Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZACARRERA DE ENFERMERAMDULO ENFERMERA MDICO QUIRRGICA I

PRCTICAVALORACIN NEUROLGICA, MOVILIZACIN Y SUJECCIONES, AMORTAJAMIENTO

INTEGRANTESGOZLEZ HERRERA BRENDA ALEJANDRAGONZLEZ FRAS LIZBETHPALAFOX PREZ MARIELSILVA CHVEZ MARA FERNANDA

DOCENTESEE. EDITH MENDOZA LPEZEE. CECILIA MORALES DE LA ROSAMTRA. BEATRIZ CARMONA MEJA

CDMX 24 DE ENERO 2016

IntroduccinLa valoracin neurolgica del paciente no solo permite establecer una valoracin basal adecuada, si no tambin detectar los cambios que se producen en el estado del paciente.

La sujecin teraputica consiste en el empleo de sistemas de inmovilizacin mecnicos para el trax, muecas, tobillos, et. Para su aplicacin se debe considerar con una tcnica discreta y con garanta de seguridad.La accin principal de enfermera es utilizar la medidas de sujecin lo menos posible, estas sern como un ultimo recurso.El amortajamiento es una tcnica empleada nicamente por enfermera, se debe realizar con mayor intimidad y en poco tiempo, para evitar que aparezca el rigor mortis para que el paciente sea trasladado.

VALORACIN NEUROLGICAOBJETIVODeterminar precozmente signos y sntomas que identifiquen afeccin neurolgica y su posible localizacin.

Realizar el seguimiento del paciente neurolgico con el fin de instaurar precozmente un tratamiento adecuado ante un empeoramiento de la lesin.

Evaluar el funcionamiento del sistema neurolgico mediante la valoracin de la funcin cerebral de los pares craneales de la cavidad sensorial, actividad motora y reflejos.

VALORACINEl examen neurolgico es un proceso sistemtico que incluye una variedad de pruebas que valora la funcin de una o varias partes corporales especificas que estn controladas o inervadas por el sistema nervioso.

Se divide en 5 partes: estado mental, nervios craneales, sistema motor, sistema sensorial y reflejos

ETIQUETAS DIAGNSTICASPreConfusin aguda Confusin crnicaDesatencin unilateralTrastorno de la identidad personalTrastorno de la imagen corporalDeterioro de la memoria

TransConfusin agudaDesatencin unilateralAnsiedadTrastorno de la identidad personalDeterioro de la memoriaSndrome de deterioro en la interpretacin del entorno

PosConfusin agudaConfusin crnicaDetencin unilateralTrastorno de la identidad personalDeterioro de la memoria

PLANEACINEstado mental: consiste en la valoracin de la capacidad mental actual, mediante la evaluacin del aspecto general, el comportamiento, el estado de nimo y cognicin.

Nivel de conciencia: punto entre el estado de alerta y el coma.

Pares craneales: se denominan nervios craneales a los componentes del sistema nervioso perifrico (SNP), esta disposicin permite localizar topogrficamente una posible lesin en el sistema nervioso.

Reflejos: es una respuesta automtica del cuerpo a un estmulo. La calidad de la respuesta refleja vara entre individuos.

Funcin motora:Es la capacidad para realizar movimientos armnicos, precisos y acordes a una finalidad, utilizando los diversos grupos musculares

Material y equipo:

EJECUCIN Explicar al paciente lo que se va a hacer, como puede cooperarLavarse las manosRespetar la intimidad del paciente

Examen del estado mentalExamen del estado mental

Nervios craneales

Sistema motorIncluye la valoracin de:PosturaMasa TonoFuerzaCordinacin y equilibrio

MasaSe examina comparando el tamao de uno de los miembros con el lado opuesto

Se palpan los msculos para verificar tamao, asimetra, atrofia, movimiento involuntarios

Tono muscularPalpar varios grupos de msculos en reposo y durante movimientos pasivos; observar la resistencia a dichos movimientos pasivos

Pedir al paciente que flexione y extienda las extremidades de ambos lados; comprobar la resistencia que el paciente ejerce ante sus movimientos

17

Marcha, equilibrio y coordinacinLa coordinacin es una actividad refleja mediante la cual se integran los movimientos voluntarios para que puedan realizarse de forma precisa y armnica.

