INTOXICACION CON METANOL (SALUD MENTAL)

ANA YOLEXI PARRA LEALGLORIBETH CORREDOR ROBALLO

Facultad de saludPrograma de Enfermería

Pamplona2012

INTOXICACION CON METANOL (SALUD MENTAL)

Ocurre por vía digestiva en el caso de bebidas alcohólicas adulteradas, vía respiratoria, digestiva o a través de la piel intacta en el caso de exposición en ambientes laborales produciendo intoxicaciones graves y aún mortales. Puede provocar ceguera irreversible pues la retina, es el sitio de manifestación de la toxicidad del metanol.

FISIOPATOLOGIA

METANOL

Hígado Alcoholdeshidogrenasa

Formaldehido Aldehidodeshidogrenasa

Acidofórmico

Anhídrido carbónico

H2OEfectos tóxicos

Cefalea Gastritis Náuseas

Convulsiones Coma Muerte

Fosfenos Escotomas Hemorragia C.

Edema Ence. Necrosi Panc. Grasa H. y R.

Depresion del SNC

Toxicidad Ocular

Acidosis metabólica

•Los antiguos egipcios obtenían mediante la pirolisis de la madera. 

• Uso en industrias

•Uso fraudulento como sustituto del etanol en bebidas alcohólicas fabricadas clandestinamente.

•1661 Robert Boyle aisló el metanol puro, cuando lo produjo a través de la destilación de madera de boj.

•En 1834, Jean-Baptiste Dumas y Eugene Peligot determinaron su composición elemental.

ASPECTOS HISTÓRICOS

AGENTE

HUESPED SUSCEPTIBLE

MEDIO AMBIENTE

ENFERMEDAD

TRIADA EPIDEMIOLÓGICA

CADENA DE TRANSMISION

INTOXICACIÓN CON METANOLCADENA EPIDEMIOLOGICA

Agente causal CH3OH (CH4O)

Puerta de salidaLavado gástrico

Fuente de infecciónHombre

Vía de transmisiónDirecta-Indirecta

Puerta de entradaVía oral , mucosas

intactas y vía pulmonar.

Huésped susceptibleHombre

FACTORES DE RIESGO O PREPATOGÉNICO

•Amplio uso del metanol en la industria implica un riesgo profesional.

•Inhalación de vapores o absorción por la piel por manipulación inadecuada.

•La intoxicación aguda por adulteración de licores que se expenden comercialmente.

•Los alcohólicos crónicos consumen “pipo” o alcohol antiséptico con gaseosa usando alcohol “contaminado” o alcohol de cocina.

 - Sistema Nervioso Central: en la intoxicación leve o moderada se produce

cefalea, mareo, letargia, ataxia o simplemente un estado de embriaguez similar

al de la intoxicación etílica. En casos graves pueden aparecer convulsiones,

coma y edema cerebral.

- Afectación ocular: hay pérdida de la agudeza visual con edema de papila.

Además, puede aparecer nistagmus y alteraciones de los reflejos pupilares.

Asimismo, puede desarrollarse pérdida de visión y ceguera irreversible por

atrofia del nervio óptico.

- Gastrointestinales: debido a su acción ligeramente irritante, se producen

náuseas, vómitos y dolor abdominal; en un segundo tiempo pueden presentarse

manifestaciones clinico-biológicas de pancreatitis aguda, con aumento de

transaminasas y enzimas pancreáticos.

- Otras manifestaciones: la aparición, a veces poco clara, de disnea o taquipnea,

puede reflejar la presencia de una acidosis metabólica normoclorémica con

hiato aniónico elevado. En ocasiones se percibe un olor de la orina a

formaldehído.

PERIODO PATOGÉNICO•Sintomatología de embriaguez(40 min.-72 hrs)

•Afecta al SNC, tracto gastrointestinal, ojos.

FACTORES PROTECTORES

•Protección adecuada a las personas que laboran en ambientes contaminados.• Evitar el consumo de bebidas alcohólicas de dudosa procedencia.• Erradicar la costumbre de friccionar con alcohol los niños que padecen de síntomas generales como fiebre.• Educar a la comunidad en general sobre el peligro y los cuidados de manejo del alcohol industrial o alcohol de cocina o “reverbero”

INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

Mundial

Nicaragua: En septiembre del año 2006 resultaron afectadas 788 personas después de ingerir “guaro”; un preparado de destilado casero que contenía metanol. En está ocasión, 44 personas murieron y 15 quedaron ciegas; durante la atención de este brote se requirió el apoyo de la Organización Mundial de la Salud.

San Salvador: También se han reportado 123 muertes por ingerir licor adulterado con metanol, los casos se presentaron entre los años 2000 y 2001.

NacionalEn Barranquilla durante la celebración del “Día de la madre” del 2004 resultaron afectadas 88 personas y 19 fallecieron; las secuelas dejadas por la intoxicación incluyeron personas ciegas y otra con secuelas neurológicas.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Examen de gases arteriales. Acidosis metabólica con Anión Gap elevado < 12. Osmolaridad plasmática elevada < 300 mOsmol/L (relación BUN/Creatinina en suero > 20).

•Examen toxicológico: niveles de metanol en sangre POSITIVO    o niveles de metanol NEGATIVO si el acido fórmico es POSITIVO. Toxico 20 mg/dl.

