exploración neurológica p1

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  1. 1. Exploracin Neurolgica Dr.Juan Carlos Prez Garcia Dr. Guillermo Enriquez Coronel Academia de Neurologa Benemrita Universidad Autnoma de Puebla
  2. 2. Exploracion Neurologica
    • Historia clinica:
    • a) datos generales del paciente
    • b) Padecimiento actual: sintomas o signos principal por la que acude el paciente
    • c) Interrogatorio por aparatos y sistemas
    • d) Antecedentes personales
    • e) Enfermedades concomitantes
    • f) antecedentes hereditarios en relacion al padecimiento
    • g) Medicamentos que ingiere el paciente.
  3. 3. Exploracion Neurologica
    • Oftalmoscopio
    • Lampara
    • Martillo de Reflejos
    • Diapazon
    • Estetoscopio
    • Baumanometro
    • Aguja
    • Encendedor
  4. 4. Exploracion Neurologica
    • Diagnostico Sindromatico
    • ( exploracionneurologica)
    • Diagnostico Topografico
    • (Saberse las vias y centros nerviosos)
    • Diagnostico Etiologico
    • (Saber lo basico de la Medicina Interna en nios y adultos )
  5. 5.
    • EXPLORACIONNEUROLOGICA:
    • Estado de conciencia
    • NerviosCraneales
    • Exploracin de funcion motora
    • Exploracin de la Sensibilidad
    • Exploracin de cerebelo
    • Signosmenngeos
  6. 6. Funciones Mentales:
    • Nivelde Conciencia
    • * Consciente
    • * Obnubilacion
    • * Delirio
    • * Etupor
    • * Coma
    • *Mutismo acinetico
    • * Sindrome de Encerramiento
    • * Muerte Cerebral
  7. 8. Contenido Funciones mentales superiores Atencion, memoria, abstraccion Juicio ,suma, orientacionDespertar Vigilia Vigilancia AlertaConsciente
  8. 9. Funciones Mentales: III.Atencin. * Vigilia( poder seleccionar y procesar) * Concentracin(manteneratencin) * Cooperacin(para esxplorar el resto) * Captacin(otros tipos de sensibilidad)
  9. 10. Funciones Mentales: II.Conductay Apariencia * Vestido y Arreglo * Cooperacin * Actividad * Posturas * Ticsymovimeintos anormales
  10. 11. Criterios de Muerte Cerebral
    • Coma
    • Apnea
    • Ausencia de reflejos de tallo cerebral
    • No haber ingeridos sustancias depresoras
    • No estar en hipotermia
    • Saber la causa
    • EEG plano
  11. 12. Funciones Mentales: IV.Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
  12. 13. Funciones Mentales: V.Lenguaje. * Espontaneo Orden Prosodia Fluencia Tiempo Articulacin * Comprensin. Preguntas directas
  13. 14. Funciones Mentales: V.Lenguaje. * Nombrar. Partesdel cuerpo Objetos ( Nomia) * Repeticin . Frases * Escrito. Escribe su nombre etc.
  14. 15. Funciones Mentales: V. Lenguaje.Anormalidades * Disartria: No articular palabras(motor) * Disprosodia: En la modulacin y ritmo(no dominante) * Agrafia: * Alexia: * Formas psiquitricas
  15. 16. Funciones Mentales: V. Lenguaje.Anormalidades * Afasia: Motora(Brocca) Sensitiva(Wernicke) Conduccin Global Anomia
  16. 17. Funciones Mentales: V. Lenguaje.Anormalidades * Afasia: Motora(Brocca) Sensitiva(Wernicke) Conduccin Global Anomia
  17. 18. Funciones Mentales: V. Lenguaje.Anormalidades * Afasia: Motora(Brocca) Sensitiva(Wernicke) Conduccin Global Anomia
  18. 19. Funciones Mentales: V. Lenguaje.Anormalidades * Afasia: Motora(Brocca) Sensitiva(Wernicke) Conduccin Global Anomia
  19. 20. Funciones Mentales: V. Lenguaje.Anormalidades * Afasia: Motora(Brocca) Sensitiva(Wernicke) Conduccin Global Anomia
  20. 21. Funciones Mentales: VI.Orientacin y memoria * Orientacin: Tiempo Lugar Persona * Memoria: Inmediata(1 minuto) Reciente (ms de 5 minutos) Remota (hechos historicos)
  21. 22. Funciones Mentales: VII.Construccin:(lb. Parietal) * Parecido: cubo-casaperro-caballoetc. * Copiado: Figuras, reloj, lneas.
