1. TOBILLO Terapia fsica en ortopedia y traumatologa. ISELA LOERA GONZALEZ

2. Tobillo

Articulacin situada entre la pierna y el pie. Es una bisagra simple.

Huesos del tobillo:

La articulacin del tobillo esta formada por tres huesos, peron tibia y astrgalo.

El peron y la tibia permiten el mv.. Hacia delante y hacia atrs , y el astrgalo soporta la transmisin de fuerzas de peso corporal.

3. Articulacin del tobillo

La articulacin del tobillo est formada por tres huesos: el peron, la tibia y el astrgalo. Los dos primeros conforman una bveda en la que encaja la cpula del tercero. Permite, movimientos de giro hacia delante y hacia atrs, que son movimientos de flexo-extensin del pie.

El astrgalo se apoya sobre el calcneo formando una articulacin bastante plana, sin gran movimiento.

4. VISTA LATERAL EXTERNA DE LA ARTICULACION DEL TOBILLO 5. Ligamentos del tobillo

Las articulaciones precisan de ligaduras que mantienen cohesin de los huesos que las forman, impidiendo su desplazamiento, su luxacin y permitiendo por otra parte movimientos concretos.

6.

Los ligamentos ms importantes, ya que son los que le proporcionan estabilidad a la articulacin, son:

-Ligamento deltoideo : une el astrgalo y el calcneo con la tibia. Est en el lado interno del tobillo.

-Ligamentos laterales : unen el astrgalo y el calcneo con el peron. Estn en el lado externo.

-Ligamentos de la sindesmosis o tibio-peroneo : son los que mantienen unidos la tibia y el peron.

7.

Ligamento lateral externo. Partiendo de la punta del maleolo externo, se divide en tres fascculos (peroneo astragalino posterior, peroneo calcneo y peroneo astragalino anterior).Si se rompen, se produce rpidamente una gran inflamacin que es conveniente revertir cuanto antes mediante la aplicacin de fro.

8. 9. 10. Msculos del tobillo

Msculos extrnsecos:consiguen los movimientos de flexin dorsal, flexin plantar, inversin y eversion del pie.

Msculos intrnsecos :consiguen movimientos delos dedos: flexin, extensin, aduccion y abduccin.

11.

Compartimiento anterior: (inversores del pie)

Tibial anterior

Extensor propio del dedo gordo

Extensor comn de los dedos del pie

Peroneo anterior

Comportamiento externo: (eversores del pie)

Peroneo lateral largo

Peroneo lateral corto.

Flexores plantares y flexores dorsales.

12. 13. Tendones

El tendn de Aquiles es el nico responsable de la flexin plantar y es el motor primario para sostenerse de pie y caminar.

El Aquiles es el tendn comn que sirve para la insercin en el calcneo de tres msculos, sleo, gemelo interno y externo que constituyen el llamado trceps sural.

14. Biomecanica del tobillo

Dorsiflexi n (Flexi n dorsal)

Movimiento que efect a la cara dorsal del pie hacia la cara anterior de la tibia.

Flexi n Plantar

Movimiento de la planta del pie hacia abajo.

Abducci n

Movimiento de los dedos del pie hacia afuera.

Aducci n

Movimiento de los pies hacia adentro.

Eversi n

Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en el borde interno.

Inversi n

Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre el borde externo.

Flexi n de los dedos del pie

Movimiento de los dedos hacia el suelo.

Extensi n de los dedos del pie

Movimiento de los dedos hacia arriba.

15. Esguinces

Son roturas parciales de los ligamentos. Segn la cantidad de fibras rotas y el grado de inestabilidad que provoquen, se pueden clasificar engrados I, II y III . Cuando la rotura es muy extensa y los huesos pierden la continuidad articular, hablamos de luxaciones.

16. Grado I

Grado I: Ligera distensin de los ligamentos con poca inflamacin y ligero dolor tanto al movimiento como a la palpacin.

17. Grado II

Grado II:Distensin ligamentosa con edema y equimosis de moderada consideracin adems de dolor tanto al movimiento como a la palpacin.

18. Grado III

Grado III : En este grado de lesin por lo general adems de una gran inflamacin y equimosis, se debe de tener en consideracin la posibilidad de que exista una fisura a nivel seo provocando una limitacin del movimiento articular y adems dolor al apoyo y a ala palpacin.

19.

Mecanismo de lesin en el esguince de tobillo

El mecanismo tpico de dao es porinversin con rotacin interna del pie , con frecuencia la flexin plantar tambin esta asociada.

Al flexionarse la planta del pie, elligamento peroneoastragalino anteriorse tensa y el calcaneoperoneo se relaja. En esto casos encontramos dolor y tumefaccin por delante delmaleoloexterno, junto con un hematoma.

