نــيكرتشملا ليلد - daman · ceo’s message 2 ،كرتشملا يزيزع –...

برنامج صحتك المعزز

دليل المشتركيــن

CEO’s Message

2

عزيزي المشترك،

–ي شكراً الختياركم الشركة الوطنية للضمان الصح.ضمان

أول شركة متخصصة في مجال التأمين" ضمان"تعد الصحي في دولة اإلمارات العربية المتحدة، ونفخر

.مليون مشترك2.4اليوم بتوفير خدماتنا ألكثر من

و يحظى عمالئنا ببرامج تأمين صحي ذات جودة ة عالية وخدمة عمالء مرموقة كما يتاح لهم االستفادات بشبكة لمزودي الخدمات الطبية األوسع في اإلمارإضافة الى شبكة دولية تشمل الشرق األوسط،

.وأفريقيا، وأسيا، وأوروبا واالمريكيتين

ة وباإلضافة الى الخدمات والحلول الشاملة المتعلقمنا بالتأمين الصحي والتي نوفرها لعمالئنا الكرام، ق

"انضم"بتطوير برامج إدارة األمراض و التي تنفرد بها

بيب بالتعاون مع الطدون غيّرها، حيث يتولى إدارة هذه البرامج فريق من الموظفين المؤهلين .المعالج لتكوين عالقة ثالثية فريدة تتمحور حول صحة المشترك

ل الصحة، في مجامع رؤيتنا وسعينا المستمر ألن نصبح الشريك الموثوق للمجتمع وتماشياً ة والتي تهدف لحث مجتمع اإلمارات على تبني نمط حيا" اكتف اليف"قمنا بإطالق مبادرة

.صحي ونشط

.وأخيراً وليس آخراً، ال يسعني إال أن أتمنى لكم ولعائالتكم وافر الصحة وتمام العافية

مايكل بيتزر. د

الرئيس التنفيذي

800 4 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae

https://www.damanhealth.ae/opencms/opencms/Daman/en/home/index.html


3

حافظ على البيئة

بي و بإدارة إمارة أبوظحفاظ على البيئة لل" افةظن"بإعالمكم أن شركة ضمان تدعم مبادرة نتشرف .بإشراف مركز إدارة النفايات في اإلمارة

ضمان مركز إدارة النفايات يشرف على حملة تطبيق استراتيجية إدارة النفايات في إمارة أبوظبي ل.2030نة وهذا تماشيا مع استراتيجية إمارة أبوظبي لس. ، و إقتصاد أفضلأفضل، بيئةأفضلصحةال

نلتزم , دةالرائدة في اإلمارات العربية المتح,ضمان ,َالصحيالضمانبما أننا الشركة المتخصصة في فايات الكامل من خالل أخذ تدابير داخلية كالتحكم بالنناقدم دعمنالتزاما كامال مع مبادرة النظافة و

خلية هي من بين المبادرات الدا. الورقية وذلك باستخدام مواد صديقة للبيئة و نظام إعادة التصنيع .تحويل كل مستندات المستخدم للنظام اإللكتروني وذلك للتحكم من النفايات الورقية

فضل أهمها الحرص على عالم أ, حفاظ على البيئة له إنعكاسات إيجابية متنوعةالنحن حقا نؤمن بأن .للعيش

.لمجتمعنا. نتطلع إلى تفٌهمكم و دعمكم هذه المبادرة لضمان صحة و بيئة أفضلنحن




4

05

09

13

15

19

27

34

التأمين الصحيمختصينبما أننا على حريصونالخاص بك، فإننا

قدرتك للوصول إلى أفضل الخدمات الطبية كلما كنت بحاجة

.إليها

من خالل هذا الدليل، فإنك ستجد معلومات تهمك عن المزايا

و الخدمات المتوفرة لك كعضو يرجى اإلطالع . ضمن ضمان

على هذا الدليل لمساعدتك في فهم و استخدام المنافع على

نحو أفضل

أهالً بكم في ضمان

نبذة

برنامج تأمينك الصحي

ة العثور على مزودي الرعاية الصحي

اإلستفادة من المنافع الصحية

خدمات أخرى ذات قيمة

في خدمتكم في أي وقت

حقوقك و مسؤولياتك

نبـــــذة

5

نبـــذة

6

توى ضمان هي شركة رائدة متخصصة في قطاع التأمين الصحي على مس–الوطنية للضمان الصحي الشركة .مليون مشترك في دولة اإلمارات العربية المتحدة2.4المنطقة، تقدم حلوالً صحية متكاملة ألكثر من

