EXPLORAREA APARATULUI RESPIRATOR

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA DIN BUCURETI Departamentul Clinic II

Disciplina Fiziopatologie II

1

Aparatul respirator

2

Aparatul respirator

3

Aparatul respirator

4

Aparatul respirator

5

Schimburile de gaze

6

Schimbul de gaze la nivel pulmonar

Membrana alveolo-capilar:

separ aerul alveolar de snge

constituit din:

peretele alveolar

spaiul interstiial

peretele capilarului de snge

7

Schimbul de gaze

8

Schimburile gazoase la nivelul esuturilor

O2: sngele capilar

arterial esuturi

CO2: esuturi sngele

capilar venos

9

Explorarea functionala Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie ASTRUP Explorarea imagistica radiografia pulmonara computer tomografia mediastinala bronhografia scintigrafia Bronhoscopia Explorarea bioptica Explorarea revarsatului pleural Examen de sputa

Explorarea aparatului respirator

10

consta n cuantificarea volumului de gaz din

plmni prin msurarea volumelor, capacitilor i

debitelor pulmonare.

aceste msurtori se fac cu ajutorul unui aparat

numit spirograf n circuit nchis (se inspir i se

expir din/n aparat).

metoda se numete spirografie, iar graficul

obinut spirogram.

Explorarea functionala a aparatului respirator

11

Explorarea functionala a aparatului respirator

12

stabilirea gradului de afectare a funciei ventilatorii n diferite boli care reduc parenchimul pulmonar (sindroame restrictive) sau care obtureaz cile bronice (sindroame obstructive);

diagnosticul unor boli pulmonare, cum ar fi astmul bronic sau boli pulmonare obstructive cronice (BPOC);

evaluarea funciei ventilatorii naintea unei intervenii chirurgicale;

monitorizarea funciei respiratorii a unei persoane care este expus regulat la noxe respiratorii, cum ar fi azbestul, praful, siliciul, care pot afecta plmnii;

urmarirea eficacitatii tratamentului administrat pentru diferite boli pulmonare.

Explorarea functionala a aparatului respirator

13

Importana clinic a testelor funcionale ventilatorii

Msurarea se face dimineaa, pe nemncate cu un post de

fumat de cel puin 2 ore.

Se explic subiectului manevrele care vor trebui efectuate;

Se aplic o clem nazal pe nasul subiectului (pentru a preveni

respiraia pe nas) i se cupleaz subiectul la piesa bucal a

spirometrului;

Se cere subiectului s respire normal timp de un minut; din

traseul astfel nregistrat

Putem calcula volumul curent (VT), frecvena respiratorie i

debitul ventilator de repaus (ventilaia de repaus);

Explorarea functionala a aparatului respirator

14

Determinarea

Se solicit executarea unui inspir maxim urmat de un expir ct

mai lent i mai complet posibil; astfel se nregistreaz

capacitatea vital (CV);

Se cere apoi efectuarea unor respiraii normale, timp de 15

secunde;

Pentru msurarea volumului expirator maxim pe secund

(VEMS) se cere un inspir maxim, apoi apnee timp de 2 secunde

i, n final, un expir maxim, rapid.

Se fac trei astfel de determinri i se reine valoarea cea mai

mare a capacitii vitale i a VEMS ului.

Explorarea functionala a aparatului respirator

15

Determinarea

Pacienti cu dureri precordiale sau care au suferit un infarct

acut de miocard (IMA);

Pacienti care au avut intervenii chirurgicale recente la nivel

ocular, toracal, abdominal sau au avut pneumotorax n

antecedente;

Pacienti care au valori mari ale tensiunii arteriale;

Pacienti cu stare general alterat.

