exploraci³n neurol³gica parte 1

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Ponente: Dr Luis Fernando Cortazar Benítez R2MI Coordinador: Dr Arturo Violante Villanueva Profesor Titular: Dr Enrique Diaz Greene Profesor Adjunto: Dr Federico Rodríguez Weber. Exploración neurológica Parte 1. Conciencia. Conciencia. - PowerPoint PPT Presentation

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Exploracin neurolgica Parte 1

Exploracin neurolgica Parte 1Ponente: Dr Luis Fernando Cortazar Bentez R2MICoordinador: Dr Arturo Violante VillanuevaProfesor Titular: Dr Enrique Diaz GreeneProfesor Adjunto: Dr Federico Rodrguez WeberConcienciaConcienciaEs el estado de completa percepcin de s mismo y de su relacin con el ambienteClinicamente, el nivel de conciencia de un paciente se define operacionalmente por las respuestas que obtiene el examinadorUn paciente puede estar conciente y no responder (ej. Locked-in syndrome)

La conciencia tiene 2 componentesContenido (content): la suma de todas las funciones mediadas por la corteza, incluyendo respuestas cognitivas y afectivasA menos que el dao cortical sea difuso o muy extenso, el nivel de conciencia no se altera

Despertar (arousal)Despertar (arousal)Es una activacin general fisiolgica y psicolgica del organismo, que vara en un continuo que va desde el sueo profundo hasta la excitacin intensaEl constructo arousal (activacin) es un termino hipottico que describe los procesos que controlan la alerta, la vigilia y la activacin

Formacion reticular mesenceflicaNucleos mesenceflicosNucleor talmicos intralaminaresHipotlamo dorsalTegmentum

El SRA consiste en reas evolutivamente antiguas cruciales para la supervivencia y protegidas durante periodos de adversidad

Nivel de concienciaSi el paciente no responde a voz fuerte o movimientos vigorosos:

Estado de alerta1. alerta2. somnoliento3. estuporoso A. superficialB. profundo4. ComaA. superficialB profundo

Funciones mentalesFunciones mentalesGeneralidadesMinimental noOrientacinAtencinFunciones cognitivasLenguajeMemoriaATENCINEstmulo u objetoLa ATENCIN es una funcinFOCO DE LA CONCIENCIADistinguindose con precisin del resto, por desplazamiento, atenuacin o inhibicin de estmulos irrelevantes.ATENCINEs lo solicitado por valores intrnsecos del estmulo en relacin con las necesidades o intereses del sujeto.Aqu media una decisin volitiva del sujeto para movilizarla, focalizarla y mantenerla.ESPONTNEAVOLUNTARIAATENCINPara su exploracin se hacen dos pruebasA, aleatoriaLeer un texto letra por letra y pedirle al paciente identificar la letra AEvaluar la respuesta delSujeto durante el interrogatorio

FASES DE LA MEMORIAAPRENDIZAJEALMACENAMIENTORECUERDORecepcin y registro sensorial de la informacinCodificacin y procesos de consolidacin y olvidosEvocacin y reconocimientoMEMORIAEXPLORACININMEDIATAS: 30-60 RECIENTES:Minutos a horas REMOTAS Se extiende a perodos lejanos de la vida del paciente.FUNCIONES INTELECTUALESPlanificacin

Capacidad de abstraccin

Resolucin de problemas

Capacidad judicativa

Actitudes secuenciales

Flexibilidad mental

Estructura de personalidadLenguajeEs un cdigo de sonidos o grficos que sirven para la comunicacin entre los seres humanosLENGUAJEExpresin verbal : el paciente expone su lenguaje espontneamente

Comprensin verbal: pruebas de designacin, prueba de los 3 papeles

Exploracin del lenguaje escrito

Exploracin de la comprensin de la lectura.Trastornos del lenguajeAfasias: produccin o comprensinConfusin, demencia, delirio: funcin mentalAnartrias, disartrias: trastorno motorDisfona, afona

PRAXIAEs la capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, simples o complejos, en respuesta a estmulos apropiados, visuales o verbales.PRAXIAEXMEN DE ESTA FUNCINSolicitando gestosRespondiendo a rdenes imitacionesValorando la habilidad para manejar objetos conocidos Vestirse-desvertirse Prender un cigarrilloAPRAXIAEs la incapacidad de ejecutar movimientos aprendidos, en respuesta a estmulos apropiados, en ausencia de parlisis motora, trastornos de tono o postura, y/o dficit sensitivo.APRAXIASApraxia ideatoriaApraxia ideomotoraApraxia constructivaApraxia del vestirApraxia de la marchaGNOSIAEs el conocimiento obtenido por medio de la elaboracin de experiencias sensoriales. Cada experiencia se confronta con otra ya adquiridas surgiendo el reconocimiento de rasgos comunes y particulares que la singularizan.AGNOSIAEs la incapacidad de dicho reconocimiento. AGNOSIAAgnosia tactiles: asterognosia

Agnosia auditivas

Agnosias del esquema corporal

Agnosia visualesNervios cranealesNervios CranealesSe clasifican en:

sensitivos o aferentes: I, II, VIIImotores o eferentes: III, IV, VI, XI y XIImixtos: V, VII, IX y X

NERVIO OLFATORIO: I NCDeben tenerse preparados pequeos frascos con sustancias de olores conocidos, corrientes o comunes, y que no sean irritantes. Entre ellos el olor a clavo, caf, jabn, perfume, trementina, alcanfor, etc.

