exudados y trasudados yris 2010
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UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE BIOANALISISBIOQUIMICA CLINICA
Las cavidades corporales son espacios tapizados por células que rodean: Pulmones (pleura) Corazón (pericardio) Abdomen y pelvis (peritoneo)
Estas cavidades limitan con una membrana parietal y una visceral, con una pequeña cantidad de líquido que actúa como lubricante.
LÍQUIDO PLEURAL, PERICARDÍCO Y ASCÍTICO
“ Ultrafiltrado del plasma Proveniente de la rica
red de capilarde la Membrana Serosa”
LÍQUIDOS SEROSOSLÍQUIDOS SEROSOS
LÍQUIDO EN CANTIDAD NORMAL
PRESIÓN HIDROSTÁTICA
REABSORCIÓN LINFÁTICA
P. COLOIDOSMÓTICAPERMEABILIDAD
CAPILAR
FACTORES DE IMPORTANCIAFACTORES DE IMPORTANCIA
Presión Hidrostática
Presión Coloidosmótica
Permeabilidad Capilar
FORMACIÓN ANORMAL:
Obstrucción del Drenaje Linfático
Permeabilidad Capilar
Presión hidrostática
Presión Coloidosmótica
TRASUDADO: Se origina por: ↑ presión hidrostática capilar o ↓ presión oncótica
EXUDADO: Resulta del ↑permeabilidad capilar o ↓ reabsorción linfática
LÍQUIDO PLEURAL, PERICÁRDICO, ASCÍTICO
TRASUDADOS EXUDADOS
Acumulación de
Líquido no inflamatoria
Originados por
Alteraciones
Presión hidrostática y
Coloidosmótica
Líquido inflamatorio
originado por Incremento de la
Permeabilidad Capilar,
secundario a enfermedades que afectan las
cavidades Orgánicas
APARICIÓN DE TRASUDADOS:APARICIÓN DE TRASUDADOS:
1. HIPOALBUMINEMIA
2. RETENCIÓN EXCESIVA DE AGUA Y SODIO
3. AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA
4. OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA
FIOPATOLOGÍA SEGÚN Ham…FIOPATOLOGÍA SEGÚN Ham…
APARICIÓN DE EXUDADOSAPARICIÓN DE EXUDADOS:
1. INFECCIÓN POR MICROORGANISMOS
2. LESIONES TRAUMÁTICAS, HEMORRÁGICAS O NO
3. NEOPLASIAS
4. INFLAMACIÓN
CARACTERÍSTICAS TRASUDADOS EXUDADOS
COLOR Amarillo Variable
OLOR Inoloro Inoloro o Div.
ASPECTO ClaroTurbio, Seroso,
purulento, Hemorrágico
DENSIDAD 1008-1015 g/mL 1018-1030 g/mL
COAGULACIÓN Nunca Frecuente
Rx. De Rivalta Negativo Positivo
PROTEÍNAS < 3 g/dL > 3 g/dL
CÉLULAS EscasasAbtes. PMN, Linf.,
Eosinófilos
BACTERIOLÓGICO Negativo Diversidad de gérmenes
DIFERENCIASDIFERENCIAS
GENERALIDADES...GENERALIDADES...
Membrana fina que recubre el Pulmón
Pleura Parietal y Pleura Visceral
Su función: Lubricar y facilitar el
acoplamiento del pulmón y
la pared torácica
LÍQUIDO PLEURALLÍQUIDO PLEURAL
Se produce por alteraciones en los factores sistémicos que intervienen en el movimiento del líquido pleural:
Presión Capilar Pulmonar, Sistémica o la Oncótica
TIPOS DE DERRAMES PLEURALES
Derrame Pleural Tipo Trasudado:
Derrame Pleural Tipo Exudado
Sucede cuando las superficies pleurales están alteradas por una enfermedad de tal manera que produce acumulo del LP.
EXUDADO:
1. Proteínas del LP/ PT sérica > 0,5
2. LDH LP/ LDH sérica > 0,6
3. Colesterol LP > 45 mg/dL
4.- Alb. Suero - Albúmina LP < 1,2 g/dl
5. LDH pleural > 2/3 de la LDH sérica
Si hay duda
Alb. Suero - Albúmina LP < 1,2 g/dl
CRITERIOS DE LIGHT PARA DIFERENCIAR EXUDADO DE TRASUDADO:
Obtención y Manipulación
de la Muestra
Se necesita un mínimo mínimo de de 30 ml30 ml
para la evalución completa
La muestra se rotula con
• NombreNombre del pacientedel paciente • Fecha Fecha
• Sitio donde se obtuvo líquido
• El diagnósticoEl diagnóstico
Labs. Análisis
Numero de muestras: 03 (tres)
Alícuotas : 5 a 10 ml aprox.