Explorarea functionala a aparatului respirator

16

Contraindicatiile efectuarii testelor functionale

Volumele pulmonare statice

Volumele pulmonare dinamice

Testele bronhomotorii

Debitele ventilatorii instantanee maxime

Explorarea functionala a aparatului respirator

17

Informatiile furnizate

Capacitatea vital cu componentele sale (CV)

Volumul curent (VT)

Volumul inspirator de rezerv (VIR)

Volumul expirator de rezerv (VER)

Capacitatea rezidual funcional (CRF)

Volumul rezidual (VR)

Capacitatea pulmonar total (CPT)

Explorarea functionala a aparatului respirator

18

1.Volumele pulmonare statice

capacitatea vital (CV) = volumul expulzat din plmni n cursul

expirului maxim

Explorarea functionala a aparatului respirator

19

1. Volumele pulmonare statice

volumul inspirator de rezerv (VIR) = volumul de aer care

poate fi introdus suplimentar n plmn, de la sfritul unui

inspir de repaus

Explorarea functionala a aparatului respirator

1. Volumele pulmonare statice

20

volumul curent (VT = tidal volume) = volumul de aer

vehiculat n cursul respiraiei de repaus

Explorarea functionala a aparatului respirator

21 21

1. Volumele pulmonare statice

volumul expirator de rezerv (VER) = volumul de aer care

poate fi expulzat suplimentar din plmn, de la sfritul unui

expir de repaus

Explorarea functionala a aparatului respirator

1. Volumele pulmonare statice

22

Se ia n considerare cea mai mare valoare a volumului pulmonar msurat obinut dup trei determinri = valoarea actual sau real a pacientului (exprimat n litri sau mililitri)

Se prefer exprimarea procentual a valorii reale fa de valoarea ideal a volumului pulmonar msurat

valoare teoretic, calculat cu ajutorul unor formule de regresie n funcie de ras, sex, vrst i nlime

CV

valori normale: CV = 80-120% din CV ideal

Explorarea functionala a aparatului respirator

23

1. Volumele pulmonare statice

Explorarea functionala a aparatului respirator

24

Se poate calcula:

Volumul rezidual (VR) = CRF - VER

Capacitatea pulmonar total (CPT) = volumul de aer coninut de

plmni la sfritul unui inspir maxim:

CPT = VR + CV

Se admit variaii ale valorilor obinute fa de valorile ideale de

20% pentru CPT i CRF

+ 50% pentru VR

1. Volumele pulmonare statice

Volumele pulmonare statice

Volumele pulmonare dinamice

Testele bronhomotorii

Debitele ventilatorii instantanee maxime

Explorarea functionala a aparatului respirator

25

Se face pe expirograma forat obinut cu ajutorul spirometrului

Aceleai condiii ca la determinarea CV

Se efectueaz un inspir maxim dup care se expir cu toat fora i rapiditatea posibil ntreaga capacitate vital (expir maxim forat)

Volumul de aer expulzat din plmni n prima secund

a expiraiei maxime forate care urmeaz unui inspir

maxim = volumul expirator maxim pe secund (VEMS)

Explorarea functionala a aparatului respirator

26

2.Volumele pulmonare dinamice

Explorarea functionala a aparatului respirator

2.Volumele pulmonare dinamice

valori normale:

VEMS = 80-120% din VEMS ideal

VEMS:

SINDROM RESTRICTIV

SINDROM OBSTRUCTIV

27

Se prefer exprimarea procentual a VEMS-ului din CV

Indice de permeabilitate bronic (IPB) = indice Tiffneau

IPB =VEMS/CV X 100

valoare normal = 70%

IPB = SINDROM OBSTRUCTIV

Explorarea functionala a aparatului respirator

28

2.Volumele pulmonare dinamice

ventilaia maxim

performana maxim a pompei toraco-pulmonar i

implicit capacitatea de adaptare la efort

volumul maxim de aer care poate fi ventilat ntr-un

minut

V max. ind = VEMS x 30

V max. ind. cu mai mult de 20% din valoarea ideal

este patologic

Explorarea functionala a aparatului respirator

29

2.Volumele pulmonare dinamice

Explorarea functionala a aparatului respirator

30

Disfunctie

ventilatorie

restrictiv

Disfunctie

ventilatorie

obstructiva

Disfunctie ventilatorie

mixta

CV N

IPB N/

VEMS si

V max ind

(sub 30% din valoarea

teoretica)

