exploración neurológica p2

Nervio FacialNervio Facial

Nervio FacialCentros y viasSupranuclear

NuclearInfranuclear

Nucleo Motor Facial ,protuberanciaNucleo Motor Facial ,protuberancia

Paralisis facial central derecha

Paralisis facial periferica derecha

Etiologia de lesion del N. FacialEtiologia de lesion del N. Facial

Lesiones Lesiones supranucleares: Infarto , supranucleares: Infarto , tumortumor


A nivel Nuclear : Tumor A nivel Nuclear : Tumor , isquemia, isquemia


A nivel de Angulo A nivel de Angulo Ponto-CerebelosoPonto-Cerebeloso

Neurinoma del Acustico

Diparesia facial por Guillain-BarreDiparesia facial por Guillain-Barre

Etiologia de lesion del N. FacialEtiologia de lesion del N. Facial Paralisis de BellParalisis de Bell Fractura de base de craneoFractura de base de craneo Otitis mediaOtitis media ColesteatomaColesteatoma Enfermedad de LymeEnfermedad de Lyme Herpes ZosterHerpes Zoster Cirugia parotideaCirugia parotidea LepraLepra Trauma facialTrauma facial

Paciente con Espasmo HemifacialPaciente con Espasmo Hemifacial

Paresia facial Paresia facial

Sindrome de Ramsey- Hunt Sindrome de Ramsey- Hunt

Paresia Facial Periferica bilateralParesia Facial Periferica bilateral

Guillain-Barre

Paresia del 7mo par y Herpes Z.Paresia del 7mo par y Herpes Z.

Exploración de Nervios Craneales:


VIII VESTIBULOCOCLEAR:

Es principalmente sensitivo y Es principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal.clínicamente se explora como tal.

Auditiva Vestibular



Auditiva:Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti

Weber Rinne Swabach

Causas de lesion del Vlll parRama Coclear Hipoacusia conductiva y sensorial Tapon de cerumen Otitis media Otosclerosis Sindrome de Meniere Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo neurinoma

del acustico Sordera subita en oclusion vascular embolica Vestibulopatia vascular



Vestibular:Vestibular:Responsable de llevar la información Responsable de llevar la información de la postura de la cabeza y cuerpo en de la postura de la cabeza y cuerpo en relación a la tierra con el cerebelo, relación a la tierra con el cerebelo, diencefalo y medula espinal.diencefalo y medula espinal.

Prueba de Romberg

Lateropulsión


Lateropulsión


Vestibular:

Marcha de Tandem

Causas de lesion del nervio Vestibular Otitis media con vestibulitis Sindrome de Meniere Nueuronitis vestibualar Vertigo posicional paroxistico benigno En tumor con enurinoma del acustico Sindrome de Wallwemberg

Paciente con Lues y signo de Romberg positivo

Signo de Romberg


IX Glosofaringeo, X Vago:

El glosofaringeoEl glosofaringeo se encarga de se encarga de recoger la información sensitiva recoger la información sensitiva especial del gusto del tercio posterior especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la actividad de la de la lengua, regula la actividad de la parótida, permite la fonación y la parótida, permite la fonación y la deglución.deglución.

El vagoEl vago recorre la pared posterior de recorre la pared posterior de la faringe, regula la funcionalidad la faringe, regula la funcionalidad parasimpática de las vísceras parasimpática de las vísceras torácicas y abdominalestorácicas y abdominales


La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula)afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula)

IX Glosofaringeo, X Vago:

Sindrome de Wallemberg

Causas de lesion del NervioGlosofaringeo Sindrome de

Wallemberg Esclerosis lateral

amiotrofica Tumor de puente

bulbo- astrocitoma Siringomielia


XI Accesorio o Espinal:

El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciendolo en forma comparativa.

Semiologia neuromuscularSemiologia neuromuscular

Distrofia escapulo- humeral


XII Hipogloso:El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral

Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.


XII Hipogloso:

Funcion Motora

FuerzaTono

Trofismo Reflejos de Estiramiento muscular

Reflejos Patologicos

Homunculo de Penfield

Via corto-espinal, piramidal o NMS

Exploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Escala de fuerza:

0 = No contracción4 = Contracción mínima5 = Movimiento activo con

gravedad eliminada7 = Movimiento activo contra

gravedad9 = Movimiento activo contra

gravedad y resistencia5 = Fuerza n ormal.

