1

Investigación sobre mortalidad materna Impacto de una maniobra educativa y de capacitación sobre la tasa de mortalidad materna

Murillo-Llanes J1, Garzón-López O2, Soto-Valenzuela H3

RESUMEN Objetivo: medir el impacto de una maniobra educativa sobre la tasa de mortalidad materna.

Material y métodos: se realizo un estudio de antes y después (cohorte histórica) de los periodos del 2000 al 2006 y del periodo del año 2007al 2008 para comparar el total de

muertes maternas de acuerdo al total de recién nacidos vivos (RNV) ocurridas en cada periodo de estudio para medir el impacto que tiene la aplicación de una maniobra

educativa(curso taller del soporte obstétrico de vida avanzado) al personal del médico y paramédico del servicio de tococirugía de los hospitales generales de la Secretaria de

Salud de Sinaloa. Resultados: 72(41.1%) fueron de 15 a 24 años de edad, y 70(40%) en el grupo de 25 a 34 años; 20(21.9%) tuvieron educación primaria, 22(24.17%)

secundaria y en 37(40.6%) no se supo la escolaridad. La causa de muerte en 63(36%) fue por preeclampsia/eclampsia, en 41(24%) fue por hemorragia, en 23 casos (13%) fue

por sepsis y en el restante 27% fue por causas diversas. El total de muertes maternas en el periodo del 2000 al 2006 (no recibieron capacitación) fue de 44 con un total de

82,038 RNV y en el periodo del 2007 al 2008 (recibieron capacitación) hubo 20 muertes maternas con 30,319 RNV, observándose un descenso en el último periodo en todos

los hospitales estudiados excepto en el HGMZ, (p<0.05). Conclusiones: La capacitación AOLS demostró un descenso de muertes maternas en la mayoría de los Hospitales

estudiados. Palabras clave: tasa de muertes maternas; curso soporte avanzado obstétrico de vida.

ABSTRACT Objective: to measure the impact of an educational maneuver on the maternal mortality rate. Methods: I am carried out a study of before and later (historic cohort) of the

periods from 2000 to 2006 and the period from 2007 to 2008 year to compare the total of maternal deaths according to the total of alive newborns (RNV) occurred in each

period of study to measure the impact that has the application of an educational maneuver (course workshop of the backup Medical and paramedic from the service of

tocosurgery from general hospitals of the Secretary of Health of Sinaloa. Results: 72(41.1%) they were from 15 to 24 years of age, and 70(40%) in the group from 25 to 34

years; 20(21.9%) they had primary education, 22(24.17%) secondary and in 37(40.6%) the education were unknown. The cause of death in 63(36%) was by

1 Medico internista con Maestría en Ciencias Medicas;2 Medico Ginecólogo director de Hospitales de la Secretaria de Salud De Sinaloa; Jefe del Servicio de Vigilancia Epidemiológica del HGC.

2

preeclampsia/eclampsia, in 41(24%) was by hemorrhage, in 23 cases (13%) was by sepsis and the 27% remainder was by diverse causes. The total of maternal deaths in the

period from 2000 to 2006 (they did not receive training) were of 44 with a total of 82,038 RNV and in the period from 2007 to 2008 (they received training) there were 20

maternal deaths with 30,319 RNV, being observed a descent in the last period in all the studied hospitals except in the HGMZ, (p<0.05). Conclusions: The training AOLS

showed a descent of maternal deaths in the majority of the studied Hospitals. Keywords: rate of maternal deaths; obstetric course backup advanced of life.

INTRODUCCION

Planteamiento del problema

La mortalidad materna sigue siendo en los últimos años, un problema de salud a nivel mundial, tanto que amerita periódicamente la reunión de

expertos en múltiples áreas del conocimiento encaminados a analizar sus causas y buscar soluciones para lograr disminuirlas a nivel local,

regional y mundialmente.(1)

Las muertes maternas en el Estado de Sinaloa representan una tasa de 40.41 por cada 100,000 recién nacidos vivos (RNV), motivo por el cual es

imprescindible para las autoridades de salud reforzar y optimizar los programas encaminados a la prevención para que contribuyan a la

disminución en la tasa de mortalidad materna.

