UNIVERSIDAD NACIONAL

“FEDERICO VILLARREAL”

FACULTAD DE TECNOLOGÍA MÉDICA

RADIOLOGÍA

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

TEMA: PROGRAMAS DE OPTIMIZACIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE MEDIOS CONTRASTE EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

DOCENTE: DRA. ELENA PULACHÉT

AÑO: TERCERO

ALUMNOS: ALVARADO FERNANDEZ, DANIELAPÉREZ GOMEZ, CARMENPÉREZ RADA, TYRONEPONCE SILUPÚ. PAOLARAMOS CASTELLANOS, SILVIARODRIGUEZ CHANG, GABRIELAVEGA ATAUCUSI, LUZ VICTORIA

2012INTRODUCCIÓN

La tecnología multicorte o tcmultidetector (TCMC) continúa

evolucionandorápidamente. Los tiempos de adquisición se han vuelto

cada vez más rápidos cuandocomparamos los sistemas con 4, 8, 16 y

64 filas de detectores. Mientras las adquisicionesse vuelven más

rápidas (mayor resolución temporal) y la resolución espacial

sinprecedentes ofrecen una mejora sustancial en la tc cardiovascular

y de cuerpo, laadministración del medio de contraste (MC) se ha

vuelto más dificultosa y/o de mayorrelevancia para el éxito de la

técnica angiográfica por tomografía (ATC).

Muchos conceptos de inyección de MC tradicionales que fueron

concebidosempíricamente en la era del detector simple no son

aplicables para tiempos de scan tancortos como los obtenidos con el

detector múltiple (TCMC).Por ejemplo, asumir que una tasa de

inyección de MC constante resultará en un realcearterial constante, o

que provocará una meseta en la curva de densidad, no es verdad.Por

otro lado, la regla de igualar el tiempo de duración de la inyección al

tiempo deadquisición o de scan, funciona en tiempos de scan largos

(>20 seg.) pero obviamente nopuede ser usado en tiempos de

adquisición de 4seg o menos.

Finalmente, la idea atractiva de que con equipos de alta velocidad los

estudiosangiográficos resultarán en un mejor realce arterial, no es

verdad. Inclusive aplicandoconceptos tradicionales de inyección con

equipos rápidos, el realce arterial es menor.En otras palabras,

algunos conceptos bien establecidos como el realce

parenquimatosode un órgano – como la relación del realce

parenquimatoso del hígado normal esproporcional al volumen total

del MC administrado- no han cambiado recientemente yno cambiarán

en el futuro inmediato aún con el equipo más rápido.

OPTIMIZACIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE

MEDIOS DE CONTRASTE EN TOMOGRAFÍA

COMPUTARIZADA (TC)

REALCE ARTERIAL

Para un individuo, el realce arterial está determinado por la tasa de

administración deyodo (flujo de yodo) y la duración de la inyección.

La tasa de administración deyodo es directamente proporcional al

realce arterial. Por lo tanto, un incremento en latasa de inyección o

un aumento de la concentración de yodo del MC, directamente

setraslada a un incremento del realce vascular.Además, el realce

arterial se incrementa continuamente a través del tiempo

coninyecciones más duraderas. Por lo tanto un tiempo de inyección

corto resulta en un pobrerealce arterial.

De la figura

a.-Una inyección de 16ml a 4ml/seg genera como

respuesta una curva conocida como primer paso,

hastallegar al pico de realce máximo. Luego una curva

descendente y una meseta que representa

larecirculación del MC. (Vista b).

c- Aumentando el caudal y el volumen al doble, (32ml a

8ml/seg) se genera un incremento del

realceprácticamente en la misma proporción (Vista d).

La altura del pico es aproximadamente el doble que en

(b)

d.- El efecto de una inyección prolongada en el tiempo

(128ml a 4ml/seg) genera en respuesta un aumentodel

realce, que sería la suma de las respuestas de realce de

8 inyecciones consecutivas de 16ml a4ml/seg. La forma

asimétrica de la curva, se debe a la sumatoria del efecto

de recirculación y el pico derealce se eleva a través del

tiempo (f)

Las reglas básicas de la dinámica del realce arterial temprano se

pueden mencionar comosigue:

1. El realce arterial es proporcional al flujo de yodo y puede ser

controlado por la tasa deinyección (con la bomba infusora en ml/seg)

y a la concentración de yodo del MC enmg/ml.