Tubos Estériles
Toracocentesis
LABORATORIOLABORATORIO
Recuento celular y diferencial
1. Examen Macroscópico
2. Examen Microscópico
3. Examen Químico
4. Estudio Serológico
5. Estudio Bacteriológica
Tubo Heparina
1
EDTA
2
Tubo Seco
AnálisisQuímicoserológico
3
• ASPECTO: Normal: Claro
Turbio: > nº de células, > Lípidos
PURULENTOCLARO TURBIO
EXAMEN MACROSCÓPICO
• COLOR: Amarillo
Rosado o Rojizo Neoplasias, Infarto Pulmonar
Rojizo (sanguinolento) Hemotórax, punción Traumática
Verdoso
Amarillo Verdoso
Ictericias, Bilis, Fístulas biliopleural
Negrusco Micosis
Pardo o Achocolatado Amibiasis con Fístula Hepatopleural
Punción traumática Hemorragia
• DENSIDAD: 1018 g/ml
• FORMACIÓN DE COÁGULO
Trasudado: No Coagula
Exudado: Coagula
Examen Directo
Contaje de Leucocitos
Recuento Diferencial
EXAMEN MICROSCÓPICO
1 2 3
456
7 8 9
Citocentrifugación y coloración con Wright
30% monocitos, 60% células mesoteliales, 10% neutrófilos
CÉLULA MESOTELIAL
0,5 ml Acido acetico glacial
4,5 ml H2O dest.
Gota Líquido
EXAMEN QUÍMICO
• Glucosa: VR 60-100 mg/dL
• Proteínas (Método Biuret):
VR 1-2 g/dL
Reacción de Rivalta
• Enzimas: Amilasa, Colinesterasa, LDH
• Lípidos
Amilasa: ↑en la pancreatitis,rotura esofágica,o derrame maligno.
LDH: <200 U/l. Valores ↑ se observan en derrame paraneumocócico, pleuresía reumática
Triglicéridos: útiles en diagnóstico de quilotorax
EXAMEN QUÍMICO
REACCIÓN (pH): Normal : 7,28 - 7,3 Derrames Potencialmente Benignos: >7,3 Derrames Complicados: < 7,2
• Marcadores Tumorales: CEA : Diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón Derrames paraneumónicos complicados
• ADA (Adenosina desaminasa). .- Enzima del metabolismo de las purinas. .- Predomina en linfocitos T. .- Incrementos cuando la inmunidad celular está aumentada (pleuresía tuberculosa)
• LISOZIMA (muramidasa). .- Enzima sintetizada por neutrófilos y mononucleares. .- Valores ↑ en pleuritis tuberculosa
EXAMEN QUÍMICO
ANÁLISIS SEROLÓGICOS Y BACTERIOLOGICOS
• ESTUDIOS INMUNOLOGICOS:
VDRL, AC-Histoplasmosis, Citomegalovirus,
ASTO, Brucela, ANA.
• ESTUDIOS BACTERIOLÓGICOS: GRAM, Ziehl-Neelsen, KOH 10%, Sembrar (Agar Sangre,
Mac Conkey, Nutritivo, Chocolate, caldo Tioglicolato
TOMA DE MUESTRA:
Pericardiocentesis, Biopsia Pericárdica Abierta, Aspiración Intracatéter
Análisis Macroscópico Citológico
Analisis BacteriologicoAnálisis QuimicoSerológico
LÍQUIDO PERICARDICO
EDTA
1
Heparina
2
Seco
3
Características Físicas• Volumen: __________ CC
• Color: _____________
• Aspecto:____________
• Densidad :__________
• pH _______________
Estudio Microscópico• Recuento Celular x mm3
• Hematies x C
• Células Mesoteliales x C
Antes de CentrifugarCaracterísticas FísicasColor: ______________
Aspecto:_____________
Sedimento_:__________
Pruebas Bioquímicas Proteínas: g/dL Glucosa: mg/dL Colesterol: mg/dL Amilasa: UI/L • LDH: UI/L
Citodiagnostico Diferencial Segmentado neutrófilos %
Linfocitos %
Monocitos %
Después de Centrifugar
CITOQUÍMICO DE LÍQUIDO PLEURAL
PARÁMETROS QUILOTÓRAX PSEUDOQUILOTÓRAX
FISIOPATOLOGÍA Obstrucción del Conducto torácico
Derrame crónico
ETIOLOGÍA
Linfomas
Traumatismos, Idiopáticos
TBC, Artritis Reumatoide
TG > 150 mg/dl < 150 mg/dl
COLESTEROL Bajo Alto
ELECTROFORESIS > Bandas de QM < QM
EX. MICROSCÓPICO Linf. Con gotas de grasas.
Sudan III (+)
Rx. Celular mixta
Cristales de colesterol
Sudam III (-)
DERRAMES QUILOSOS