! concura impreuna cu celelalte mijloace de diagnostic: clinic, radiologic etc. la stabilirea diagnosticului functional

Informatii: j volumul de aer care intra si iese din plamani j viteza cu care aerul din plamani poate fi mobilizat j complianta pulmonara j raspunsul terapeutic

INDICATII:

* Diagnostic precoce al afectiunilor pulmonare/cardiace * Screeningul afectiunilor pulmonare obstructive/restrictive obstructive/restrictive * Diagnostic diferential al dispneei * Determinarea gradului de risc al unor proceduri diagnostice * Urmarirea eficientei tratamentului * Aprecierea severitatii, progresiunii bolii * Evaluarea preoperatorie: obezi, fumatori, boli pulmonare

Boli restrictive: afectiuni caracterizate prin scaderea elasticitatii pulmonare, care determina reducerea volumului inspirator

Boli obstructive: se caracterizeaza printr-un efort printrrespirator crescut pentru a invinge cresterea rezistentei respiratorii

Boli mixte

Afectiuni restrictive Afectarea peretelui toracic Boli extratoracice Boli interstitiale pulmonare Boli pleurale Procese pulmonare expansive

Cauza Cifoscolioza, spondilita, distrofie neuro-musculara neuroObezitate, peritonita, ascita, sarcina Fibroze, pneumonii interstitiale, granulomatoze, edem Pneumotorace, hemotorace, pleurezii Tumori, chiste

Afectiuni obstructive Afectarea cailor aeriene periferice

Cauza Bronsita, astm bronsic, brosiectazii, bronsiolita

Boli Emfizem pulmonar parenchimatoase Afectarea cailor Tumori si edem faringofaringoaeriene superioare laringian, infectii, corpi straini, Tumori traheale Afectiuni mixte

a) determinarea volumelor si capacitatilor pulmonare b) determinarea debitelor ventilatorii

CV = cantitatea maxima de aer ce poate fi expulzata printrprintr-un expir maxim, dupa un inspir maxim VN: 3500-5000 ml ( virsta, sex, inaltime ) 3500P: < 80 % CVt CV = Vc + VIR + VER Vc = cantitatea de aer mobilizabila in timpul unei inspiratii, respectiv expiratii in conditii de repaus VN: 500-800 ml ~ 15 % CV 500VIR = volumul de aer care poate fi introdus in plamini la un inspir maxim, de la nivelul inspirului obisnuit VN: 1500-2000 ml ~ 60 % CV 1500-

VER = volumul de aer ce poate fi expulzat din plamini laun expir maxim, de la nivelul expirului obisnuit VN: 1200-1500 ml ~ 25 % CV 1200-

VR = cantitatea de aer ce ramine in plamini dupa oexpiratie fortata VN: 1000-1500 ml ~ 19-30 % CPT 100019-

CRF = volumul de aer care ramine in plamin la sfirsitulunei expiratii obisnuite

CRF= VER+VR VN: 2500-3000 ml ~ 50 % CPT 2500-

CPT = volumul de aer continut in plamini la sfirsitul unei inspiratii maxime CPT=CV+VR ( 4000-6000 ml , sex, greutate, virsta ) 4000diferentiaza afectiunile restrictive-obstructive restrictivescade : y reduceri de parenchim pulmonar: exereze, pulmonar: y reduceri ale distensibilitatii pulmonare : fibroze, plamini de staza, edem pulmonar, infarct pulmonar, tumori, obstruarea cailor aeriene: tumori, pahipleurite, sarcina, ascita, tumori abdominale, leziuni costale, cifoscolioze, miopatii

creste: emfizem, obstructii bronsice

CI = volumul de aer ce poate fi inspirat de la nivelul unui expir obisnuit VN: 2500-3600 ml ( virsta, greutate ) 2500CI = Vc + VIR

CI CPT CV

VIR

Nivel maxim inspirator

Vc

Respiratie obisnuita

VER CRF Nivel maxim expirator VR VR

Def = volume de aer ventilate pe unitate de timp ( parametrii dinamici care evalueaza functia de pompa a ap. pulmonar )

VEMS ( reprezinta volumul expirator maxim/sec, cantitatea de aer eliminata in prima secunda a unui expir maxim dupa un inspir maxim ) VN: ~3500 ml/ s ( virsta, sex, inaltime) q in disfunctiile v. obstructive severitate: 6565-79 % usoara 5050-80 % medie 3030-49 % severa < 30 % foarte severa

