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Creado Por M a la 4Exploracin neurolgicaen cotEXPLORACIN NEUROLGICA EN COTINTRODUCCINLa exploracin neurolgica en COT es un aspecto difcil pues el cirujano ortopdico debe conocer tanto la exploracin del SNC como la del SNP, siendo de gran inters en su prctica clnica habitual.

Describiremos la exploracin correspondiente de miembro superior e inferior.

En ambos grupos, analizamos la exploracin radicular, la movilidad articular dependiente de cada raz y nos centraremos de forma ms detallada en la exploracin motora nerviosa perifrica.2EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTINTRODUCCINDebido al concepto de distribucin segmentaria cabe resear que cuando se sospeche una afectacin de las races espinales, en lugar de una afectacin de los nervios perifricos, se deben explorar los miotomas, msculo o grupo muscular inervado por un nervio ventral o motor, y los dermatomas, el rea cutnea inervada, correspondientes .

3EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTINTRODUCCINDe la mdula espinal salen 31 pares de nervios espinales, como races nerviosas dorsales y ventrales.

Las races dorsales se encargan fundamentalmente de la informacin sensitiva , siendo las ventrales las responsables de la motricidad.

Los nervios espinales se combinan para formar los plexos cervical, braquial, lumbar y sacro, e inervar las extremidades a travs del SNP. 4EXPLORACIN NEUROLGICA EN COT

5EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTINTRODUCCINLa exploracin neurolgica debe ser sistemtica y ordenada de proximal a distal, realizando todas las maniobras contra resistencia (realizando fuerza contraria al movimiento del paciente) en caso de la exploracin motora y con los ojos cerrados del paciente en el caso de la sensitiva.

6EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTEXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIOREXPLORACIN DE RAICEZ NERVIOSASA partir de las races nerviosas de la columna cervical y torcica, se origina el plexo braquial que por distintas anastomosis forma los nervios perifricos.

En la tabla 1 se describen las races nerviosas de extremidad superior, principales msculos inervados y reflejos caractersticos.

7EXPLORACIN NEUROLGICA EN COT

8EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTEXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIOREXPLORACIN ARTICULARCada articulacin esta inervada tpicamente por cuatro nervios espinales, con una diferencia de solo un segmento entre articulaciones adyacentes: Hombro: Abduccin C5 (en solitario) Aduccin C6 y C7 Plexo lumbar Plexo sacroCodo: Flexin C5 y C6 (reflejo bicipital) Extensin C6 y C79EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTMueca: Flexo-extensin C6 y C7 Prono-supinacin C6EXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIOREXPLORACIN ARTICULARDedos: Flexo-extensin C7 y C8 Msculos de la mano T1

10EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTEXPLORACIN NERVIOSA PERIFRICAEXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIORSiguiendo un orden prximo-distal de los grupos musculares de dicha extremidad encontramos:Nervio accesorio: inerva al msculo trapecio.

Nervio escapular dorsal: inerva al msculo romboides.

Nervio dorsal largo: inerva msculo serrato anterior, su parlisis produce aleteo de la escpula al empujar con la palma de sus manos contra una pared.11EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTEXPLORACIN NERVIOSA PERIFRICAEXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIORNervio pectoral externo:

Inerva al msculo pectoral mayor (fascculo clavicular), se palpa cuando el brazo del paciente est por encima de la horizontal y empuja hacia delante contra la mano del examinador.

La porcin esterno-costal del msculo pectoral mayor, tambin esta inervada por el msculo pectoral interno y se palpa cuando el paciente aduce el brazo contra resistencia.12EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTEXPLORACIN NERVIOSA PERIFRICAEXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIORNervio supra escapular:

Inerva a msculo supraespinoso (abduccin del brazo) y msculo infraespinoso (rotacin externa del brazo, manteniendo el codo en ngulo recto y previniendo la abduccin del brazo).Nervio tracodorsal: inerva al msculo dorsal ancho.

Nervio subescapular: inerva al msculo redondo mayor, se palpa cuando el paciente aduce el brazo, previamente elevado.13EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTEXPLORACIN NERVIOSA PERIFRICAEXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIORNervio msculo-cutneo: inerva al msculo bceps braquial que se palpa cuando el paciente flexiona el brazo supinado contra resistencia.

Nervio axilar: inerva al msculo deltoides.

