exploración neurológica. equipo no.2

8/18/2019 Exploración Neurológica. Equipo No.2

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1

Dr. Marco Martínez Gurrola. José González Quiroga.Gerardo Gutiérrez Navar.

Claudia Areli Martínez Contreras.Alejandro Q. Martínez Ortiz.

Karina Martínez Salazar.

a!ultad de Medi!ina

" Nutri!i#nNeurología II

ExploraciónneurológicaDécimo semestre, Grupo “C”Euipo no. !


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A$O%&AC'ON(S )'S&*%'CAS +( ,OSS'GNOS. 'N&(G%AC'*N C,-N'CA

Caítulo 1

/


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+iagnosti!oresuntivo

%uta de

(valua!i#nClíni!a

Sínto0as

Signos

Aorta!iones ist#ri!as de los signos. 'ntegra!i#n !líni!a. ,uis +ávila Maldonado. Neurología(le0ental2 Caitulo 12 ag 3452 /617


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+atos ist#ri!os

Jean Martin Car!ot Guillau0e +u!enne undadores de la neurología0oderna

Aorta!ione

s

(s!lerosisen

la!as

Atro8a

de la0an

o9(,A:

Car!ot4Mari

e4 &oot

)isteria

Aorta!iones ist#ri!as de los signos.

'ntegra!i#n !líni!a. ,uis +ávilaMaldonado. Neurología (le0ental2


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Moritz )enri!

%o0=erg9e

(n!ealoatía deFerni!>e

9otal0olejía2ata;ia2 trastornosde la !on!ien!ia:

%eDejos uilares9Adie2 Arg"ll%o=ertson2

síndro0e de)orner:

Ja0es $ar>inson$aralisis AgiganteH9rigidez2 a!inesia "

te0=lor:

Alze0ire2 Kerning2i

F. (r=2 Carles


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• (stado en el !ual uno se da !uentade si 0is0o " del a0=iento o del

0undo ue lo rodea.

• Siste0a reti!ular

a!tivadoras!endente• (stru!turas

tala0i!as0ediales

(stado dedesierto

• Corteza !ere=ral• NL!leos

su=!orti!ales

(stado!ognos!iti

vo "alerta

(valua!i#n de la Con!ien!ia. Ger#ni0o Agua"o ,e"te2 Neurología (le0ental2 Caitulo /2 ag4?2 /617


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(stados de altera!i#n de!on!ien!ia aguda

So0nolen!ia O=nu=ila!i#n (stuor Co0a +eliriu0

$er0ane!erdor0ido

9dé8!it de sueBo2!ansan!io o

ár0a!o:

%etardo deldesertar o

lentitud ara

lograr aten!i#n

SueBo roundo2!o0orta0iento

sin resuestas

+esierta alesti0ulo ver=al

$atol#gi!o (la!iente tiende ador0irse durante

su evalua!i#n0edi!a.

'rrita=ilidad eiere;!ita=ilidad

$ese a seresti0ulado2

vuelve a dor0irsedurante la

e;lora!i#n.

%ea!!iones0otoras dedeensa !onestí0ulosvigorosos

Nivel !ognos!itivoae!tado2 norea!!ionesver=ales.

alta deresuesta2 sinen#0eno de

desertar

Ante estí0ulosdolorosos2 se

resentan leves0ovi0iento

estereotiados delas e;tre0idades.

No lo!alizan nirealiza

0ovi0ientos

(stado deagita!i#n2 o=re

aten!i#n

+esorienta!i#n2dé8!it de0e0oria2

trastorno delenguaje

Se instalaráida0ente2

Du!tLa.



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(stados de altera!i#n de la!on!ien!ia su=agudos o

!r#ni!os

%ara0ente!o0ro0ete el

estado dedesierto

SueBo e;!esivo2in!ontrola=le.

Cogni!i#nnor0al.

+e0en!ia

(stado aáti!o.%esonden

lenta0ente alesti0ulo ver=al

Silen!io2 alerta2ero in0#viles2!on !i!los de

sueBo " vigilia

No eviden!ia de!on!ien!ia " se

0antienen un!iones detallo " vis!erales.

36 días Cr#ni!oSin

re!uera!i#nersistente


A=ulia)ierso0nia

Míni0a2 erode8nida " !lara2

!ondu!ta de!on!ien!ia roia "

del entorno.

(stadovegetativo

Con!ien!ia0íni0a

Mutis0oA!ineti!o


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A=ordaje del a!iente !onestado alterado de !on!ien!ia

Ante!edentes

$er8l te0oral

(;lora!i#nneurol#gi!a

$untosi0ortantes

(s!alas9GlasgoP2

O%: (valua!i#n de la Con!ien!ia. Ger#ni0o Agua"o ,e"te2 Neurología (le0ental2 Caitulo /2 ag4?2 /617

(ilesia2 (IC2tu0ores2 ine!!iones2

0edi!a0entos2drogas2 trau0atis0o

Agudo2 Su= agudo2Cr#ni!o

4$atr#n resiratorio4&a0aBo " rea!tividad

uilar4Mov o!ulares

4%eDejo !orneal4(;resi#n a!ial

si0étri!a4%eDejo nauseoso "tusígeno

4%esuesta 0otora4


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(IA,AC'*N +(, (S&A+O M(N&A,.NC'*N COGNOSC'&'IA

Caítulo 3

1/


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• (l estado de !on!ien!ia reservado es unreuisito o=ligatorio ara evaluar la un!i#n0ental de un individuo.

• (stado de alerta e intera!!i#n de las ro"e!!ionesa la !orteza !ere=ral ara realizar las un!iones0entales sueriores.

(valua!i#n del estado 0ental.un!i#n !ognos!itiva. Guiller0o

Al=ert Meza2 Neurología(le0ental2 Caitulo 32 ag @41/2

un!iones

0entale

ssueriores

Me0or

ia2$ra;ias

Aten!i#n2

Jui!io

Orienta!i#n

,engua je2

A=stra!!ion

Cal!ulo"

Gnosias

Con!entra!i#n


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Aten!i#n2 !on!entra!i#n "orienta!i#n

"tención# )a=ilidad delindividuo ara atender aun esti0ulo ese!i8!o sinser distraído or estí0ulos

e;ternos.

$rientación# 3eseras

&ie0o2 ersona "esa!io.

Concentración# Caa!idad ue er0ite alser u0ano sostener de

0anera voluntaria laaten!i#n durante un

eriodo de tie0orolongado.

(valua!i#n del estado 0ental. un!i#n !ognos!itiva. Guiller0o Al=ert Meza2 Neurología(le0ental Ca itulo 3 a @41/ /617


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(valua!i#n del estado 0ental. un!i#n !ognos!itiva. Guiller0o Al=ert Meza2 Neurología(le0ental2 Caitulo 32 ag @41/2 /617

(valLadurante elinterrogatori

o

A!titud Ae!to )u0or Condu!ta0otriz ,enguajeor0a de

ensa0iento

Contenidodelensa0ient

o

Sensoer!e!i#n

Cooerador2a0a=le2 ostil2

negativista2

istri#ni!o.

(sta=le2alanado2 lá=il2

indierente

$ostura2 agita!i#nsi!o0otora2

lentitud2inuietud.

Organizado2desorganizado2

tangen!ial2

!ir!unstan!ial.

Coerente2!ongruente2

reo!ua!iones2o=sesiones

Ielo!idad2Duidez2

volu0en2

!laridad.


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Me0oria

Me0oriai!#ni!a

sensorial

Codi8!a!i#n o

!lasi8!a!i#n

)uellas0nesi!asAl0a!ena

%e!uera!i#n

(valua!i#n del estado 0ental. un!i#n !ognos!itiva. Guiller0o Al=ert Meza2 Neurología(le0ental Ca itulo 3 a @41/ /617

(s la !aa!idad deintegrar

inor0a!i#n2!odi8!ar2

al0a!enar "analizar a artir dedierentes uentes

ara darlesigni8!ado "

desués re!ordar

inor0a!i#n avoluntad.

CA%


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Me0oria

,argo lazo

+e!larativa

9(;li!ita:

(is#di!a Se0ánti!a

$ro!esal9'0lí!ita:

)a=ilidades$reara!i#n

Condi!iona0iento

Corto lazo

(;lora

%eeti!i#n dedígitos2

0e0orizar listade ala=ras.



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Cál!ulo

• )a=ilidad revia0ente rendida ara0aniular los nL0eros " resolverro=le0as arit0éti!os.

Se lleva a !a=o enel giro angular "

sura 0arginal dell#=ulo arietal

izuierdo

,a ersona ueresenta

altera!iones seen!uentra endesventajai0ortante

so!ial0ente.Se e;a0ina

Que reali!e su0as2restas20ultili!a!i#n "

divisi#n2 en ael" 0ental0ente.



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Jui!io " Auto!riti!a

&ienen ue ver!on la

!on!ien!ia so!ial

ue osee elindividuo

Caa!idad arautilizar los

!ono!i0ientosarendidos.

,#=ulo rontaleses sus regiones

rerontales

Siste0a lí0=i!o

(valua!i#n

Ialorar la!on!ien!ia de

ener0edad dela!iente2 lanes" 0etas uturas.



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A=stra!!i#n


,a 0as alta "!o0leja de lasun!iones!ere=ralessueriores

+eter0inadagenéti!a0ente "0ejorada or el

nivel deedu!a!i#n

Se altera orano0alía de la

regi#n rerontal(;lora!i#n

'nterreta!i#n dereranes

'nterreta!i#n deanalogías odieren!ias.


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'nstru0entos

• MiniMental

(valua!i#n del estado 0ental.un!i#n !ognos!itiva. Guiller0o

Al=ert Meza2 Neurología (le0ental2Caitulo 32 ag @41/2 /617


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($,O%AC'*N +(, ,(NGAJ(Caítulo 7

//


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+e8ni!iones

• Siste0a !o0lejo de !o0uni!a!i#n =asado ensí0=olos " reglas ara el uso de los 0is0os.

• Nivel !orti!al• los !uales re!i=en " ro!esan inor0a!i#n2 e0iten

una resuesta inteligente " !oordinan las áreas0otoras ara2 8nal0ente2 e;resar esaresuesta.

Lenguaje

• ,a arti!ula!i#n " ona!i#n de los sonidos uee;resan el lenguaje.• Nervios eriéri!os " 0us!ulatura a!ial2 oral "

aríngea ue2 =ajo la !oordina!i#n " a8na!i#n8nales del !ere=elo " los ganglios =asales.