Cauze Tuberculoza

Obezitatea

Astm bronsic BPOC TBC pulmonar asociat cu

bronsita

Tipuri de disfunctie respiratorie in functie de volumele statice

Volumele pulmonare statice

Volumele pulmonare dinamice

Testele bronhomotorii

Debitele ventilatorii instantanee maxime

Explorarea functionala a aparatului respirator

31

Provoac spasmul musculaturii netede din cile

bronice,producnd obstrucia acestora, aciune asemntoare

cu a sistemului nervos parasimpatic.

Se efectueaz cu substane care mimeaz efectul sistemului

nervos vegetativ parasimpatic acetilcolin, methacolin,

histamin sau diveri alergeni;

se administreaz la indivizii asimptomatici la care suspectm

anamnestic un astm bronic;

testul este semnificativ dac VEMS scade cu mai mult de 15 -

20%, fa de valoarea obinut la primele nregistrri.

Explorarea functionala a aparatului respirator

32

Testele bronhoconstrictoare

provoac relaxarea musculaturii netede din cile bronice,aciune

asemntoare cu a mediatorilor sistemului nervos simpatic.

se administreaz medicamente beta-adrenergice cu aciune rapid

sau parasimpaticolitice inhalatorii;

se efecteaz la pacienii cu sindrom obstructiv deja constituit, fie n

scop diagnostic (evidenierea originii spastice a obstruciei), fie n scop

terapeutic (eficacitatea medicaiei);

testul este semnificativ dac VEMS crete cu mai mult de 10 -15%

fa de valoarea obinut la primele nregistrri.

Explorarea functionala a aparatului respirator

33

Testele bronhodilatatoare

Volumele pulmonare statice

Volumele pulmonare dinamice

Testele bronhomotorii

Debitele ventilatorii instantanee maxime

Explorarea functionala a aparatului respirator

34

se poate face cu ajutorul buclei flux-volum determinat cu ajutorul spirometrelor prevzute cu traductor de flux

nregistrarea se face n cursul unui ciclu respirator maxim i forat

inspiraie maxim - ct mai rapid posibil

expiraie maxim - ct mai rapid posibil

bucla flux-volum - analiza grafic a fluxului de aer generat n funcie de volumul de aer mobilizat

Explorarea functionala a aparatului respirator

35

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

Explorarea functionala a aparatului respirator

36

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

Debitul expirator maxim instantaneu de

vrf (PEFR = peak expiratory flow rate)

valoarea cea mai mare a fluxului

atins n cursul expiraiei forate

PEFR cu mai mult de 35% fa

de valoarea de referin apare n

sindromul obstructiv dar i n cel restrictiv

Explorarea functionala Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie

ASTRUP Explorarea imagistica

radiografia pulmonara computer tomografia mediastinala bronhografia

Scintigrafia Bronhoscopia Explorarea bioptica Explorarea revarsatului pleural Examen de sputa

Explorarea aparatului respirator

37

Metod neinvaziv de determinare a saturaiei n oxigen a sngelui periferic i frecvenei (eventual formei) pulsului periferic SaO2

raportul dintre coninutul total n O2 al hemoglobinei i

capacitatea potenial maxim a Hb de transport oxigenului

Normal Sa O2= 97 - 100 %

Sa O2 sub 94% = hipoxemie; pacientul necesit oxigenoterapie

Sa O2= 88 83% = hipoxemie medie

Sa O2

Indicaii

Determinarea i monitorizarea SaO2 n cazul pacienilor :

cu interventii chirurgicale standard de aur n

monitorizarea intra i post operatorie

cu afeciuni cardio-respiratorii

critici

Contraindicaii

Rezultate false n cazul:

tegumentelor murdare, nedegresate sau cu strat cornos de

dimensiune important, scuame,cruste groase

unghiilor colorate

De asemenea, pulsoximetria ofer date corecte n cazul Hb

normale i valori n caz de: methemoglobinemie (intoxicaie cu

nitrii), carboxihemoglobinemie (intoxicaie cu CO).