•IMAGENOLÓGICOS: TAC con presencia de áreas hipodensas en núcleos de la base, atrofia de núcleos de la base, mala diferenciación cortico‐subcortical, lesión Isquémica de lóbulo occipital o necrosis del nervio óptico.

ERRORES EN EL EXAMINADO, EN EL EXAMINADOR Y EN EL INSTRUMENTO.

EXAMINADO: Haber ingerido otro tipo de sustancia que haya alterado los valores normales de los gases arteriales.EXAMINADOR:No tener una técnica correcta para tomar el examen de gases arterialesFalta de conocimiento en el uso de los equipos.INSTRUMENTO:Inadecuada calibración del equipo.

TIPO DE CASO CARACTERISTICAS

Sospechoso Antecedente de haber ingerido una bebida alcohólica presuntamente adulterada en los últimos ocho días (entre 30 minutos y 30 horas antes del inicio de síntomas); y que además presenta síntomas de “chuchaqui” atípico o que dura más de 24 horas (cefalea atribuida a una substancia)

Probable ●    Fotofobia●    Midriasis●    Alteración de la conciencia●    Dificultad respiratoria●    Cianosis o piel azul●    Oliguria

Confirmado por vinculo epidemiológico

Persona que cumple los criterios de caso sospechoso o probable y que además es contacto de un caso confirmado (laboratorio) refiere haber ingerido alcohol junto con otra persona que tuvo un diagnóstico de intoxicación por metanol.

Confirmado por datos clínicos Persona que cumple los criterios de caso sospechoso o probable y que además presenta un trastorno agudo y severo de la visión que puede incluir ceguera.

Confirmado por laboratorio Presencia de metanol en sangre, orina o contenido gástrico o se indique más del 20 % de alcohol metílico o metanol en la bebida ingerida.

ACCIONES DE VIGILANCIATIPO DE VIGILANCIA CARACTERÍSTICAS

Vigilancia rutinaria Vigilancia del evento a través de la notificación obligatoria semanal e individual de la aparición de casos por municipio y departamento

Vigilancia activa Búsqueda activa institucional de casos de intoxicación aguda por metanol a partir de los registros individuales de prestación de servicios historias clínicas, certificados de defunción del DANE, registros de muertes por metanol del Instituto de Medicina Legal, reportes de accidentes de trabajo.

Vigilancia centinela Se diseñarán lineamientos para que los entes territoriales realicen investigaciones especializadas tendientes a la detección oportuna de los casos, procurando evitar o disminuir las consecuencias fatales y secuelas por el evento no diagnosticado a tiempo.

NOTIFICACIÓN RESPONSABILIDAD

Notificacióninmediata

Todos los casos confirmados de intoxicación aguda por metanol y definidos como parte de una alerta o brote se deben informar de manera inmediata desde la UPGD a la unidad notificadora municipal o distrital para que ésta inicie la investigación de campo dentro de las 24 horas siguientes a la notificación.

Notificaciónsemanal

Los casos confirmados deben reportarse semanalmente de manera individual, de conformidad con la estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia del evento, utilizando la ficha única de notificación para el evento

Ajustes porperíodosepidemiológicos

La información de los casos notificados debe corregirse o ajustarse al sistema antes de cuatro (4) semanas calendario después de notificado.

CASO ASIGNADO

Intoxicación con metanol (Salud mental)

Juliana Castellanos: universitaria de 18 años usuaria de Coomeva que fue llevada por una amiga al servicio de urgencias, ya que salieron a tomar unos tragos y consulta porque durante todo el día ha tenido guayabo intenso y hace 20 hrs que dejaron de tomar al examinarla refiere cefalea precoz pulsátil, dolor en la boca del estómago, cólico, nauseas, vomito y diarrea. Refiere no poderse levantar porque se le viene el mundo cuando camina se ve descordinada en la marcha y tiene parestesias en MMII. TA 70/40 . FC 60. FR 40Presenta dificultad respiratoria con taquipnea.

PROTOCOLO

• Se recibe y se valora al paciente.

•Se hacen unas pruebas diagnosticas.

•Se investiga donde adquirió el licor para dar aviso a las autoridades correspondientes y evitar mas intoxicaciones.

•Evitar la propagación realizando las respectivas notificaciones y tomar medidas de alerta.

PLAN DE VISITAS DOMICILIARIAS

• Evalúa y clasifica al paciente.

• Prescribe tratamiento.

• Orienta al paciente en la forma como debe identificar licor adulterado.

• Orienta a la familia para que estén mas pendientes de las actividades de sus hijos.

• Hace seguimiento al caso de intoxicación presentado.

• Acompaña al paciente referido al establecimiento de salud siguiendo los criterios de referencia.

PLAN DE MEJORAMIENTO INSTITUCIONAL

•Organiza las reuniones para la planificación, ejecución y evaluación de las intervenciones sobre el consumo de licor de una manera responsable.

•Brinda una oportuna y adecuada atención a pacientes intoxicados.

•Orienta al paciente y familiares sobre la importancia de un consumo responsable de alcohol.

•Orienta a la familia sobre el seguimiento al tratamiento.

LA ALEGRÍA

DEL ALMA

FORMA LOS

BELLOS DÍAS DE LA VIDA