  22. 23. Funciones Mentales: VIII.Calculo: * Problemas aritmticos: suma de numeros(7 + 7) 5 . IX.Pensamiento: * Forma: Cronologia lgica(incoherencia) * Contenido: Ilusiones Ideas de dao o referencia Obsesiones
  23. 24. Funiones Mentales: X.Percepcin: * ilusionessensitivas * Alucinaciones
  24. 25. Evaluacion de un paciente con alteracion de la conciencia
    • Evaluacion de grado de alteracion de conciencia
    • Evaluacion de las pupilas
    • Evaluacion de patron respiratorio
    • Evaluacion de respuestas motoras anormales
    • Evaluacion de oculocefalicos
    • Evaluacion de oculovestibulares
    • Coma metabolico
    • Coma supratentorial
    • Coma infratentorial
    • Psicogenico
  25. 26. Exploracin de Nervios Craneales:
  26. 27. Exploracin de Nervios Craneales: I Olfatorio
  27. 28. Exploracin de Nervios Craneales:
    • I Olfatorio:
    • Se explorautilizando un olor comn, facil
    • de reconocer (caf,oregano,clavo,vainilla)
    • Presentandoloa una narina y ocluyendo la
    • contraria y luego se invierte
    • Las alteraciones :
      • Hiposmia
      • Anosmia
      • Hiperosmia
      • Alucinaciones olfatorias
      • Este nervio se afecta ms frecuentemente
      • Porproblemas nasales que centrales.
      • Los meningiomas del pisoanterior del crneo
      • Pueden comprimire el bulbo olfatorio
      • (Sindrome de Foster Kenedy)
  28. 29.
    • Exploracion delsegundoparcraneal
  29. 31. Nervio optico
    • Agudeza visual
    • Campimetria por confrontacion
    • Fondo de ojo
  30. 32. Exploracin de Nervios Craneales:
    • I Optico:
      • AgudezaVisual:
      • determinaremetropia, miopia,hipermetropia,presbicia y astigmatismo
      • Se utilizala carta de Snelleno cuenta dedos.
  31. 33. Exploracin de Nervios Craneales:
    • I Optico:
      • Camposvisuales:
      • Porconfrontacin
    Confrontandoel campo visualdel paciente con el del explorador , comparandoFrente afrentea 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en unPunto equidistantey explorando cadaojo por separado
  32. 36. Craneofaringioma
  33. 37. Exploracin de Nervios Craneales:
    • I Optico:
            • Camposvisuales:
    • Permite reconocer lesiones:
    • Nervio ptico
      • Quiasmtica
      • Cintilla ptica
      • Radiacinptica
      • Corteza occipital
  34. 38. Exploracin de Nervios Craneales:
    • I Optico:
    • 1.- Papila: color , bordes , excavacion
    • fisiologica
    • 2.- Vasos: pulso venoso, relacion
    • arteria vena
    • 3.- Hemorragias peripapilares
      • Ejemplo de edema de papila
      • Neurtis ptica (desmielinizante)
      • Edema de papila de la HEC
      • Edema de papila de la HTA maligna
      • Neuropatia optica isquemica
  35. 39. Exploracin de Nervios Craneales:
    • I Optico:
      • Camposvisuales:
    • Permite reconocer lesiones:
    • Quiasmtica
      • ( Hemianopsia bitemporal)
      • Ejemplos:
      • Adenoma de hipfisis
      • Craneofaringioma
      • Cisticerco
  36. 40. Exploracin de Nervios Craneales:
    • I Optico:
      • Camposvisuales:
    • Permite reconocer lesiones:
    • Cintilla ptica
      • ( Hemianopsia homnima contralateral)
      • Ejemplo:
      • Gliomas
      • EVC
      • Cisticercos
  37. 41. Exploracin de Nervios Craneales:
    • I Optico:
      • Camposvisuales:
    • Permite reconocer lesiones:
      • Radiacinptica , temporal
      • cuadrantanopsia homonima
      • contralateral superior
  38. 42. Exploracin de Nervios Craneales:
    • I Optico:
      • Camposvisuales:
    • Permite reconocer lesiones:
      • Radiacinpticalesion parietal
      • (Cuadrantanopsia homnima
      • Contralateral ingerior
  39. 43. Exploracin de Nervios Craneales:
    • I Optico:
      • 3. Fondo deojo
    Utilizandoel Oftalmoscopiopara explorar :Ojo derecho con mano derechapara ojo derecho Ojo izquierdo con mano izquierdapara ojoizquierdoY se dirige a 45 grados de afuera a dentro.