20.

El otro mecanismo de lesin es cuando elligamento calcaneoperoneo es el lesionado, esto se produce debido a lasupinacin forzada del pie.

Las manifestaciones clnicas de rotura o desgarro del ligamento calcaneoperoneo es un hematoma por debajo y por detrs del maleolo externo.

La lesin combinada de los ligamentos calcaneoperoneo y peroneoastragalino se produce debido a la supinacin con rotacin interna del pie.

21.

Sntomas

Dolor

Tumefaccin

Edema

Rubor

Calor en el rea afectada

Inestabilidad articular

Incapacidad funcional o disminucin de la misma.

22. Tratamiento de fisioterapia

Crioterapia (envolver el hielo con un pao). Antes y despus del tratamiento.

Ultrasonido.

Movilizacin con estiramientos suaves.

Ejercicios de fortalecimiento.

Masoterapia transversal profundo (Cyriax) y estiramientos suaves

Ejercicios propioceptivos.

Reanudacin muy progresiva al entrenamiento.

23. Electroterapia

Es de gran beneficio para el tratamiento de los esguinces ya que ayuda al control del dolor adems de bajar el edema y hematomas.

24. Hidroterapia

Utilizacin del agua con fines teraputicos para mejorar no slo la circulacin sino adems el aspecto biomecnico o movimiento.

25. Ejercicios propioceptivos 26. Ejercicios de fortalecimiento

En posicin sentada con el tobillo en elevacin realizamos ejercicios de flexin-extensin, inversin-eversin, diagonales y circunduccin.

27. 28. 29. Fracturas

La ms frecuente es la que afecta a los maleolos. La rotura poligragmentaria de la porcin final de la tibia, del piln tibial, es una grave lesin que requiere reparacin quirrgica y que suele dejar graves secuelas porque afecta a la porcin articular de la tibia y al cartlago que la cubre.

30. Fractura por supinacin

Por este mecanismo se produce la fractura de la porcin distal del peron o la rotura de su ligamento externo, acompaando o no la fractura vertical u oblicua del malolo tibial.

31. 32. Fractura por pronacin

Debido a este mecanismo se produce la fractura diafisaria del peron, del malolo interno o de su equivalente ligamento lateral interno, como as tambin la rotura del ligamento tibio-peroneo anterior. Puede presentar lesin de la membrana intersea.

33. 34.

Este mecanismo predispone a la fractura espiral u oblicua del malolo peroneo con arrancamiento del ligamento tibio-peroneo anterior, fractura del malolo tibial o del ligamento lateral, fractura marginal posterior de la tibia y ruptura del ligamento tibio-peroneo posterior.

Fractura por supinacin y rotacin externa 35. 36. Fractura por pronacin y rotacin externa

Este tipo de mecanismo involucra varias estructuras a saber :fractura del malolo tibial o ruptura del ligamento lateral interno, ruptura del ligamento tibio-peroneo anterior y de la membrana intersea, fractura espiral u oblicua del peron a nivel diafisario, y fractura marginal posterior de la tibia o ruptura del ligamento tibio peroneo posterior.

37. 38.

Pueden ser varios los mecanismos de

produccin, dependiendo de la direccin de la fractura. Las fracturas pueden ser: unimaleolares combinadas con lesin del ligamento deltoideo.Bimaleolares, Trimaleolares.

39. TRATAMIENTO CONSERVADOR Y QUIRURGICO.

Cuando el hueso fracturado es solo el peron, la fractura puede ser tratada de manera conservadora, es decir, colocar solo una bota de fibra de vidrio por 6 semanas y despus rehabilitacin, solo si cumple con los parmetros de manejo conservador, si existe desplazamiento de la fractura o la sindesmosis est involucrada el manejo debe de ser quirrgico.

40.

Si la lesin o el hueso fracturado implica la tibia o el astrgalo, el tratamiento deber de ser quirrgico en la mayora de los casos, a menos que sean fracturas que no estn desplazadas por nada o incompletas.

41.

La mayora de las fracturas de tobillo se tratan con placas y tornillos, los cuales eventualmente pueden ser removidos, en algunas ocasiones cuando la fractura est expuesta por ejemplo, se puede usar fijacin externa o en casos ms extremos, de fracturas mltiples o con extenso dao, la fusin articular podra ser necesaria. Todo manejo de la fractura, ya sea quirrgico o conservador, deber llevar un programa posterior de rehabilitacin fsica y manejo de complicaciones si estas se presentan, ya que al haberse presentado la fractura, invariablemente los ligamentos del tobillo tambin se lesionaron.