Antecedentes

Dentro de las principales causas de muerte materna encontramos que la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo ocupa el primer lugar con un

36%, le sigue la hemorragia con el 25% y la sepsis con un 11%. Todas son causas prevenibles, en mayor o menor grado, cuando se tiene

conocimiento sobre el manejo eficaz y oportuno. (1,2,3)

La tasa de muertes maternas al ser un problema de salud pública y un indicador de salud importante en la calidad de la atención médica, creemos

importante que nos demos a la tarea de realizar acciones encaminadas a disminuir la tasa de mortalidad materna en el municipio y en el estado.

3

Es por demás decir que la capacitación es la mejor estrategia de prevención. (4) El poder adiestrar al personal médico y paramédico, desde su

formación, representa una herramienta muy útil para la atención oportuna y eficaz a la paciente embarazada que presenta una emergencia

obstétrica.

La capacitación del personal del área de toco cirugía como de ginecología con el curso taller sobre Soporte de Vida Avanzado Obstétrico

(AOLS) que se ha impartido desde octubre del 2007 a hospitales generales e integrales de la secretaria de salud así como a otras dependencias del

sector salud tiene como objetivo:

1. Contribuir a la disminución de la morbi-mortalidad materna y perinatal a través de capacitación y adiestramiento en el diagnóstico

oportuno y manejo adecuado de las complicaciones obstétricas que ponen en peligro la vida del binomio

2. Capacitar y adiestrar al personal de salud en el manejo eficaz de RCP en la mujer embarazada

3. Identificar factores de riesgo que desencadenan complicaciones durante la gestación o puerperio.

Justificación: capacitar a la comunidad médica para reducir la tasa de mortalidad materna.

Hipótesis

La capacitación a través de la impartición del curso taller AOLS al personal de las áreas de toco-cirugía como ginecología así como el de primer

nivel de atención, disminuye la tasa de muertes maternas.

El objetivo del estudio

Medir el impacto de de una maniobra sobre la tasa de mortalidad materna y realizar una entrevista no estructurada a jefes del área de ginecología

y obstetricia y/o directores de hospitales generales con el propósito de establecer políticas públicas para la prevención de muertes maternas.

MATERIAL Y METODOS

Tipo de estudio: Cohorte histórica:

4

Tipo de diseño: Estudio longitudinal, retrospectivo, observacional comparativo

Población objetivo: Todas las mujeres embarazadas atendidas durante el periodo de enero del 2000 a diciembre del 2008

Criterios de inclusión:

todas aquellas mujeres embarazadas que acudieron a consulta durante el periodo del 2000 al 2008

aquellas que sufrieron muerte materna obstétrica directa e indirecta

Criterios de exclusión:

todas aquellas mujeres embarazadas que fueron atendidas fuera del periodo del 2000 al 2008

aquellas mujeres que sufrieron muerte materna no obstétrica o aquella no

Variable independient e

Impartición del curso taller AOLS al personal médico y paramédico del HGC y los Hospitales Generales e Integrales de la Secretaria de Salud

de Sinaloa y que consiste en una etapa inicial de evaluación a los alumnos sobre el tema mortalidad materna y de sus causas más frecuentes que

son pre eclampsia y eclampsia, sepsis, hemorragia así como temas sobre patologías relacionadas al embarazo. Todos los alumnos se les aplicó un

examen inicial antes y después del curso. El propósito del curso taller es que el alumno tenga la capacidad de diagnosticar y clasificar las

embarazadas (Triage obstétrico) para poderlas tratar oportunamente ya sea en su unidad de atención o poder referirlas a otra de segundo nivel de

atención de acuerdo al grado de riesgo obstétrico. Figura 3

5

Figura 3. Soporte de vida (AOLS)obstétrico avanzado

Variable dependiente

6

Tasa de mortalidad materna

Muerte materna: La FIGO define muerte materna como el fallecimiento de una mujer, debido a cualquier causa mientras está

embarazada o dentro de los 42 días que siguen a la terminación del embarazo, independientemente de la duración, el sitio y la vía de

terminación.

