EXPLORAREA RADIOEXPLORAREA RADIO--IMAGISTICA IN PATOLOGIAIMAGISTICA IN PATOLOGIAIMAGISTICA IN PATOLOGIA IMAGISTICA IN PATOLOGIA

HEPATOHEPATO--BILIARA SI BILIARA SI PANCREATICAPANCREATICA

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALACATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALASUUB

In functie de indicatii accesibilitateMetode principale:Metode principale:Metode principale:Metode principale:

- Ecografia- Radografia abdominala simplag p- Scintigrafia- CT- Colangio-colecistografiaMetode complementare:Metode complementare: Metode cu scop Metode cu scop - IRM- angiografie

etode cu scopetode cu scopterapeuticterapeutic

- Duodenografie hipotona- Colangiografia directa

Drenaj percutan Drenaj biliar extern

P d i- ERCP- Percutana transhepatic

Proceduri interventionale

Algoritm de diagnostic radioimagistic in Algoritm de diagnostic radioimagistic in patologia hepaticapatologia hepaticap g pp g p

Radiografia simplaRadiografia simpla- Deplasarea diafragmului

Globala in hepatomegalie- Globala in hepatomegalie- Focala in leziuni nodulare pe fata diafragmatica

- Calcificari - pe aria hepatica- Prezenta de aerPrezenta de aer

- Intraparenchimatos- Biliar- Portal

UltrasonografiaUltrasonografia- uzuala, rapida, accesibila, informativa- Ideala pentru leziuni focale cu continut fluid

Tumorile solide mai greu de diferentiat- Tumorile solide mai greu de diferentiat

ScintigrafiaScintigrafiaD l b i id ifi l i il f l- Da rezultate bune in identificarea leziunilor focale

- Are valoare in aprecierea volumului si configuratiei hepatice- Slaba specificitate

Computer TomografiaComputer Tomografia

Tehnica

Rezonanta MagneticaRezonanta Magnetica

Folosita complementar de regula laFolosita complementar de regula laTehnica sectiuni contigui de 8-10 mm- 5 mm pentru hil si cai biliare- Nativ + contrast: cu rol in

Folosita complementar, de regula la Folosita complementar, de regula la pacientii care nu pot sa faca examen pacientii care nu pot sa faca examen CT cu substant ade contrastCT cu substant ade contrast

S l l i f i dS l l i f i ddiferentierea leziunilor de parenchimul normal

Leziuni focaleSunt de regula spontan hipodense

Secventele sunt alese in functie de Secventele sunt alese in functie de patologie, mai uzitate fiind secventele patologie, mai uzitate fiind secventele pentru punerea in evidenta a cailor pentru punerea in evidenta a cailor biliare (colangiobiliare (colangio-- IRM)IRM)- Sunt de regula spontan hipodense

- Incarcare mai mica decat a parenchimului hepatic

Exemple:Tumori hepatice primitive/

secundareChisteAbceseAbceseHematoameSteatoza

Lobulatia hepatica Lobulatia hepatica 2 lobi:2 lobi:

stang: 3 segmente - 3, 2, 4drept: 5, 6, 7, 8, 1 caudat

Ciroz alcoolicCiroz alcoolic--tromboz parietal de porttromboz parietal de port--tromboz parietal de porttromboz parietal de port

CT cu substan de contrast i v :CT cu substan de contrast i.v.:-ficat atrofic, cu contur neregulat; lam lichidian perihepatic i perivezicular (ascit)( )-la nivelul v. porte se vizualizeaz o imagine hipodens, endoluminal = tromboz portal-splin mrit de volum, omogen; la nivelul hilului se evideniaz multiple imagini rotunde ce se ncarc cu substan de contrast, ce corespund unor varice

i l i (d i ii )perisplenice (derivaii porto-cave)-exist deci o hipertensiune portal cu tromboz parietal a trunchiului v. porte n cadrul unei ciroze alcoolicecadrul unei ciroze alcoolice

Ciroz postCiroz post--hepatitichepatitic--degenerescen hepatodegenerescen hepato--carcinomatoascarcinomatoas--degenerescen hepatodegenerescen hepato carcinomatoascarcinomatoas

CT cu substan de contrast i.v.t l i l i l l- tumor voluminoas la nivelul

segmentului IV, care se ncarc neomogen i precoce dup injectarea de substan de contrastinjectarea de substan de contrast n timpul arterial, cu contur slab delimitat i centru aparent hipodens (necroz)(necroz)

