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  • Exploracin Neurolgica

    Correlacin topogrfica de la exploracin neurolgica

  • Por partes...

    Funciones Superiores del SNC

    Pares Craneales

    Craneo/Cuello. Sindrome menngeo.

    Auscultacin Cardiorrespiratoria

    Exploracin de la Fuerza

    Exploracin de la Sensibilidad

    Marcha, Equilibrio, Coordinacin, Dismetras, Disdiadococinesias

    Pruebas de funcin Vestibular

    Exploracin Fsica General

  • Funciones Superiores

  • Funciones Superiores

    Lenguaje:Articulacin

    Disfasias motoras / sensitivas / mixtas.

    Agnosias:Reconocimiento visual, auditivo, tactil.

    Apraxias:Realizar acciones bsicas (leer, escribir, doblar un papel y dejarlo en la mesa...)

    Sueo-vigilia:Analizar sus ciclos / horas de sueo...

    Estado de consciencia:Escala de Glasgow

    Evitar trminos: Confusin / Estupor / Obnubilacin / Coma.

    OrientacinTiempo (Da /mes /ao / Estacin del ao)

    Espacio (Dnde vive / Dnde est)

    Relaciones (Con quin vive / A qu me dedico yo...)

    Memoria:De fijacin: Rara. Cuando falla, el paciente no recuerda lo hecho minutos antes (no recuerda como lo llevaron a urgencias ni las pruebas hechas etc...)

    A corto plazo: repeticin de dgitos, series de palabras, dibujos, sumas, restas.

    A largo plazo: Repeticin con minutos de demora de palabras (coche, llave, moneda)

  • Pares Craneales

  • Pares Craneales Pares Craneales por su funcin:

    Tres son Sensitivos-Sensoriales: pares I, II y VIII.

    Cinco son Motores: pares III, IV, VI, XI y XII.

    Cuatro son Mixtos: pares V, VII, IX y X.

    Localizacin Par Craneal

    Cerebro medio I, II

    Mesencfalo III, IV

    Protuberancia V, VI, VII, VIII

    Bulbo IX, X, XI, XII

  • Correlacin Par Craneal-Msculo-Clnica

  • Correlacin Par Craneal-Sensibilidad

  • Cabeza-Cuello

  • Cabeza-Cuello

    Palpacin:-Puntos lgicos (sienes / retromastoideos / reas de Arnold / Ap. espinosas cervicales...)

    -Pulso y direza de a. temporales

    -Deformidades

    -Rigidez de nuca

    Auscultacin cartidas

    Signo de Levinson

    Sg. de Kernig (A)

    Sg. de Brudzinsky (B)

  • Funcin Motora

  • Via crticoespinal (motora)

  • Funcin MotoraSd. Motoneurona Superior / Sd. Piramidal Sd. Motoneurona Inferior 2 Motoneurona

    Debilidad (contralateral si la lesin es bajo la decusacin piramidal)

    Debilidad de grupos musculares homolaterales

    Espasticidad Flacidez

    Hipertona muscular / No atrofia Hipotona muscular / Atrofia muscular grave

    Hiperreflexia Arreflexia / Hiporreflexia

    Clonus Fasciculaciones / Fibrilaciones / CalambresMovimientos bruscos, involuntarios y dolorosos

    del musculo afecto

    Signo de Babinski Cutaneoplantar flexor

  • Funcin Motora

    Tono /Trofismo: Palpar y medir dimetro Comparacin bilateral Diferencia de fuerzas contrarresistencia Espasticidad / Rigideces / Flacidez

    Fuerza muscular: Activa Contrarresistencia Ejercicios (marcha, sentadillas, elevar y bajar

    brazos...)

    ROTs

    Reflejos patolgicos

  • Funcin Motora: Fuerza Maniobras antigravitatorias (Mingazzini, Barr, Alter, Raimiste)

    Pruebas Isomtricas (fuerza comparadas): oposicin a movimientos.

    Explorar por grupos musculares: Cuello: Flexin anterior / Extensin /Rotaciones / Lateralizaciones Hombro / Cadera: flexin anterior y posterior de brazo / muslo Codo: Flexin y extensin de codo / Pronosupinacin del antebrazo Rodilla: Flexin y extensin de pierna Mueca / Tobillo: Flexin volar o anterior y dorsal o posterior de

    mueca/tobillo Dedos: Flexin / Extensin / Separacin / Aproximacin /

    Oposicin del 1 dedo de manos

    Puntuacin Funcin Motora

    0 No contraccin=No movimiento

    1 Contraccin muscular, pero sin movimiento (isomtrica)

    2 Moviliza en el plano de la camilla. No vence gravedad

    3 Moviliza contra gravedad, pero claudica en poco tiempo y cae al plano

    4 Vence a la gravedad e incluso contra resistencia, claudica sin caer al plano de la cama

    5 Fuerza normal.

  • Signo/Prueba de Barr:

    En MMII, el paciente no puede mantener el miembro afecto con las piernas flexionadas en posicin vertical o ligeramente flexionada estando en decbito prono.

    Prueba de separacin de los dedos de Barr: se le pude al paciente que separe los dedos de las manos lo ms que pueda y que acerque las dos palmas de las manos sin tocarlas. Se compara el grado de separacin y extensin de los dedos. Detecta dficits corticoespinales ms sutiles.

