putos

• Se considera sugerente de una demencia valores bajo 23 puntos y la descartan valores sobre 24 puntos (otra interpretación ha sido aceptar que el paciente puede tener demencia si su puntaje es inferior a 20, siendo los valores entre 21 y 25 menos concluyentes). Para aplicar este test el paciente no debe tener delirio. Los resultados dependen un poco del nivel cultural (en personas con menos educación se bajan los límites para considerar demencia).


7. Pensamiento

Abstracto8. Cálculos


Nivel de conciencia:

• Es el estado de percepción misma y del entorno y varía desde la conciencia plena hasta el coma.

• del todo consciente, el explorador debe describir las respuestas con el estímulo mínimo necesario para desencadenar una reacción que va desde órdenes verbales hasta un estímulo breve y doloroso como la presión del músculo trapecio.

• Es importante distinguir entre las reacciones dirigidas hacia el estímulo y que denotan una función encefálica intacta.


Orientación:

Lugar

Día y Fecha

Nombre


Habla:

• Se valora al observar la articulación, la rapidez, el

ritmo y la prosodia.


Lenguaje:

• Se valora al observar el contenido de la n verbal y escrita, la

n a rdenes verbales y la capacidad de leer.

• La prueba pica consiste en solicitar a la persona que diga los

componentes de su atuendo, un reloj o una pluma; que repita la

frase "para todo perro hay un garrote"; que siga una orden verbal de tres frases; que escriba una n y lea y responda una orden

escrita.


Memoria: debe analizarse con base en 3 escalas cronológicas:

1) Memoria inmediata: se evalúa al decir 3 frases y pedir al paciente que las repita de inmediato.

2) Memoria a corto plazo: se solicita a la persona que recuerde 5 y 15 min más tarde, las tres frases

3) Memoria a largo plazo: se estudia al valorar la capacidad del paciente para relatar una historia

gica coherente de su enfermedad o situaciones personales.


Fondo común de información:

• Se valora al plantear preguntas de hechos

históricos, actuales e importantes con atención al

nivel académico y experiencias vitales.


Introspección y juicio (criterio personal):

• Se detectan durante la entrevista y se puede profundizar si se

pide al paciente que describa la forma como reaccionaría a

situaciones diversas

• ( haría usted si se hallara una cartera en la

banqueta?").


Pensamiento abstracto:

• Se valora solicitando a la persona que describa semejanzas entre diversos objetos o conceptos.

• (p. ej., manzana y naranja; escritorio y silla; poesía y escultura) o que mencione objetos que poseen los mismos atributos (como una lista de animales cuadrúpedos).


Capacidad de cálculo:

• Se valora al pedir al individuo que realice una

operación aritmética adecuada para su edad y

nivel de enseñanza (como sería la resta seriada de

sietes al número 100 o de tres al número 20; o

problemas aritméticos sencillos).

exploración neurológica

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