  40. 44. Exploracin de Nervios Craneales:
      • Fondo de ojo:
      • Papila:
      • Forma Excavacinfisiolgica
      • Lmites Elevacin
      • Coloracin Vasos:
      • Arteria central de la retina
      • Vena central de la retina
      • Arteriacilio-retiniana
      • Retina
      • Mcula
  41. 45. Exploracin de Nervios Craneales:
      • Fondo de ojo:
      • Anormalidades :
      • Anomalias de pigmentacin
      • Drusasde la papila
      • Coloboma papilar
      • Fibras de mielina
  42. 46. Exploracin de Nervios Craneales:
      • Fondo de ojo:
      • Anormalidades :(en enfermedadaes vasculares)
      • Hemorragias peripapilares en la HEC
  43. 47. Exploracin de Nervios Craneales:
      • Fondo de ojo:
      • Anormalidades :(en enfermedadaes vasculares)
      • Hemorragias :
    Causas: Hipertensin arterial sistemica Maligna
  44. 48. Exploracin de Nervios Craneales:
      • Fondo de ojo:
      • Anormalidades :(en enfermedadaes vasculares)
      • Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia
      • Subaracnoidea
  45. 49. Exploracin de Nervios Craneales:
      • Fondo de ojo:
      • Anormalidades :(en enfermedadaes vasculares)
      • Exudados :
      • Duros
      • Blandos
    Causas: Diabetes Mellitus
  46. 50. Exploracin de Nervios Craneales:
      • Fondo de ojo:
      • Anormalidades :(en enfermedadaes vasculares)
      • Edema de retina
      • Microaneurismas
      • NeovascularizacinDiabetes Mellitus
      • Retinopatia:
  47. 51. Exploracin de Nervios Craneales:
      • Fondo de ojo:
      • Anormalidades :(en enfermedadaes vasculares)
    Causas de RetinopataDiabetica Hipertensiva Ateroesclertica
  48. 52. Exploracin de Nervios Craneales:
      • Fondo de ojo:
      • Papiledema:
      • Hipertension Endocraneana
      • Hipertension arterial maligna
      • Neuritis optica
      • Neuropatia optica isquemica
    Neuritis retrobulbar
  49. 53. Exploracin de Nervios Craneales:
      • Fondo de ojo:
      • Papiledema:
      • Inicio rapido o lento
  50. 54. Exploracin de Nervios Craneales:
      • Fondo de ojo:
      • Atrofia Optica
      • Causas: HEC, neuritis optica
  51. 55. Exploracin de Nervios Craneales:
      • Fondo de ojo:
      • Cambiosvasculares:
      • Pulso venoso
      • Cruces Arterio-venosos
      • Hilos de plata
      • Hipertension Arterial Sistemica
  52. 56. Exploracin de Nervios Craneales:
      • Fondo de ojo:
      • Papiledema (Etiologa)
      • Enfermedades que cursan con HEC:
      • Hipertension Endocraeana de cualquier causa
      • Neuritis optica , viral o idiopatica E.M
      • Neuropatia optica isquemica .
      • Hipertension arterial sistemica Maligna
      • tumoral
  53. 57. Exploracin de Nervios Craneales:
      • Fondo de ojo:
      • Papiledema (Etiologa)
  54. 58. Exploracin de Nervios Craneales: IIIMotor Ocular Comn Mesencefalo Funciones: Elevador del parpado superior Recto superior Recto interno Recto inferio Oblicuo inferior Constrictor de la pupila
  55. 59. Mesencefalo
  56. 63. Trayecto del 3 er par craneal
  57. 64. Reflejo pupilar a la luz
  58. 65. Paralisis del tercer par
  59. 66. Exploracin de Nervios Craneales: ReflejosPupilares: Fotomotor: Cierre de la Pupila al estmulo luminoso Consensual: La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estmulada.