2. El realce arterial se incrementa continuamente a través del tiempo

con inyeccionesmás duraderas, debido a los efectos acumulativos de

la difusión y recirculación del bolode MC.

3. Un factor que afecta el realce vascular es el de tipo fisiológico,

relacionado con elgasto cardíaco (GC) y el volumen sanguíneo central

(VSC) que desconocemos almomento del estudio; pero que se puede

correlacionar con el peso corporal.

El VSC esinversamente proporcional al grado de opacificación arterial.

El VSC se correlaciona conel peso corporal, por lo que se aconseja

aumentar el volumen y flujo de MC en pacientesobesos. Una baja

dosis de yodo en estos casos sería diluido por el alto

volumensanguíneo.

El gasto cardíaco es inversamente proporcional al grado de realce

arterial.Por lo tanto cuanta más sangre sea eyectada por unidad de

tiempo, más rápido serádiluido el MC inyectado por la misma unidad

de tiempo, en consecuencia el realcearterial es menor en pacientes

con alto gasto cardíaco, y es mayor en personas con bajogasto

cardíaco. (Aunque en este último caso, le tome más tiempo a la

columna de MCalcanzar el vaso de interés)

TIEMPO DE TRÁNSITO DEL MC (TTMC)

El tiempo de tránsito del medio

de contraste se define como el

intervalo de tiempotranscurrido

desde el inicio de la inyección

intravenosa hasta que el bolo

de MC llegueal territorio

vascular de interés (por

ejemplo la aorta abdominal).

Este TTMC esfundamental para obtener un estudio de calidad

diagnóstica, ya que la adquisición o“barrido” con la toma de datos, se

ejecuta durante el pico de realce máximo de contrasteen el interior

de los vasos a estudiar.

Por lo tanto el delay o tiempo de espera para comenzar el barrido

depende del TTMC y,se hace evidente que la determinación del TTMC

es una cuestión primordial,principalmente por lo expuesto en los

factores fisiológicos que afectan el realcevascular.

PROGRAMAS DE OPTIMIZACIÓN

Para la optimización en la administración de medios de contraste, a

continuación mencionaremos tres programas:

A. SMARTPREP (General Electric)

PREPARACIÓN INTELIGENTE

Es una característica quepermite la monitorizaciónen tiempo real

demejora de contrasteintravascular (IV) enunasección particularde la

anatomíaquese encuentra enel área de interés.

El SmartPrep tienetres fasesimportantes:

-BaselinePhase:En esta fase, una sola no mejorada imagen es

adquirida en la anatomía, donde el monitoreo va a ocurrir y el ROI

puede ser establecido.

-MonitoringPhase:Hasta 20escáneresde baja dosisse puede tomar

enesta fasedurante la inyección decontraste intravenoso.

-ScanPhase:En esta faseel operadorle pedirá alpaciente que deje

derespirar, cuando el aumentoIVdeterminado por la

unidadHounsfieldvisual opreestablecidose logra.

Parámetros del SmartPrep:

Monitor Location:Es el lugaren el quese tomala imagende

referencia yhaciendo clic y arrastrandola X roja enla líneaenla

imagen exploradoraa la ubicación deseada.

MA:Losvalores predeterminados del sistemaaun nivel bajo (MA)

40-60.

MonitoringDelay:Este valordetermina el tiempo quela entrega

decontraste intravenosose le permitiráque tenga lugarantes de

quelas imágenesde vigilancia sean adquiridas.

- 10- 15 segundos para la fase arterial

- 30 – 45 segundos para la fase venosa

Seguimiento deISD:Se fijará eltiempo entrelas imágenesdel

monitorque se adquirieron. 3 segundospara lafase arterial.5

segundospara la fasevenosa.

