Explorarea stomacului

2.Explorarea funciei gastrosecretoare

2.1. Recoltarea sucului gastric1.Tubajul a jeun2.Testul cu histamin3. Testul de stimulare cu insulin4. Testul cu pentagastrin5. Testul cu rini schimbtoare de ioni2.2.Analiza sucului gastric1. Examenul macroscopic2. Examenul microscopic3. Examenul chimic al sucului gastric2.3. Explorarea radiologic a stomacului2.4. Explorarea endoscopic a stomacului

Sucul gastric

produs de structuri glandulare ale mucoasei gastrice cu morfologie i funcii diferite, situate n variate zone topografice ale stomaculuisecretia zilnica: 1200 1500 mlvariaza n funcie de alimentaie ca i de ali factori (psihici, vrst, sex etc.):n funcie de masa celulelorparietale: brbat > femeiesecretie maxima : ntre 20 30anidiminua cu inaintarea in varsta: atrofia mucoasei.Secreia maxim: n timpul fazelor digestiveSecretia minim interdigestiv i n timpul somnului

Topografia, morfologia i secreia celulelor glandelor gastrice

RegiuneaCeluleCompozitieCardialaCelule mucoaseCelule parietale (marginale)Celule principale (zimogene)MucosubstaneHClsubstane de grup sanguinPepsinogenFundicaCelule superficialeCelule parietaleCelule principaleCelule mucoaseCelule endocrine: Tip D, Tip EC 1, Tip PElectrolii, mucusHCl, factor intrinsec,substane degrup sanguinPepsinogen, electroliiMucosubstaneSomatostatinaHistamina, kinineSubstana P, bombesina PiloricPiloricaCelule mucoaseCelule endocrine: Tip G, Tip D, Tip PMucosubstane, electroliiGastrinaSomatostatinaBombesina

Anatomia gastrica

2.1. Recoltarea sucului gastric

Metoda: tubaj cu ajutorul sondei Einhornsonda Einhorn = tub din cauciuc elastic cu lungimea de 1,5 m i un diametru de 4 5 mm, care prezint la o extremitate o oliv metalic nichelat, cu multiple orificiiRecoltare:dimineaa pe nemncate a jeundup o excitareprodus fie cu ajutorul unui prnz de prob, fie prin diverse substane cu aciune farmacologic (alcool, histamin, cofein, insulin etc.)

2.1.1.Tubajul a jeun

n scopul recoltrii sucului gastric de stazdup un post alimentar i hidric de 12 ore.

2.1.2.Testul cu histamin KAY1. Scop: aprecierea funciei secretorii a stomaculuiHistamina = mediatorul chimic al gastrinei stimuleaza celulele parietale din zona fundic astomacului stimuleaza secreia acida2. Parametrii:cantitatea de suc gastric secretataciditatea sucului gastric n secreia bazal i posthistaminicnecesita precautii : antihistaminice, CI la pacientii Cvasculari

3.Interpretare:= biopsie funcional (Lambling) n anumite stri patologice:- ulcer gastric i ulcer duodenal- sdr Zollinger-Ellison (TU a cel pancreatice non beta secretante de gastrina)- seproduc creteri de volum secretor de 200 300 ml cu aciditate foarte ridicatn cancerul gastric este sczut cantitativ i nsoit de aclorhidrieeste scazut cantitativ si in anemia Biermer cu aclorhidrie histaminorezistenta

Debitul secretiei gastrice

DebitVolum secretie ml/hDAB (acid bazal)60 +/- 20 ml/hDAM ( acid maximal) 250 ml/h

Secretie gastric nocturna dupa 12 ore de post alimentar50-150 ml/h

Modificarile debitului secretiei gastrice

DABDAMUlcer gastricN sau scazut N sau scazutUlcer duodenalCrescutCrescutCancer gastricScazut (

2.1.3 Testul de stimulare cu insulin (Hollander)administrarea s.c 10 20 u.i. insulin cristalizatScop:aprecierea componentei vagale a secreiei clorhidricestimularea nucleului dorsal al vaguluisecundar hipoglicemiei provocateefectul maxim seproduce atunci cnd glicemia scade < 50 mg%

Interpretare: rspunsul secretor acid lipsete: vagotomizai sau dup administrarea de atropinindicatii chirurgicale gastrice si aprecierea eficacitatii interventiei

2.1.4. Testul cu pentagastrin

Pentagastrina = substitutiv sintetic al gastrineieste folosit ca stimulator al celulelor parietale active6 mg/kg corp s.c. sau i.m.administrarea sa fiind lipsit de efecte secundareScop:evalueaz rspunsul secretiei de HCl la stimularea hormonalvrful secretor apare mai rapid dect la testul cu insulin (10 -20 min.)