Muerte materna obstétrica directa: Es la debida a complicaciones del estado grávido puerperal (embarazo, parto o puerperio), por

intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o una serie de eventos resultantes de los anteriores.

Muerte materna obstétrica indirecta: Es la resultante de una enfermedad preexistente o que se desarrolla durante el embarazo y no se

debe a causas obstétricas directas, pero que fue agravada por los efectos fisiológicos del embarazo.

Muestra: Todas las embarazadas atendidas del periodo de enero del 2007 a diciembre del 2008

Tipo de muestreo: No probabilístico consecutivo

Análisis estadístico: se compararon el primer periodo del 2000 al 2006 con el segundo periodo del 2007 al 2008 sumando el total de muertes

maternas y el total de nacidos vivos de ambos periodos los cuales serían los resultados observados para posteriormente con los mismos datos se

calcularon las defunciones y nacimientos totales esperados para posteriormente aplicar la prueba χ2 con un grado de libertad y con una

significancia estadística del 5%.

Para conocer factores de riesgo de muertes maternas, la estructura organizacional, infraestructura, material, equipo e insumos y personal

contratado para la atención de la embarazada se realizó una Entrevista no estructurada a los Directores o Jefes de servicio de las unidades

estudiadas.

RESULTADOS

CURSO TALLER A.O.L.S.

7

Desde octubre del 2007 se iniciaron los cursos de capacitación sobre Soporte de Vida Obstétrico Avanzado (AOLS) capacitándose un total de

415 médicos y enfermeras de los diversos turnos del área de gineco-obstetricia de los cuales 317(76.4%) son de Hospitales Generales de Sinaloa,

22(5.3%) Hospital Ángeles, Hospital Civil, 39(9.4%) del ISSSTE de Culiacán así como 37(8.9%) de un hospital de la ciudad de Reynosa,

Tamaulipas; de los cursos aplicados en los hospitales generales e integrales comparando las calificaciones obtenidas antes y después del curso

mejoró el nivel de conocimientos en todos, p<0.05. Cuadro 1

Cuadro 1. Personal capacitado en el curso AOLS

HOSPITALES CURSOS DE AOLS

IMPARTIDOS

PERSONAL CAPACITADO

PORCENTAJE

HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN 4 128 (30.8%)

HOSPITAL GENERAL DE MAZATLÁN 2 76 (18.4%)

HOSPITAL GENERAL DE LOS MOCHIS 1 37 (8.9%)

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN 1 41 (9.8%)

HOSPITAL GENERAL DE GUASAVE 1 35 (8.4%)

ISSSTE CULIACAN 1 39 (9.4%)

HOSPITAL ANGELES 1 22 (5.4%)

HOSPITAL GENERAL DE REYNOSA 1 37 (8.9%)

TOTAL 12 415(100%)

Fuente: Departamento de Calidad del Hospital General de Culiacán.

8

CARACTERISTICAS DE LAS MUERTES MATERNAS

De las mujeres que fallecieron (n= 175), 72(41.1%) estaban dentro del grupo de edad de 15 a 24 años, y 70(40%) en el grupo de 25 a 34 años; y

de los 91 casos que registraron su escolaridad, 20(21.9%) tuvieron educación primaria, 22(24.17%) tuvieron educación secundaria y en