La exploracin de la coordinacin se realiza bsicamente mediante las siguientes pruebas:

Prueba dedo-nariz-dedo. Se solicita al paciente que con el miembro superior toque su nariz con la punta de su dedo ndice. Despus se solicita que toque el ndice del examinador La maniobra se realiza con ambas extremidades y con los ojos cerrados y abiertos.

Prueba taln-rodilla. Con el paciente en decbito supino se solicita que tras colocar el taln sobre la rodilla de la otra extremidad y lo haga resbalar hacia abajo sobre la cresta tibial. Esta maniobra se realiza igualmente con los ojos abiertos y cerrados y con ambas extremidades.

Prueba de Romberg. Se solicita al paciente que se mantenga en posicin de firmes con los talones juntos. El paciente debe de realizar esta maniobra primero con los ojos abiertos y despus cerrados durante 30 s.

Prueba de Miller-Fisher. Se le indica al paciente que con su dedo pulgar toque el resto de los dedos de la mano

Postura y marchaPedirle al paciente que camine, mientras lo hace, se debe de valorar la simetra de los movimientos, posibles desviaciones en recorrido, as como los movimientos asociadoscomo el balanceo de los brazos. Seguidamente se solicitar al paciente que camine de puntillas, despus, apoyndose en los talones y por ltimo en tndem, es decir, colocando un pie delante del otro siguiendo una lnea recta.

ReflejosLos movimientos reflejos estn organizados a niveles superpuestos; los reflejos ms simples son los medulares, despus le siguen los del tallo cerebral. Los movimientos reflejos medulares pueden ser de tipoSomticoFlexorExtensor Vegetativo

Abdominales*Cremastrico*ReflejosPlantar Bicipital TricipitalRotulianoAquleo

INMOVILIZACIN

VALORACINLos inmovilizadores son mecanismos de proteccin que se utilizan para limitar la actividad fsica de los pacientes o una parte de su cuerpo.Los inmovilizadores fsicos consisten en cualquier sistema manual o fsico o cualquier dispositivo, material o equipo mecnico adosado al cuerpo del paciente. Las sujeciones de utilizan slo si otras medidas no consiguen proteger al paciente. Algunos pacientes pueden hacerse dao a ellos mismos o a los dems. El plan de cuidados debe incluir medidas para proteger al paciente y evitar que haga dao a los dems.

ETIQUETAS DIAGNSTICAS PRETRANSPOSTRiesgo de lesin Riesgo de cadas DisconfortAnsiedadRiesgo de cadas Riesgo de cadas DisconfortRiesgo de lesin Ansiedad

PLANEACINSeleccin de inmovilizador.Las enfermera deber comprender su finalidad correctamente y sopesar su uso en funcin de cinco criterios:Se debe limitar la capacidad de los movimientos del paciente lo menos posible. Si el paciente necesita la movilizacin de un brazo o del cuerpo entero.Debe resultar lo menos evidente posible a los ojos de los dems.No ser inferir en el tratamiento del paciente ni en su enfermedad.Debe ser fcil de cambiar.Debe resultar seguro para cada paciente en particular elegir un movilizador con el cual el paciente no pueda lesionarse.

Material:

Apsitos grandes.Gasa.Venda de 5-8 cm. de ancho y 90-100 cm. de largo.Registros de enfermera.

Equipo:

Inmovilizador de manopla.Inmovilizador de mueca y tobilloTijeras.Cama articulada.

EJECUCIN

Explicar al paciente y a sus acompaantes la finalidad y el procedimiento del uso de inmovilizaciones.Colocacin del inmovilizador seleccionado.Inmovilizador en cinturn (cinturn de seguridad).Comprobar que el cinturn de seguridad de encuentre en bien estado.Si el cinturn presenta un extremo largo y el otro corto, pasar el extremo largo del cinturn por detrs del paciente.Pasar el cinturn alrededor de la cintura del paciente y respaldo al respaldo de la silla.

Inmovilizador de manopla.Colocar la manopla comercializada sin pulgar en la mano su se desea inmovilizar. Asegurarse que es posible ligeramente los dedos y de que no se encuentran atrapados debajo de las manos.Si la manopla se va a utilizar durante varios das quitarla cada 2 a 4 horas como mnimo.Evaluar la circulacin de las manos del cliente poco despus de colocar la manopla en intervalos regulares.

