explorarea funcȚiei respiratorii testele de bronhomotricitate

20
EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE Universitatea de Medicină și Farmacie “Victor Babeș” Timișoara Disciplina IMUNOLOGIE - ALERGOLOGIE 2012 aller gy

Upload: phuc

Post on 30-Jan-2016

112 views

Category:

Documents


11 download

DESCRIPTION

Universitatea de Medicin ă și Farmacie “Victor Babeș” Timișoara D isciplina IMUNOLOGIE - ALERGOLOGIE. allergy. EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE. 2012. SPIROMETRIA. permite evaluarea parametrilor ventilometrici - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII

TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

Universitatea de Medicină și Farmacie “Victor Babeș” TimișoaraDisciplina IMUNOLOGIE - ALERGOLOGIE

2012

allergy

Page 2: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

SPIROMETRIA• permite evaluarea parametrilor ventilometrici

• examen paraclinic obligatoriu și util în obiectivarea disfuncțiilor ventilatorii și aprecierea severității acestora

• măsoară volumele pulmonare statice și debitele ventilatorii maxime

• există două tipuri de manevre spirometrice:Spirometria forţată → înregistrarea

unui ciclu respirator maximal forţat, realizat prin efectuarea unui inspir maxim urmat de un expir maxim, forţat şi prelungit

Spirometria lentă → înregistrarea unui ciclu respirator maximal lent, realizat prin efectuarea iniţială a unor cicluri respiratorii de repaus, urmate de un inspir şi un expir maxim, lent şi prelungit

Page 3: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

SPIROMETRIA FORȚATĂIndicaţii:

• evaluarea parametrilor funcţionali pulmonari

• determinarea tipului de disfuncţie ventilatorie şi a severităţii sale

• monitorizarea evoluţiei afecţiunilor respiratorii și a răspunsului terapeutic

• evaluarea riscului pentru afecţiuni pulmonare cronice (ex. fumători, pacienți expuşi la factori de risc ocupaţionali)

Page 4: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

SPIROMETRIA FORȚATĂTehnică :

1. Calibrarea spirometrului

• Etalonarea pentru volum

– se face cu ajutorul unei seringi de calibrare

cu volum cunoscut (1, 2 sau 3 litri)

– necesară pentru a stabili corespondenţa

între lungimea segmentelor măsurate (cm)

şi volumul de aer (litri)

• Etalonarea pentru timp - depinde de viteza de mişcare a inscriptorului

• Etalonarea pentru condiţiile de mediu - temperatură, presiune atmosferică, umiditate

2. Introducerea datelor subiectului (sex, vârstă, talie, greutate, rasă)• necesare pentru determinarea valorilor ideale ale parametrilor

Page 5: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

SPIROMETRIA FORȚATĂ3. Manevra spirometriei forțate• subiectul, în poziţie şezândă cu spatele drept, nasul pensat şi buzele

strânse în jurul piesei bucale, efectuează – un inspir maximal (până la nivelul capacităţii pulmonare totale)– un expir maximal forţat (până la nivelul volumului rezidual)– un nou inspir maximal forţat

• pentru evaluarea corectă a parametrilor se efectuează 3-4 probe, între determinări fiind acceptată o diferenţă de maxim 10%

Condiţii de validare a probei:• începutul expirului să fie satisfăcător fără tuse în prima secundă a

expirului (care afectează VEMS)• fără terminarea prematură a expirului• fără manevră Valsalva (închiderea glotei), care poate întrerupe fluxul de

aer• fără pierderi de aer pe lângă piesa bucală• fără obstrucţia piesei bucale (cu limba, dinţii, proteza)

Page 6: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

SPIROMETRIA FORȚATĂ - INTERPRETARE• Curba volum/timp

– volum - axa verticală / timp - axa orizontală

– determinarea debitelor se bazează pe măsurarea pantei unei drepte trasate între 2 puncte de pe curbă

• Curba flux/volum

– flux - axa verticală / volum - axa orizontală

– curba expiratorie are o primă pantă ascendentă abruptă, culminând cu un vârf (fluxul expirator maxim de vârf = PEF)

→ se continuă cu o pantă descendentă mai lentă, uşor concavă (corespunde cu fluxurile expiratorii progresiv descrescătoare spre sfârşitul expirului)