Habla

(;lora!i#n del lenguaje2Alejandro Oroz!o Narváez2 Neurología (le0ental2 Caitulo 72


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Anato0ia un!ional del ,enguaje

,a zona !ere=ral en!argada de!o0render el lenguaje a=lado es elárea de Ferni!>e 9área // de


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Anato0ia un!ional del,enguaje(l !entro 0otor ara ellenguaje se lo!aliza en áreasde


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(;lora!ion del ,enguaje

Exploración%el lengua&e

'a(la%o

Exploración%e la lectura

) la escritura

Exploración

%el 'a(la*articulación%el lengua&e+



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luen!ia

Aten!i#n al lenguaje esontáneo

Cantidad de ala=ras ue utiliza

(nun!iados gra0ati!al0ente !orre!tos• Sujeto " redi!ado

$resen!ia o no de titu=eos

Aten!i#n al osi=le !a0=io de letras2 síla=as o ala=ras enteras

durante la e;resi#n 9araasias:

Caa!idad de e;resar un nL0ero de ala=ras " a unavelo!idad aroiados ara la edad " la es!olaridad.



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Co0rensi#n• (valuar la un!i#n dire!ta0ente 0ediante #rdenes

si0les "2 si el a!iente resonde =ien2 !on otras0ás !o0lejas2 de tal suerte ue se uede!o0enzar or ordenarle.

• Al dar #rdenes al a!iente2 de=e0os evitar dirigirla 0irada o seBalizar los 0ovi0ientos ueuere0os ue aga2 ara evitar ue re!urra a la!o0rensi#n del lenguaje !ororal 9evitar la

i0ita!i#n:



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No0ina!i#n• (nseBando o=jetos al a!iente " soli!itándole ue

los no0=re.• Si no logra de!ir el no0=re de los o=jetos en

!uesti#n2 se ro!ede a edirle ue e;liue ara ué

sirve el o=jeto 0ostrado2 !on el 8n de dieren!iarentre aasia " agnosia



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%eeti!i#n

(valuar la velo!idad " la !alidad de sus reeti!iones2 "aue2 en o!asiones2 al reetir se resentan araasias2las !uales ueden ser indi!ativas de lesi#n del as!í!uloar!uato.

Aasias ue reservan la reeti!i#n• trans!orti!ales2 no0inal " su=!orti!ales

Aasias !on reeti!i#n alterada o ausente• e2 glo=al " de !ondu!!i#n.

Se evalLa idiéndole al a!iente ue reita desdeala=ras á!iles asta otras 0ás !o0li!adas2 oin!luso rases.



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(;lora!i#n del a=la• Se re!o0ienda al a!iente ue reita síla=as2

ala=ras " enun!iados !o0letos2 !o0enzando!on ala=ras ue evalLen los dierentes tios desonido vo!ales " !onsonantes2 " de las segundas2

si son la=iales.• Si el ro=le0a del a!iente es una disartria

• +e8nir si es Dá!ida o esásti!a !ere=elosa oaros#di!a



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(;lora!i#n del lenguaje a=lado

luen!ia

,enguaje esontáneo durante la entrevista

Se!uen!ias de ala=ras rela!ionadas

,istado de ala=ras 90eses del aBo2 a0iliares2 et!.:

No0ina!i#n

$resentar o=jetos ara no0inarlos

(valuar si re!ono!e un o=jeto

Co0rensi#n auditiva*rdenes2 evitando la 0í0i!a " el lenguaje !ororal

%eeti!i#n

%eetir ala=ras " o=jetos allidos en Duen!ia " no0ina!i#n

,e!tura

Ioz alta

Co0rensi#n

(s!ritura

(sontánea

+i!tado

Coia

Arti!ula!i#

n dellenguaje

$ala=ras redeter0inadas ara !iertas vo!ales " !onsonantes

,e!tura en voz alta

&ra=alenguas2 ora!iones religiosas(;lora!i#n del lenguaje2Alejandro Oroz!o Narváez2 Neurología (le0ental2 Caitulo 72


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A$%A'AS T AGNOS'ASCaítulo 5

35


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$ra;ias• Se lla0a praxia a todo gesto o !o0orta0iento

0otor revia0ente arendido ue tiene unro#sito deter0inado " ersigue la !o0uni!a!i#na través de la realiza!i#n de 0ovi0ientos

• Ara;ia• (s una érdida o dis0inu!i#n de la destreza ara

llevar a !a=o 0ovi0ientos revia0ente a=ilitados oarendidos en ausen!ia de altera!iones de la uerza2la sensi=ilidad2 la !oordina!i#n " la !o0rensi#n.

Ara;ias " agnosias2 María de la $az de Celis Mar!ena2 Neurología (le0ental2


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Ara;ias• ,as zonas i0li!adas anat#0i!a0ente en los

ro!esos rá;i!os son las áreas 0otoras rontales9eerentes:2 en las ue se lleva a !a=o el0ovi0iento voluntario

• ,as áreas sensitivas o roio!etivas arietalesosteriores 9aerentes: osrolándi!as2anestési!as2 vesti=ulares " esa!iales



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&ios de ara;ias

Ara;ia0otora20el#di!a

!inéti!a o dealternan!iare0otora

Ara;ia=u!olinguoa!ia

l

Ara;iaideo0otora

Ara;iaideatoria

Ara;ia delvestir

Ara;ia!onstru!tional

ovisuo!onstru!ti

va Ara;ias " agnosias2 María de la $az de Celis Mar!ena2 Neurología (le0ental2


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Ara;ia 0otora2 0el#di!a !inéti!ao de alternan!ia re0otora

Se e;lora idiendo al a!iente ue reali!e una serie de0ovi0ientos !onse!utivos o rogra0as 0otores

voluntarios si0les de dos 0ovi0ientos 9uBo2 al0a:!on !ada una de las dos 0anos or searado2 o =iense!uen!ias alternadas de 0ovi0ientos !on a0=as0anos al 0is0o tie0o o !on la realiza!i#n dese!uen!ias !o0lejas de tres 0ovi0ientos !on las dos0anos.

Suele ae!tar a una sola e;tre0idad del !uero2 ero uedeta0=ién involu!rar a varias

sual0ente a los 0ie0=ros sueriores o las estru!turasorolinguoa!iales.



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Ara;ia 0otora2 0el#di!a !inéti!ao de alternan!ia re0otora

Se e;lora idiendo al a!iente ue !a0ine2 "a ue uedee;istir ara;ia de la 0ar!a

,a ersona no es !aaz de alternar los asos de a0=as iernas de

0anera se!uen!ial ara deslazarse2 o es in!aaz de ini!iar el a!to0otor de !a0inar 9signo del i0án de +enn"4


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Ara;ia =u!olinguoa!ial

+i8!ultad ara el 0ovi0iento voluntario de los0Ls!ulos i0li!ados en el a=la

• ,aringe2 aringe2 lengua2 la=ios " 0ejillas.

$rovo!a 0ovi0ientos sin 8nalidad lingUísti!a

• Solar2 asirar2 inDar 0ejillas2 sa!ar la lengua2 a!er gesto de =esaro 0í0i!a del llanto2

Alterar los ase!tos 0otores volitivos del lenguaje2rodu!iendo una ara;ia ver=al 9aasia 0otoraaerente:• Se o=servan di8!ultades arti!ulatorias " diso!ia!i#n entre la

rodu!!i#n auto0áti!a " la voluntaria.Se e;lora idiendo al a!iente ue a=ra la =o!atodo lo osi=le2 saue su lengua o arrugue lanariz2 et!. Anat#0i!a0ente se lo!aliza en la

or!i#n anterior del l#=ulo arietal izuierdo.Ara;ias " agnosias2 María de la $az de Celis Mar!ena2 Neurología (le0ental2 Caitulo 52 ag [email protected]/32


42/188

Ara;ia ideo0otora

+i8!ultad ara realizar una diversidad de gestos oa!tos 0otores sen!illos.

(s una altera!i#n de los esue0as !inestési!os de los0ovi0ientos ue sirven de =ase a la !onstru!!i#n dela!to 0otor.

(l tio de 0ovi0iento2 er!e!i#n o osi!i#n en elesa!io se ro!esa err#nea0ente.

• Si0=#li!os saludo 0ilitar2 signo de la !ruz2 saludo a la =andera2 et!.• (;resivos 0í0i!a de desedida2 saludo !on la 0ano2 et!.• +es!ritivos !ororales einarse2 !eillarse los dientes2 u0ar2 et!.• tiliza!i#n de o=jetos !ortar !on tijeras2 a=rir la uer4 ta2 !lavar un

!lavo2 et!.



43/188

Ara;ia ideo0otora

(;isten dos tios de ara;iasideo0otoras• Ara;ia or des!one;i#n !allosa o

e0iara;ia.• 'n!aa!idad ara realizar gestos !on la

0ano izuierda2 al tie0o ue se !onservaesta a=ilidad !on la dere!a. Se rodu!eor lesiones en la regi#n anterior del!uero !alloso.

• Ara;ia ideo0otora.• &iene lugar or ertur=a!i#n de la

!aa!idad ara rogra0ar 0ovi0ientos odestru!!i#n de engra0as 0otores

visuo!inestési!os dada or lesionesosteriores del e0iserio iz uierdoAra;ias " agnosias2 María de la $az de Celis Mar!ena2 Neurología (le0ental2


44/188

Ara;ia ideatoria

Se evalLa idiendo al a!iente ue reali!e la 0í0i!a deen!ender un !igarro !on una !erilla " u0ar2 servir !aé de una

jarra " onerle azL!ar2 a!er una lla0ada tele#ni!a " desués!olgar2 render una vela " luego aagarla.

(stos a!tos 0otores !o0lejos in!lu"en una serie de0ovi0ientos ele0entales ue el a!iente !on

altera!iones si0li8!a2 o0ite o 0ez!la ara rovo!aruna se!uen!ia de 0ovi0ientos inade!uada2 aunue los

a!tos individuales se !onserven nor0ales.

$ertur=a!i#n del lan de una se!uen!ia de a!!i#n2 la altera!i#nde la su!esi#n l#gi!a " ar0#ni!a de gestos ele0entales2 " la

in!aa!idad en la organiza!i#n seriada de 0ovi0ientos si0lesara la eje!u!i#n de un a!to 0otor !o0lejo.



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Ara;ia del vestir

Altera!i#n en el !ono!i0iento del !uero2 suosi!i#n !on rese!to al esa!io " su rela!i#n !on

los o=jetos 9!o0o la roa u o=jetos !er!anos: "!on el esa!io en el !ual se deslaza.

