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Sesión de actualización sobre exploración neurológica para el personal de Enfermería de Neurociencias del HUCA

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  • 1.

2. Neuroanatoma Semiolgica: SNC 3. Neuroanatoma Semiolgica: SNC SIGNOS MENNGEOS H EMISFERIO F. Superiores (Lenguaje, gnosis) Va VisualHemianopsia Va larga Hemicuerpo G ANG. BASALES Mov. AnormalesT RONCOENCFALO Pares craneales Va larga S. Alternos C EREBELO Sdme cerebeloso M DULA Para / tetracorporalidad Va larga Nivel Esfnteres N IVEL DE CONCIENCIA : informacin GLOBAL 4. Exploracin durante la anamnesis ELEMENTO A EXPLORAR SIGNO GUA MTODO EXPLORATORIO 1. Nivel de conciencia - Somnolencia - Inatencin - Exploracin del coma - Exploracin del confuso 2. Lenguaje y habla - Disfasia - Disartria y disfona - Exploracin del afsico 3. Funciones cognitivas - Desorientacin - Amnesia- Exploracin del demente 4. Estado mental - Delirios - Alucinaciones - Exploracin psicopatolgica 5. Estado emocional - Ansiedad - Depresin - Exploracin psicopatolgica 6. Expresin facial - Amimia en parkinsonianos - Prdida no verbal en demencia - Ansiedad, tristeza 7. Movimientos involuntarios - Temblor de reposo - Coreas, distonas, mioclonas 5. Anamnesis: la faciesParesia facial Sialorrea Miastenia Horner 6. Estudio elemental de la marcha

  • Marcha espontnea
    • Pulsin constante: laberinto
    • Aumento de base: cerebelo
    • Gran dependencia de la vista: Alt. propioceptiva
  • Marcha en tandem :aumenta las inestabilidades
  • Marcha con ayuda :ofrecer un falso apoyo distractor despista el 99% de los problemas psicgenos

7. MARCHA EN TANDEM Exploracinde pie y caminando 8. Trastornos de la marcha EstepajeHemiplejiaParkinsonismo ApraxiaPsicgeno (Inferior)(Medio) (Superior) 9. Trastornos de la marcha Marcha con estepaje 10. Trastornos de la marcha Marcha parkinsoniana Enfermedad de Parkinson 11. Trastornos de la marcha Marcha cerebelosa 12. Exploracin de pie y caminando ESTUDIO ELEMENTAL DEL EQUILIBRIO

  • Test elemental: test de Romberg
  • Si es positivo:
  • Con ojos abiertos: Cerebelo
  • Slo al cerrar los ojos:
  • Vestbulo: Romberg laberntico
  • (muy dep. de posicin cabeza)
  • -Va larga propioceptiva
  • (muy dep. de la vista)
  • Si es negativo,no excluye defectos
  • menores o compensados

13. Exploracin de pie y caminando ESTUDIO ELEMENTAL DEL EQUILIBRIO

  • Test del empujn:si es negativo, despista seudocadas
  • Si es positivo, equivale a prdida de reflejos posturales.

14. Exploracin cerebelosa Marcha ebria y amplia base Dismetra: dedo-dedo A veces la marcha y el equilibrio son lo nico alterado en un paciente cerebeloso Dismetra: taln-rodilla Sdrome vermiano: marcha Sdrome hemisfrico: dismetra 15. Exploracin sentado

  • Va ptica
    • A. V.
    • Fondo de ojo
    • Campos visuales
  • Pupilas y MOE
  • Movilidad Facial y audicin
  • Movilidad lingual

1. PARES CRANEALES:FUNDAMENTOS 16. Exploracin del paciente sentado 1.-PARES CRANEALES:Par II: Nervio ptico

  • Cuando en una amaurosis o alteracin visual monocular:
  • No hay dolor ni ojo rojo (glaucoma)
  • NO hay lesin en FO (desprendimiento, papiledema)
  • Hay que pensar en unalesin Nervio ptico(Neuritis retrobulbar).

1.- Agudeza visual(Medios refractivos, retina y N. ptico) 17.

  • Morfologa
  • Respuesta fotomotora
  • Respuesta acomodativa

Exploracin del paciente sentado

  • PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmologa

Pupilas 2.- Pupilas(N.ptico, III par parasimptico y simptico craneal) 18. Exploracin del paciente sentado

  • PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmologa

Sndrome de Horner derecho 19. Exploracin del paciente sentado

  • PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmologa

Es la nica forma de explorar lesiones limitadas a reas occipitales Exploracin campo visual :1.Confrontacin2.Ref. amenaza en no colab . 20. TRASTORNOS DEL CAMPO VISUAL 21. Exploracin del paciente sentado

  • PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmologa

22. Exploracin del paciente sentado

  • PARES CRANEALES.Primer paso: Neuroftalmologa

Movilidad Ocular Extrnseca (MOE) HORIZONTAL VERTICAL 4.- Motrica ocular(Pares III, IV y VI) Ncleos del mesencfalo

  • Paresias,atentos a la queja de diplopia: puede interpretarse como mareo
  • Nistagmos:pueden referirse oscilopsias, pero esto suele significarproblema crnico: el nistagmo no suele notarse

23.