Chiste hepaticeChiste hepatice

Abces hepaticAbces hepaticpp

Adenom hepaticAdenom hepatic

Tumora benigna rara Are potential de transformare maligna

Caracteristici generale Caracteristici generale:- leziune unica bine circumscrisa- numeroase vase arteriale subcapsulare (explica hiper- uneori poate sangera- uneori poate sangera

Hemangiom hepaticHemangiom hepatic

o Este cea mai comuna tumora benigna hepatica

o Este de obicei asimptomatic, fiind detectat accidental

o Caracteristici generale:- mase de diverse marimi ce contin ramuri fine vasculare- sunt bine circumscrise- In hemangioamele mari:

o arii fine de fibrozao arii fine de fibroza, o hemoragiio tromboze

Carcinom hepatocelularCarcinom hepatocelularapare la pacientii cu ciroza hepatica, post hepatita B sau Capare la pacientii cu ciroza hepatica, post hepatita B sau C

Metastaze hepaticeMetastaze hepatice

CT cu substan de contrast i.v. i oral multiple leziuni focale intrahepatice, de densitate variabil, hipo- i izodense, cele , p ,volminoase prezentnd un centru net hipodens, necrotic = diseminri hepatice ntr-un adenocarcinom

ECHO imagine focalizata, intraparenchimatoasa hepatica, n cuib sau n cocard, cu centru hipoecogen i inel periferic hiperecogen, foarte evocatoareperiferic hiperecogen, foarte evocatoare pentru leziuni secundare intrahepatice, deoarece acestea sunt multiple.

Explorarea radioimagisticaExplorarea radioimagisticaa cailor biliarea cailor biliare

Anatomie:Caile biliare se impart in cai biliare intrahepatice si

cai biliare extrahepatice.Canalele biliare intrahepatice sunt colectate in doua

canale biliare intrahepatice.Cele doua canale biliare intrahepatice se unesc (in

hil) si formeaza canalul hepatic comun.Dupa deschiderea canalului cistic in el poarta numele

de canal coledoc.

Radiografia abdominala simpla

Calculi radioopaci Vezicula de portelan

abdominala simpla calcificari biliarecalcificari biliare (~30%)

i l d t li l d t l vezicula de portelan vezicula de portelan calcificari pancreaticecalcificari pancreatice

d aerobiliaaerobilia = prezenta de aer in caile biliare. C t biliCauze: anastomoze bilio-

digestive, colecistita emfizematoasa.

- inlocuita de ecografieg

Aerobilie Colecistita emfizematoasa

Vizualizarea cailor biliare se poate face si spontan, prin reflux al

t it b it tt it b it tsubstantei de contrast in cadrul unui tranzit baritat tranzit baritat gastrogastro--duodenalduodenal

Colecistografia orala Consta in administrarea orala a Consta in administrarea orala a

unei substante de contrast cu absorbtie prin mucoasa intestinala si excretie biliara.

In general concentratia de iod din bila este mica, la limita d b es e c ,vizibilitatii radiologice.

Examenul trebuie sa cuprinda Examenul trebuie sa cuprinda minimum doua incidente si administrarea unui pranz colecistochinetic pentru paprecierea contractiei peretiilor

Este susceptibila de a fi negativa p gdintr-o serie de cauze extrinseci cailor biliare.

Colangiografia i

Colangiografia intravenoasa percutana

transhepatica concentrare mai buna a

contrastului in bila. metoda invaziva punctie

percutana a unui ram biliar i t h ti i i j t i contraindicatie formala in

icter. reactii adverse frecvente

intrahepatic si injectarea unei substante de contrast

se obtine o opacifiere omogena a reactii adverse frecvente. se obtine o opacifiere omogena a intregului arbore biliar.

C l i fi h iColangiografia transhepatica preoperatorie

Prin punctie hepatica directa in timpul laparotomiei

Coledocopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP)endoscopica retrograda (ERCP)

P i Presupune reperarea si cateterizarea endoscopica a papilei Vater si injectarea directa ainjectarea directa a substantei de contrast

Permite opacifierea atat a cailor biliare cat si acailor biliare cat si a celor pancreatice

Permite inspectia endoscopica a stomacului psi duodenului, recoltarea de biopsii de la nivelul papilei.