Inmovilizador de mueca o tobillo.Colocar la zona acolchonada de un inmovilizador comercial preparado alrededor de o mueca o del tobillo.Improvisar un movilizador de la siguiente manera:- Acolchonar la mueca o el tobillo con un apsito de cada acolchonada o gruesa.Envolver una tira larga y estrecha de venda, gasa o tela alrededor de la zona acolchonada.Tirar del extremo del inmovilizador comercial a travs s la hendidura situada en la zona de la mueca o a travs del bucle.Atar el otro extremo del inmovilizador comercial o bien los dos extremos del inmovilizador improvisado e la zona mvil de la estructura de la cama.

MOVILIZACIN

VALORACIN Antes de movilizar a un paciente valorar la intensidad del ejercicio permitido, la capacidad fsica del paciente para entender las instrucciones, la comodidad o incomodidad producida por el movimiento, el peso del paciente y su propia fuerza.

ETIQUETAS DIAGNSTICASPRETRANSPOSTRiesgo de cadasRiesgo de traumatismo DisconfortRiesgo de cadasRiesgo de traumatismoDisconfortImpotencia Riesgo de cadas

PLANEACINTraslado de un paciente de la cama a una camilla.Las camillas se utilizan para trasladar a los pacientes en posicin de decbito de un lugar a otro. Siempre que el paciente sea capaz de trasladarse de la cama a la camilla por si mismo.

Material:

Guantes no estriles.Registros de enfermera. Equipo:

Almohadas, segn precise.Sistemas mecnicos para movilizar enfermos.Ropa de cama: sbana clnica, sbanas.Trapecio.Camilla.

EJECUCIN Traslado de un paciente de la cama a una camilla.Adaptar la cama del paciente para el trasladoBajar la cabecera de la cama hasta que quede plana.Subir la cama de manera que quede ligeramente ms alta.Asegurarse de frenar las ruedas de la cama.Sacar la sabana clnica por ambos lados de la cama.2. Mover al paciente hasta el borde de la cama y colocar la camilla.Enrollar la sabana clnica lo ms cerca posible del lateral del paciente. 3. Trasladar al paciente hasta la camilla de forma segura.

Todas las enfermeras debe apretar su cuerpo contra la camilla.Enrollar la sabana clnica junto al paciente y sostenerla con fuerza.Doblar las caderas y jalar al paciente con la sabana clnica de forma simultanea hacia uno y hacia la camilla.4. Garantizar el bienestar y la seguridad del paciente.Hacer que el paciente de sienta cmodo, quitar el freno de las ruedas de la camilla y apartarla de la cama.Levantar inmediatamente los barandales laterales de la camilla.

Mover al paciente por segmentos hasta el borde de la cama.

Durante este movimiento se utiliza el peso de la enfermera para contrarrestar el peso del paciente, de manera que los brazos de la enfermera, actan como barras de conexin entre el paciente ya la enfermera.Colocarnos nosotros y al paciente de forma adecuada antes de iniciar el movimiento.Colocarse de por junto a la cama, lo ms cerca posible del lado hacia el cual se mover al paciente y mirando hacia su espalda.

Colocar el brazo ms cercanos del paciente por encima de su pecho.2. Mover la cabeza y el tronco del paciente.Colocar los brazos y las manos por debajo de las escapulas del paciente juntas y con las palmas haca arriba.3. Mover los glteos del paciente.Juntar nuestras manos y brazos lo debajo de los glteos del paciente y tirar de estas hacia lado de la cama.4. Mover las piernas y los pies del paciente.

Sentar al paciente en el borde de la cama.

Esta movilizacin se puede realizar con el paciente en decbito supino, aunque lo ideal es hacerlo en decbito lateral, ya que la tcnica es ms sencilla y supone menos esfuerzo .El enfermero se coloca en el lateral hacia el que se va sentar al paciente manteniendo una postura dinmica y coloca al paciente en decbito lateral .Despus pasa uno de sus brazos por debajo de la nuca del paciente para sujetarle a la altura de la escpula y con el otro brazo le sujeta los miembros inferiores a la altura de las rodillas mientras el paciente coloca el brazo libre sobre el hombro. Finalmente eleva y rota el cuerpo del paciente en un slo movimiento hasta que quede sentado al borde de la cama.

