COLELITIASIS, COLECISTITIS Y COLEDOCOLITIASIS

DANNA ESPINDOLAPILAR CRISTANCHO

ANATOMÍA

Resevorio bilis Se compone de: CuerpoFondo

Infundíbulo Cuello

Se ubicación infra lobular entre la división

anatómica de los lóbulos derecho e

izquierdo

Desemboca en el conducto cístico (que al unirse con el conducto hepático da lugar

al colédoco), que mide entre 2-5 cm, con un

diámetro aproximado de 5 mm

Esta irrigada por la arteria cística rama de la arteria

gástrica izquierda su retorno venoso esta dado por una vena recolectora que drena directamente

hacia la porta

BILIS

Agua (80%)Electrolitos Sales biliaresProteínas Lípidos Pigmentos biliares

Detergente: emulsión de grasas y facilita su absorción en el ID.ruta de excreción para la bilirrubiabactericida

compuesta

Utilizada

Líquido amarillo verdoso

Se debe a la presencia de pigmento diglucoronico de la bilirrubina que es producto de la degradación de la hemoglobina

Se secreta gracias :Estímulos neurógenos humorales estimulación vagal. su contra regulación esta daba por lo nervios esplénicos que hacen que se disminuya su secreción

Cada día se libera 500-1000ml

COLELITIASIS

Cálculos biliares: Son depósitos duros y similares a cristales de roca que se forman dentro de la vesícula biliar.

FORMACIÓN DE CÁLCULOS BILIARES

CLASIFICACION CALCULOS BILIARES

Localización

PRIMARIOS: permanecen en el lugar donde se

forman. Intrahepaticos y extrahepaticos (limite:

unión conductos hepáticos der e izq

SECUNDARIOS: Se forman en la vesícula y migran a la vía biliar

Apariencia y componentes

De colesterol: puro (>70%CTL), mixto o

combinados

De pigmento: negros o café

Cálculos de colesterol Sobresaturación de la bilis por colesterol Cristalización acelerada (nucleación) Alteración de la motilidad de la vesícula

biliar (crecimiento)

Cálculos pigmentados café también denominados de bilirrubina terrosos o lodosos, friables, pequeños,

mamelonados y varían de tonos de verdes a café.

Se componen en 40% a 60% de bilirrubinato de calcio y, en menos de 30%, por colesterol.

ASOCIAN PRINCIPALMENTE A ESTASIS BILIAR E INFECCIÓN.

Cálculos pigmentados negros

también denominados de pigmento puro, son pequeños (<5 mm), irregulares, negros y múltiples.

Se componen, principalmente, de bilirrubinato de calcio

No se asocian con infección ni estasis; su principal asociación es alteraciones hemolíticas

(esferocitosis hereditaria, anemia de células falciformes), además cirrosis, antecedente de resección de íleo y uso prolongado de nutrición parenteral.

Prevalencia de los cálculos biliares:

Edad El sexo El peso Antecedentes familiares Medicamentos tales como:

Fibratos Tiacidas Ceftriaxona Remplazo hormonal en los niños

Neoplasias Parásitos Pólipos

Manifestaciones Dolo intermitente en hipocondrio

derecho, asociado a la ingesta de comidas grasas (cólico biliar)

Diagnostico

Rx abdomen: para descartar otras

patologías

Ecografía: es el método mas

utilizado

Inflamación de la pared de la vesícula biliar. 95% de los casos por la presencia de cálculos en

el interior del órgano, que ocluyen el conducto cístico, que desemboca en el colédoco.

ACALCULOSA: Isquemia, desordenes de la motilidad, infecciones por microorganismos: Protozoos y parásitos, enfermedades del colágeno y reacciones alérgicas

COLECISTITIS

Fisiopatología:

Musculo liso Se contraeBuscando eliminar el calculo y su contenido dentro de la vesícula hacia el colédoco