A B

Page 7: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

SPIROMETRIA FORȚATĂ - INTERPRETARE• evaluarea funcţiei pulmonare se face pe baza:

– aspectului graficului

– valorilor parametrilor ventilometrici (5 de importanţă mai mare):

Capacitatea vitală forţată (CVF) - volumul de aer expirat într-un ciclu respirator maximal forţat

VN: CVa 80% din Cvi (5-6 l în valoare absolută)

Valoare clinică:

• CV se corelează cu masa de ţesut pulmonar funcţional

• CV↓ - disfuncţii ventilatorii restrictive (DVR) şi mixte (DVM)

• CV N – disfuncţii ventilatorii obstructive (DVO), cu excepţia DVO cu „air trapping” (aer captiv), în care este ↓

Page 8: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

SPIROMETRIA FORȚATĂ - INTERPRETARE Volumul expirator maxim pe secundă (VEMS) - volumul de aer exhalat

în prima secundă a expirului maximal forţat

VN: VEMSd 80% din VEMSi

Valoare clinică: VEMS↓ apare în toate tipurile de disfuncţii ventilatorii, fiind importantă în stabilirea severităţii disfuncţiei

Indicele de permeabilitate bronşică (IPB=VEMS/CVF) - scade progresiv cu vârsta, datorită modificării proprietăţilor elastice ale plămânului

VN: La adulţii sănătoşi, valoarea sa variază între 65% şi 75%

IPB% limita inferioară corespunzătoare vârstei:

Valoare clinică: IPB%↓ apare în DVO și DVM

Sex18-19

ani20-29

ani30-34

ani35-39

ani40-44

ani45-49

ani50-54

ani55-59

ani60-64

ani

M 72 71 70 69 68 67 66 65 64

F 74 73 72 71 70 69 68 67 66

Page 9: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

SPIROMETRIA FORȚATĂ - INTERPRETAREDebitul expirator maxim de vârf (PEF) - fluxul de aer corespunzător

celui mai înalt punct al curbei expirului

VN: PEFd 80% din PEFi (8-10 l/s) 

Valoare clinică: PEF↓ în DVR, DVM şi obstrucţia căilor respiratorii centrale

Debitele expiratorii maxime instantanee (FEF25-75%) - fluxul de aer expirat forţat între 25 şi 75% din CV

VN: FEF25-75% 65% din valoarea ideală

Valoare clinică: deoarece FEFx% depinde de elasticitatea structurilor pulmonare şi rezistenţa la flux, şi mai puţin de efortul muscular, valoarea lor scade înaintea VEMS-ului

FEF25-75% ↓ → sindrom obstructiv distal, întâlnit în stadiile incipiente ale bolilor obstructive din căile respiratorii mici (astm bronşic)

Page 10: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

SPIROMETRIA FORȚATĂ - INTERPRETARE• Tipurile de disfuncții ventilatorii:

• Gradul de severitate al unei disfuncţii ventilatorii în funcţie de VEMS:

Parametru SOD DVO DVR DVMCVF N / N VEMS N IPB La limita inf. N PEF N FEF25-75% N / /

VEMS (%)Disfuncție uşoarăDisfuncție moderatăDisfuncție severă

66-8050-6550

Page 11: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE•evaluează debitul ventilometric înainte şi după administrarea de

agenţi farmacodinamici sub formă de aerosoli

•parametrii urmăriţi sunt VEMS, IPB şi rezistenţa la flux (Raw)

Testele de bronhodilataţie

• permit evaluarea caracterul reversibil/ireversibil al obstrucţiei bronşice în cazul unei obstrucţii bronşice cu VEMS<80%

•după efectuarea spirometriei iniţiale se administrează pacientului un β2-agonist inhalator cu acţiune rapidă (Salbutamol)

•se repetă spirometria la 15 min.