  • Fluctuantes y fatigable : miastenia
  • Dolor o proptosis ocular :oftalmopataso lesiones orbitarias
  • Congruentes y estables : paresias de N. oculomotores:
  • Incongruentes:msculos o nervios mltiples o de ambos ojos:
    • Miopatas oculares
    • Lesiones troncoenceflicas,patrones de paresia conjugada y con alteracin de la va larga.

CAUSAS DE DIPLOPIA 24. Motrica ocular: Nistagmo Cosas que hay que saber sobre el nistagmo 1.- Distinguir losnistagmos fisiolgicos : en posicin extrema. 2.- Saber que losnistagmos espontneosque acompaan un vrtigorara vez duran ms de unos das, luegohay que provocarlos Perifrico Central Fijacin Inhibe No inhibe Direccionalidad Al lado sano, no vara con la mirada Vara con la mirada Aumenta Mirando al lado sano Variable Latencia tras mover la cabeza Unos segundos Ninguna Fatigabilidad Se agota No se agota Calidad Rotatorio>Horizontal Horizontal>Rotatorio 25. Nistagmo Nistagmo Perifrico La mejor maniobra de provocacin es la deHallpike,pero slo es claramente positiva en el VPPB y durante los primeros das del vrtigo 26. Nistagmo Nistagmo Central Fijacin No inhibe Direccionalidad Vara con la mirada; vertical Latencia tras mover cabeza Ninguna Fatigabilidad No se agota Calidad Horizontal>Rotatorio 27. TRASTORNOS VISUALES DESVIACIN DE LA MIRADA CONJUGADA 28. Exploracin del paciente sentado

  • Audicin simple (par VIII) : por confrontacin.

Causasfrecuentesde asimetra A. Parlisis perifrica B. Paresia central

  • Nervio facial: superioreinferior
  • PARES CRANEALES.
  • Segundo paso: Movilidad facial (VII) y audicin (VIII)

-Malformaciones congnitas (aplasia de labio inferior) -Dentaduras postizas o extracciones dentarias -Cirugas previas (labio leporino) -Parlisis faciales antiguas -Parkinsonismos 29. Exploracin del paciente sentado

  • PARES CRANEALES.
  • Segundo paso: Movilidad facial (VII) y audicin (VIII)

30. Exploracin del paciente sentado

  • Paresia perifrica 80%
    • Atrofia
    • Fasciculaciones
  • Paresia central 20%
    • Paresia de otros pares
    • Va larga
  • PARES CRANEALES. Tercer paso: Movilidad lingual

Desviacinal lado particoal proturla fuera de la boca 31. Ampliando la exploracin de pares craneales

  • En algunas ocasiones interesa ampliar
    • Estudios de cefaleas o algias faciales
    • Estudio de vrtigos de posible origen central
  • Par I: olfacin
    • Habitualmente la queja es de disgeusia
    • Interesa en posibles lesiones frontales
    • Olores no irritantes (tabaco, caf) en cada narina

32.

  • Reflejo corneal
  • Sensibilidad facial

EXPLORACIN AMPLIADA DE PARES: V PAR 33.

  • Parlisis de X par
  • Movilidad palatofarngea

EXPLORACIN AMPLIADA DE PARES: IX y X PARES 34. EXPLORACIN AMPLIADA DE PARES: XI PAR 35. ELEMENTOS FACIALES ALGGENOS Arteria temporal Articulacin tmporomandibular 36. Exploracin del paciente sentado

  • Vas largas sensitivomotoras
    • Motora: 1 motoneurona cortical y 2 perifrica
    • Sensitiva: 1 ganglionar, 2 medular, 3 talmica
  • Exploracin de las vas largas:
    • Trofismo muscular
    • Tono muscular
    • Fuerza muscular
    • Sensibilidad
    • Reflejos osteotendinosos
  • 2.Coordinacin del movimiento
    • Coordinacin extrapiramidal
    • Coordinacin cerebelosa

2.- MIEMBROS SUPERIORES 37.

  • Atrofias focalesconfasciculaciones :
    • Lesin de 2 motoneurona (soma, raz o nervio perifrico)
  • Atrofias focalessinfasciculaciones :
    • Miopatas, desuso muscular
  • Atrofia generalizada simtrica: ancianos, emanciacin

Exploracin del paciente sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: TROFISMO MUSCULAR 38. Exploracin del paciente sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: TONO MUSCULAR 39. Exploracin del paciente sentado 2.- MIEMBROS SUPERIORES: FUERZA MUSCULAR Valoracin de la fuerza global: Maniobra de Barr Resultado Barr Significado Grado Normal Normal