37(40.6%) no se supo la escolaridad. Cuadro 2 y 3

Cuadro 2. Cuadro Muertes maternas por grupos de edad 2000-2008

GRUPO

DE

EDAD

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 TOTAL

NO. % NO. % NO. % NO. % NO. % NO. % NO. % NO. % NO. % NO. %

< 15 1 3.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.6

15-24 9 33.3 6 54.5 6 30.0 4 33.3 5 35.7 12 50.0 8 37.0 14 54.0 8 42.0 72 41.1

25-34 12 44.4 2 18.1 8 40.0 6 50.0 7 50.0 8 33.0 12 55.0 8 31.0 7 37.0 70 40.0

35-44 5 18.5 3 27.2 6 30.0 2 16.6 2 14.2 4 16.0 2 10.0 4 15.0 4 21.0 32 18.3

175 100.0

Fuente: Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones (SEED)

Cuadro 3. Muertes maternas según escolaridad del año 2000 al 2008

9

ESCOLARIDAD 2005 2006 2007 2008 TOTAL

N° % N° % N° % N° % NO. %

Ninguna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Primaria 7 29 6 28 6 24 1 5 20 21.9

Secundaria 5 21 7 32 7 27 3 16 22 24.17

Preparatoria 2 8 1 5 1 4 2 11 6 6.59

Profesional 1 4 1 5 1 4 3 16 6 6.59

Se ignora 9 38 7 32 11 42 10 53 37 40.6

91 100 Fuente: Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones (SEED)

Dentro de las causas de muerte en 63(36%) fue por preeclampsia/eclampsia, en 41(24%) fue por hemorragia/choque hipovolemico, en 23 casos

(13%) fue por sepsis o choque séptico en el restante 27% fue por causas diversas. Cuadro 4

Cuadro 4. Causas de Muerte materna en Sinaloa del daño 2000 al 2008

10

DIAGNOSTICO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 TOTAL

No. No. No. No. No. No. No. No. No. NO. %

Pre/eclampsia 10 2 8 5 8 8 6 7 9 63 36

Choque hipovol./hemorragia 7 6 3 4 4 5 6 5 1 41 24

Sepsis/choque séptico 5 1 1 1 3 2 6 4 23 13

IRA 1 1

2 1.14

Choque cardiogénico 1 2 3 1.7

TEP 1 1 0.5

Ca gástrico 1 1 0.5

Choque neurogénico 1 1 0.5

IAM 1 2 1 4 2.33

ICCV 1 1 0.5

FOM/CID 3 2 5 2.85

Emb. Et. Ret. 1 1 0.5

Sd. Febril 1 1 0.5

DPPNI 3 3 1.7

O.N.R. emb. 4 8 8 5 25 14

TOTAL 27 11 20 12 14 24 22 26 19 175 100 Fuente: Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones (SEED)

TASA DE MORTALIDAD

11

La tasa de mortalidad materna (número de casos por cada 100,000 nacidos vivos) en el Estado de Sinaloa del 2000 al 2008 fue en promedio de

37.6 ±11.2, con una mínima de 18.2 y una máxima de 53.8. Figura 1

Figura 1. Tendencia de la tasa de mortalidad materna en el estado de Sinaloa

25

19

13

24 22

1412

19

12

24

42.4

53.8

42.4

47.8

36.3

21.2

34.7

18.2

34.3

45.5

0

10

20

30

40

50

60

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

CASOS

RZ MM

12

La tasa de mortalidad materna fue más elevada en Mochis y Mazatlán fluctuando de 29 a 222.8 en los Mochis y de 51 a 196.46 en Mazatlán. Sin

embargo, los hospitales con más baja tasa fueron Culiacán y Guasave con una tasa mínima de 22 y una máxima de 69, y de una mínima de 23.57

y una máxima de 50.36 para Culiacán y Guasave respectivamente. Figura 2

Figura 2. Tasa de muertes maternas por Hospital General de los Servicios de Salud de Sinaloa del 2000 al 2009.

0

50.3

6

49.8

6

0 0 0 23.57

48.2

27.8

74.5

0 72.8

3

0 0 0 038.38

0

0 0 0 60.9 29 22

2.8

79.4

87.4

55.1

8

186.

3

108.5 56.27 106.

6

196.