Explorarea functionala a aparatului respirator

39

Pulsoximetria

//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/de/FingertipPulseOximeter-MD300C1NoLogo.jpg

Explorarea functionala Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie

ASTRUP Explorarea imagistica

radiografia pulmonara computer tomografia mediastinala bronhografia scintigrafia

Bronhoscopia Explorarea bioptica Explorarea revarsatului pleural Examen de sputa

Explorarea aparatului respirator

40

Poate fi de doua feluri:

Rigida foloseste bronhoscoape din inox cu lumene intre

3 si 12 mm

Flexibila format din 2 fascicule optice pentru imagine si

iluminat, canale de aspiratie

Indicatiile bronhoscopiei:

hemoptizie

tuse, wheezing, dispnee

sindroame de inhalatie

imagini radiologice patologice: adenopatii hilare, procese

de condensare, imagini cavitare, nodulare

corp strain

Explorarea functionala a aparatului respirator

41

Bronhoscopia

Cu ajutorul bronhoscopiei se poate realiza recoltarea de

produse patologice:

aspirat bronsic

brosaj bronsic

biopsie bronsica

biopsie pulmonara trans bronsica

lavajul bronhoalveolar

Explorarea functionala a aparatului respirator

42

Bronhoscopia

Valori normale:

nr. Total de celule 84%

neutrofile

Stabilirea diagnosticului prin LBA

particule de pulberi in macrofage, corpi azbestozici expunere

profesionala

lichid tulbure, laptos, corpusculi PAS-pozitvi proteinoza

alveolara

fragmente de eritrocite in macrofage sindrom hemoragic

alveolar

celule tumorale carcinomatoza, det secundara

eozinofilia >25% - boala pulmonara eozinofilica

limfocite 30 60%, CD4/CD8>5 Sarcoidoza

limfocite > 50%, CD4/CD8 3% din nr total de celule Histiocitoza X

Explorarea functionala a aparatului respirator

44

Bronhoscopia cu lavaj bronhoalveolar

Explorarea functionala Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie

ASTRUP Explorarea imagistica

radiografia pulmonara computer tomografia mediastinala bronhografia scintigrafia

Bronhoscopia Explorarea bioptica Explorarea revarsatului pleural Examen de sputa

Explorarea aparatului respirator

45

Explorarea functionala a aparatului respirator

46

Explorarea revarsatului pleural

Explorarea functionala a aparatului respirator

47

Explorarea revarsatului pleural

Explorarea functionala Explorarea gazelor sangvine pulsoximetrie

ASTRUP Explorarea imagistica

radiografia pulmonara computer tomografia mediastinala bronhografia scintigrafia

Bronhoscopia Explorarea bioptica Explorarea revarsatului pleural Examen de sputa

Explorarea aparatului respirator

48

Examen macroscopic

sputa mucoasa, aerata in bronsite acute si astm bronsic;

sputa mucopurulenta in traheobronsite cronice, bronhopneumonii;

sputa purulenta in abcese pulmonare, bronsiectazii;

sputa sanghinolenta in TBC si neoplasme.

Examen microscopic

Frotiul colorat Giemsa ofera detalii asupra citologiei sputei, celulele expectorate fiind impartite in:

celule inflamatorii (PMN, limfocite, macrofage, eozinofile)

celule de exfoliere a epiteliului respirator (celule cilindrice ciliate, celule metaplazice).

Frotiu colorat Ziehl-Neelsen evidentierea Mycobacterium tuberculosis

Explorarea functionala a aparatului respirator

49

Examen de sputa