Se evalLa idiendo ala!iente ue se uite "se onga una renda devestir2 ue se a=ro!e

los zaatos2 ue sea=otone una =lusa o!a0isa

+esde el unto de vistaanat#0i!o2 se sueleo=servar en lesiones

arietales del e0iseriodere!o " se a!o0aBa

de un !o0onenteagn#si!o i0ortante20ez!la de anosognosia

" aso0atognosia



46/188

Ara;ia !onstru!tional ovisuo!onstru!tiva

Se evalLa idiendo al a!iente ue di=uje o=jetos sen!illos a la orden2 ue !oie0odelos ue se le onen a la vista "o ue reali!e tareas de ensa0=laje !on !u=os

ar0ando 0odelos e;a!ta0ente iguales al 0odelo ue se le resenta.

+esde el unto de vista anat#0i!o2 se o=serva en lesiones retrorrolándi!as=ie0iséri!asV es 0ás notorio " severo el dé8!it en lesiones arietoo!!iitales o

rontoarietales del lado dere!o2 " 0enos serio !uando e;iste lesi#n del lado izuierdo.

(s la in!aa!idad o di8!ultad ara llevar a !a=o realiza!iones grá8!as o di=ujos.

)a!e reeren!ia al dee!to en la aso!ia!i#n entre la er!e!i#n visual " la a!!i#n 0otoraaroiada



47/188

GN$I"• Gnosia

• Caa!idad de re!ono!er " dis!ri0inar los estí0uloso atrones !o0lejos a través de las dierentes víaso aeren!ias sensoriales2 " de dar un signi8!ado a loer!i=ido.

• Agnosias• $ertur=a!iones en el ro!esa0iento sensorial

!o0lejo en ausen!ia de ro=le0as en la!o0rensi#n o en la vía ri0aria o aeren!ia

sensorial en ue se da la entrada de la inor0a!i#n2"a sea visual2 auditiva o so0atosensorial.• Agnosias auditivas• Agnosias visuales



48/188

Agnosias auditivas

,esiones de los l#=ulos te0orales 9áreas se!undarias deaso!ia!i#n:

• $rovo!an in!aa!idad ara re!ono!er o identi8!ar sonidos ver=ales " nover=ales.

,esiones izuierdas• 'n!aa!idad ara aso!iar el sonido er!i=ido !on el signi8!ante ver=al

!orresondiente,esi#n dere!a

• +ee!to en la dis!ri0ina!i#n a!Lsti!a de sonidos

Se ide al a!iente ue identi8ue el o=jeto del ue rovieneel sonido ue es!u!a2 el sonido de dos letras e identi8ue siesos dos sonidos son iguales o dierentes2 " a ue re!onoz!aa ué letra ertene!e ese sonido2 o ue identi8ue "

re!onoz!a dieren!ias entre tres ala=ras si0ilares enonéti!a de las ue dará su de8ni!i#nAra;ias " agnosias2 María de la $az de Celis Mar!ena2 Neurología (le0ental2


49/188

Agnosias visuales

Agnosia aralos o=jetos

Agnosia al!olor $rosoagnosia

Agnosiaesa!ial

Agnosia!ororal o

aso0atognosia

Agnosiasso0atosensori

ales

,esiones de los l#=ulos o!!iitales en áreas se!undarias deaso!ia!i#n o in!luso en áreas ter!iarias de integra!i#n 0ulti0odal &e0oroarietoo!!iital giro angular " sura0arginal



50/188

(AM(N C,-N'CO +( ,OS N(%I'OSC%AN(A,(S NO OC,OMO&O%(S

Caítulo

56


51/188

(;a0en !líni!o de los nervios!raneales no o!ulo0otores

NE-I$$/0"1$-I$

*I+

NE-I$231IC$ *II+

NE-I$1-IG4MIN$

*+

NE-I$0"CI"/ *II+

NE-I$"5DI1I$ 6E1I75/"-

*III+

NE-I$G/$80"-9N

GE$ *I:+

NE-I$"G$ *:+

NE-I$E3IN"/ $"CCE$-I$

*:I+

NE-I$;I3$G/$$

*:II+

(;a0en !líni!o de los nervios !raneales no o!ulo0otores2 María %o;anna MillánCeeda2 Neurología (le0ental2 Caitulo 2 ag /74312 /617


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N(%I'O O,A&O%'O 9':(;a0inar !ada osa nasal de 0anera indeendiente.

Con los ojos !errados del a!iente2 o!luir una osa nasal "resentar el olor.• $reguntar al a!iente si uele algo e instarle a ue identi8ue el olor.• %eetir el ro!edi0iento en la otra osa nasal " !o0arar.

• ,a sensa!i#n de ola!!i#n indi!a !ontinuidad de las vías olatorias2 0ientras

ue la identi8!a!i#n del olor es una un!i#n !orti!al.

(;!luir alguna o=stru!!i#n nasal.

(;!luir !ualuier atología aguda o !r#ni!a lo!al ue uedaintererir !on la ola!!i#n.

(vitar el uso de olores irritantes 9a0onio: ue esti0ulenter0ina!iones trige0inales.•,os olores Ltiles in!lu"en 0enta2 !aé2 sustan!ias !ítri!as2 i0ienta2 !anela2 !lavo.

Nervio sensitivo. Aferente visceral especial. un!i#n ola!!i#n. ,assustan!ias volátiles solu=les en agua " líidos son er!i=idas !o0o

olores.(;a0en !líni!o de los nervios !raneales no o!ulo0otores2 María %o;anna Millán Ceeda2 Neurología(le0ental2 Caitulo 2 ag /74312 /617


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N(%I'O *$&'CO 9'':

Nervio sensitivo. Aerente so0áti!oese!ial. un!i#n visi#n " sus!o0onentes.

(l e;a0en !líni!o de=e

• (;a0inar la agudeza visual 9visi#n lejana "!er!ana:.

• (valuar los !o0onentes ese!iales de lavisi#n 9visi#n de !olor2 visi#n diurna "no!turna:.

• Conrontar los !a0os visuales.•

%ealizar una e;lora!i#n otal0os!#i!a delnervio # ti!o la retina.(;a0en !líni!o de los nervios !raneales no o!ulo0otores2 María %o;anna Millán Ceeda2 Neurología(le0ental2 Caitulo 2 ag /74312 /617


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N(%I'O &%'GWM'NO 9I:• Co0onente sensitivo.

• Aerente so0áti!o general. Sensi=ilidad general de!ara2 dientes2 !avidad nasal2 !avidad oral2 iel!a=elluda detrás del vérte; " dura0adreintra!raneal. $roio!e!i#n de estru!turasosteoarti!ulares de la !ara.

• Co0onente 0otor.• (erente vis!eral ese!ial. MLs!ulos derivados de

ar!os =ranuiales 0Ls!ulos de la 0asti!a!i#n2

!o0o te0oral2 0asetero " terigoideosV tensor deltí0ano2 tensor del velo del aladar2 0iloiodeo "vientre anterior del digástri!o.

(;a0en !líni!o de los nervios !raneales no o!ulo0otores2 María %o;anna Millán Ceeda2 Neurología(le0ental2 Caitulo 2 ag /74312 /617


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N(%I'O &%'GWM'NO 9I:• (l e;a0en !líni!o de=e

• (;a0inar la sensi=ilidad al ta!to2 el dolor " late0eratura en las áreas a!iales de distri=u!i#neriéri!a del nervio 9se de=en in!luir las áreas 0u!osasinternas de la =o!a:.• Se realiza en orden des!endente " !o0arativo en a0=os

lados de la !ara.

• (;a0inar la sensi=ilidad roio!etiva 9vi=ra!i#n en elueso rontal2 0a;ilar " 0andí=ula:.

• Ialorar ta0=ién la graoestesia " la e;tin!i#n a la

esti0ula!i#n do=le si0ultánea.• +eter0inar si una altera!i#n sensitiva es !onsistente !on

las áreas de inerva!i#n eriéri!a del nervio trigé0ino2indi!ar !uáles son las 0odalidades sensitivas ae!tadas" de8nir la distri=u!i#n de la ano0alía sensitiva.



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N(%I'O &%'GWM'NO 9I:

+ivisi#notál0i!a +ivisi#n 0a;ilar

+ivisi#n0andi=ular

(;a0en delvolu0en2 el tono" la uerza de los0Ls!ulos de la

0asti!a!i#n

%eDejo del0asetero %eDejo !orneal

Otros reDejosestornudo2la!ri0al2

o!ulo!ardía!o9no e;lora=le:.



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N(%I'O AC'A, 9I'':

Co0onente sensitivo.• Aferente somtico general: sensi=ilidad e;tero!etiva

del 0eato " !ondu!to auditivo e;terno.•

Aferente visceral especial: sensi=ilidad gustativa delos dos ter!ios anteriores de la lengua.

Co0onente 0otor.• Eferente visceral especial: 0Ls!ulos derivados de los

ar!os =ranuiales 90Ls!ulos de la e;resi#n a!ial2latis0a2 0Ls!ulo estaedio del oído2 estiloiodeo "vientre osterior del digástri!o:

• Eferente visceral general: glándula la!ri0al "glándulas salivales2 su=lingual " su=0andi=ular.



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N(%I'O AC'A, 9I'':• Examen clínico

• (;a0en de la un!i#n 0otora a!ial.• $resen!ia de asi0etrías a!iales en reoso2 al a=lar2 al

sonreír " al realizar 0ovi0ientos si0les degesti!ula!i#n.

Prueba delmsculo

oculoorbicular

Prueba delmsculo

orbicular de laboca

Signo delcutneo del

cuello deabins!i

Signo de"#voste!

$aniobra dePierre%$arie%

&oix


N(%I'O A+'&'IO T I(S&'


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60/188



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N(%I'O G,OSOA%-NG(O9':Co0onentesensitivo.

Aferente somtico general:sensi=ilidad general de la arteosterior de la oreja.

Aferente visceral general:sensi=ilidad general del ter!ioosterior de la lengua2 el aladar=lando2 la a0ígdala2 la regi#nosterosuerior de la aringe2 laarte 0edial de la 0e0=ranati0áni!a " el tu=o de(ustauio.

%eDejos de deglu!i#n2 de náusea "de v#0ito.


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N(%I'O G,OSOA%-NG(O9':

Co0onente 0otor.

• Eferente visceral general: glándula ar#tida 9se!re!i#nsalival:.