46

51.12 107100.2136.3

0 0 0 0 23 22

22.7

69

0

34.3 18.2 34.7 21.2 36.3 47.8 42.4 53.8 42.4

2000

2002

2004

2006

2008

ESTATAL

HGC

HGMZ

HGMO

HGG

HCIVIL

13

IMPACTO DEL CURSO TALLER A.O.L.S.

El total de muertes maternas en el periodo del 2000 al 2006 (no recibieron el curso taller AOLS) fue de 44 con un total de 82,038 RNV y en le

periodo del 2007 2008 (que recibieron curso taller AOLS) hubo 20 muertes maternas con 30,319 RNV no encontrando diferencias

estadísticamente significativas (p<0.05), sin embargo, se observa un descenso en el último periodo en todos los hospitales estudiados excepto en

el H G MZ. Cuadro 5

Cuadro 5. Número de casos de muertes maternas según número de nacimientos del 2000 al 2008.

ANTES

(2000-2006)

DESPUES

(2007-2008)

TOTALES SIGNIFICANCIA

Hospital

General de

Culiacán

Defunciones 7 6 13 Χ2=0.13, g.l.=1

Nacimientos 13266 9280 22546 p >0.05

13273 9286 22559

Hospital

General de

Mazatlán

Defunciones 16 5 21 Χ2=0.00000, g.l.=1

Nacimientos 13501 4196 17697 p >0.05

13517 4201 17718

Hospital Defunciones 14 5 19 Χ2=0.41, g.l.=1

14

General de

Mochis

Nacimientos 14088 7055 21143 p >0.05

14102 7060 21162

Hospital

General de

Guasave

Defunciones 2 1 3 Χ2=0.00000, g.l.=1

Nacimientos 13680 5355 19035 p >0.05

13682 5356 19038

Hospital Civil

Defunciones 5 3 8 Χ2=1.13, g.l.=1

Nacimientos 27503 4433 35236 p >0.05

27508 7736 35244

DISCUSION

En el presente estudio evidentemente se observa una tendencia a la baja en la tasa de mortalidad materna en el estado Sinaloa

considerando todas las diferentes instituciones del sector salud.

Las características sociodemográficos de los casos de muerte materna no fueron diferentes a los ya reportados en la literatura.(1) Sin embargo, de

acuerdo a información otorgada por jefes de ginecología en algunas localidades como Guasave, ellos han observado una alta incidencia de

15

embarazo en adolescentes en las que además es muy frecuente algunos estados comorbidos como baja talla, sobrepeso, diabetes e hipertensión

forman parte de una serie de factores que elevan la morbimortalidad del embarazo.(5)

En los Hospitales Generales de Mochis, Culiacán, Mazatlán, Guasave, y del Hospital Civil se observa una disminución en la tasa de mortalidad

materna; si comparamos estadísticamente el antes y después de la aplicación del curso taller de AOLS de acuerdo a total de muertes maternas y

el total de nacimientos vivos correspondientes al mismo año, no se observaron diferencias estadísticamente significativas, sin embargo, tomando

en cuenta la diferencia en tiempo de los periodos de estudio y por lo tanto la falta de comparabilidad de ambos periodos era de esperar este

resultado.

Es importante mencionar que los factores que pudieron haber contribuido a que en hospitales generales como el de Mochis y Mazatlán existiera

una de las mayores tasas reportadas de mortalidad materna en Sinaloa, fueron debidas a que en esos hospitales gran parte de las pacientes

provenían de lugares que no dependían de ellos como ejemplo en el primer caso pacientes procedentes de Choix o El Fuerte y en el segundo

pacientes procedentes de clínicas del IMSS etc., o bien derivadas de hospitales integrales a los que pudieron haber llegado en forma espontanea a

estos sin haber recibido un control prenatal tal y como lo indica la norma oficial mexicana (NOM); además es pertinente señalar la existencia de

factores tales como la falta de ambulancias, personal especializado en los diferentes turnos, aspectos de equidad y genero en jornaleros agrícolas

de familias procedentes del sur de la republica mexicana que impedían a que las jornaleras embarazadas acudieran a consulta.