No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritaran las terminaciones sensitivas del V nervio

NERVIO PTICO: IILa exploracin del nervio ptico comprende cuatro aspectos distintos:1. Agudeza visual. De lejos y de cerca.2. Perimetra y campimetra.3. Visin de los colores.4. Examen del fondo de ojo.

Agudeza visualLa exploracin de la agudeza visual comprende la evaluacin de la visin: de lejos y de cerca.Para determinar la visin lejana se usa la tabla de Snellen y para la visin de cerca, la tabla de Jaeger, que puede ser sustituida por la pgina impresa de un peridico o del directorio telefnico

Perimetra y campimetraLa perimetra consiste en determinar el permetro del campo visual correspondiente a cada ojo, es decir, la superficie que cada uno abarca al mirar, tambin llamada visin perifrica.Para explorar los campos visuales del sujeto, se realiza el examen por confrontacin.

Visin de los coloresDiscos de Ishihara. Examine cada ojo por separado, mostrndole al sujeto objetos de color (rojo, azul, verde y amarillo) que pueda haber en la habitacin o mustrele lminas con esos colores, preparadas previamente para este examen.

NERVIOS MOTOR OCULAR COMN, PATTICO (TROCLEAR) Y MOTOR OCULAR EXTERNO (ABDUCENS): III, IV Y VI

Estos tres nervios craneales inervan todos los msculos extrnsecos del ojo, el elevador del prpado superior, el esfnter o constrictor de la pupila y el msculo ciliar.

1. Motilidad extrnseca del ojo:a) Abertura palpebral (III).b) Movimientos oculares.2. Motilidad intrnseca del ojo (III):a) Pupilas: forma y contorno, situacin, tamao, simetra, hippus pupilar.b) Reflejo fotomotor.c) Reflejo consensual.d) Reflejo de la acomodacin y convergencia.

Recuerde que si usted mueve el dedo o el objeto muy rpidamente, el sujeto puede tener dificultad en seguirlo y usted no puede evaluar adecuadamente los movimientos

Las pupilas son simtricas, iguales en tamao. La desigualdad del tamao de las pupilas se denomina anisocoria y generalmente es patolgica, aunque el 5%de la poblacin tiene una ligera anisocoria, que se considera clnicamente insignificante.

Hippus pupilar. Se designa con este nombre a la serie de contracciones rtmicas que experimenta la pupila, bien de manera espontnea o provocada por la luz.

El reflejo fotomotor.Como ya sabemos que la luz intensa contrae la pupila y la oscuridad la dilata, si dirigimos un haz luminoso de intensidad sobre ella, la pupila se contrae; esto se llama reflejo fotomotor de la pupila

1,a la acomodacin:a,en la visinadistanciab,en la visincercana; 2,reflejofotomotor: a,en la oscuridad (midriasis); b,a la luz (miosis).

El reflejo consensual.Cuando exploramos el reflejo fotomotor, dirigiendo el rayo de luz sobre un ojo, observamos que normalmente la pupila del otro ojo tambin se contrae, y que cuando retiramos la luz, dicha pupila se dilata; esto se llama reflejo consensual.

Incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo, mientras observa ambas pupilas. Ambas deben contraerse, a pesar de que la luz se dirigi hacia un solo ojo. La contraccin de la pupila del ojo que no recibe directamente la luz es la respuesta consensual. Explore el reflejo de la acomodacin y convergencia.

NERVIO TRIGMINO: VLa porcin sensitiva se explora en forma similar a la sensibilidad en general; para ello utilizamos mechitas de algodn, alfileres y objetos fros o calientesReflejos: corneal (parpadeo), conjuntival, mandibular y estornutatorio

La porcin motora se explora de dos maneras:1. Palpe los msculos temporales y despus los maseteros, mientras ordena a la persona que apriete fuertemente sus dientes o que mastique, lo que permite percibir el endurecimiento de las masas musculares, por la contraccin de las mismas.2. Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una mano se opone a ello.

NERVIO FACIAL: VIIFuncin motora1. Observe desde el comienzo del examen fsico si existe o no, desviacin de una comisura labial al hablar o la salida de la saliva por un lado de la boca.2. Ordene al sujeto que arrugue la frente (con esta maniobra exploramos el facial superior), que frunza el ceo, que cierre fuertemente los ojos, que se ra, que ensee los dientes y que silbe y observe la simetra labiales.

Paralisis facial central y perifrica

3. Pdale a la persona que proyecte los labios hacia adelante, mientras usted ejerce presin en contra con sus dedos.

4. Pdale, adems, que llene de aire la boca y pronuncie ambas mejillas. Presinelas simultneamente con sus dedos ndices y note si se escapa el aire por uno de los lados de la boca.

5. Explore la fuerza de cierre de los prpados pidiendo al sujeto que mantenga los ojos fuertemente cerrados, mientras usted trata de abrirlos elevando los prpados con sus pulgares.

Funcin sensorialEl examen de la funcin sensorial consiste pues, en explorar el gusto de cada hemilengua, en sus dos tercios anteriores.

Se necesita tener preparado hisopos algodonados, frascos con azcar (sabor dulce), sal comn (salado), cido ctrico o jugo de limn (cido) y quinina (amargo), un papel o cuatro tarjetas donde estn escritos con letras grandes, los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para enjuagarse la boca entre una gu