exploración neurológica en pediátricos
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Pedriatrics Neurologic explorationTRANSCRIPT
Francisco Javier Gómez Torres
Dx topográfico
Grado de maduración neurológica
Valoración anatomofuncional
USGTACIRMEEG
Potenciales auditivos y visuales
1. FICHA DE IDENTIFICACION2. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES3. ANTECEDENTES PERINATALES4. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS5. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS6. PADECIMIENTO ACTUAL7. Exploración neurológica
Sexo Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Ocupación Escolaridad Religión Grupo sanguíneo Persona responsable del
paciente Escolaridad de la
persona responsable
Interrogatorio (Directo/Indirecto)
Se debe preguntar al familiar del paciente acerca de los antecedentes patológicos de sus familiares en 1°, 2° y 3°grado debido a la importancia que tiene el factor hereditario en algunas de las patologías.
• Enfermedades desmielinizantes• Enfermedades extrapiramidales• Enfermedades degenerativas • Neuroinfecciones• Epilepsia• Cefalea• Síndromes demenciales • Traumatismos • Tumores
3.- ANTECEDENTES PERINATALES:
PRENATALES:
*infecciones maternas
*exposición a radiación
*medicamentos usados por la madre durante el embarazo
*enfermedades metabólicas
*toxicomanías previas y durante el embarazo
*toxemia
*Madre gesta, para, cesáreas, abortos, edad a la que se embarazo del paciente
*control prenatal
*alimentación durante el embarazo, *traumatismos
PERINATALES
*características del trabajo de parto
*duración del trabajo de parto,
*semanas de gestación
*dónde fue atendida
*como fue obtenido el producto
*hubo complicaciones durante la extracción, se utilizó fórceps,
*características del líquido amniótico y de la placenta,placenta previa, accreta, etc
*hipoxia fetal
ƒ Cual fue la calificación de Apgar
ƒ Cual fue la calificación de Silverman
POSNATALES
*Respiró y lloró el producto al nacer
*ƒ Ameritó maniobras de reanimación especiales tales como:
ƒ a) bolsa de oxígeno
ƒ b) ventilación asistida con ambú
ƒ c) intubación
ƒ d) Medicamentos
*ƒ Ameritó estar en incubadora, cuanto tiempo y porqué.
Inmunizaciones/ toxicomanias
INTERROGAR: Enfermedades previas
Enfermedades de origen comunitario
INTERROGAR: Alérgicos
Transfusionales
Traumáticos
Quirúrgicos
Se preguntan los síntomas y signos principales por los que acude el paciente:
• Fecha de aparición
• Carácter y gravedad
• Localización y extensión
• Relaciones en tiempo
• Quejas asociadas
• Factores que lo agravan y alivian
• Tratamiento previo y resultados
• Evolución, remisiones y exacerbaciones
• Estado actual
Desde que entra a la sala; Niño≠Adulto - PacienciaFASE I– Durante interrogatorio
Funciones corticales, reactividad a estímulos con juguetes*Interacción y atención que pone al médico en sus desplazamientosAnalizar su comprensión del lenguaje, respuestas y desarrollo expresivoInspección– Signos dismórficos craneofaciales y de fenotipo
Nivel de concienciaOrientación (Espacio, tiempo y Persona) Memoria Lenguaje
Conciencia:•Consciente•Somnoliento•Confuso•Estuporoso•Coma
•Comprensión•Expresión•Nominación, repetición,articulación
FASE II
PC que no requieren contacto físico Movilidad ocular (III,IV,VI) Función facial (VII) Audiovestibular (VIII)
Motilidad gruesa y fina
•Observar temblor, ataxia, dismetrías--- Tomando objetos pequeños y manipulándolos–Arrojando y botando una pelota – Coordinación, tiempo, espacio, ritmo
FASE III - Contacto directo con el paciente
•Alteraciones en piel•Reflejos miotáticos y nociceptivos•Tono muscular, fuerza y sensibilidad•Datos de irritación meníngea* N-K-B•Exploración de la marcha*•Resto de PC, excepto II y orofaringe
FASE IV
Somatometría, signos vitales, perímetro cefálico
Perímetro cefálico: RN a término 35-36 cms.
Menor: Lesión, Cierrre prematuro, microcefalia.
Mayor y con suturas separadas: HTE, Hidrocefalia, Lesión ocupativa.
-Atención-FontanelasTamaño variable,LatidosCierran a los 12-18 meses
Olfatorio: Difícil, más en lactantes Cada narina individual, sustancias conocidas. ¿Percibe olor? ¿Qué olor?
ÓPTICO: campimetría, objetos de color atractivo, cartas con figuras.
Cada ojo por separado.
Reflejos pupilares: Fotomotor- Consensual – Acomodación
Fondo de ojo/midriasis, miosis, anisocoria
1. Olfatorio2. Óptico3. M.O.C 4. Troclear o patético
5. Trigémino6. MOE7. Facial8. Vestibulococ.9. Glosofarínge010. Vago11. Acc. Espinal12. Hipogloso
Al realizar campimetría, movs. A 4 puntos y oblicuos.
Estrabismo divergente: Paralisis III
Estrabismo convergente: VI
Diplopía
Oftalmoplejía
Masticación
Reflejo corneal.
VII: Motor de la cara
Asimetría en surcos, palpebral
Borramiento de surcos nasogenianos del lado de la lesión
Desviación de la comisura bucal contralateral.
Disminución del cierre palpebral.
Pérdida de audición – conductiva o sensorineural
Prueba de Weber: En sordera de conducción es percibido con mayor intensidad en el anormal, contrario a la sordera sensorineural
Prueba de Rinné: Mastoides, luego en orificio auditivo; Si hay buena audición el px seguirá oyendo. Si es sordera sensorineural se pierde audición ósea y conductiva
Prueba de Romberg: Equilibrio y movimiento
Parado, pies juntos y ojos cerrados.
▪ Tiende a caer hacia el lado lesionado
▪ Pasos hacia delante y atrás, se
desvía progresivamente hacia la
lesión.
Pedirle que toque el dedodel examinador por encima de la cabeza; lesión: el dedoirá constantemente más alládel dedo del examinador
Tercio posterior de la lengua y mucosa rinofaringe.
Músculos de la faringe. Abatelenguas- respuesta nauseosa
X: Movilidad al paladar y faringe; Fibras vegetativas a visceras abdominales.
Lesión: Parálisis del velo del paladar, trastornos de deglución y voz nasal.
Desviación de la úvula hacia el lado sano
Encojer hombros contra resistencia.
Girar cabeza en ambos sentidos
XII: Motor, musculatura de la lengua:
Hemiatrofia de la lengua
Al sacarla, se desvía hacia el lado de la lesión
SE EVALUA:
*FUERZA *TONO *TROFISMO (VOLUMEN) *REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR *MARCHA *MOVIMIENTOS ANORMALES *SENSIBILIDAD
Observar al paciente, zonas que tienen mayor masa muscular como las extremidades.
Observar también la simetría de estas (si una extremidad tiene menor masa que su contralateral, puede deberse a una hemiparesia.
Si hay duda pueden medirse ambas extremidades y ver si hay diferencias.
Estado de nutrición del tejido, dependiente de varios factores: •Inervación indemne (si el músculo pierde inervación por ej. ante la lesión del nervio verá alterado su trofismo)•Irrigación sanguínea•Metabolismo •MOVIMIENTO (una persona que tuvo un yeso durante un mes) (persona en cama)•Adelgazamiento, se debilitan, etc. -- ATROFIA O HIPOTROFIA según el grado de alteración;•HIPERTROFIA: Por ejercicio y función muscular.
REFLEJOS
• Bicipital• Tricipital• Estilorradial• Signo de Hoffman• Rotuliano• Aquiliano• Flexor plantar• Babinski y sacedáneos
Reflejos a evaluar:
Reflejo de Babinski
Prueba “levantate y anda” En punta y en talones Marcha en Tandem Test de Romberg
Marchas anormales, ejemplos: Marcha equina Marcha atáxica o tabética Marcha cerebelosa Marcha festinante Marcha del hemipléjico Marcha parkinsoniana
Tipo de sensibilidad que se desea evaluar: 1) Sensibilidad superficial: la sensibilidad superficial
abarca la sensibilidad táctil, dolorosa y térmica. a) Sensibilidad táctil: se puede usar el pincel del martillo de
reflejos neurológico o una tórula de algodón. Se pide al paciente que refiera dónde siente el estímulo y la intensidad de este con respecto a la zona contralateral. Debe aprovecharse para medir la discriminación táctil entre 2 puntos cercanos.
b) Sensibilidad dolorosa: se puede usar una aguja estéril para evaluarla.
c) Sensibilidad térmica: se puede evaluar con un objeto caliente o frío según se requiera.
1. Martínez y Martínez, Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 6° edición, manual moderno, México, 2009. Páginas 1144- 1150
2. Traumatismos craneoencefalicoshttp://www.neurorehabilitacion.com/recursostrauma.html
3. Infecciones del sistema nervioso central http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/Vol31/sup1/suple9a.html
4. Exploracion de pares craneales http://medfamcom.files.wordpress.com/2012/08/pares-craneanos.pdf