Guillermo

Exploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Funcion motoraTono Tono normal Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno de la navaja”

del sindrome piramidal Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo Tono disminuido: polineuropatia, miopatia, sindrome

cerebeloso

Exploración de La funcion motora

Masa muscular: Trofismo -Aspecto

AtrofiaHipotrofiaPseudohipertrofia

Evaluacion de la Funcion MotoraTrofismo

Pseudohipertrofia Hiperlordosis


Mano en garra de la ELA


Distrofia muscular de Duchenne

Hiperlordosis en D. de Duchenne

Evaluacion de la Funcion Motora

Signo de Gowers “ Distrofia Duchenne”

Exploración de los reflejos de estiramiento musc.

ArreflexiaHiporreflexia +Normoreflexia ++Hiperreflexia +++Clónus ++++

Exploración de los ROTs

Bicipital.

Tricipital. Hoffman.

Tromner.

Exploración de los ROTs

Rotuliano yPatelar

Aquileo

Exploración del clonus

Clónus = ++++

Reflejos de estiramiento muscular

Exploración de reflejos patologicos Respuesta plantar:• Flexora= normal• Extensora= Babinski• Indiferente

Signo de Babinski: Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)

Exploración de la SensibilidadSensibilidad

Sentidos Especiales

Somática

Visión, Audición, Gusto y Olfato

Propioceptiva

Exteroceptiva

Posición

Vibración

Dolor

Temperatura

Tacto

Visceral

Interoceptiva

Sistema Nervioso Vegetativo

Combinada

Cortical

Exploración de la Sensibilidad

Es timulac ión adecuada

Receptores

Impuls os

SNC

Sens ac ión

Exploración de la Sensibilidad

Teoría de la Especificidad

”rgano terminal

Estímulo particular

Ramifican libremente

Preferencial

Tacto

Presión

Calor

Frío

Vibración,Tacto Simple

Dolor

C. Meissner

Discos Merkel

C. Ruffini

Bulbos Krause

C. Pacini

TerminacionesLibres

Vías Sensitivas

Nervios Sensación superficial por cutáneos sensitivos y mixtos sensoriomotores. Cutáneos:

Amielínicos 4:1 Mielínicas (C - dolor y autónomas (A-delta pequeñas – temp., tacto – A-beta

eferentes) A-alfa conducción rápida - propiocepción)

Propioceptivas.- Más profundos, predominio motores – sensación de presión y posición)

Raíces Espinales Toda neurona sensitiva, cuerpo en ganglios de raíces dorsales. Extensiones = nervios. Fibras provenientes de todo tejido dentro de segmento corporal, inervación segmentaria =

Dermatomas

Vías Sensitivas

Haces espinotalámicos y Columnas Posteriores Fascículo espinotalámico lateral o porción dorsolateral – Dolor y Temperatura Fascículo espinotalámico anterior o porción ventromedial – Tacto y Presión Profunda Fascículos gracilis (deGoll) y cuneatus (de Bourdach) – Propioceptiva

Conexiones Trigeminales Sensación cutánea de cara y cabeza: Hacia Tallo Cerebral por Nervio Trigémino Se desvían y fusionan con fibras ascendentes en mesencéfalo; terminan en:

Conexiones Talamocorticales Complejo Talámico Posterior se proyecta a 2 áreas corticales somatosensitivas: S1 = 1, 2 y 3 Brodmann S2 = Banco superior de cisura de Silvio

Táctil, doble disposición: táctil fina ipsilateral, táctil liegra y presión suave contralateral

Exámen de la Sensación Interrogar en relación a

síntomas Alteración progresiva por

edad (estándares) Situación clínica No:

Fatiga ¿Siente esto? Ver exploración

Daño parcial

Hiperexc itables

Impuls os ec tópicos en trayecto

Es pontánea o Res pues ta

AlteracionesSUPERFICIAL Hipoestesia ( )Disminución Anestesia ( )Abolición Hiperestesia ( )Aumento Disestesia ( )Sensación Anormal Parestesia ( , )Adormecimiento hormigueo Sensaciones “fantasma” ( )Carecen sensibilidad

PROFUNDA Hipopalestesia o apalestesia ( )Vibración Hipocinestesia o acinestesia ( - )Batiestesia Posición Hipobarestesia o abarestesia ( )Presión Ataxia ( . )Mov y Postura

Alteraciones Dolor

Analgesia ( , )Ausencia normalmente provocaría dolor Hipoalgesia ( )Sensación disminuida a estímulos nocivos Alodinia ( )Normalmente no desencadena dolor Hiperpatía ( . )Sx doloroso con aumento de la reacción Parestesia ( , )Adormecimiento hormigueo

Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial

Táctil

Torunda de algodón, se indica diga sí o no cada vez que perciba o no la sensación.