“En el 2003, en las unidades de atención obstétrica del Instituto Mexicano del Seguro Social en Guanajuato se implementaron estrategias de

capacitación, modificación de criterios de referencia y contrarreferencia, asignación o reasignación de recursos y capacitación a los comités de

mortalidad materna. Se organizaron e interrelacionaron los servicios hospitalarios de las Unidades Medicas de Alta Especialidad (UMAE) y la

modificación del Plan de Vigilancia Epidemiológica: al identificar a una embarazada con riesgo de morir se le asignaba personal de base para el

cuidado estrecho de la paciente, vía telefónica se comunicaba a las autoridades delegacionales de servicios médicos para coordinar la atención en

las UMAE y facilitarlos recursos necesarios. Se notificaba diariamente el estado de salud de la paciente. Con estas estrategias disminuyó la

16

mortalidad materna”, pero al incrementarse nuevamente en 2004 se instauró la estrategia “Enlace entre la Gestión Directiva y Atención Clínica

Oportuna”, con lo que se incrementó 59 % la vigilancia epidemiológica, y aunque los ingresos a la unidades de terapia intensiva se

incrementaron 147 %, la muerte materna en ese servicio disminuyó de 17.6 a 4.7 %. La tasa de muerte materna de 2004, 2005 y 2006 fue de

33.2, 17.4, 22, respectivamente, por 100 mil recién nacidos vivos. (6)

De acuerdo a los resultados de la encuesta no estructurada, el Hospital General de Guasave y en el Hospital General de Culiacán, observamos que

no hubo ninguna muerte materna, sin embargo, debemos saber que en el primero de ellos desde hace mas de 3 años se imparten cursos de

capacitación medica en general y sobre control prenatal y embarazo de alto riesgo. El Hospital General de Culiacán es un hospital en el que

existen programas de educación médica continua y es el hospital sede de los profesores del curso taller de AOLS.

CONCLUSIONES

El curso taller de capacitación AOLS se observo un reducción de la tasa de mortalidad materna en la mayoría de los Hospitales estudiados, sin

embargo, estadísticamente no hubo diferencia debido a la falta de comparabilidad de los periodos de estudio; de acuerdo a lo antes dicho esto nos

motiva a continuar con capacitación al personal desde el primer nivel hasta los de tercer nivel y hacer evaluaciones cada año para medir el

impacto a más largo plazo. Es importante señalar que la capacitación médica continua sobre este tipo de patologías del embarazo siempre

reducirá la tasa de mortalidad como lo han demostrado en otros estudios.

17

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .

1. http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/WM/maternalmortalitystrategy.pdf

2. Secretaría de Salud Guanajuato. Arranque parejo en la vida: mortalidad materna en el estado de Guanajuato. Disponible en

http://www.guanajuato.gob.mx/ssg/

3. Velasco Murillo V, Navarrete-Hernández E. Mortalidad materna en el IMSS, 1991-2005. Un periodo de cambios. Rev Med Inst Mex

Seguro Soc 2006; 44(Supl 1):S121-S128.

4. Briones Garduño J C, Díaz de León Ponce M, Meneses Calderón J. Estrategias para reducir la mortalidad materna Hospitalaria en el

Estado de México. Rev Asoc Mex Med Crit Ter Int 2009;13(1): 16-24.

5. Madan J, Chen M, Goodman E, Davis J, Allan W, Dammann O. Maternal obesity, gestational hypertension, and preterm delivery. J

Matern Fetal Neonatal Med. 2009 nov 11.

6. Montesano-Delfín JR, Hernández A, Zapién-Moreno J, Olivares-Durán E, Guizar-Mendoza JM, Luna-Ruiz MÁ.Mortalidad materna:

enlace entre gestión directiva y atención clínica oportuna. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (6): 109-116

7. http://www.saludcapital.gov.co/paginas/mortalidadmaterna.aspx

18

ESTRATEGIAS A SEGUIR (7)

Generar más y mejor información en educación sexual a través de “Salud en escuelas” en el marco de los derechos sexuales y reproductivos

en especial a la población juvenil para evitar embarazos no deseados.

Mejoramiento en la atención a la gestante y recién nacidos, por equipos de salud entrenados y apoyados por gineco-obstetras desde el primer

nivel (idealmente) hasta el tercer nivel de atención.

Disponibilidad de los servicios de salud: acceso, permanencia, calidad y pertinencia a mujeres gestantes y recién nacidos. La Secretaría de

Salud velará porque el acceso sea gratuito, de calidad y con oportunidad detectando a tiempo posibles enfermedades de la gestante.

Fortalecimiento de la red hospitalaria: A través del mejoramiento de la infraestructura de los hospitales actuales y la construcción de nuevos

centros donde los servicios a mujeres gestantes y recién nacidos serán la prioridad.

Refuerzo en vigilancia y control a instituciones prestadoras de servicios de salud: Debido a que la mayoría de mujeres gestantes que mueren

pertenecen al régimen contributivo se trabajará con más fuerza para vigilar que se cumplan los protocolos de atención y se garantice la calidad y

oportunidad en los servicios.

Mejoramiento de programas de promoción y prevención : A través de “Los Centros de Primer Nivel de Atención” se identificarán

tempranamente los signos de alerta para gestantes e induciéndolas a controles prenatales oportunos.

Aumentar la capacitación a los profesionales de la salud que ofrecen atención materna y perinatal para que estén capacitados, entrenados y

certificados con el fin de ofrecer atención integral, oportuna y de calidad.

Capacitar a parteras empíricas (Comadronas) y establecer una relación con los médicos, a fin de que trabajen de manera coordinada en

beneficio de las mujeres.

19

RECOMENDACIONES GENERALES PARA POLITICAS PÚBLICAS

1. Capacitar periódicamente a nuestro personal de salud de los diferentes niveles de atención haciendo principal énfasis en los de primer nivel

(Normalización de las guías clínicas de diagnostico y tratamiento con estricto apego en la medicina basada en evidencia) llevando o bien

reclutando a todos los médicos generales de las zonas alejadas de los Hospitales Integrales y/o Hospitales Generales.

2. Mejorar y optimizar el uso de la infraestructura y equipamiento de los Hospitales Integrales y Centros de Salud.

3. Crear unidad de terapia intensiva intermedia con personal especializado para pacientes obstétricas con alto riesgo de mortalidad en Hospitales

Integrales.

4. Conformar grupos especializados con ginecólogo, pediatra y anestesiólogo en turnos de mayor demanda para aumentar la capacidad

resolutiva de los Hospitales Integrales.

5. Optimizar el uso del sistema de referencia y contrarreferencia en los diferentes niveles de atención

6. Proveer de los materiales e insumos suficientes como la carbetocina, sulfato de magnesio, antihipertensivos, y soluciones parenterales tanto

cristaloides como coloides para enfrentar de toxemia así como el de la hemorragia obstétrica que es la principal causa de muestre materna.

7. Optimizar y fortalecer el uso del Sistema de Redes tanto Locales como Regionales.

8. Establecer un sistema de comunicación mediante radio entre centros de salud alejados con los Hospitales Integrales y/o Generales

20

METAS

1. Reducir las demoras ocasionadas por el desconocimiento de los derechos por parte de las mujeres gestantes.

2. Eliminar progresivamente las barreras de acceso al sistema de salud y las debilidades identificadas en la calidad de la atención.

3. Generar atención prioritaria y preferencial en todas las áreas (consultas prenatales, citas médicas, exámenes de laboratorio, farmacia, etc.)

4. Involucrar a las redes de apoyo a la gestante para que participen en los procesos de su cuidado y atención.

5. Aumentar la asistencia a control prenatal arriba del 80% de mujeres gestantes que asisten a cinco o más controles prenatales.

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