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Exploracin neurolgica del rn

Exploracin neurolgica del RNELIZABETH ORTIZ MORENO R1PM

Los hallazgos neurolgicos normales para un recin nacido son ciertamente diferentes de un nio de 2, 4, 6 meses de edad.

La evaluacin del desarrollo es una parte esencial de la exploracin neurolgica peditrica

El retraso en la obtencin de esos hitos del desarrollo y los patrones anormales de desarrollo son indicadores de enfermedad neurolgica subyacente.

Hay varios principios clave del desarrollo a tener en cuenta.

DESARROLLO DE LA CABEZA A PIE.REFLEJOS PRIMITIVOS(Moro, de presin y Galant) Presentes al nacimiento disminuyen en los primeros 4 a 6 meses de vida REFLEJOS POSTURALES (reflejo de apoyo positivo, Landau, aputamiento lateral y paracadas) emergen de los 3 a 6 meses.LA PERSISTENCIA DE LOS REFLEJOS PRIMITIVOS Y LA FALTA DE DESARROLLO DE LOS REFLEJOS POSTURALES SON EL SELLO DISTINTIVO DE UNA NEURONA MOTORA SUPERIOR ANORMAL.

AREAS BASICAS A EVALUARDuracin del ciclo sueo vigiliaPares cranealesTono, movilidad y fuerzaReflejosCaractersticas del llantoSecuencias de aparicin de ReflejosAspectos a tener en cuentaEDAD GESTACIONAL

SITUACION CLINICA DEL NEONATO

EXPERIENCIA DEL CLINICO QUE REALIZA LA EXPLORACIONPropsitos del Examen Neurolgico NeonatalEvaluar la maduracin neurolgicaEstablecer el diagnostico de un problema neurolgicoOrientar la naturaleza del proceso neurolgicoGraduar la gravedad o extensin del proceso NeurolgicoLocalizar la ubicacin de la lesin neuralEstablecer el pronsticoEstablecer la pruebas complementariasDecidir instalaciones teraputicasEXPLORACION NEUROLOGICA DEL RNProcurar que el RN se mantenga cmodo y caliente durante la exploracin.

Efectuar el examen a una hora donde no este hambriento o en estado postprandialReducir el ruidoLuces reguladas

EXPLORACIN NEUROLOGICANIVEL DE ALERTAPARES CRANEALESEXAMEN MOTORTONOPOSTURAMOVILIDADREFLEJOS TENDINOSOSREFELJOS PRIMARIOSNIVELES DE ALERTAAPERTURA OCULAR ESPONTANEA.- Antes de las 28sdg es difcil observar periodos de vigilia, a las 32 semanas de gestacin puede abrir los ojos espontneamente sin estimularse.PATRN RESPIRATORIO, 40-60 respiraciones peridicas sin periodos de apnea.

MOVIMIENTOS GRUESOS

LLANTO

PARES CRANEALESPARES CRANEALESEXPLORACIONOLFATORIO Ms de 32 semanas, movimientos de chupeteoVISIONSemana 26 parpadea frente estimulo lumnico34 semanas 90% siguen trayectoria de un objeto rojo.37sdg fijacin establecidosNistagmus en el RN a terminoVisin 20/150Preferencia a los rostros a las 10-15semanas de vidaVisin binocular 3-4 meses de vidaTamao pupilar 4mm, reflejo pupilas hacia la semana 30.OJOS DE MUECA

SENSIBILIDAD FACIAL Y MUSCULATURA MASTICATORIA (V)Se examina con1 alfiler MOVIMIENTOS FACIALES (VII)Movimientos palpebrales, AUDICION(VIII)Semana 28 sobresalto y parpadeo al sonidoSUCCION Y DEGLUCION (V, VII, IX, X, XII)Semana 34sdg, succion deglucin, FUNCION MOTORAPOSTURA Y TONO MUSCULAR,SIMETRIAFLEXION DE EXTREMIDADES, PRIMERO SUPERIORES, LUEGO INFERIORES.32 SEMANAS DE GESTACION RESISTENCIA A LA FLEXION

UN ASPECTO CONSISTENTE EN LA POSTURA DE LOS RN ES LA PREFERENCIA DE LA POSICION DE LA CABEZA HACIA EL LADO DERECHO Y PARECE REFLEJAR UNA ASIMETRIA NORMAL DE LA FUNCION CEREBRAL A ESTA EDAD

RN PRETERMINO

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EN EL RN A TERMINOBICEPS, MANDIBULAR BRAQUIORADIAL , PATELAR Y AQUILIANO,

CLONUS AQUILIANO SE CONSIDERA NORMAL, NO DEBE PERSISTIR MAS DE LOS 3 MESES DE EDAD.