• Eferente visceral especial:• 0Ls!ulo estiloaríngeo 9derivado del ter!er ar!o =ranuial:

"2 ar!ial0ente2 0Ls!ulo !onstri!tor de la aringe.• (l 0Ls!ulo estiloaríngeo arti!ia en la eleva!i#n de la

laringe " e;ande la aringe durante la deglu!i#n " laona!i#n.

(l nervio glosoaríngeo !o0arte !on el nervio

vago algunos nL!leos =ul=ares " varios!o0onentes un!ionales.

(l e;a0en !líni!o se realiza usual0ente araa0=os nervios.



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N(%I'O IAGO 9:

Co0onentesensitivo

Aferentesomticogeneral:

sensi=ilidad general del dorso dela oreja " de la arte osteriordel !ondu!to auditivo e;terno.

Aferente visceralgeneral:

sensi=ilidad de la aringe2 lalaringe2 la tráuea2 el es#ago "las vis!eras torá!i!as "a=do0inales.

Aferente visceralespecial:

sensi=ilidad gustativa disersaen la regi#n de la eiglotis.

Co0onente 0otor

Eferentevisceralgeneral:

Ganglios arasi0áti!oster0inales de las vis!erastorá!i!as " a=do0inales.

Eferente visceralespecial:

0Ls!ulos !onstri!tores de laaringe " 0Ls!ulos intrínse!os dela laringe ara el !ontrol de ladeglu!i#n " de la ona!i#n.



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N(%I'O IAGO 9:• Movi0ientos del aladar =lando " de la Lvula. Se

o=servan sus osi!iones en reoso. Se ide al a!ienteue diga HaH !on la =o!a a=ierta " se o=serva el0ovi0iento a!ia arri=a del aladar =lando " de la Lvula" el 0ovi0iento a!ia adentro de la aringe osterior.

+eglu!i#n%eDejo del

veloalatino

%eDejoaríngeo

Movi0ientode las

!uerdasvo!ales


N(%I'O (S$'NA, O


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N(%I'O (S$'NA, OACC(SO%'O 9':• Nervio 0otor.

• Eferente visceral especial.• MLs!ulo esterno!leido0astoideo 9(CM: " 8=ras sueriores

del 0Ls!ulo trae!io.

Examenclínic

o

Se o=serva laosi!i#n de la!a=eza.

Se realiza la inse!4 !i#n " la ala!i#n delos 0Ls!ulos (CM " trae!ios.

Se o=serva alguna asi0etría en elvolu0en "o en el tono 0us!ular2 laresen!ia de as!i!ula!iones " de otros0ovi0ientos involuntarios.

MLs!ulo (CM.Se ide al a!iente ue gire la !a=ezaa!ia el lado ouesto " se le ali!aresisten!ia !on la otra 0ano.

MLs!ulo trae!io9as!í!ulossueriores:.

(l a!iente eleva los o0=ros.

Se ao"an las 0anos so=re los o0=roselevados del a!iente " se ejer!e unauerza a!ia a=ajo.



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N(%I'O )'$OG,OSO 9'':• Nervio 0otor.

• Eferente somtico general.• MLs!ulos de la lengua2 intrínse!os " e;trínse!os 9derivados

de so0itas:.• ,a lengua arti!ia en un!iones de e;resi#n del lenguaje2

la 0asti!a!i#n2 la deglu!i#n " la rote!!i#n de la vía aérea.Examenclínic

o

'nse!!i#n de la lengua.

Movi0ientos de la lengua.

uerza de la lengua.$ala!i#n de la lengua.

$er!usi#n de la lengua. (;a0en !líni!o de los nervios !raneales no o!ulo0otores2 María %o;anna Millán Ceeda2 Neurología

(le0ental2 Caitulo 2 ag /74312 /617


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(AM(N C,-N'CO +( ,OS N(%I'OSC%AN(A,(S OC,OMO&O%(S.

9'''2'I2 I':

Caítulo E

E


68/188

Movi0ientos o!ulares

Motor o!ular

!o0Ln '''$atéti!o4tro!lear'I

Motor o!ulare;terno I'

• (stos nervios se e;loran en !onjunto2 "a ue se en!argande la 0ovilidad e;trao!ular.

• $ara llevar a !a=o este e;a0en es ne!esario seguir lassiguientes reglas

$osi!i#n del e;loradorrente al a!iente

'ndi!ar ue no

0ueva la !a=eza

ija!i#n deostura !eáli!a.

O=servar la0irada ri0aria29+esvia!iones:

O=servar laostura !eáli!a.

9'n!lina!i#n:

Aerturasi0étri!a de los

árados

(valua!i#n delos 0ovi0ientosde segui0iento

(;a0en !líni!o de los nervios !raneales o!ulo0otores. 9'''2'I2 I':. ,eonardo ,la0as ,#ez. Neurología (le0ental2


69/188

/os mo


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• +e esta e;lora!i#n ode0os valorar el signo e;terno ueindi!a arálisis de los nervios o!ulo0otores2 ue es elestra=is0o2 el !ual se a!o0aBa de diolía !o0o0aniesta!i#n !ardinal.

(ndotroíao

esotroía

(;otroía

)iertroí a

)iotroía


Nervio !raneal ''' o 0otor o!ular


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!o0Ln

(erenteso0áti!o

(erente vis!eral

• un!i#n – Motora – Auton#0i!a 9arasi0áti!a:

'nerva a el elevador delárado2 re!to 0edial2 re!to

suerior e inerior2 o=li!uo(;a0en !líni!o de los nervios !raneales o!ulo0otores. 9'''2'I2I':. ,eonardo ,la0as ,#ez. Neurología (le0ental2 Caitulo


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Nervio !raneal 'I o tro!lear

• Cono!ido ta0=ién !o0o nervio atéti!o.

• (s el Lni!o nervio ue e0erge dorsal al 0esen!éalo " giraa!ia la or!i#n ventral ara dirigirse a la or=ita en su or!i#nsueriorX tro!learH

• 'nerva al 0Ls!ulo o=li!uo suerior

(;!lusiva0ente 0otor

Nervio !raneal0ás eueBo

(erenteso0áti!o



73/188


74/188

$rue=a de la lente roja• (s una rue=a ideal ara de8nir la diloía de leve a

0oderada.• Se utiliza una lente roja translL!ida2 ue se !olo!a en el ojo

dere!o e osi!i#n de 0irada ri0aria.

(;lora!i#n nor0al +iloía

Ante el estí0ulo2 se

de8nirá una luzrosada en las seisosi!iones de la

0irada

(l a!iente des!ri=e

una luz =lan!a 9ojoizuierdo: " otra roja

9ojo dere!o:.



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• ,os untos en los ue a"a dos lu!es !orresonden a los0Ls!ulos de la regi#n ae!tada.

• (n !aso de de=ilidad del 'I nervio el en#0eno de "se rodu!e !on la desvia!i#n de la !a=eza a!ia el lado delnervio ae!tado.

$arálisis de nervio!raneal ''' dere!o.


ntrol suranu!lear de la 0irada !onjuga


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ntrol suranu!lear de la 0irada !onjuga

• ,a or0a!i#n ara0ediana ontina !one!ta !on nL!leosvesti=ulares ara la rela!i#n de euili=rio " 0irada!onjugada2 ue e;li!a los 0ovi0ientos de tio nistag0us.

Movi0ientos de0irada

voluntaria.

Yrea ? de


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Movi0ientosde

segui0iento

$or!i#n ri0ariadel olo o!!iital2

área 1E

Movi0ientosde

erse!u!i#n

+es!ienden 8=ras alestriado interno nu!leosdorsolaterales ontinos

!ere=elo " nu!leosvesti=ulares.

Control de la 0iradaverti!al

or0a!i#nara0ediana

ontina

Mesen!ealo rostral.

$rete!tu0 " nL!leorojo

Otal0olejíasinternu!leares



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(;otal0os4 enotal0os " árados.

• Se evalLa 0ediante la o=serva!i#n del glo=o o!ular2 usando!o0o ará0etro las salientes #seas rontales " la regi#n0alar.

En%oBtalmosra!turas

Síndro0e de )orner

ExoBtalmos$atología distiroidea



79/188

• ,a e;lora!i#n de los árados i0li!a la o=serva!i#ndire!ta " su rela!i#n !on el iris " la es!ler#ti!a.

• $tosis ale=ral – un!i#n del nervio !raneal ''' 90Ls!ulo elevador del árado: –


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(;lora!i#n de la uila

• $er0ite evaluar la 0otilidad o!ular intrínse!a.• Se e;lora !on la uila en reoso

+iá0etro &a0aBoor0a

Cir!ular " !ontorno

regular+is!oria o !olo=o0a.(líti!a " !ontorno

irregular

MLs!ulo dilatador del iris

osee inerva!i#nsi0áti!a.MLs!ulo es8nteriano deliris or el arasi0áti!o.

+iá0etro uilar nor0al /4

00.

Z/00 Miosis00 Midriasis

Aniso!oria X atol#gi!a

5R de la o=la!i#n sinatolo ía

%eDejos uilares


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%eDejos uilares• Se e;lora 0ediante el reDejo oto0otor.

• T 0ediante reDejo !onsensual.

• %eDejo de a!o0oda!i#n – Al o=servar a una distan!ia a lo lejos la uila se dilata. – Al o=servar a una distan!ia a lo lejos la uila se dilata.

Contra!!i#n dela uila

esti0ulada

Contra!!i#n dela uila

!ontralateral.



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• %eDejo !ilio4esinal – +ilata!i#n de la uila or esti0ula!i#n dolorosa de la iel

isilateral del !uello. – i=ras si0áti!as de integra!i#n en el !entro !ilioesinal en la

uni#n !ervi!otorá!i!a 9C?4&/:.

Si0áti!o

+ilata!i#n de lauila

$arasi0áti!o

Contra!!i#nuilar

Siste0a

antagonistasi0áti!o

Na!e a niveliotalá0i!o

osterior

9NL!leos deKarus " Kreidl:

+es!iende or laarte osterior del

tallo asta regi#nC?4&/

As!iende or estavía

$le;o eri!arotídeo

%a0a naso!iliardel N. otál0i!o

Centro !ilioesinalde


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(;lora!i#n de nervioso!ulo0otores " o!aliza!i#n.

