exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique
TRANSCRIPT
![Page 1: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/1.jpg)
Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie
du patient diabétique
Pierre ABRAHAM Laboratoire de physiologie
CHU Angers
Pas de conflict d’intérêt.
![Page 2: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/2.jpg)
IMAGERIEVASCULAIRE
•Echographie•Artériographie•Scanner•IRM
RAS sauf IRC
EXPLORATION FONCTIONNELLE
•IPSC•IPS Orteil•TcpO2•LDF•Tests de marche•Pléthysmographie•Thermographie•Doppler•Impédancemetrie•Capillaroscopie•Scintigraphie•NIRS
EXPLORATION FONCTIONNELLE
•IPSC•IPS Orteil•TcpO2•LDF•Tests de marche•Pléthysmographie•Thermographie•Doppler•Impédancemetrie•Capillaroscopie•Scintigraphie•NIRS
![Page 3: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/3.jpg)
IPSC(Particularités)
![Page 4: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/4.jpg)
Carter, Circulation 1968
Mesure de pression de cheville
Yao, Br J Surg 1969
![Page 5: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/5.jpg)
Pression intra vasculaire
IPSC path. < 0.90
![Page 6: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/6.jpg)
L’artère du patient diabétique…
![Page 7: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/7.jpg)
Rigidité et épaississement artérielleEvident en pathologie… pourquoi pas en physiologie ?
P
p
P>p if W>r
W
r
Augmentation de l’ IPSC
![Page 8: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/8.jpg)
La morphologie du patient diabétique
![Page 9: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/9.jpg)
SBP and arm circumference for different bladder sizes
Bakx, J Hum Hypert, 1997
![Page 10: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/10.jpg)
Hargens, J Orthop Res 1987
![Page 11: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/11.jpg)
B < A
A
B
A
BA pression intra vasculaire identique,
Si brassard identique
P apparente en A > P apparente en B
Augmentation de l’ IPSC
![Page 12: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/12.jpg)
IPS-Orteil(Particularités)
![Page 13: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/13.jpg)
16Mhz
Pléthysmographie Laser doppler Doppler
INTERET ++ CHEZ LES DIABETIQUES
![Page 14: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/14.jpg)
TcpO2
![Page 15: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/16.jpg)
•Position, site de mesure•Lésions cutanées•Temps de calibration•Diffusion transcutanée (gradient inconnu)
LIMITES
INTERET ++ CHEZ LES DIABETIQUES
Ischémies critiques
![Page 17: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/17.jpg)
pO2 artérielle
Circulation artérielle régionale
Circulation artérielle locale
Gradient transcutané
OedemeEpaisseur cutanée / graisseuse
Consommation locale d’O2Cellules mortes
... ? ....
Fonction de :
IMPREVISIBLE
Takiwaki et al Br J Derm 1991
![Page 18: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/18.jpg)
20,00 40,00 60,00 80,00 100,00
VAR00001
0
10
20
30
40
50
60
70Fr
éque
nce
Mean = 55,0438Std. Dev. = 12,11168N = 502
TcpO2 de repos thoracique N=502
de Meijer VEJVS 2008
Db<Non-Db ~ 6mmHg
![Page 19: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/19.jpg)
Chest TcPo2 of diabetic and non-diabetic patients
0
5
10
15
20
25
30[2
0-30
[
[30-
40[
[40-
50[
[50-
60[
[60-
70[
[70-
80[
[80-
90[
[90-
100[
TcPo2 (mm Hg)
Num
ber
of p
atie
nts
Non-diabeticDiabetic
Lower-limb TcPo2 of diabetic and non-diabetic patients
0
5
10
15
20
25
30
35
[0-1
0[
[10-
20[
[20-
30[
[30-
40[
[40-
50[
[50-
60[
[60-
70[
TcPo2 (mm Hg)
Num
ber
of p
atie
nts
Non-diabeticDiabetic
Male/female 45/15 45/15 N.S.
Age (yrs) 74 [66-79] 78 [70-82] N.S.
BMI 27.0 [24.1-30.9[ 24.6 [22.0-27.3[ P<0.01
Chest 53 [43-57] 60 [49-65] p<0.01
Lower limb: lying position 12 [3-34] 15 [3-36] N.S.