  60. 67. Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal Mesencefalo Sindrome de Weber 3er par ipsilateral Sindrome piramidal contralateralSindrome de Nothnagel 3er par ipsilateral Ataxia cerebelosa contralateral Sindrome de Benedik 3er par ipsilateralMov. Inccordinados contralateral Sindrome de Claude 3 er par ipsilateral Ataxia y mov anormales contralateral Isquemia Hemorragia Inflamacion Infiltracion tumoral
  61. 68. Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal M.O.C. EspacioSubaracnoideo Fosa interpeduncular AneurismaArteria comunicante Posterior Schwanomas angiomas Meningitis Sifilis
  62. 69. Causas adquiridas Lesion3 er par craneal MOC Cerca de la entradaen el seno cavernoso Herniacion del Giro del Hipocampo Hernia del uncus
  63. 70. Lesion del3 er par craneal Motor Ocular Comun En el seno cavernoso Fisura orbitaria superior Trombosis del seno cavernoso Sindrome de Tolosa-Hunt Trauma Aneurisma carotida interna Tumor: meningioma Apoplejia hipofisiaria Fistula carotido-cavernosa Herpes Zoster
  64. 71. Hemorragia Subaracnoidea Ruptura de Aneurisma Etiologia de Lesion del Tercer par
  65. 72. TAC HSA
  66. 73. Ptosisi en pac., con Miastenia G
  67. 74. Lesion del 3 er par craneal Motor ocular comun orbitaria Neuropatia Diabetica Pseudo tumor orbitario Fractura de orbita Miscelaneas Guillain Barre Migraa Arteritis
  68. 75. Ptosis en paciente con D.M.
  69. 76. Ptosis en distrofia oculofaringea
  70. 77. Paciente con Miastenia GravisAntes de tratamiento Durante Tratamiento
  71. 78. Ptosis en pac. conherniacion por dos Hematomas subdurales
  72. 79. Infartos Talamicosy Sindrome de Benedik
  73. 80. Ptosis palpebral
  74. 81. Sondrome de Tolosa-Hunt
  75. 83. Paralisis del 3 er par izquierdo
  76. 84. Exploracin de Nervios Craneales: IIIMotor Ocular Comn
  77. 85. Causas de lesion del 3 er par
    • A nivel de Mesencefalo: S de Weber,S. de Claude , Benedik
    • A nivel de su salida del mesencefalo, ruptura de Aneurisma de comunicante posterior.
    • A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa-Hunt , trombosis del seno cavernoso.
    • A nivel de cavidad orbitaria: Neuropata diabetica
  78. 87. Paciente con lesion de 4 par craneal
  79. 88. Cuarto par craneal Troclear
    • Nace del mesencefalo, cerca de acueducto de silvio
    • Nacen del los tuberculos cuadrigeminos inferiores
    • Unico nervio cuyas fibras emergen de la parte posterior del tallo cerebral
    • Penetra al seno cavernoso
    • Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior
    • Inerva al musculo oblicuo mayor opuesto
    • Hay diplopia solohacia abajo
  80. 89. Exploracin de Nervios Craneales: V TRIGEMINO:
    • Oftalmica
    • Maxilar
    • Mandibular
    Fibras Sensitivas Fibras Motoras MusculosDe laMasticacin
  81. 90. Exploracin de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: Aqu exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y cortical, as como el trabajo que realizan los msculos temporales, maseteros y pterigoideosde cada lado
  82. 91. Exploracin de Nervios Craneales: V TRIGEMINO:
    • Se explora:
      • Sensibilidad superficial
      • Movilidad de los musculos:
        • Temporales
        • Maseteros
        • Pterigoideos
  83. 92. Sturge Weber Angioma -encefalotrigeminal
  84. 94. Causas de lesion del trigemino
    • Sindrome de Wallemberg
    • Tumor del angulo puntocerebeloso
    • Neuralgia del trigemino
  85. 96. Sexto par c. Vista lateral orbita
  86. 97. Componente motor somatico M.O.E.
  87. 98. M.O.E. Movimiento Horizontal
  88. 99. Causas de lesion del Sexto par
    • Congenitas: Mobius
    • Adquiridas:
    • Sindrome del UNO y MEDIO
    • Wernicke- Korsakoff
    • Foville
    • Millard-Gubler
    • Raymond-Cestan
  89. 100. Encefalitis de Tallo Cerebral
  90. 101. Astrocitoma de Puente
  91. 102. Causas de lesion del Sexto par
    • En el espacio subaracnoideo
    • Meningitis
    • Tumores cerebrales: meningioma cordoma, Schwanoma del trigemino, meduloblastoma , ependimoma,glioma
    • Malformacion de Chiari
    • Hipertension endoc.
    • Diabetes Mellitus
    • Gradenigo, Tolosa-Hunt
    Astrocitoma- puente
  92. 103. Causas de lesion del Sexto par
    • En el espacio subaracnoideo
    • Meningitis
    • Tumores cerebrales: meningioma cordoma, Schwanoma del trigemino, meduloblastoma , ependimoma,glioma
    • Malformacion de Chiari
    • Hipertension endoc.
    • Diabetes Mellitus
    • Gradenigo, Tolosa-Hunt
    Astrocitoma- puente
  93. 104. Lesion del sexto par c raneal
  94. 105. Paralisis del sexto par bilateral
  95. 106. Exploracin de Nervios Craneales: Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud