exploracion semiologia del torax cardiaco
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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTALUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTALFRANCISCO DE MIRANDAFRANCISCO DE MIRANDA
AREA CIENCIAS DE LA SALUDAREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINAPROGRAMA DE MEDICINA
EXPLORACION SEMIOLOGICA DEL TORAX CARDIACO
DRA. JUAN CARLOS PEROZOUNIDAD CURRICULAR
PRACTICA MEDICA I
Es la sensación consciente de la necesidad de respirar, función que en condiciones normales se cumplen de manera inconsciente y automática
DisneaCuando su origen es del aparato
cardiovascular Síntoma por excelencia del corazón insuficiente.
Aparece durante esfuerzo o reposo.
Hallazgos:
Ingurgitación de los vasos pulmonares.Edema pulmonar intersticial producirá un mayor esfuerzo para respirar.
Estertores húmedos (crepitaciones) mas o menos abundantes, auscultables en uno ambas bases pulmonares.
En decúbito: al acostarse, por aumento del
retorno venoso. Alivio con almohadas.
Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se
alivia al sentarse o pararse. (IM, IVI).
Tropopnea: en decúbito lateral izq. En derrame
pleural contralateral. (IVI con VD suficiente).
Paroxística nocturna: >2 hrs después de
acostarse, progresa. Se alivia en orto. (Disfunción
VI edema P. -ruidosa, sibilante, húmeda-).
Platipnea: en posición erecta.
Periódica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes)
respiración periódica: taquipnea
progresiva+hiperpnea apnea en unos 15 segs.
La disnea es causada por ICC, HTA, meds
edema pulmonar
Disnea de esfuerzo
Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis M.
Puede ser leve, moderada e intensa según su intensidad.
Grado de actividad física necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual.
Ortopnea
Disnea en decúbito
Denota un grado avanzado de ICI
Disnea paroxística Disnea paroxística nocturna (asma cardiaco):nocturna (asma cardiaco):
Se desencadena por
Insuficiencia brusca del corazón izquierdo y arritmias agudas. Tambien en valvulopatia aórtica, hipertensión severa.
En casos de insuficiencia cardiaca crónica
Platipnea
Posición vertical
Insuficiente sostén diafragmático por los músculos abdominales
Foramen oval permeable.Desoxigenación posición erecta
Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatómicas severas.
Mejora decúbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido
En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilación expandiendo más el pulmón sano al colocarlo en el plano superior.
TrepopneaTrepopnea
El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardíaca, según la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 grados de compromiso
funcional: (Criterios de la New York Heart Assoc.)
Grado de capacidad Funcion New York Heart Association 1964
Grado IGrado I El paciente presenta disnea (o dolor precordial), cuando realiza grandes esfuerzos (correr, subir, varios pisos de escaleras, deportes, trabajos físicos intensos), que efectuaba sin molestias poco tiempo antes
Grado IIGrado II El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos (caminar, correr en breve trecho, subir un piso de escalera)
Grado IIIGrado III El paciente presenta disnea (o dolor precordial), cuando realiza esfuerzos ligeros (higienizarse, vestirse, hablar, comer)
Grado IVGrado IV El paciente presenta disnea (o dolor precordial), en pleno reposo físico y mental
DEFINICIÓN
En un sentido amplio el dolor torácico
Se define como toda sensación álgida localizada
en la zona comprendida entre diafragma y la base del cuello.
8,4% de los pacientes que acuden a emergencia lo hacen por dolor torácico.
DOLOR TORÁCICO
El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la
pared torácica y en las estructura
intratorácicas.
Las causan son muchas para las diferentes estructuras.
Las causan son muchas para las diferentes estructuras.
Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6).
Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6).
El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad
ya que hay que discernir entre el dolor somático o
visceral.
El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad
ya que hay que discernir entre el dolor somático o
visceral.
DOLOR TORÁCICO
DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICODe origen cardiacoDe origen cardiacoDOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICODe origen cardiacoDe origen cardiaco
Dolor torácico de origencardíaco, debido a unadesproporción entre elaporte y la demanda deO2 por el miocardio.
Durante la conversación se debe
precisar:
•¿Qué siente?
•¿En qué parte lo siente y hacia dónde irradia?
•¿Cuándo comenzó?
•¿Cómo evoluciona?
•¿Con qué se modifica?
•¿Con qué otros manifestaciones se
asocia?
SEMIOLOGIA DEL DOLOR ANGINOSO
•
•Oprime
•Pesa
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador
¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
•Aprieta (como cinto)
•Oprime
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador
¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
•Aprieta (como cinto)
•Oprime (como ropero)
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador
¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
•Aprieta (como cinto)
•Oprime (como ropero)
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador
¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
•Aprieta (como cinto)
•Oprime (como ropero)
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador
¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
•Aprieta (como cinto)
•Oprime (como ropero)
•Pesa (pata de elefante)
•Asfixia
•Ahoga
•Desgarrador
¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
INTENSIDADINTENSIDAD
Puede SER leve, moderado, intenso, y en esta ultima circunstancia puede estar acompañado de angustias
Retroesternal o en zonas cercanas.
Epigástrico
Cuello
Mandibular inferior
Parte baja cervical o alta torácica
Zona inter - escapular a predominio izquierdo
Raramente limitado a hombro y brazo izquierdo o,
al brazo derecho
LOCALIZACIÓN:
LOCALIZACIÓN:
Parte media del brazo
Izquierdo
Hombro izquierdo
Mandíbula inferior
Ocasional en brazo
derecho.
IRRADIACIÓN
carácter:
Casi siempre lo mencionan como opresivo, constrictivo, acompañado su respuesta colocando la mano en forma de garra sobre el medio pecho, o haga fuerza sobre este con el puño cerrado. Algunos lo refieren como tenazas que les impiden moverse o respirar, otros los comparan con el dolor de una herida desgarrante, como originado por puñalada (transfictivo), o como perforante.
El carácter del dolor percibido como propagación suele tener las mismas características. Cuanto participan los brazos se lo refiere como interno u óseo y falta de amortiguamiento. Las molestias en las zonas propagadas (hombros, brazos, muñecas, mandíbula) son mas bien parestesias (Pinchazos, hormigueos)
A veces se relata una “molestia” precordial, que no se percibe como dolor
• Entre 30 segundos y 30 minutos
DURACIÓN:
• Acortamiento de larespiración.• Mareos, discreta cefalea,síncope.• Palpitaciones.• Sudoraciones.
SIGNOS EQUIVALENTESSIGNOS EQUIVALENTES
Mareos, disnea de esfuerzo
SÍNTOMAS CONCOMITANTES
• Ejercicio• Frío• Caminar contra el viento• Caminar después degrandes comidas• Combinación de factoresemocionales con ejerciciofísico.• Ansiedad, peleas,disgustos.• Coito
PRECIPITANTES
Reposo físico y emocional•Maniobra de Valsalva •Masaje carotídeo
QUE LO ALIVIA
NITROGLICERINA
El alivio del dolor debe ocurrir
entre los 45 segundos y 5minutos después de
haber usadoel medicamento
TIPOS
ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE
ANGINA PRINZMETALANGINA PRINZMETAL
1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min)
2.- Es intensa y su comienzo es reciente
3.- Su perfil es de intensificación constante(in crecendo)
1 o +
Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana.
En la Angina de esfuerzo se dan varias situaciones: Angina inicial Angina de progresivaAngina estable
Relacionada con espasmo de las
coronarias
SanasAlteradas No estenosantes
ANAMNESIS
• Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica.
• Antecedentes personales.
• Antecedentes familiares.