دولة الشريك المفضل ألبرز المؤسسات والشركات العالمية العاملة في ال" ضمان"وعلى مر السنوات أصبحت .وفي مختلف الصناعات من أبرزها النفط والغاز، والطيران، والطاقة، واإلنشاء، واإلستثمارات، واإلعالم

من قبل حكومة % 80ضمان هي شركة مساهمة عامة مملوكة بنسبة –الشركة الوطنية للضمان الصحي

". ضمان"والتي تتخذ دور شريك إستراتيجاً لـ" ميونخ ري"المتبقية شركة % 20أبوظبي بينما تملك حصة الـركات ، التي تعد من أبرز الش"ميونيخ ري"من قبل حكومة أبوظبي، ومساندة ضمانط بنشاطاتها بدعم "وتقوم

ي مجال العالمية في مجال إعادة التأمين، حيث تلعب دوراً مهماً كمعيد للتأمين وكمصدر غنّي بخبرة واسعه ف.التأمين

، طيفاً متنوعاً من برامج 2006منذ تأسيسها عام " ضمان"وانطالقاً من مقرها الرئيسي في أبوظبي، تقدم غطية ت" ضمان"وتوفر . التأمين الصحي لألفراد والمؤسسات مع شبكة مزودي خدمات طبية األوسع في الدولة

.بلداً 45صحية دولية عبر شبكة عالمية من مزودي خدمات الرعاية الصحية في أكثر من

اع من خالل ، بفضل موقعها الريادي في قطاع التأمين الصحي، مسيرة االبتكار والتطوير في القط"ضمان"وتقود تطبيق مجموعة من أحدث التقنيات المستخدمة وأفضل الممارسات المعتمدة في مجال الصحة عبر فريق

ة بفضل برامج إدار" ضمان"ويحظى المشتركون بقيمة مضافة لعضويتهم في . عملها المتخصص والمؤهل. كينمجاناً للمشتر" ضمان"في " الدعم الصحي"األمراض المزمنة والحاالت الصحية الخاصة التي توفرها خدمة

على مدار الساعة، في حين يتولى فريق الموافقات الطبية " ضمان"ويعمل مركز االتصال لخدمة عمالء كثر مجموعة خدمات إلكترونية هي األ" ضمان"كما توفر . التنسيق المباشر مع شبكة مزودي الخدمات الصحية

. تنوعاً على مستوى الدولة

مادات اليوم في إرساء معايير صناعة التأمين الصحي، بعد أن حصدت عدداً من الجوائز واالعت" ضمان"وتساهم في حيث حصلت نظام إدارة الجودة. الدولية التي تعترف باإلنجازات التي حققتها خالل فترة زمنية قصيرة

.9001على شهادة اآليزو " ضمان"




7

قيمنــــا

التميز

رد بتقديم نرسي معايير قطاع التأمين الصحي عبر وضع أفضل الممارسات العالمية وتطبيقها والتف.خدمات استثنائية

الريادة

ية لنكون نحرص على تقديم حلول مبتكرة تنسجم مع مكانتنا كشركة رائدة وبما يحقق رؤيتنا الرام.الشريك الصحي الموثوق للمجتمع

الواحدروح الفريق

نا نومن بالشفافية والتواصل المفتوح ونعزز العمل المشترك كفريق واحد في جميع مشاريع.ومبادرتنا

المسؤولية.اتهمموظفينا ليتمكنوا من خدمة مشتركينا وشركائنا بما يفوق توقعالدعم لنلتزم بتوفير