Liberación prostagladina I2

y E2

1. Colecistitis edematosa 2-4 días Dilatación de los vasos linfáticos y capilares se

edematIza la pared

2. Colecistitis necrotizante 3-5 días Edema con áreas de hemorragia y necrosis por los

niveles de presión la obstrucción sanguínea

3. Colecistitis supurativa 2-10 días Infiltración leucocitaria áreas supurativas

engrosamiento de las paredes proliferación fibrosa abscesos intramurales

4. Colecistitis crónica Atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared

Fases

Manifestaciones clínicas

Dolor tipo cólico o sordo, Irradiado a espalda o por debajo del omóplato derecho

Nauseas/ vomito flatulencia Masa en HD Signo de Murphy

Leucocitosis Transaminasas Amilasas Fosfatasa alcalina

DIAGNÓSTICO

ULTRASONOGRAFÍA: Intensidad varía de acuerdo con las propiedades

acústicas de los tejidos atravesados Litiasis: Eco persistentes intramurales Cálculos: Tamaño mínimo de 2mm

Criterios de diagnóstico según imagen diagnóstica. Tomado y modificado de (Angarita FA, et al., 2009).

Ultrasonografía Signo de Murphy ultrasonográfico o signo del doble

halo. Engrosamiento de pared vesicular (>4 mm; si el

paciente no tiene enfermedad hepática crónica, ascitis o falla cardiaca derecha).

Vesícula biliar aumentada de tamaño (eje longitudinal mayor de 8 cm, eje corto con diámetro mayor de 4 cm)

Cálculo encarcelado, barro biliar, colección de líquido pericolecístico.

Capa ecolúcida en la pared vesicular, ecolucencias estriadas intramurales y signos Doppler.

RX SIMPLE DE ABDOMEN Para poder visualizar los cálculos deben ser de

calcio 16 - 32% son de calcio Colelitiasis incidental por Rx simple + Ecografía

abdominal

Resonancia magnética. Vesícula biliar aumentada de tamaño Pared vesicular engrosada

Tomografía axial computarizada. Pared vesicular engrosada Colección de líquido pericolecístico Vesícula biliar aumentada de tamaño Áreas lineales de alta densidad en el tejido

adiposo pericolecístico

TRATAMIENTOPACIENTES ASINTOMÁTICOS

40 – 60% con colelitiasis son asintomáticas Intervención: cuando presenta primer síntoma Paciente diabéticos: colecistectomía ya que

tienen riesgo más alto de complicaciones sépticas peri operatorios.

Inmunosuprimidos – pretansplante: colecistectomía profiláctica

TRATAMIENTO

ELIMINACIÓN DE LA VESÍCULA Y CÁLCULOS. Colecistectomía abierta: Incisión convencional. Colecistectomía laparoscópica.

COLECISTECTOMIA ABIERTA

GOLD STANDAR: COLELITIASIS COMPLICACIONES MAYORES:

Lesión del conducto biliar comúnColección biliarSangrado e infecciones

SECUELAS:Disminucion de pool de sales biliaresPerdida de función del reservorioReflujo duodeno gástrico

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Reducción del dolor POP Rápida recuperación Rápido retorno a productividad Mejor resultado cosmético Hospitalización mas corta y de menos costo INDICACIÓN: cólico biliar recurrente.CONTRAINDICACIONES: Falta tolerancia anestesia y/o coagulopatía incontrolable

COLEDOCOLITIASIS

La mayoría de los cálculos de la vía biliar son

secundarios

Coledocolitiasis se desarrolla en 10-15% de

los pacientes con colelitiasis

Los cálculos primarios, son poco comunes, y están formados de

bilirrubinato cálcico, de color café y toman la

forma del conducto donde se forman

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor cólico seguido de ictericia, que tiene las siguientes características:

Prurito Acolia Coluria Intermitente: ya que el cálculo se moviliza

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE)Medida Dx y terapeutica Complicaciones: 10 – 12% Sangrado Perforación duodenal Desgarros de colédoco Pancreatitis Colangitis

Colangiografiacolangioresonancia

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO CPRE Exploración laparoscópica del colédoco Exploración abierta del colédoco

Colangitis aguda Infección bacteriana de la vía biliar

Concentraciones bacterianas elevadas en la bilis (CPK)

Obstrucción biliar (coledocolitiasis)

bacteriemia> Presión intraductal Obstrucción Bacterias

Etiologia Coledocolitiasis Estenosis benignas Estenosis de la anastomosis

bilioenterica Colangiocarcinoma Cáncer periampular

Manifestaciones clínicas Triada de Charcot : fiebre ictericia dolor

Pentada de reynold: casos severos

Diagnostico Clinico Leucositosis Alt de las pruebas de función hepática TC, RNM, ECO

Tratamiento Líquidos IV Antibiótico Descompresión de vía biliar

GRACIAS …