Más sensible a contacto móvil, menos estático.

Dolorosa

Pinchazos de alfiler, ritmo 1/seg. Se valoran dermatomas.

Zonas disminuidas o ausentes, delimitar.

Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial

Temperatura

Dos tubos de ensayo con tapón, llenos con agua caliente (45ºC) y fría (20ºC).

Temperatura <10ºC o >50ºC, confunden con dolor.

Diapasón, se calienta una cara al frotar con fuerza.

Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda

Posicional

Conciencia de posición y movimiento de extremidades y articulaciones.

Movimientos pasivos, sujetar dedo, movimiento “hacia arriba, abajo” – cinestesia direccional.

Colocar pasivamente los dedos en diversas posiciones y solicitar que las identifique.

Brazos estirados, ojos cerrados, brazo afectado con movimientos errantes.

Tocarse la punta de la nariz con dedo índice, puede equivocar repetidamente.

Colocar una extremidad o segmento en posición determinada para que adopte posición simétrica.


Posicional

Sentido de posición defectuoso en ambas piernas, incapaz de conservar equilibrio en Signo de Romberg.

(Discrepancia del equilibrio con ojos abiertos-cerrados)


Vibratoria

C. Pacini, únicp capaz de registrar estímulos rápidos.

Rara vez por lesión nervios únicos, se trastorna: polineuropatía, columnas dorsales, leminisco medio y tálamo.

Diapasón vibrante, frecuencia baja, duración prolongada (128Hz) sobre prominencias.

Si lo siente y cuando no; de distal a proximal.

Pruebas de Discriminación SensitivaCapacidad de la corteza cerebral contralateral para analizar e interpretar sensaciones

Estereognosia

Identificar un objeto por palpación.

Unilateral, lesión de hemisferio opuesto que abarca corteza.

Grafestesia

Localización estímulos cutáneos y reconocimiento de números y letras (>4cm en palma, 1cm en dedos).

Función columna posterior.

Pruebas de Discriminación Sensitiva

Localización táctil

TopognosiaOjos cerrados, se toca la piel con un alfiler o torunda.

Capaz de indicar casi con exactitud (en un radio de 2 a 3 cm) la localización del estímulo.

Explorar ambos lados en cara, brazos y piernas.

Extinción

Similar a localización táctil, de manera simultánea ambos lados.

Debe ser capaz de sentir en ambos lados.

Cuando hay extinción, solo percibe uno.

Pruebas de Discriminación Sensitiva

Discriminación espacial

Táctil entre dos puntos

Mediante un compás, simultáneamente sin causar dolor.

Lesión de corteza sensitiva.

Interrupc ión de Un Nervio Periférico Variables según predominio.

Sección de Nervio cutáneo Área de pérdida menor que distribución.

Porción central Gran zona de piel.

Presión profunda y movimientos pasivos, intactos. Borde de zona hipoestésica, disestésica.

Compresión Puede eliminar grandes fibras de tacto y presión Intactas: dolor, térmicas y vegetativas Susceptibilidad de un nervio por presión:

Signo de Tinel (percusión) Signo de Phalen (flexión)

Polineuropatía Afección de Múltiples Nervios. Grados variables de

pérdida motora y refleja.

Trastorno gral. Simétrico. Desmielinizante o axónica.

Afección de fibras + largas y gruesas (extremidades). Desmielinizante: parestesias tempranas en territorios

distales de nervios (trigémino).

Pérdida de sensibilidad suele afectar modalidades de sensación Ataxia sensitiva Anestesia en calcetín

Radiculopatía Afección de Raíz Nerviosa.

Por sobreposición + Sección de una sola raíz, no pérdida completa de sensación.