• Tipo de dolor: Inicio, Calidad, Localización, Duración, Irradiación, Clínica acompañante
En la exploración del corazón seguimos la secuencia ordinaria
Inspección, palpación y auscultación
El examen del corazón debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas
Sitio de exploración: silencioso, bien iluminado y con temperatura adecuada
Posición del paciente:•Supina, con inclinación de 30º
Torax descubierto Explorador colocado a la derecha del
paciente Puede ayudar para algunos
aspectos las siguientes posiciones:•Sentado, con leve inclinación al frente•De Pachon ( decúbito lateral izquierda)
A: Sentado
B: Supino
C: de Pachon
AA BB
CC
Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente
Localizar límites teóricos de la región precordial• 2o EICD 1 cm por fuera del borde
esternal• Articulación condroesternal del 5o
cartílago derecho• 5o EICI a 7-8 cm de la línea media• 2o EICI a nivel del borde esternal
Second left interspace
Third left interspace
Fourth left interspace
Fifth left interspace
Utilizar luz tangencial y observar también tangencialmente al paciente
Evaluar: áreas carotídeas, supraclavicular, supraesternal, epigástrica, a nivel de áreas aortica y pulmonar, el área correspondiente al VD y el Choque de Punta
Normalmente pueden observarse: Latidos en áreas carotídeas,
supraclavicular, supraesternal y epigástrico Retracción en el área del VD Latido apexiano
Retracción Sistólica paraesternal izquierda:
Ubicar angulo de Louis Iluminar y observar tangencialmente la
zona : 3ero, 4to y 5to EI izquierdos línea paraesternal mientras con una mano se busca el pulso arterial
Ayudarse con un bajalenguas y observar las oscilaciones
Latido apexiano: Ubicar ángulo de louis y localizar luego el
5to EI Iluminar y observar tangencialmente a
nivel de LMC a la vez que se busca el pulso arterial
Desplazar la mama en mujeres Puede ser difícil de ver en personas obesas
o musculosas Puede notarse un aumento en su
intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular
Palpación digital en áreas supraclavicular, supraesternal y epigástrica
Eminencia tenar e hipotenar para áreas aortica y pulmonar
Dedos índice, medio y anular: “Mano en garra” para área VD
Cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas para el ápex
Ubicar con toda la mano
Luego buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta con 2 dedos
Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, ritmo intensidad, extensión, movilidad.
Localizacion: 5to EI LMC Izquierda Ritmo regular Intensidad fuerte o débil Extensión de 1-2 cm Movilidad 2-5 cm (Posicion de Pachon)
Verificar sincronía de R1 y del choque de punta con la pulsación arterial
Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.
Es importante aislar cada sonido Estetoscopio:
•Diafragma: sonidos de timbre alto•Campana: sonidos de timbre bajo
Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, acesorio aórtico, mitral y tricuspídeo
Second left interspace
Third left interspace
Fourth left interspace
Fifth left interspace
A PAA
MTTT
Midclavicular line
Evaluar:• Ruidos: R1 y R2• Frecuencia• Ritmo• Intensidad• Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento,Soplos, chasquidos o click
Primer Ruido (R1)
Cierre de válvulas AV Comienzo sístole Menor tono, más prolongado que R2
Casi nunca desdoblado
Segundo Ruido (R2)
Cierre de válvulas semilunares Inicio diástole Dos componentes, (A2, P2) que provocan
desdoblamiento en la inspiración Mayor tono, más corto y seco que R1
Tercer Ruido (R3) Fase de llenado rápido en diástole Después de R2
Breve, sordo, débil, tono bajo Se escucha mejor en p. de Pachon y
Azoulay. Normal en jóvenes. En adultos indica
aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular
Frecuencia Varía de 60 a 100 latidos por minuto Verificar la presencia de alteraciones
como taquicardia y bradicardia Importante comparar con frecuencia de
pulsaciones arteriales
Ritmo Ritmo normal: regular
Intensidad Fuerte: normofoneticos
Ruidos anormales Desdoblamientos Soplos Click o chasquidos Frotes