Enhancement Threshold:Se mide enunidades Hounsfield.

Esta es la diferenciaentre el valorumbral deseadoy el umbral

decontrolpre. Este valorse mantienea50HFen la mayoría delos

casos.

DiagnosticDelay:Este valorda tiempo para quela mesa pase a

la fasede exploración.3 segundospara lafase arterial.5

segundosparavenosa.

B. TEST BOLUS(Siemens 6 filas)

BOLO DE PRUEBA

El test bolus es una inyección de prueba con MC. La cantidad puede

ser: MC 20ml +20ml de solución salina.Se elige un corte axial en

topografía del vaso de interés, por ejemplo la aorta ascendente yse

programa una serie de cortes axiales siempre en ese mismo nivel, a

fin de registrar lallegada del MC. Una vez terminada la serie, se elige

el corte con mayor realce arterial yse le coloca una ROI con el fin de

medir el tiempo de tránsito.

En la figura se observa la progresión del bolo de MC a través

del tiempo, pasando por el circuito pulmonar yluego el

ventrículo izquierdo hacia la aorta (circulación mayor) El

tiempo calculado, es el que tiene que“esperar” el tomógrafo

para iniciar la adquisición luego de iniciada la inyección.

C) BOLUS TRACKING (Siemens 64 filas)

RASTREO DEL BOLO

El bolus tracking consiste en un rastreo o fase de monitoreo del bolo

de MC en elmomento de la inyección que sirve para obtener el

estudio. Cuando se programa elbarrido, se elige un corte axial previo

a la adquisición para depositar una ROI. porejm en aorta ascendente.

Es menester fijar un umbral o threshold en unidades Hounsfield(100-

110UH) con el fin de visualizar una curva realce-tiempo que nos

determina elmomento de iniciar la fase de scan. Una vez iniciada la

inyección de MC el equiporealiza cortes axiales siempre en el mismo

nivel para corroborar el aumento de densidad del vaso.

Esto último se puede chequear casi en tiempo real, observando la

progresióndel bolo y/o la curva densidad-tiempo que se muestra en

simultáneo con el corte axial.

Este sistema puede ser tanto automático (la fase de scan se dispara

sola, una vezalcanzado el umbral preestablecido) o semiautomático

(la fase de scan la inicia eltécnico).

Arriba Imagen axial ver ROI denominado nº 1 en aorta

ascendente. Arriba derecha: llegada del MCcon aumento de

densidad, simultáneamente se dibuja una curva realce-tiempo

transcurrido (enhancement-elapsed time) ver abajo izquierda.

Allí se observa la línea T de umbral (threshold) en 100. La

curva supera elumbral por lo tanto se inicia la fase de scan.

Abajo derecha: el tiempo en el cual se inició el scan fue a los

19seg.+ 5 seg de delay diagnóstico.

El comienzo efectivo de la recolección de datos se inicia de 5 a 10

segundos posteriores a lafase de scan ya que un delay o retardo

sucede por el tiempo que le lleva a la camilla deltomógrafo alcanzar

la posición inicial de barrido, por el ajuste de los colimadores y

losparámetros para la adquisición.

El TTMC se tomará como landmark a lo que se sumará el delay

diagnóstico.

El delaydiagnóstico varía entre modelos de tomógrafos.

CONCLUSIÓN

Por lo tanto, se puede concluir que los programas de optimización de Medios de Contraste:

Software que monitorea el bolo de medio de contraste y

acciona la secuencia de adquisición.

Optimiza el uso de contraste y técnicas.

Reduce el volumen de contraste.

Determinación exacta de peak de contraste.

Se permite el inicio manual de la adquisición.

BIBLIOGRAFÍA

http://www.slideshare.net/jorgemondes/tc-angio-tac

MAtthiasHoferManual Práctico de Tc Tercera Edición Editorial

Médica Panamericana 2002 Madrid

http://web.dohms.gov.ae/dh/DubaiRadiology/QuickTobic/

Smartpre.pdf