2.1.5. Testul cu rini schimbtoare de ioni (Gastrotest sau Diagnex Blue)

este contraindicat : bolipulmonare grave, hipertensiune arterial, miocardite sau hemoragii recenteMetoda indirecta de studiu a sucului gastric:se folosesc substane care:se descompun n intestinse resorbse elimin prin urin (rini schimbtoare de ioni care se leag de acidul clorhidric din stomac)excreia colorantului se msoar prin spectrofotometrie sau colorimetrieEvaluarea secreiei acide este doar calitativaFara a se putea face aprecieri cantitative asupra secreiei de suc gastric.

2.2.1. Examenul macroscopic

1.Cantitatea de suc gastric (cilindru gradat)variaz nfuncie de metoda de recoltare folosit.2.Aspectul sucului gastric :clar, vscos,opalescent,filant (n funcie de calitatea i cantitatea mucusului)la 1 2 ore de la recoltare se separ n dou straturi:inferior - format din resturi alimentare solidei superior - alctuit din lichide i sucul gastric secretat3.Mirosul normal: fad sau uor acid (pronunat acid n caz de hiperaciditate)n cancerul gastric mirosul este fetidn ocluzia intestinal superioar i fistula gastro-colic, mirosul este fecaloid4.Culoarea normal: glbuie pn la incolorn cazul n care conine bil (reflux biliar) culoarea devine verdegalbenprezena sngelui determin o modificare a culorii de la roiesangiunolent pn la brunnegricioas, n funcie de vechimea i cantitatea sngerrii.

2.2.2. Examenul microscopic

sedimentul obinut prin centrifugare (3000 turaii/min)sau prin prin sedimentare spontan

celule atipice /maligne in canceul gastric

2.3. Examenul chimic al sucului gastric

PH ul sucului gastric: hrtia indicatoare sau metode colorimetriceReacia normal este acidpH-ul = 0,8 -1,5Aciditatea sucului gastric:conine acid clorhidric liber i combinat (legat de substaneproteice i acizi organici)Dozarea aciditii se face prin metoda volumetric cu NaOH n prezena reactivului Tpfer-Linossier- HCl liber vireaz culoarea reactivului n rou- n lipsa lui, culoare rmne portocalie, acizii organici din sucul gastric nemodificnd culoarea reactivului

2.4 Examenul bacteriologicPrezenta/absenta Helicobacter pylori

Determinarea infectiei cu Helicobacter pyloriHP=bacterie gram neg.care infecteaza stomacul in copilarieDiagnostic:Sange-Anticorpi-HP (ig anti HP)Scaun-Antigenii-HPTestul respirator cu uree-HP contine o cantitate mare de ureaze, care scindeaza ureea in CO 2 si amoniac-pastile cu uree care se sug-care contin un anumit atom de carbon-apoi expira intr-un container-se determina atomul de carbon in aerul expirat-daca este prezent infetia este prezenta

3. Explorarea radiologic a stomaculuiExaminarea radiologic a stomacului ncepe cu o radioscopie pe gol- decelarea unui eventual hemoperitoneu (semn important de perforaie a tractului digestiv) i pentru aprecierea cantitii de lichid din stomac. n continuare, se administreaz substana de contrast (150 g sulfat de bariu n 200 ml ap) se urmrete prezena modificrilor funcionale legate de tonus, peristaltism, secreiei a celormorfologice: poziie, form, volum, mobilitate, contur

4. Endoscopia digestiva superioarainvestigaia se face dimineaa pe nemncatedup o anestezie prealabil a faringelui (gargar cu xilin) i o eventual sedare (diazepam 0,2 mg/kg corp i.v.)pe msur ce se insufl aer, stomacul se destinde, pliurile se depliaz,meninndu-se cele de la nivelul marii curburi i ale regiunii unghiului gastricla nivelul antrului piloric nu exist pliuri, iar evidenierea lor impune biopsiapilorul apare ca un orificiu regulat, central, spre care mucoasa realizeaz o mic rozet pliat.

5.Determinarea prezentei hemoragiilor oculteUlcer, cancer-sangerari minime repetatate care nu sunt vizibile cu ochiul liber in bolul fecal1. Testul Adler: se bazeaza pe proprietatea hemoglobinei de a descompune apa oxigenatareactie de culoare2. Alte teste:-Gregersen cu benzidina-coloratie albastra