• ,os a!ientes !on lesiones e;tensas en la !orteza2 ese!ial0enteanteriores ) 'emisBéricas me%iales resentan el signo de Iulian4$révost – +esvia!i#n de la 0irada !onjugada a!ia el sitio de la lesi#n

– Síndro0e del seno !avernoso2 en el !ual se ueden rodu!ir 0aniesta!ioneso!ulo0otoras " ae!!i#n de la ra0a otál0i!a del I ar.

S í n d r o 0 e s

a l t e r n o s

/esión entallocere(ral.(viden!ia denervio!raneal

ae!tadoisilateral ala lesi#n.

,esi#n denervio!ranealo!ulo0otor "0aniesta!iones de vias0otoras!ontralaterales

S;. +eFe=er del '''!o0letoisilateral.S;. +eClaude

S;. +eS;. +e MillarGu=ler.



84/188

(IA,AC'*N MO&O%A. N(%ONA MO&O%A2$,ACA N(%OMSC,A%

Caítulo ?

?7

' t d i#


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'ntrodu!!i#n

• Se esti0a ue el nu0ero de !élulas nerviosas ue!onor0an el siste0a nervioso es de 166 =illones " se!lasi8!an en neuronas " neuroglia.

Neuronas

'nterneuronas Z 5 0i!rasMotoras 166 0i!ras " sus

a;ones 10

%e!i=en inor0a!i#n

$ro!esada " enviada a #rganosee!tores.

Neuroglía

+ar soorte estru!tural4Astro!itos 4Oligodendro!itos

4Mi!roglía


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ira0idal.

A!tividades de lavida diaria

• Corteza cere(ral#• (je!utar a!tividad

0otora voluntaria

(je!u!i#n de los0ovi0entos

voluntarios dele0i!uero

ouesto.

• +e!usa!i#n0otora

Neuronas!orti!oesinales Se lo!alizan en la

!orteza 0otorari0aria 9 área 7 de


87/188

Iía !orti!oesinal

i=ras de !orteza0otora tienen

una organiza!i#nso0atot#i!a.

)u0un!Llo 0otor de$en8eld

[email protected] de las8=ras !ruzan lalínea 0edia

16415R or0anel as!í!ulo

!orti!oesinaldire!to.

(n el !ord#n lateral /4

3R no !ruzan el=ul=o 0antenerosi!i#n ere!ta del!uero " orienta!i#nde e;tre0idades.

as!í!ulo dire!toa!e sinasis

!on0otoneuronas

ga00a0ascículo

ru(roespinal20otononeuronas [2

\2 ]2 0Ls!ulosDe;ores

!ontralaterales.0ascículo

tactoespinalMovi0ientos reDejosde la regi#n !ervi!al "

torá!i!a del tron!o2or esti0ulos

visuales.

0ascículoreticuloespinal(sti0ula 0Ls!ulos

e;tensores e ini=eDe;ores.

0ascículo


88/188

( l i# d l i t t


89/188

(valua!i#n del siste0a 0otor.

• Se de=e analizar or seg0entos o niveles.• Ialorar desde la or!i#n 0ás distal

(valua!i#n 0otora. Neurona 0otora2 la!a neuro0us!ular. )é!tor Jorge Iillarreal Ielázuez. Neurología (le0ental2


90/188

• (valuar

De(ili%a% o paresia

3arAlisis o ple&ía)e0iaresia2 Cuadriaresia2$araaresia2 Monoaresia.

• (;lora!i#n

– $a!ientes !on deterioro del estado de!on!ien!ia se e;lora 0edianteestí0ulos ver=ales2 tá!tiles " dolorosos.

– O=servar la ostura de las e;tre0idadesen de!L=ito suino.

– $ersona !ooeradoras – Co0arativo – $ro;i0al a distal



91/188

uerza+é8!it 0otor e;tenso o

ae!!i#n de varios

gruos 0us!ulares.

Giovanni Mingazzini [email protected]

Jean Ale;andre


92/188

&onoMus!ula

r

)iertoní a

)iotonía

(sasti!idad

Se e;lora 0ediante la ala!i#n de la0asa 0us!ular2 rodu!iendo 0ovilidad

asiva " a la vez la !aa!idad de0antener la ostura.

(l au0ento del tono se rodu!earo;i0ada0ente !on el 0is0ogrado en todo el rango de0ovi0iento asivo de unae;tre0idad " es indeendiente develo!idad del 0ovi0iento.

4%ueda dentada.

(sasti!idad

,a iertonía es 0ás 0ar!ada!er!a de la 0itad de la a0litud del0ovi0iento " es 0ás evidente !onel 0ovi0iento ráido ue !on elasivo lento.

+eende de la velo!idad.(valua!i#n 0otora. Neurona 0otora2 la!a neuro0us!ular. )é!tor Jorge Iillarreal


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3aratonía o

Gegen'alten (s un au0ento del tono en

una e;tre0idad 0ás o0enos roor!ional a latentativa del e;a0inador

ara 0overlo.

;ipotonía

+e!re0ento del tono.Con en#0enos deronosuina!i#n al 0antenerlas e;tre0idades en e;tensi#n

!ontra gravedad.4Manio=ra del tono de

i.



94/188

– Se evalLa en rela!i#n !on la 0asa0us!ular " el volu0en de la 0is0a.

– )iotro8a2 atro8a 9desnerva!i#n: eiertro8a.

– Se evaluar de a!uerdo a la edad dela!iente2 !onstitu!i#n ísi!a2 a!tividadísi!o4atléti!a " si0etría.

&ro8s0o

+e=ilidad or so0atiza!i#n de!ausa no estru!tural.

&rastornos

si!#genos.(;lora!i#n

a=itual 'n!ongruen!ia

Signo de)oover



95/188

%(,(JOS +( (S&'%AM'(N&O MSC,A%2C&YN(OS2 $OS&%A,(S T $A&O,*G'COS.

Caítulo @

@5

%eDejos de estira0iento


96/188

j0us!ular 9%(M:

• ,a a!tividad reDeja es esen!ial en la vida u0ana.• Consiste en una resuesta involuntaria ante un

estí0ulo deter0inado.• %euiere integridad de las estru!turas ue !onor0an

el ar!o reDejo.

No deenden de

la aten!i#n ointeligen!ia dela!iente.

%eDejos de estira0iento 0us!ular2 !utáneos2 osturales " atol#gi!os. elie Iega


97/188

• Anato0ía " 8siología• )uso neuro0us!ular 9re!etor de estira0iento:.

4$or!i#n !entral 9i=ra sensitiva 'A:^Ganglio de raíz dorsal ter0inal

anuloesiral4$olos laterales



98/188

una e;lora!i#n la resuesta

Si el reDejo de

estira0iento0us!ular no uedeser evo!ado

Manio=ra a!ilitadora de Jendrassi>

Manio=ra de tensi#na!ilitadora

Si osterior a ello no selogra evo!ar los reDejos se

!on!lu"e ue estánausentes.

'nterreta!i#n de


99/188

la resuesta

%eDejo tri!iitalNervio radial CE%eDejo atelar

Nervio e0oral ,7%eDejo =i!iitalNervio 0us!ulo

!utáneo C

%eDejo estilorradialNervio radial C%eDejo auíleo

S1



100/188



101/188

%eDejos suer8!iales• &a0=ién lla0ados reDejos !utáneos.• &ienen un !ará!ter 0ultiseg0entario " olisináti!o.• A!!i#n a!ilitadora de las vías des!endentes2 vía

ira0idal.


102/188

(n !ondi!iones8siol#gi!as2 se

o=serva De;i#n delos dedosd del ie.



103/188

%eDejos atol#gi!os• Su resen!ia !onstitu"e una intereren!ia en la

un!i#n neurol#gi!a.• 'nversi#n de los reDejos• %eDejos endulares indi!a ener0edad del !ere=elo.• Disociación %e los ree&os# +is0inu!i#n o ausen!ia

de un reDejo suer8!ial !on in!re0ento de un reDejoroundo2 lesi#n de vía ira0idal.



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Signo deS!a_er

Signo deOenei0

Signo deGordon

Signo de


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%eDejos osturales


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%eDejos osturales

• Serie de !ontra!!iones 0us!ulares reDejas ue generan lostra!tos reti!uloesinal " vesti=uloesinal.

• Se a!tivan de or0a auto0áti!a2 instantánea " 0u" ráida.



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MOI'M'(N&OS 'NIO,N&A%'OS T &(M


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• Corteza !ere=ral

Ganglios =asales

seBales ini=idoras orvía tala0orontal 9retroali0enta!i#n:. – Iía de nL!leo su=tala0i!o2 glo=o interno " ars reti!ular ventral

e;!itadora " divergente. – Iía estriada2 glo=o interno " ars reti!ular ventral ini=idora "

!on!entrada.

• %esultado de la a!tividad de los ganglios =asales en el 0ovi0ientovoluntario – 'ni=i!i#n de los atrones de 0ovi0iento !o0etitivo 9renado:. – a!ilita!i#n de los generadores del atr#n de 0ovi0iento voluntario

sele!!ionado 9li=erar el reno:.

• a!tor neurouí0i!o del siste0a e;traira0idal.

Movi0ientos involuntarios " te0=lor. ,uis +ávila Maldonado. Neurología (le0ental2 Caitulo 162 ág. 5/4552 /617.


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&e0=lor


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&e0=lor

• Cara!terísti!as – Movi0iento involuntario de !ará!ter alternante " general0ente

rít0i!o2 desaare!e !on el sueBo " tiene 0a"or re!uen!ia deresenta!i#n en e;tre0idades.

– $uede rela!ionarse !on deter0inadas osturas2 tareas 0otorasese!i8!as o en reoso.

– +e velo!idad lenta 9345 )z: 9te0=lor idioáti!o: o ráida 9/6 )z:9iertiroidis0o:. – No es e;!lusivo de or!i#n distal de e;tre0idadesV se resenta en

!a=eza2 la=ios2 arados2 lengua2 0andí=ula o ae!tar a too el !uero.

• Clasi8!a!i#n.



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• &e0=lor en reoso – Solo se resenta en !ondi!iones de de!L=ito suino !on e;tre0idades

ao"adas al 166R 90esa de e;lora!i#n " en relaja0iento:. – Se ide al a!iente ue !ierre los ojos " no se le soli!ita ue realiza

ningLn 0ovi0iento. – Suele ser a0lio " !on re!uen!ias =ajas 974 )z:.

– &e0=lor 8siol#gi!o2 ro=le0as 0eta=#li!os o ener0edad de $ar>inson.