RESPUESTA PLANTAR EXTENSORA EN EVALUACION DE MOTONEURONA SUPERIOR.

REFLEJO MANDIBULAR

REFLEJO BICIPITAL

REFLEJO ROTULIANO Y AQUILEO

CLONUSMovimientos rapidos rtmicos e involuntarios.

Aumento de la actividad gamma

Musculos antagonistas y agonistasPIELEVALUACION MINUSIOSA REGION LUMBO SACRAMANCHAS MASASHOYUELOSFIBROMASCABEZAMEDIR PERIMETRO CRANEAL

PALPAR SUTURAS

FONTANELAS

PERIMETRO CRANEAL

MACROCEFALIA

PC> A 2 DESVIACIONES ESTANDARFAMILIAR (Autosomica dominante)HidrocefaliaAcondroplasiaMICROCEFALIAPC< 2 DESCVIACIONES ESTANDARINFECCIONES PERINATALES (TORCH)TRISOMIA 13 Y 18SINDROME DE CORNELIA LANGE PRADER WILLI SX ALCOHOL-FETALFONTANELA AMPLIAHIPOTIROIDISMOTRISOMIA 13, 18, 21HIPOFATASIA.

MICROCEFALIA

MACROCEFALIA

FONTANELASPOSTERIOR ---------------------CIERRA A LAS 6 SEMANAS GENERALMENTE

FONTANELA ANTERIOR .. INICIA A LOS 6 MESES DE EDAD, TERMINANDO A LOS 15 A 20 MESES DE EDAD. CONSIDERANDO CIERRE PREMATURO A LOS 6 MESES DE EDAD.CRANEOTAMAO NORMAL 35CM MAS MENOS 2

LEVE DISMINUCION DE PERIMETRO CEFALICO LOS PRIMEROS DIAS 1-2%

INCREMENTO 0.5CM EN LA SEGUNDA SEMANA

0.75 CM LA TERCERA SEMANA

1CM POR SEMANA EN EL PERIODO NENONATALLESIONES DE CRANEO

CAPUT SUCCEDANEUM

CEFALOHEMATOMA

FUSIN PREMATURA DE LAS SUTURAS

DOLICOCEFALIAMalformacin congnita del crneo en la que el cierre prematuro de la sutura sagital da lugar a restriccin del crecimiento lateral de la cabeza, resultando anormalmente larga y estrecha con un ndice ceflico de 75 o menos. Suele estar asociada a retraso mental

TRIGONOCEFALIALa Trigonocefalia es la fusin prematura de la sutura metpica (parte de la sutura frontal que une las dos mitades del hueso frontal del crneo) en el cual una anormalidad en forma de V ocurre en la parte frontal del crneo. Se caracteriza por una prominencia triangular de la frente y ojos muy juntos.

BRAQUICEFALIALa Braquiocefalia o Braquicefalia ocurre cuando la sutura coronal se funde prematuramente, causando un acortamiento longitudinal (de adelante hacia atrs) del dimetro del crneo. La sutura coronal es el empalme fibroso que une el hueso frontal con los dos huesos parietales del crneo. Los huesos parietales forman las partes superior y laterales del crneo.

POSTURA. TONO. Y ACTIVIDAD ESPONTANEAHIPERTONICIDAD

HIPOTONICIDAD

EXPLORACION DE LOS PARES CRANEALESPUPILAS REDONDAS Y DEL MISMO TAMAO.ESTRABISMO, NORMAL SI NO ES FIJONISTAGMO TRANSITORIOOJOS DE MUECA POSITIVA DURANTE LAS DOS PRIMERAS SEMANAS DE VIDA

EXPLORACION NEUROLOGICA DEL RNColocarlo de modo que todas las pruebas puedan realizarse simtricamenteLlevar a cabo el mismo orden para familiarizarse con el esquema de respuesta.Efectuar el examen cuando el RN complete el tercer da o mas.EXPLORACION NEUROLOGICA DEL RNEL RECIEN NACIDO ATERMINO

EXPLORACION NEUROLOGICO DEL RNINSPECCINPara medir la circunferencia ceflica en su dimetro mayor, se pasa por el occipucio y por encima del puente de la nariz.Se palpa la fontanela

INSPECCINEn posicin supina, los brazos y las piernas estn en flexin, los brazos se mueven libremente, y con frecuencia.