Nervio radial: inerva a

Msculo trceps braquial que se palpa cuando el paciente extiende el brazo contra resistencia apoyando el codo sobre una mesa.Msculo supinador largo que se palpa con la flexin del brazo contra resistencia mantenindolo en una posicin neutra entre pronacin y supinacin.Msculo radiales externos: extensin de la mueca, en inclinacin radial.14EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTEXPLORACIN NERVIOSA PERIFRICAEXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIORMsculo abductor largo del pulgar, localizacin palmar al tendn del extensor corto del pulgar, al abducir el pulgar en la articulacin trapecio-metacarpiana.

Msculo extensor largo del pulgar, el tendn puede palparse cuando el paciente extiende el pulgar a nivel de la articulacin interfalngica.

Msculo extensor corto del pulgar, extensin del pulgar contra resistencia a nivel de la articulacin metacarpofalngica.15EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTEXPLORACIN NERVIOSA PERIFRICAEXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIORN. interseo posterior (rama del radial):

Inerva a msculo cubital posterior, extensin de la mueca, en inclinacin cubital.

Msculo extensor comn de los dedos. se palpa cuando estando la mano del paciente firmemente sujeta, extiende las metacarpo-falngicas.

16EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTEXPLORACIN NERVIOSA PERIFRICAEXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIORNervio mediano: inerva a

msculo pronador redondo, pronacin del antebrazo contra resistencia.

msculo palmar mayor, flexin en inclinacin radial de la mueca.

msculo flexor superficial de los dedos, flexin del dedo a nivel de la articulacin interfalngica proximal con la falange proximal fijada; pero no elimina la flexin de la interfalngica proximal por el flexor profundo de los dedos.17EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTEXPLORACIN NERVIOSA PERIFRICAEXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIOR msculo abductor corto del pulgar, abduccin del pulgar contra resistencia hacia el plano que forma ngulo recto con la palma de la mano.

msculo oponente del pulgar , tocar la base del meique con el pulgar.

msculo primer msculo interseo-lumbrical (inervado tambin por el nervio cubital, extensin del dedo por su articulacin interfalngica proximal, con la articulacin metacarpofalngica hiperextendida y fijada.18EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTEXPLORACIN NERVIOSA PERIFRICAEXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIORNervio interseo anterior: inerva a :

msculo flexor profundo de los dedos I y II, el paciente debe flexionar la falange distal del ndice contra resistencia y con la falange media fijada.

msculo flexor largo del pulgar, el paciente flexiona la falange distal del pulgar contra resistencia mientras se fija la falange proximal.19EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTEXPLORACIN NERVIOSA PERIFRICAEXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIORNervio cubital: inerva a msculo cubital anterior, abduccin del meique o flexin e inclinacin cubital de la mueca.

msculo flexor profundo de los dedos III y IV, el paciente flexiona la articulacin interfalngica distal contra resistencia, mientras se fija la falange media.

msculo abductor del meique , inclinacin cubital del meique contra resistencia, manteniendo el dorso de la mano y los dedos planos sobre una mesa.

msculo flexor del meique, flexin del meique por la articulacin metacarpofalngica con las articulaciones interfalngicas extendidas.20EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTEXPLORACIN NERVIOSA PERIFRICAEXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIORmsculo primer interseo dorsal, inclinacin radial del dedo ndice mientras la palma y los dedos estn planos encima de una mesa.

msculo segundo interseo palmar, mientras la palma y los dedos estn planos sobre una mesa, inclinacin cubital del dedo ndice.

msculo aductor del pulgar, el paciente debe aducir el pulgar contra resistencia, hacia el plano que forma ngulo recto con la palma de la mano.21EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTEXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIOREXPLORACIN NEUROLGICA EN MIEMBRO INFERIOREXPLORACIN DE RAICES NERVIOSAS

22EXPLORACIN NEUROLGICA EN COTEXPLORACIN NEUROLGICA DEL MIEMBRO SUPERIOREXPLORACIN ARTICULARDe forma anloga, en la extremidad inferior exploramos:

Cadera:Flexin L2 y L3Extensin L4 y L5Rodilla:Extensin L3, L4 (reflejo rotuliano)Flexin L5 y S1Tobillo:Flexin dorsal L4 y L5Flexin plantar S1 y S2 (reflejo aquleo)23