    Pruebas Antigravitatorias (I)

  • Pruebas Antigravitatorias (II)Pruebas de Mingazzini:

    Prueba de los brazos extendidos de Mingazzini: el paciente extiende los brazos con antebrazos en supinacin y los dedos extendidos. Si no hay alteraciones se pide que cierre los ojos por 20 - 30 segundos. En el dficit corticoespinal se espera una cada de predominio distal del miembro afecto.

    Tambin hay una maniobra de Mingazzini en MMII

  • Otras pruebas que evalan la fuerza

    Prueba de abduccin del meique de Alter:

    Brazos y manos extendidos con las palmas hacia abajo. Los dedos tienden a mantenerse en aduccin. Si existe paresia leve, el meique del lado afecto tiende a separarse.

    Prueba de Raimiste:

    En decbito supino, brazos elevados, codos flexionados, manos y dedos extendidos: Existe flexin de mano y dedos del lado afectado.

    Prueba de prensin:

    Prensin de los dedos del examinador con fuerza mxima: En el lado afecto, la prensa se vence con mayor facilidad.

    Rolling arms:

    Giros de ambas manos por delante del cuerpo, como si enrollase un cordel de lana. El lado afecto tiende a quedar ms inmovil mientras que el otro hace los giros ms amplios.

  • Grados de Fuerza Motora

    Puntuacin Funcin Motora

    0 No contraccin=No movimiento

    1Contraccin muscular, pero sin movimiento

    (isomtrica)

    2Moviliza en el plano de la camilla. No vence

    gravedad

    3Moviliza contra gravedad, pero claudica en poco

    tiempo y cae al plano

    4Vence a la gravedad e incluso contra resistencia,

    pero claudica sin caer al plano de la cama

    5 Fuerza normal.

  • Funcin Sensitiva

  • Vas sensitivas (ascendentes)

    Tracto Espino-talamico lateral: sensibilidad termoalgsica.

    Tracto espinotalamico anterior: sensibilidad : Tactil protoptica

    Haces posteriores, Gracillis y Cuneatus (Goll y Burdach): Tacto discriminativo, vibracin y propiocepcin

  • Dermatomas Sensitivos

    T5

    T10

    C5

    L1

    T1

    C7

    L2

    L3

    L5

    C6

  • Reflejos Osteotendinosos o de estiramiento muscular

  • Reflejo superciliar y nasopalpebral

    Maniobra: al entornar el paciente los prpados, se percute con el martillo sobre la piel de la arcada superciliar

    Respuesta: Se produce la contraccin del orbicular de los prpados

    Vas: trigmino y facial. Centro: protuberancia anular.

    Reflejo mentoniano o maseterino

    Maniobra: percusin sobre el mentn con la boca entreabierto.

    Respuesta: cierre bucal. Vas: trigemino-trigeminal. Centro: protuberancia.

    ROTs C/C

  • Reflejo bicipital: Maniobra: percusin de tendn del bceps

    braquial

    Respuesta: Flexin del codo

    Centro: V segmento cervical

    Reflejo tricipital:

    Maniobra: percusin sobre el tendn del trceps

    Respuesta: Extensin del codo

    Centro: VII segmento cervical

    Reflejo estiloradial: Maniobra: percusin de la apfisis

    estiloides del radio

    Respuesta: Pronacin de antebrazo

    Centro: VI segmento cervical

    ROTs en MMSS

  • Reflejo patelar o rotuliano:

    Maniobra: percusin del tendn rotuliano.

    Respuesta: extensin de rodilla.

    Centro: III y IV segmento lumbar.

    Reflejo aquilleo:

    Maniobra: percusin sobre el tendn de Aquiles.

    Respuesta: flexin dorsal del tobillo

    Centro: I segmento sacro.

    ROTs de MMII

  • Reflejos superficiales o musculocutneos

    Reflejos crneo y conjuntival: Maniobra: excitacin de la crnea y de la

    conjuntiva bulbar con un algodn.

    Vas: trigmino-facial.

    Centro: protuberancia.

    Reflejo palatofaringeo o nauseoso: Maniobra: excitacin del velo del

    paladar con la punta del depresor lingual y pared posterior de la faringe.

    Respuesta: nauseas.

    Va: glosofaringo-vagal.

  • Reflejo cutneoabdominal: Maniobra: Deslizar de afuera hacia adentro,

    un objeto romo sobre la piel del abdomen Respuesta: Contraccin de mc. abdominales y

    desplazamiento del ombligo Vas:

    Abdominal superior: D7-D8Abdominal medio: D8-D9Abdominal inferior: D10-D11

    Reflejos superficiales o musculocutneos

    Reflejo cremastrico: Maniobra: Estimulo superficial en cara

    interna de muslo Respuesta: Elevacin escrotal por

    contraccin del oblicuo mayor y mc. cremastrico.

    Vias: D12-L2

  • Reflejo plantar: Maniobra: Estimular con un roce con

    objeto romo la cara externa de la planta

    Respuesta: Flexin plantar del primer dedo junto con los dems.

    Centros S1-S3

    Signo de Babinsky: Respuesta extensora del 1 dedo Indica lesin piramidal.

    Reflejos superficiales o musculocutneos

  • Reflejos superficiales o musculocutneos

  • Pruebas de coordinacin y equilibrio

  • Pruebas de coordinacin y vestibulares Coordinacin Dinmica:

    Dismetras Disdiadococinesias Marcha

    Coordinacin Esttica: Prueba de Romberg simple Prueba de Romberg en tndem

    Pruebas de sinergia del movimiento: Prueba del rebote de Stewart-Holmes. Prueba d