Indicele Tiffneau-Pinelli = VEMS/ CVa x 100 TiffneauVN=75 - 80 % q in disfunctiile v. obstructive severitate

55 - 69 4040-55 % < 40 %

usoara medie severa

DVR ( debit ventilator de repaus), volumul respirator/minut, reprezinta cantitatea de aer ventilata pe minut in conditii bazale = FR v Vc

PEF ( debit expirator maxim obtinut in timpul unei manevre de expiratie fortata l/min ) se calculeaza functie de virsta, sex, inaltime scade in AB, normal in d. restrictive ( exceptie restrictii severe ) variabilitatea zilnica = PEF max - PEF min/ PEF max < 10 % patologic > 15%

FEF y25-75 % ( debit de aer expirat masurat intre 25 2575% din CV ) y 50-75 % (debit de aer expirat intre 50 50CV ) 75% din

y 75% ( debit instantaneu expirat la 75% din CV ) y 50% ( debit instantaneu expirat la 50% din CV ) !! ultimele doua sunt scazute cind exista o obstructie la nivelul cailor aeriene mici

Normal - > 85 % Afectare usoara - > 65 % dar < 85 % Afectare moderata- > 50 % dar < 65 % moderataAfectare severa- < 50 % severa-

(apare in procese obstructive functionale/ morfologice ale cailor aeriene ) crizele de astm bronsic, bronsiolite, BPOC, bronsiectazie tumori cai aeriene superioare, corpi straini se manifesta prin: q VEMS q IT CPT = N/ o o VR expir / inspir > 1,4 o travaliul ventilator q ventilatia alveolara CV ramine mult timp la valori fiziologice

Predicted Values

Measured Values

% Predicted

FVC

6.00 liters

4.00 liters

67 %

FEV1 FEV1/FV C

5.00 liters

2.00 liters

40 %

83 %

50 %

60 %

se caracterizeaza prin scaderea CV, CPT, VR ( excludere anatomica / functionala de parenchim pulmonar ) CVa > 80 % CVt = normal CVa < 80 % CVt = patologic clasificare: restrictie usoara CVa 60 80 % restrictie medie CVa 50 60 % restrictie severa CVa < 50 %

Predicted Values

Measured Values

% Predicted

FVC FEV1

5.68 liters 4.90 liters

4.43 liters 3.52 liters

78 % 72 %

FEV1/FV 84 % C

79 %

94 %

CPT Disfunctie N / o obstructiv a Disfunctie restrictiva q

VR o

CV N, q

IT q

q

q

N

TESTE DE BRONHOCONSTRICTIE TESTE DE BRONHODILATATIE

j pun in evidenta hiperreactivitatea bronsica nespecifici: j se folosesc agenti nespecifici: histamina, metacolina, acetilcolina agenti specifici: alergeni specifici: j conditii de efectuare : astmatici asimptomatici j suprima: - beta adrenergice cu 12 h - antihistaminicele cu 24 h - metilxantinele cu 48 h j dupa 6 saptamini de la o infectie virala

Efectuarea testului j dozarea se face cu generatoare de aerosoli cu dozimetru j subiectul inhaleaza o doza cunoscuta ( Histamina 10 g, acetilcolina 2000-3000 K ) 2000j trusa de urgenta j se determina VEMS initial / la 5, 10, 15 min dupa administrarea de aerosoli j test pozitiv: y VEMS scade cu > 15 % fata de valoarea bazala y PEF > 25 % y FEF 25 75 > 30 %

se practica in A.B. manifest evidentiaza componeneta spastica reversibila a obstructiei bronsice stabilirea, monitorizarea tratamentului se folosesc beta adrenergice inhalator si metilxantine per os se masoara VEMS, PEF, FEF 25-75 inainte si la 20 min 25dupa administrarea unui bronhodilatator o crestere de > 20 % exprima o disfunctie obstructiva reversibila

INDICATIILE: 1. PNEUMONIA BACTERIANA 2. TUBERCULOZA PULMONARA 3. BRONSITA CRONICA 4. BRONSIECTAZIE 5. INFECTII MICOTICE PULMONARE 6. INFECTIE CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Se analizeaza: 1. Aspect macroscopic: culoare, miros, prezenta singelui 2. Culturi 3. Coloratii: Gram, Ziehl - Nielsen 4. Citologic: eozinofile: astm bronsic, vasculita, chist hidatic celule neoplazice PMN; infectii 5. Cristale Charcot-Leyden: din Charcotgranulatiile Eoz