INSPECCINEn decbito prono, la cabeza gira hacia un lado, los brazos permanecen flexionados y la pelvis reposa sobre el lecho, Hay menos movimientos que en decbito supino.

INSPECCIONEn la posicin de suspensin ventral se sostiene al bebe con una mano colocada en el abdomen. Al hacerlo sus miembros cuelgan , permaneciendo sus miembros flexionados y la cabeza se levanta por algunos instantes.

REFLEJOS PRIMARIOS

FISIOLOGICOS EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA, SON REFLEJOS SUBCORTICALES, Y SU PRESENCIA INDICAN UN TRONCO CEREBRAL INDENME.REFLEJOS CUTANEOSREFLEJO DE PRENSION PALMARCONSISTE EN PASAR LOS DEDOS DEL BEBE SOBRE UN OBJETO ADECUADO QUE SE DESPLAZA POR SU MANO DESDE EL LADO CUBITAL EN RESPUESTA A LA ESTIMULACION DE LA PALMA , LOS DEDOS SE DOBLAN Y LO COGEN.PRESENTE DESDE LA SEMANA 28 DE GESTACION Y SE FORTALECE PROGRESIVAMENTE HASTA LA SEMANA 37 DE GESTACINDESAPARECE ENTRE EL 3ER Y 4TO MES DE VIDA.

REFLEJO DE PRENSINCuando los dedos se han cerrado sobre el objeto, se levanta el brazo, notndose como los msculos se tensan en forma progresiva hasta que el bebe lo agarra con fuerza. Puede ser posible levantarlo.

REFLEJO PLANTARAl presionar la almohadilla plantar se flexionan los dedos Desaparece a los 9 o 10 meses de vida

REFLEJO DE LA INCURVACION DEL TRONCO(GALANT)La estimulacin fuerte, practicada a un lado de la columna, hacia abajo causa flexin de los msculos locales y parece como si el beb se doblara hacia el lado estimuladoSu ausencia indica lesin en la medula espinalNivel de integracin: Tronco del encfaloDesaparece a los 3 meses.

REFLEJOS OROFACIALESREFLEJO DE BABIN Se obtiene al presionar ambos pulgares hacia las palpas de las manos, como respuesta hay una apertura de la boca y movimiento de la cabeza hacia la lnea media, arquendose hacia adelante.Nivel de integracin: tronco del enefaloNormal hasta los 3 meses, si persiste es signo de regraso psicomotor espastico

REFLEJO DE SUCCIONIntroducir el dedo en la boca del bebe que responde colocando su lengua por debajo del dedo y haciendo presin sobre el paladar, de la mano con el reflejo de la bsqueda.Desaparece a los 4 mesesActividad de los pares craneales IX, X y XII,

REFLEJO DE LA BUSQUEDA

Consiste en la rotacin de la cabeza hacia el lado estimulado, seguida de movimientos de aproximacin de la boca.Desaparece al 4to mes.REFLEJO ACUSTICO Y FACIALSe desencadena al dar una palmada cerca del odo del nio, este cierra los ojos.Nivel de integracin: tronco del encfalo.Aparicion: 10mo dia de vida y no desaparece.Al acercar bruscamente la mano a los ojos del nio los cierraAparece al cuarto mes, y no desaparece.

REFLEJOS EXTENSORESREFLEJO DE LA MARCHASE SOSTIENE AL BEBE EN POSICION VERTICAL DE MODO QUE SUS PIES TOQUEN EL LECHO. ENTONCES APARECEN MVIMIENTOS AUTOMATICOS QUE SEMEJAN LA MARCHAAPARECE A LAS 35 SEMANASSE INTEGRA A NIVEL ESPINALDESAPARECE AL 2DO MES DE VIDA.

REFLEJO DE COLOCACIONSE SOSTIENE AL BEBE DE MANERA QUE EL DORSO DEL PIE TOQUE EL BORDE DE LA MESA, ESTE CONTACTO ESTIMULA LA PIERNA, PROVOCADO SU FLEXION, Y PARECE COMO SI EL BEBE TRATARA DE ESCALAR DICHO BORDE .