Mover a paciente de silla a cama.El paciente debe estar sentado lo ms cerca del borde, siempre que sea posible, con los pies bien apoyados en el suelo y sobre un asiento duro y lo suficientemente alto.El enfermero se coloca por delante del paciente, con la espalda recta y piernas en posicin de dar un paso (con una pierna suya entre las piernas del paciente y la otra hacia atrs flexionando las rodillas).Despus rodea la espalda del paciente con sus brazos a la altura de la cintura y al mismo tiempo el paciente apoya sus brazos sobre los hombros. Finalmente y manteniendo la postura, inclina el tronco del paciente hacia delante y despus lo levanta hacia arriba hasta dejarlo colocado en bipedestacin .Para esta misma transferencia, en el caso de los pacientes que pueden mantener por si mismos la posicin erguida.

AMORTAJAMIENTO

OBJETIVOSProporcionar apoyo y gua familiarProporcionar una imagen limpia del fallecido, incluyendo maniobras adecuadas para proceder al adecuado amortajamiento.

VALORACINValorar signos de su muerte RespiracinFuncin cardiacaConexiones cerebrales (electroencefalograma)Anotar en el expediente la hora en que ces la respiracin y la frecuencia cardiaca y finalmente la muerte biolgica.

ETIQUETAS DIAGNSTICASPRETRANSPOSAfliccin crnicaRiesgo de cadasSufrimiento moralRiesgo de cadasTemorDueloDueloAnsiedadRiesgo de cadas

PLANEACINEl cuidado del cuerpo despus del fallecimiento se denomina atencin pos mortem. El personal de enfermera es el encargado de los cuidados pos mortem.

MATERIAL Y EQUIPOPROTECTORES DE CAMALEBRILLOTOALLAS DE BAO Y BATASVASO DE DENTADURA POSTIZATELA ADHESIVAVENDASGUANTESBASTONCILLOS DE ALGODNMASCARILLA

EJECUCINLavarse correctamente las manosRecoger objetos que han estado en contacto con la persona fallecida: protectores de cama, lebrillos, sbanas etc.Asegurarse de respetar la intimidad.Elevar la cama para adaptarla a la mecnica del cuerpo.Asegurarse de que la cama este plana.Colocarse los guantes.

Colocar el cuerpo en decbito supino, los brazos y las piernas han de estar estirados. Colocar una almohada debajo de la cabeza y de los hombros o elevar la cama entre 15 y 20.

7. Cerrar los ojos de la persona fallecida. Si los ojos no se quedan cerrados, frotar suavemente los prpados con un algodn humedecido.

8. Si la persona no llevaba puesta la dentadura postiza al momento de fallecer, ponrsela a menos que las normas del hospital indiquen lo contrario.

9. Cerrar la boca de la persona fallecida, si es necesario colocar una toalla enrollada debajo de la barbilla para mantenerla cerrada.

10. Seguir las normas del hospital en cuanto a las joyas

11. Quitar los tubos de drenaje.

12. Quitar sondas y catteres, as como las cintas adhesivas que pudieran quedar.

13. Limpiar las zonas manchadas de heces o de otras sustancias con agua y secar.

14. Colocar un protector de cama debajo de los glteos de la persona.

15. Vestir el cuerpo con ropa limpia, si es necesario cepillar y peinar el pelo de la persona fallecida.

16. Cubrir a la persona hasta los hombros con una sbana, si los familiares van a ver el cuerpo.

17. Retirar dispositivos mdicos, ropa de cama, ordenar la habitacin y retirarse.

18.Quitarse los guantes y desecharlos.

19. Lavarse las manos y colocarse guantes limpios.

20. Cumplimiento de las etiquetas de identificacin: Atar una de las etiquetas al tobillo del pie derecho de la persona fallecida.

21. Poner el cuerpo en una bolsa y cubrirlo con una sbana.a)Colocar el sudario debajo del cuerpob)Doblar la parte de arriba sobre la cabezac)Doblar la parte de abajo sobre los pies.d)Doblar los laterales sobre el cuerpo.e)Sujetar el sudario con alfileres o tela adhesiva.

22. Pegar la segunda etiqueta de identificacin al sudario.

23. Correr la cortina alrededor de la cama o cerrar la puerta.

24. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

En teora se mantiene que deben taponarse todos los orificios naturales. En la prctica es habitual taponar los orificios por donde es frecuente que el cadver pierda sangre o secreciones. Se taponan con algodones o gasas (orificios nasales, recto, vagina etc.).Auxiliares de Enfermera del servicio madrileo de salud (SERMAS)