Compresión: Alteración segmentaria

Enfermedades de raíces nerviosas: origina “descargas de dolor” y sensación de ardor.

POLIRRADICULOPATÍA Afección de varias raíces Infiltrativo, inflamatorio o compresivo Más complejo, Dx. Dif. con polineuropatía.

Neuropatía Sens itiva

Afección de Ganglios Sensitivos.

Padecimientos extensos producen mismos defectos.

Diferencia: Áreas proximales del cuerpo con pérdida sensorial.

Propiocepción disminuida o abolida, distal y parte proximal, lleva a ataxia y seudoatetosis.

. Sx Sens itivos de la Médula Es pinal

. Sx Tabético

Lesión grandes fibras propioceptivas y de otras en raíces lumbosacras posteriores.

Tipicamente x neurosífilis, DM..

Parestesias y dolores centellantes, arreflexia, anomalías de marcha, hipotonía.

Puede afectar solo sentido de vibración y posición en extremidades inferiores.

Graves, pérdida o trastorno dolor o tacto (sup y prof.).

Atonicidad de vejiga urinaria y cambios tróficos articulares.

. Sx Sens itivo Es pinal Completo

Lesión transversal completa, abolida toda forma de sensación por debajo.

Pérdida de la sensación se inicia a dos segmentos por debajo, patrones dermatomas.

Una lesión que evoluciona desde la periféria hacia el centro afecta primero sensación de dolor y temperatura desde las piernas.

. -Sx Brown Séquard

Hemisección de la médula espinal.

Confinada o de predominio en un lado de la médula espinal.

Se afectan sensaciones de dolor y térmica en lado opuesto del cuerpo. Se altera la sensación propioceptiva en el mismo.

Sx. queda completo con parálisis motora espástica.

. Sx Siringomié lico

Lesión de la sustancia gris central.

Lesión vertical considerable anula dolor y temperatura uni o bilateral.

Siringomielia. Tumor, traumatismo.

Habitualmente hay también pérdida de los reflejos.

Si se ha extendido hasta sustancia blanca: signos de fascículos corticoespinal, espinotalámico y de la columna posterior.

. Sx De la Columna Pos terior

Pérdida de los sentidos vibratorio y de posición por debajo del nivel. Percepción de dolor y temperatura se afecta poco o en lo absoluto.

Diagnóstico Diferencial: Sx. Tabético

Lesiones completas:trastorno de discriminación sensitiva agregado.

Lesión combinada con fascículos espinotalámicos anterolaterales: pérdida total de la sensación táctil y de la presión por debajo del nivel.

Frecuentes parestesias y sensaciones de pinchazos.

. Sx De la Arteria Es pinal Anterior

Infarto de la médula espinal en el territorio irrigado por la arteria o lesiones destructivas que afectan la porción ventral (mielitis).

Pérdida de la sensación de dolor y temperatura por debajo del nivel

Parálisis espástica, fascículos corticoespinales y sustancia gris ventral dentro del área.

Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad:

1.- nervio periferico

2.- raiz nerviosa

3.- plexo

4.- medula: seccion transversa, disociacion siringomielica, compresion medular, cono medular, cola de caballo, de cordones posteriores.

5.- tallo cerebral

6.- talamo

7. Corteza parietal

Exploracion del cerebelo

Exploración del Cerebelo

Tono muscular: Actividad del musculo en reposo

Coordinación de movimientos

Metrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia


Tono muscular: Actividad del musculo en reposo

Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia


Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todasDireccionesDisartria Dismetria Disdiadococinesia

Causas de Lesion cerebelosa en el niño

Astrocitoma de puente Astrocitoma de

cerebelo Meduloblastoma Ependimoma Cerebelitis

Causas de lesion cerebelosa en adulto Hidrocefalia Infarto del cerebelo Hemorragia del cerebelo Astrocitoma de puente Migraña vertebrobasilar Intoxicacion por alcohol Intoxicacion por

anticonvulsivos Traumatismo

craneoencefalico , etc

Lesiones pontinas como causa de sindrome cerebeloso

Exploración de Signos Meningeos

Rigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda

Etiologia del sindrome Meningeo b) Procesos inflamatorios (infecciosos –meningitis )c) Hemorragia subaracnoidea

exploración neurológica p2

Health & Medicine