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(IA,AC'*N +( ,A S(NS'


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Siste0a sensitivo

• Su o=jetivo es rela!ionar a los individuos !on el 0edio e;terno.• (sti0ulo re!etores ter0inales trans0isi#n or nervios

sensitivos " vías aerentes SNC.• (valua!i#n de la sensi=ilidad

– $a!iente alerta2 !on !o0rensi#n de las reguntas2 !ooerador2 sinee!tos de drogas o ár0a!os.

– (;lora!i#n si0étri!a " !o0arativa2 el a!iente !on ojos !errados9re!ono!i0iento " dis!ri0ina!i#n sensi=le:.

– $ro!edi0iento orizontal " en verti!al. – 'nterreta!i#n " des!ri!i#n de las sensa!iones or arte del a!iente.

(valua!i#n de la sensi=ilidad. +ierentes 0odalidades " sensi=ilidad !orti!al. Juan )ue=e. Neurología (le0ental2 Caitulo


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• %euisitos unda0entales ara el e;a0en de la sensi=ilidad. – (l a!iente de=e estar alerta " !ooerador. – Co0rensi#n de ro!edi0ientos 9lenguaje !laro " si0le:. – $a!iente !#0odo " sin distra!!iones durante el e;a0en. – $reguntar so=re el uso de sedantes " nar!#ti!os. – atiga 9resuesta tardía al esti0ulo: osoner la e;lora!i#n si es

ne!esario. – Al o=servar !a0=ios en la e;lora!i#n2 de=en 0ar!arse en un esue0a

i0reso.



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un!ionales• ,as sensa!iones son ese!í8!a0ente individuales

se rodu!eni0ulsos !on una sola variedad de sensa!i#n.



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• Ano0alías de la sensi=ilidad. – 'n!re0ento de la sensi=ilidad.

• sual0ente 0aniestada or dolor2 ieratía o alodinia.• Gravedad deende del tejido ae!tado2 dura!i#n2 e;tensi#n " !alidad del

esti0ulo.• (l dolor suele a!o0aBarse de estados e0o!ionales " rea!!iones ísi!as.

–

Malinterreta!i#n de la sensi=ilidad.• Adotan or0a de arestesias2 disestesias " sensa!iones antas0a.• Aso!iadas a irrita=ilidad de re!etores2 8=ras o vías.

– $erdida de la sensi=ilidad.• )ioestesia " anestesia.


&ios de sensi=ilidad


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&ios de sensi=ilidad

• So0áti!a " vis!eral variedad general "ese!ial.

• &io de sensi=ilidad ue se er!i=e9a!tual0ente en desuso: – (i!ríti!a dis!ri0ina!i#n 8na2 lo!alizada " e;a!ta2

er0ite dieren!iar los estí0ulos " revale!e so=re la

rotoáti!a. – $rotoáti!a el esti0ulo es ri0itivo2 diuso2

grotes!o2 no se logra dieren!iar " resonde aestí0ulos 0Lltiles.

• +ivisi#n a!tual de la sensi=ilidad ara sue;lora!i#n. – Modalidades ri0arias ta!to dolor2

te0eratura2 resi#n2 osi!i#n arti!ular2vi=ra!i#n " dolor roundo. – Modalidades se!undarias 9!orti!ales:

dis!ri0ina!i#n de dos untos2 estereognosia "graoestesia.



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• Sensi=ilidad e;tero!etiva – +olor2 te0eratura " ta!to suer8!ial. – +olor " te0eratura



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• (;lora!i#n del dolor. – $a!iente !on los ojos !errados. – Se genera un leve dolor !on un o=jeto untior0e o !on la rueda de

Farten=erg. – Se e;lora el esue0a !ororal de or0a !o0arativa2 in!lu"endo

todos los seg0entos !ororales 9!uello2 tron!o2 e;tre0idades:.

– $or!i#n anterior " osterior del !uero. – Nor0alidad er!e!i#n dolorosa !asi idénti!a.

• (;lora!i#n de te0eratura. – 'n!luir todos los seg0entos !ororales de or0a !o0arativa "

si0étri!a. – (sti0ulo !aliente o rio2 no de=en ser intensos o lesivos ara el

a!iente. – &u=os de ensa"o !álidos o ele0entos 0etáli!os ríos.



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• Sensa!i#n al ta!to suer8!ial. – Origen en ter0ina!iones li=res

ese!ializadas en iel "0e0=ranas.

– (valua!i#n•

(sti0ulo ligeros 9!eillos de !uerdasdelgadas2 algod#n2 "e0as de losdedos:.

• Co0arativa " si0étri!a de todo elesue0a !ororal.

• $a!iente !on ojos !errados.



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• Sensi=ilidad roio!etiva. – Origen en tejidos roundos 90Ls!ulos2 liga0entos2 uesos2

tendones " arti!ula!iones:

as!enso or la 0edula en el!ord#n osterior nL!leos de Goll "


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– Signo de %o0=erg.• (;a0ina la sensi=ilidad roio!etiva.• (uili=rio Iisual2 vesti=ular " roio!e!i#n.• $a!iente !on ojos !errados 9eli0ina!i#n de !o0onente

visual:2 de ie !on los ies juntos.• No de=e a=er Du!tua!iones ni os!ila!iones2 a ve!es

0ovi0ientos 0enores in0ediata0ente !o0ensados.• %esultado anor0al erdida del euili=rio.

• Sensa!i#n de vi=ra!i#n 9alestesia:. – $er!e!i#n de la vi=ra!i#n en untos #seos. – (;lora!i#n.

• Colo!a!i#n de diaas#n de 1/? )z vi=rando so=re las

ro0inen!ias #seas.• Arti!ula!iones 0eta!aro " 0etatarsoalangi!as2

0aléolos2 r#tulas2 ('AS2 ole!ranon.• $er!e!i#n " dura!i#n.• Co0ara!i#n de resuesta !on la del e;lorador.



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• Sensa!i#n de resi#n. – &o!ar 8r0e0ente la iel !on un dedo u o=jeto =lando " a!iendo

resi#n so=re estru!turas su=!utáneas. – Co0arativa " si0étri!a. – (vitar resi#n intensa dolor 9sensi=ilidad dolorosa rounda:.

• Sensi=ilidad dolorosa rounda. – Situada en nivel su=!utáneo. – (s diusa " o!o lo!alizada. – $resi#n del tend#n de Auiles.



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•

Sensi=ilidad vis!eral. – Origen en #rganos internos. – Gran varia=ilidad deendiente del #rgano sensa!i#n de lenitud2

disten!i#n2 dolor. – +olor reerido.

• Sensi=ilidad se!undaria o !orti!al. – +is!ri0ina!i#n de dos untos 0a"or en la suer8!ie de regi#n al0ar

" 0enor en la esalda. – Graoestesia )a=ilidad de re!ono!er nL0eros o letras es!ritas en la

iel 9!orteza arietal:. –

(stereognosia a=ilidad de er!i=ir " entender la or0a " naturalezade los o=jetos 0ediante el ta!to2 re!ono!i0iento. –


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C(%(


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un!ionales•

(n situa!iones oti0as de e;lora!i#n !líni!a del !ere=elo2 otrasun!iones del siste0a nervioso de=en estar inta!tas.• (stru!turas del SNC ue arti!ian en las un!iones 0otoras

so0áti!as – Corteza !ere=ral 9áreas 0otoras ri0arias " se!undarias:. – Cuero estriado 9aleo " neoestriado:. – +ien!éalo 9su=tála0o " nL!leos talá0i!os ventrales:. – Cere=elo. – &allo !ere=ral.

• NL!leos de nervios !raneales !on !o0onente 0otor.• or0a!iones roias 9nL!leo rojo2 sustan!ia negra2

nL!leo olivar inerior:.•

NL!leos de la or0a!i#n reti!ular. – Medula esinal 9!uernos ventrales:.

Cere=elo " 0ar!a. Ii!ente Guerrero Juárez. Neurología (le0ental2 Caitulo 1/2 ág. 6432 /617.

Cere=elo !on!etos "e;lora!i#n


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e;lora!i#n• Arui!ere=elo 9vesti=ulo!ere=elo:.

– $or!i#n 0as antigua del !ere=elo. – Anat#0i!a0ente !orresonde al l#=ulo Do!ulonodular2 tiene

!one;iones !on nL!leos vesti=ulares " reti!ulares. – or0a arte de los !ir!uitos reguladores de euili=rio "

0ovi0ientos e;trao!ulares reDejos. – Sus aeren!ias inor0an so=re el euili=rio " la ostura.



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•

$alo!ere=elo 9esino!ere=elo:. – Corresonde al l#=ulo anterior. – &iene !one;iones !on 0edula esinal. – $arti!ia en el !ontrol del tono 0us!ular " los 0ovi0iento a;iales " de

e;tre0idades. – $roiorre!etores tra!tos esino!ere=elosos dorsal " ventral

!ere=elo. – Condu!!i#n de inor0a!i#n so=re la osi!i#n " el grado de !ontra!!i#n

de 0Ls!ulos2 tendones " de las suer8!ies arti!ulares. – (;lora!i#n

• (valua!i#n del tono 0us!ular alar 0Ls!ulos en osturas deter0inadas "!on 0ovilidad asiva de e;tre0idades.

•

Manio=ra del tono de i 0ie0=ros sueriores en iere;tensi#n alrente. (n !asos de altera!i#n se resenta ronosuina!i#n.• $resen!ia de reDejos de estira0iento 0us!ular tio endular reDejo atelar.



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•

Neo!ere=elo 9!ere=ro!ere=elo2 onto!ere=elo:. – Corresonde al l#=ulo osterior. – &iene !one;iones !on la !orteza !ere=ral. – 'nterviene en la lani8!a!i#n " el ini!io de 0ovi0ientos 9regula!i#n de 0ovi0ientos

8nos:. – (uili=rio alterno entre agonistas 9De;ores: " antagonistas 9e;tensores:. – (eren!ias originadas en la !orteza 0otora " sensitiva ri0aria. – Su e;lora!i#n se orienta a la !oordina!i#n del 0ovi0iento. – Sus un!iones son

– Metría 9eu0etría:• Caa!idad de 0edir la velo!idad2 distan!ia " uerza de 0ovi0ientos al realizar una

a!tividad de re!isi#n.• (;lora!i#n

– $rue=a dedo4 nariz el a!iente to!a !on el dedo índi!e su nariz " desués el dedo dele;lorador.

» +e=e a=er e;tensi#n total2 se !o0aran a0=os lados. – $rue=a tal#n4 esinilla to!ar !on el tal#n la rodilla !ontralateral " deslizar le tal#n or el

=orde ti=ial anterior.

• Ano0alías dis0etrías.



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•

+iado!o!inesia. – Caa!idad de ejer!er 0ovi0ientos voluntarios rít0i!os alternos !on

gruos 0us!ulares un!ional0ente ouestos. – (;lora!i#n

• $rona!i#n4 suina!i#n se realiza so=re una suer8!ie lana de or0asi0ultanea !on a0=as 0anos.

• &al#n4 rodilla el a!iente golea !on el tal#n la rodilla !ontralateral variasve!es de or0a rít0i!a.

– Ano0alía adiado!o!inesia o disdiado!o!inesia.

• Sinergia 0us!ular. – Caa!idad de la a!tividad !oordinada entre diversos

gruos 0us!ulares. – (;lora!i#n.

• O=serva!i#n de 0ar!a.

– Ano0alía or0as de ata;ia o ara;ia de la 0ar!a.



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•

Control de la 0us!ulatura agonista " antagonista. – %ealiza!i#n de 0ovi0ientos !on la 0us!ulatura ro;i0al de las

e;tre0idades. – (;lora!i#n

• Manio=ra de StePart4 )ol0es De;i#n intensa del ante=razo so=re el =razo2!ontra resisten!ia del e;lorador " li=era!i#n esontanea de la 0is0a.

• (l a!iente no de=e golearse.

• Mar!a =íeda. – Caa!idad de !a0inar en línea re!ta2 sin ningLn ao"o. – (n !aso de altera!i#n2 se realiza la rue=a de tánde0 90ar!a !on un

ie detrás del otro en línea re!ta:. – Altera!i#n desvia!i#n a!ia un lado o a0=os.



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•

Movi0ientos voluntarios de los 0Ls!ulos e;trao!ulares. – (;lora!i#n en los dos ejes del 0ovi0iento2 0ovi0ientos sa!ádi!os "

de segui0iento. – No de=e e;istir aresia o aralisis de 0Ls!ulos e;trao!ulares ara la

e;lora!i#n. – Ano0alía nistag0us.



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•

Se orienta a dete!tar 0aniesta!iones ue ueden rela!ionarse!on ae!!iones neurol#gi!as.• (l siste0a nervioso aut#no0o !onsiste en

– na vía aerente so0áti!a2 un siste0a nervioso !entral de integra!i#n!o0leja 9!ere=ro " 0edula esinal:.

– +os vías eerentes Siste0a nervioso si0áti!o " arasi0áti!o.

– &er0ina!iones nerviosas si0áti!as noradrenalina – &er0ina!iones nerviosas arasi0áti!as a!etil!olina. – Categorías de e;lora!i#n del SNA !ardiovagales2 sudo0otoras "

adrenérgi!as.

(;lora!i#n del siste0a nervioso aut#no0o. 'ngrid (strada. Neurología (le0ental2 Caitulo 132 ág. 742 /617.

$rue=as !ardiovagales


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g•

)iotensi#n ortostáti!a. – Caída de /6 00)g o 0as en la 0anio=ra. – %ealiza!i#n

• $a!iente en de!L=ito suino or 164/6 0in en 0esa tilt9=as!ulante:.

• Se 0ide la resi#n arterial " la !a0a se eleva E6`.• Se to0a la resi#n arterial !on el a!iente de ie.• +ete!!i#n de iotensi#n ortostáti!a or denerva!i#n

si0áti!a2 !entral 9atro8a 0ultisiste0i!a: o eriéri!a9neuroatía eriéri!a:.

• Sose!a de sin!oe vasovagal registro de &A enosi!i#n ere!ta 76 0in =radi!ardia e iotensi#ntardía.

–

allo auton#0i!o2 0edi!a0entos2 grado de idrata!i#n2edad avanzada2 reoso rolongado.



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•

$rue=a de resira!i#n 0á;i0a. – Se =asa en el en#0eno 8siol#gi!o de arrit0ia sinusal. – %ealiza!i#n

• $a!iente en de!L=ito suino.• Se to0a un registro (KG =asal " se registra durante 5 !i!los resiratorios 95s

insira!i#n rounda " 5 s esira!i#n:.• Se resta la dieren!ia de la re!uen!ia en insira!i#n " esira!i#n.• Nor0al insira!i#n !on taui!ardia " esira!i#n !on =radi!ardia.• ,a varia!i#n se ro0edia nor0al es 16 latidos.

• Manio=ra de Ialsalva. – %ealiza!i#n

• $a!iente en de!L=ito suino2 en reoso " !on 0onitoreo (KG.• Se realiza esira!i#n orzada =ouilla !one!tada a 0anguito de resi#n

eleva!i#n 76 00)g or 15 seg.• (n esira!i#n e;iste au0ento de resi#n intratorá!i!a redu!!i#n de retorno

venoso redu!!i#n de e"e!!i#n sist#li!a.• (n esira!i#n se rovo!a taui!ardia " al ter0inar2 =radi!ardia transitoria.• -ndi!e de Ialsalva re!uen!ia !ardia!a en insira!i#n C esiratoria

nor0al 1./.


$rue=as sudo0otoras


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•

Sudor ter0orregulador. – $a!iente en reoso evalua!i#n de te0eratura 9solu!i#n oleosa de

"odo en iel de !ara " e;tre0idades:. – Al !o0enzar sudora!i#n se ali!a olvo de al0id#n en iel 9test de

Minor: sudora!i#n se !olorea azulV anidrosis no rodu!e !a0=io de!olor.

• %eDejo sudo0otor a;onal. – Ali!a!i#n lo!al de a!etil!olina en iel del ante=razo " !ara anterior de

ierna. – Se deter0ina la sudora!i#n or iontooresis.



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IA,O%AC'*N +( ,OS S'GNOS M(N-NG(OSCaítulo 17

173

IA,O%AC'*N +( ,OS S'GNOSM(N-NG(OS


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G OS• (stos signos " sínto0as se de=en a la irrita!i#n de las raí!es

nerviosas del esa!io su=ara!noideo " a las ter0ina!iones li=res2ue son re!etores de dolor de la dura0adre.

Ialora!i#n de los signos 0eníngeos. Gloria de ,ourdes ,la0osa Gar!ía de Ielázuez. Neurología (le0ental2 Caitulo 172 ags E4E62

/617


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Ialora!i#n de los signos 0eníngeos. Gloria de ,ourdes ,la0osa Gar!ía de Ielázuez. Neurología (le0ental2 Caitulo 172 ags E4E62/617

9ND-$ME MEN9NGE$• Cuando se inDa0an las 0eninges2 general0ente a"


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g g "rea!!iones de deensa ara evitar el estira0iento. (l síndro0e0eníngeo se re8ere al !onjunto de sínto0as ue re8ere el

a!iente " de signos ue se do!u0entan !on las 0anio=ras dee;lora!i#n.


/617

tiología


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9N1$M"C"-DIN"/E

•Cealea 0u" intensa•+olor en la nu!a•%igidez dolorosa del!uello•Se ueden aso!iarnáuseas " v#0itos•Ataue al estadogeneral•$uede reerir 8e=re

Ialora!i#n de los signos 0eníngeos.Gloria de ,ourdes ,la0osa Gar!ía deIelázuez. Neurología (le0ental2

Caitulo 172 ags E4E62 /617

E:3/$-"CI2N DE /$ IGN$MEN9NGE$


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MEN9NGE$


/617

IGN$ MEN9NGE$


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Al De;ionar la rodillaso=re la iern a dela!iente 9A:2 este ooneresisten!ia " De;iona laotra ierna 9


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(AM(N N(%OIASC,A%Caítulo 15

151

(;a0en neurovas!ular


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• IN3ECCI2N DE /$ "$"NG59NE$

(;a0en neurovas!ular ernando


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Cara anterior del!uello2 se ala elulso !orresondiente2es re!uente ta0=iénue e;istan dieren!iasen a0=os lados ordieren!ias anat#0i!as

aringe.

Arteria te0oralsuer8!ial es unai0ortante ra0a de

la arteria !ar#tidae;terna

la arteria te0oral suer8!ial !ontralateral. Si el ulso de la arteriate0oral suer8!ial está dis0inuido en un

lado2 las interreta!iones osi=les son



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,a aus!ulta!i#n a de realizarse !on ela!iente sentado " a!ostado2 " !on la!a=eza en osi!i#n neutra "2osterior0ente2 girándola a !ada lado

ara tratar de o=tener la aari!i#n desolos eviden!iados !on la !o0resi#narterial e;trínse!a. (n o!asiones2 lossonidos resiratorios inter8eren !on laaus!ulta!i#nV en estos !asos a" ueedir al a!iente ue detenga or unossegundos la resira!i#n.

,a aus!ulta!i#n de losvasos !ervi!ales ore!e una

i0ortante eviden!ia enrela!i#n !on el Dujosanguíneo en ese nivel

$ara los glo=oso!ulares o la regi#n

sura!lavi!ular2 de=eutilizarse elestetos!oio de!a0ana

,a aus!ulta!i#nuede ini!iarse !on lae;lora!i#nre!ordial de losruidos !ardía!os.

+e=e insistirseen ue todoe;a0enneurovas!ularde=e ira!o0aBadode unaade!uadaaus!ulta!i#n!ardía!a.



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se 0ide2 or su intensidad o sonoridad2 en grados del 1 al . (l 1 es el solo0 enos sonoro o audi=le2 " el 2 el 0ás sonoro o audi=le.



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• Si la istoria del a!iente sugiere una 0alor0a!i#n vas!ular de tioarteriovenoso o una 8stula !arotídea de=e aus!ultarse la !avidad!raneal " las #r=itas

,a aus!ulta!i#n de la or=itase realiza idiendo ala!iente ue !ierre losárados sin aretarlos

de0asiado2 !olo!ando la!a0ana del estetos!oio "desués idiéndole uea=ra los árados araevitar el artea!to del0Ls!ulo ale=ral.

2 ueden ser de=idos a0alor0a!iones

arteriovenosas2angio0as "2 0ás raravez2 neolasias.

(l solo aso!iado a la8stula !ar#tida4!avernosa suele ser!ontinuo or=itario2 "!o0ro0ete la sístole "la diástole.

Algunas ístulasdurales2 ue!o0uni!an el Dujo!arotídeo !on

vasos durales2suelen es!u!arseen la 0astoides



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arterias en el !uello o la regi#n torá!i!a2 algunas de estas atologíasin!lu"en

0IG5-" >.!. "natomía %e


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• Manio(ra %e 'iperextensión %elcuello – (n o!asiones2 la !ostilla !ervi!al suernu0eraria no es !o0leta " su

e;tre0o anterior está li=re. $ara su diagn#sti!o dese0eBa un aeli0ortante la 0anio=ra de iere;tensi#n del !uello. Se !olo!a al

a!iente sentado2 dere!o 0irando al rente2 " se le indi!a ue lleve la!a=eza a!ia atrás.

•Se ala el ulso radial2 en el ue e;istiráestira0iento de la arteria su=!lavia.•Así aare!en los sínto0as " la dis0inu!i#n o

desaari!i#n del ulso radial " !u=ital durante la0anio=ra.



159/188

osi!i#n re!ta2 0irando al rente " !on las 0 anos so=re las rodillas2 se le ide uereali!e una insira!i#n orzada " retenga el aire2 !on el o=jetivo de elevar la ri0era!ostilla2 ue !onstitu"e la =ase del triángulo. 'n0ediata0ente desués se le indi!aue rote la !a=eza a!ia el lado ue se va a e;lorar2 a!iendo ligera uerza2 !on elro#sito de engrosar el 0Ls!ulo es!aleno anterior2 al tie0o ue se ala el ulsoradial " se aus!ultan las zonas sura e inra!lavi!ular.

,os sínto0as aare!en !on dis0inu!i#n o desaari!i#ndel ulso radial " un solo sist#li!o or la estenosis de laarteria.



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• ,as arterias retinianas son una e;tensi#n de la !ir!ula!i#n!arotídea. (n la retina de=en oder distinguirse las arterias " lasvenas retinianas.

(l ondo del ojo es el Lni!o territorio en elue es la vena la ue ulsa2 " no laarteria.

,a retina de=e o=servarse en =us!a deo!lusiones arteriales o venosas2

é0=olos ue ueden ser de distintos0ateriales

+e=en =us!arse e0orragias2e;udados algodonosos2 estasis "0i!roaneuris0as.



161/188

($,O%AC'*N N(%O,*G'CA (N $(+'A&%-ACaítulo 1

11

'N&%O+CC'*N


162/188

• (l !ere=ro de los niBos está total0ente or0ado en el na!i0iento2 ero la

a=ilita!i#n de los distintos su=siste0as se rige ri0ordial0ente or a!toresinternos 0ole!ulares " a!tores a0=ientales deendientes del grado dee;osi!i#n a diversos estí0ulos ue llegan al !ere=ro a través de los sentidos.

(n el 0o0ento en ue sea!tiva !ada uno de estosro!esos es individualara !ada niBo2 es de!ir2los niBos aduierenrogresiva0entea=ilidades segLn suedad2 " solo enton!es es

osi=le e;lorarlas

(;lora!i#n neurol#gi!a en ediatría (lsa Sol#rzano G#0ez. Neurología (le0ental2 Caitulo 12 ags E54?32 /617

Se sa=e ue tanto el siste0a nervioso2!o0o la iel rovienen del e!toder0o2


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(s de su0a i0ortan!ia de

in!luir la inse!!i#n de la !ara "la iel en el e;a0en neurol#gi!oediátri!o.

e;iste !oin!iden!ia en el tie0o entre laor0a!i#n de las vesí!ulas ri0arias

!ere=rales " los ar!os =rauiales.


IN1E--$G"1$-I$


164/188


IN3ECCI2N


165/188

n valor dos desvia!ionesestándar or de=ajo deler!entil 32 se a=la de0i!ro!ráneo. Si di!o valorse sitLa dos desvia!ionesestándar or en!i0a deler!entil @52 se di!e ue a"0a!ro!ráneo.

$ueden a"udar adete!tarte0rana0enteosi=les0alor0a!iones

!ere=rales.

$ueden inor0ar so=re eltono2 un ará0etro uea=ordare0os 0ásadelante2 al serunda0ental ara el

e;a0en 0otor.,a 0edi!i#n del erí0etro!eáli!o se realiza de larotu=eran!ia o!!iital a laregi#n sura!iliar

,a ontanela anteriornor0al0ente se !ierra entrelos @ " 1/ 0eses

(;lora!i#n neurol#gi!a en ediatría (lsa Sol#rzano G#0ez. Neurología (le0ental2 Caitulo

"/$-"CI2N DE/ C$CIEN1EDE DE"--$//$


166/188

• (l desarrollo " la 0adura!i#n !ere=ral reresentan un !onjunto de a=ilidades

ue se aduieren de 0anera diná0i!a " ere!ta0ente jeraruizadas esta!lasi8!a!i#n !o0le0enta la valora!i#n siste0atizada de las un!iones0entales.

(s!ala de Gesell2durante eleriodo de lasri0eras 7se0anas de lavida

(s!ala de +envera=ordan !uatro áreas

unda0entalesersonal2 so!ial2lenguaje2 " un!i#n0otora 8na " gruesa.


MEN1"/E


167/188

(;lora!i#n neurol#gi!a en ediatría (lsa Sol#rzano G#0ez. Neurología (le0ental2 Caitulo 12

NE-I$ C-"NE"/E


168/188

Su un!i#n se ini!ia en el Llti0otri0estre de la gesta!i#n2 seanaliza el reDejo!o!leoale=ral dando unaal0ada a 36 !0 del oído delniBo2 uni!a0ente resonden aestí0ulos e0itidos a ?6 o @6d


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%estar a la edad !ronol#gi!a 9(C: la edadgesta!ional 9(G:2 to0 ando !o0 o edad de tér0

ino 76 se0anas.

(n los niBos uena!enre0atura0ente2ara evaluar elsiste0a 0otor es!onvenientedeter0inar la edad!orregida2 asta ueel niBo !u0la /aBos de edad!ronol#gi!a.

,a !a=eza nor0al0entesigue la dire!!i#n deltron!o al 0enos 15 s2!uando se lleva al niBo ala2 osi!i#n de sentado2lo ue se ini!ia a los /0eses de edad

(l niBo se lleva a laosi!i#n de sentadotirándole de los =azos "se 0antiene en estaostura de 0anera

indeendiente alrededorde los E 0eses. See;lora sedesta!i#n !onao"o " sedesta!i#n sinao"o.

Se aduiere entre los 13 "/70eses2 " !o0ienza !uandoel niBo es !aaz de dar al0enos tres asos. (sta

a=ilidad la uede 0ostrarto0ado de la 0ano "!a0inando !on las iernasa=iertas o en untas2 eroa los / aBos "a lo a!esolo. Se deno0ina=iedesta!i#n.

(s ade!uado!uando la osi!i#nes en !uatrountos " deslazaun e0i!uero

seguido delontralateral

(l niBo aduiere estaa=ilidadregular0ente ori0ita!i#n. (s !aaz deintrodu!ir un !u=o de

/25 !0 en unre!iiente de 1641/!0 de a=ertura. (staa=ilidad se !onsigueentre los 16 " 170eses. A los / aBos2or0a una torre detres !u=os



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Se 0ide2 enosi!i#n suina2 elángulo ueor0an los 0uslos!on rese!to a lalínea 0edia9ini!ial2 764?6`V8nal2 1664176`:.

+istan!ia entre losgastro!ne0ios " laarte osterior del0uslo. &iene un!o0orta0ientosi0ilaral de los adu!tores9ini!ial2 @6`V 8nal2156`:.

Mide la resisten!ia deltrí!essural. Se deter0inadesués del !uarto 0es.Nor0al0ente es Z?6`.Cuando el ángulo es0a"or2 se !onsideraanor0al2 orue tradu!etenden!ia al ie euino.

Se e;loraore!iendo al niBoun o=jeto de 625!0. Se aduiereentre los 1/ " los15 0eses. losri0eros 7 0esesredo0ina eltono De;or de las

e;tre0idades.

Con el niBo enosi!i#n suina2eleva!i#n de 36` dela !a=eza " en línea0edia2 se !onsiderala osi!i#n del !odo!on rese!to a lalínea 0edia.



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-E0/EF$ 3-IM"-I$• Son reDejos ue se resentan en niBos 0enores de 0eses "2 si ersisten a

los @ 0eses2 se !onsideran anor0ales. ,os reDejos ri0arios son lae;resi#n !líni!a de 0adura!i#n del tallo !ere=ral (n !asos ese!iales


172/188

e;resi#n !líni!a de 0adura!i#n del tallo !ere=ral. (n !asos ese!ialesueden en!ontrarse asi0étri!os



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174/188

,OS 16 S'GNOS C,YS'COSCaítulo 1E

1E7


175/188


176/188

,os estí0ulos dolorosos en el 0aléololateral ueden rodu!ir e;tensi#n delri0er dedo del ie en las lesionesira0idales.

(l estí0ulo es un rasado !on uninstru0ento de unta 8na. (l tra"e!tode la esti0ula!i#n de=e !urvarsealrededor del 0aléolo e;terno del to=illo"2 desués2 a lo largo de la !ara lateraldel dorso del ie

,a resuesta nor0al es la De;i#nlantar de los dedos " el ie. (sta0anio=ra ta0=ién uede realizarse enel ante=razo2 en donde los estí0ulosdolorosos en el lado !u=ital !ausanDe;i#n de la 0uBe!a " e;tensi#n de losdedos en !asos de e0ilejía.

,os 16 signos !lási!os Guiller0o S Gar!ía %a0os Neurología (le0ental Caitulo 1E ags [email protected] /617


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(ste reDejo !onsiste en esti0ular!on 8r0eza el lado 0edial de lati=ia2 tras lo !ual se evo!a ladorsiDe;i#n del dedo gordo del ie

en las lesiones del tra!to ira0idal.

,a 0anio=ra se lleva a !a=o ali!andoresi#n !on el ulgar o los nudillos en lati=ia anterior. ,a resi#n de=e ini!iarse enlos dos ter!ios sueriores de la ti=ia "!ontinuarse asta el to=illo. ,a resuestaes lenta "2 en o!asiones2 aare!e al 8nalde la esti0ula!i#n

,os 16 signos !lási!os Guiller0o S. Gar!ía %a0os. Neurología (le0ental2 Caitulo 1E2 ags [email protected] /617


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(n las lesiones del tra!to ira0idal2la !o0resi#n de los 0Ls!ulos de laantorrilla da lugar a la dorsiDe;i#ndel dedo gordo del ie o de todos losdedos del ie.

(n el ante=razo2 la !o0resi#n de los0Ls!ulos del ante=razo o d

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