DbNon Db
Int Angio 2009
![Page 20: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/20.jpg)
LDF
![Page 21: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/21.jpg)
Ionophorèse
Diffusion transcutanée
Générateur de courant
Anode
Cathode
Électrode de référence
Sonde laser Doppler
Thermocouple
Fonction endothéliale (Acétylcholine)
![Page 22: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/22.jpg)
C urrent Induc ed Vas odilation
01020304050607080
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Lase
r D
oppl
er fl
owm
etry
(AU
)
controls
diabetic patients
diabetic patientsunder as pirin
c urrent c urrent
Time (min)
Rousseau et al. Microvasc Res 2009
![Page 23: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/23.jpg)
EPREUVE DE MARCHE
C ENTR E H OSPITA LIERU NIVERSITA IR E D'ANGER S
InsermInstitut NationalDe la santé et de la recherche médicale
![Page 24: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/24.jpg)
Angor Dyspnée Claudication
Test d’effort
Test d’effort
Test d’effort
![Page 25: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/25.jpg)
LA MARCHEOu constant : 3.2 km/h; 10 à 12 % penteOu triangulaire Ou vitesse libreOu Test des 6 minutes
![Page 26: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/26.jpg)
LA MARCHEDistance / vitesseDouleurSymptômes associés
QUE RELEVER ?
![Page 27: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/27.jpg)
Vasc Surg : Dormandy JA, et al (TASC) 1995
Rutherford Grade/ Category
Clinical description Objective criteria
0 / 0 Asymptomatic Nl hemodynamic, Normal treadmill or reactive hyperemia test
0 / 1 Claudication Completes treadmill; AP after exercise >50 mm Hg but 20 mm Hg < rest
I / 2 Claudication + ( Between 1 and 3 )
I / 3 Claudication ++ Cannot complete treadmill and AP after exercise <50 mm Hg
II / 4 Rest pain Resting AP <40 mm Hg, flat PVR; TP <30 mm Hg
III / 5 Tissue loss Resting AP <60 mm Hg, flat PVR; TP <40 mm Hg
III / 6 Tissue loss ++ Same as category 5
†Five minutes at 2 mph on a 12% incline.
•IPSC
![Page 28: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/28.jpg)
Limites de PA de cheville… au repos comme à
l’effort ! Rigidité artérielle AC/FA Pression faible Décubitus impossible Lésions cutanées Mesure intégrée proximo-distale Néglige l’iliaque interne Variations Hémodynamiques rapides
![Page 29: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/29.jpg)
•Scintigraphie
![Page 30: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/30.jpg)
Clearance de 201Tl
4 Heures
![Page 31: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/31.jpg)
•NIRS
![Page 32: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/32.jpg)
N.I.R.S.
NIRS
on standardisé
aturation et non pression partielle
nstantané mais pas musculaire
eproductibilité et coût…
![Page 33: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/33.jpg)
•tcpO2
![Page 34: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/34.jpg)
… TcpO2 d’effort….
DROPindex : Indép des valeurs de départ !
![Page 35: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/35.jpg)
PO2 Transcutanée
Temps (sec.)
EXERCICE
Normal
Pathologiques
mmHgEFFORT
0
-10
-20
![Page 36: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/36.jpg)
valeur prédictive positive : 91%
PERFORMANCE…
lésions des artères vers le territoire hypogastrique
Sensibilité 83%Spécificité 82%
![Page 37: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/37.jpg)
105 86 55 49 45 42 40 39 38 35 320
10
20
30
40
0.35 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Years after surgery
prev
alen
ce (%
)
Claudication proximaleÀ l’interrogatoire
Délai depuis chirurgie (ans)
prévalence de la claudication proximale après Pontage ABF
0% 6%12%18%
Jaquinandi et al. J Vasc Surg 2006
![Page 38: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/38.jpg)
Technique d’avenir ?
C ENTR E H OSPITA LIERU NIVERSITA IR E D'ANGER S
InsermInstitut NationalDe la santé et de la recherche médicale
![Page 39: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/39.jpg)
G.P.S
Le faucheur et al. Circulation 2008 , J Vasc Surg 2009
![Page 40: Exploration fonctionnelle vasculaire dans l’artériopathie du patient diabétique](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062520/5695d0541a28ab9b02920756/html5/thumbnails/40.jpg)
•Pr G. Leftheriotis (LEFV, Angers)
• Dr S Bickert, JM Audebrand, A Bruneau (LEFV, Angers)
• Mmes I Laporte, L Gascoin, I Albertini (LEFV, Angers)
•Mme B. Noury; Mr A. Le Faucheur (IFEPSA, Pts de Cé)
•Mr D Henrion (UMR CNRS 771, INSERM 6214, Angers)
•Pr J-L. Saumet (FRE CNRS 3075, Lyon)
MERCI …
InsermInstitut NationalDe la santé et de la recherche médicale