•Test POZITIV dacă:

–creştere a VEMS12% şi 200ml faţă de valoarea bazală

–scădere a Raw40%

Page 12: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

TESTUL DE BRONHODILATAȚIE

L. C.

Page 13: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

TESTUL DE BRONHODILATAȚIE

L. C.

Page 14: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

TESTELE DE BRONHOPROVOCARE

L. C.

•urmăresc evidenţierea hiperreactivităţii bronşice (HRB)

•indicate în scop diagnostic la pacienţi cu valori normale ale parametrilor ventilometrici şi simptomatologie sugestivă pentru astm

•în funcţie de agentul bronhoconstrictor utilizat:

Teste nespecifice - metacolină, histamină, acetilcolină sau carbacolul administrate inhalator, în doze progresiv crescătoare

Teste specifice - în cazul în care se suspicionează o componentă alergică

- se utilizează diferite alergene, în administrare inhalatorie, în doze progresiv crescătoare - se fac în mod excepţional, aproape exclusiv pentru astmul ocupaţional - necesită precauţii în ceea ce priveşte extractele alergenice nestandardizate

 

Page 15: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

TESTELE DE BRONHOPROVOCARE

L. C.

 Testul la metacolină

•Metacolina - agent bronhoconstrictor parasimpaticomimetic analog al acetilcolinei, cu acţiune directă pe musculatura netedă bronşică

•metodă de evaluare a hiperreactivităţii bronşice, principala caracteristică a astmului bronşic

•subiecţii hiperresponsivi dezvoltă grade diferite de obstrucţie bronşică la doze mici de metacolină

•mult mai util în excluderea decât în stabilirea diagnosticului de astm, având o valoare predictivă negativă > valoarea predictivă pozitivă

Indicaţii:

Pacienţi cu istoric de simptomatologie sugestivă pentru astm, dar parametrii ventilometrici în limite normale la spirometrie.

Guidelines for Methacholine and Exercise Challenge Testing. 2000 Am. J. Respir. Crit. Care Med.

Page 16: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

TESTUL LA METACOLINĂ

L. C.

Contraindicaţii:

Absolute:•DVO severă (VEMS<50% din ideal sau <1 l)•Atac vascular cerebral sau infarct miocardic în ultimele 3 luni•Hipertensiune arterială necontrolată (TA sistolică > 200 mmHg sau TA diastolică > 100 mmHg)•Anevrism de aortă cunoscut

 Relative:•DVO moderată (VEMS < 60% din ideal sau < 1,5 l)•Imposibilitatea realizării unei spirometrii de calitate•Sarcina•Alăptarea•Utilizarea inhibitorilor de colinesterază (ex. miastenia gravis)

Guidelines for Methacholine and Exercise Challenge Testing. 2000 Am. J. Respir. Crit. Care Med.

Page 17: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

TESTUL LA METACOLINĂ

L. C.

Etapele testării:

•se efectuează o spirometrie – cel mai folosit parametru de evaluare a testului fiind VEMS

•din soluţia stoc de metacolină liofilizată (15 mg/ml), se prepară soluţii în diluţii seriate, până la concentraţia de 0,0625 mg/ml

•iniţial se administrează inhalator, prin nebulizator, soluţie salină de control, 3-5 respiraţii → se determină valoarea VEMS

!!! La cazurile cu HRB severă, VEMS scade cu peste 15-20% chiar la administrarea soluţiei saline → test POZITIV - nu se mai administrează metacolină

•administrarea metacolinei se începe în doze progresiv crescătoare – câte 1 ml soluţie - de la concentraţia de 0,0625 mg/ml → 16 mg/ml

Page 18: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

TESTUL LA METACOLINĂ

L. C.

•subiectul inhalează metacolina prin respiraţii lente dar profunde

•după fiecare doză inhalată, se determină modificarea VEMS (sau a altui parametru relevant pentru obstrucţia bronşică - Raw)

•Test POZITIV dacă:

–scădere a VEMS 20%

–creştere a Raw 40%

•doza de metacolină, care produce o scădere a VEMS de 20% se notează PC20 - parametru ce permite aprecierea de gradului HRB

PC20

(mg/ml)

Interpretare

>16 Responsivitate bronşică normală4-16 Hiperreactivitate bronşică de graniţă1-4 Hiperreactivitate bronşică uşoară<1 Hiperreactivitate bronşică moderat-severă

Page 19: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

TESTUL LA METACOLINĂ

L. C.

Page 20: EXPLORAREA FUNCȚIEI RESPIRATORII TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE

TESTUL LA METACOLINĂ

L. C.