Calcul radiootransparent (de colesterina) prezent la nivelul Calcul radiootransparent (de colesterina) prezent la nivelul coledoculuicoledocului

In cadrul sindromului In cadrul sindromului postcolecistectomie, dilatatia postcolecistectomie, dilatatia

il bili iil bili icailor biliare este mai cailor biliare este mai accentuataaccentuata > 1,5cm> 1,5cm

Dilatatia poate fi cauzata de Dilatatia poate fi cauzata de calculii calculii biliari restantibiliari restanti sau de hipertrofia sau de hipertrofia sfincterului lui Oddi (la 1sfincterului lui Oddi (la 1--2 ani 2 ani

t t )t t )postoperator)postoperator)

Opacifierea atat aOpacifierea atat a cailor biliarecailor biliare cat si a celorcat si a celor pancreaticepancreatice

Colangiografia postoperatorie pe tub Kehr(tub in T instalat in calea biliara principala)

de electie pentru cautarea litiazelor restante sau arestante sau a obstructiilor biliare acute postoperatorii.

tub Kehrtub Kehr

litiaza restantalitiaza restanta(imagine lacunara)(imagine lacunara)

Ecografia Metoda de electieMetoda de electie pentru studiul p

neinvaziv al cailor biliare. Randamentul metodei este mare. Precizeaza sediul si cauza obstructiei (in cazul icterului obstructiv) in peste(in cazul icterului obstructiv) in peste 90% din cazuri.

Vezicula biliaraVezicula biliara este un organ cavitar, ovalar, cu diametrul longitudinal maxim de 8-9 mm, Prezinta un perete ecogen de maxim 3 mm grosime. Continutul veziculei este transonic omogen

Coledocolitiaza

este transonic, omogen. Canalul cisticCanalul cistic se poate evidentia

uneori ca un canal transonic fin. Calea biliara principalaCalea biliara principala are un Calea biliara principalaCalea biliara principala are un

diametru de maxim 6 mm. Permite diagnosticulPermite diagnosticul: malformatii,

litiaza, colecistita, tumori veziculare, t l i bili dil t tii d ipatologia biliara cu dilatatii de cai

biliare indica nivelul obstructiei si tipul de leziune.

Colecistolitiaza

Tomografia computerizata

Superpozabila ca randament ecografiei

Complicaia litiazei biliare-colecistita acut-

O mai buna vizualizare a portiunii intrapancreatice a caii biliare

O mai buna vizualizare a caii biliare la pacientii obezi sau cu aerocolie marcata.

Randament mai scazut decat ecografia in cazul litiazei biliare

liti i l t d li liti i l t d li Metoda cu destinatie tintita,

utilizata numai consecutiv ecografiei

litiaz vezicular n partea decliv a litiaz vezicular n partea decliv a veziculei, asociat cu distensie vezicular veziculei, asociat cu distensie vezicular moderat, dar i cu un epanament al moderat, dar i cu un epanament al peretelui acesteia care se ncarc cuperetelui acesteia care se ncarc cug peretelui acesteia care se ncarc cu peretelui acesteia care se ncarc cu substan de contrast (ceea ce sugereaz o substan de contrast (ceea ce sugereaz o inflamaie a peretelui vezicular).inflamaie a peretelui vezicular).

Rezonanta magnetica

colangioRM

R i 3D d l i RMReconstructie 3D dupa colangioRM(colangiocarcinom)

Metode radioizotopice Cu Tc99 Cu Tc99 Permit o vizualizare convenabila atat a parenchimului

hepatic cat si a eliminarii biliare

Angiografia Consta in explorarea circulatiei arteriale si venoase localep Indicatii: hemobilia, traumatismele, preoperator in

chirurgia tumorala, diagnosticul extinderii vasculare sau bili t il h tibiliare a tumorilor hepatice.

Arteriografia: Consta in injectarea substantei de contrast selectiv intrunchiul celiac si supraselectiv in artera hepatica, arterasplenica si in artera mezenterica superioara. Abord femural retrograd.

Colangiocarcinom

Colecistita acuta Litiaza biliara

Colecistolitiaza

Ecografie Ecografie Rezonanta magneticaRezonanta magnetica

Patologie pancreaticaPatologie pancreatica

Vizualizarea canalului Wirsung si a canalelor secundare, pana la Vizualizarea canalului Wirsung si a canalelor secundare, pana la coada pancreasuluicoada pancreasuluicoada pancreasuluicoada pancreasului

Wirsungografie

Pancreatite acutePancreatite acute CT CT Chiste pancreaticeChiste pancreaticepp

Ecografie Ecografie

Pancreatite cronicePancreatite cronice

Calcificari pancreaticeCalcificari pancreaticeDilatatie de canale

pancreatice