اإلنجاز .ا كافةيقودنا طموحنا إلى تقديم أفضل مستويات الخدمة في سبيل تحقيق سعادة مشتركين




8

ملخــص المنافع األساسية

:خدماتنا األساسية

:مميزات التعامل مع ضمان

(: 326264800)رقم ضمان المجانيساعة مؤهل بموظفين يتحدثون اللغتين العربية 24اإلجابة على جميع اإلستفسارات من خالل مركز إتصال يعمل على مدار

.واإلنجليزية

: ساعة24موافقات طبيَة على مدار .للحاالت التي تتطلب موافقة مسبقةإعطاء الموافقات إلجراء المعالجات الطبية

: النظر في المطالبات داخليا.يوم عمل15العمل على سداد فواتير المطالبات خالل مدة

:الدفع المباشر.مزود داخل وخارج اإلمارات10,100خدمة الدفع المباشر بين مزودي الخدمات الطبية وضمان متاحة من خالل أكثر من

: خدمات إلكترونية ال مثيل لها، لكل األعضاء من أجل تقديم المطالبات والتصديقات وتتبع حالتهاwww.damanhealth.aeاإلنتفاع بخدمات الموقع اإللكتروني

.والبحث عن مزودي الخدمة الطبيّة، والمزيد من الخدمات

.للخارجعند السفر توفير خدمات طبية، توفر األمان و المساعدة : خدمة المساعدة الدولية

ي تمكن المشتركين من الوصول إلى مجموعة أطباء مشهورين دولياً لمراجعة حاالتهم وإعطاء الرأ: خدمة الرأي الطبي الثاني.والمشورة

مات تقديم التوجيه للمشتركين في كل ما يخص المنظومة الطبية وضمان حصولهم على أفضل الخد: إدارة الحاالت الطبية.والرعاية

لمساعدة المشتركين في التعامل مع األمراض المزمنة وذلك بمساعدة مدرب متخصص يعمل على : برنامج إدارة األمراض. تأهيل وتحفيز المشتركين ما يؤدي إلى تبني نمط حياة أكثر صحية ومعيشة أفضل

لحصول على هي منصة تفاعليّة لمشتركينا تهدف إلى توفير خدمات قيّمة إضافيّة لكي تساعدهم في ا: "أكتف اليف"برنامج.حياة صحيّة ونشطة




برنامج تأمينك الصحــــي

9

الصحيبرنامج تأمينك

10

فهم جدول المنافع الخاص بك

مات كعضو، فإنك مسجل في إحدى برامج التأمين الصحي لتغطية مجموعة من المنافع و الخدطبية إن وثيقة التأمين الصحي الخاصة بك تنص بوضوح على الخدمات و العالجات ال. الطبيةيمكنك قراءة هذه . هذه الخدمات و العالجات الطبية مذكورة ضمن جدول المنافع. المغطاة

المنافع من على موقعنا اإللكتروني أو اإلتصال بمركز خدمة العمالء عبر الرقم المجاني .المذكور على الموقع اإللكتروني الخاص بضمان أو التطبيق اإللكتروني أو بطاقة ضمان

يمكنك إتباع الخطوات التالية للوصول إلى جدول المنافع الخاص بك عن طريق :اإلنترنت

http://www.damanhealth.aeقم بزيارة الموقع اإللكتروني 1.

"الدخول في حسابي"أنقر على 2.

قم بملئ إسم المستخدم و كلمة المرور3.

لفتح صفحة معلومات الوثيقة الخاصة بك« تسجيل الدخول»أنقر على 4.

من على صفحة معلومات الوثيقة« المنافع»أنقر على 5.

قة اآلن بإستطاعتك قراءة جدول المنافع لمعرفة المزيد عن الخدمات المغطاة ضمن وثي6..تأمينك الصحي




المنافعجدول

:منافعك الصحية




جدول المنافع

:منافعك الصحية




العثور على مزودي الرعاية الصحية

13

إذا كنت بحاجة إلى مساعدة طبية، فسوفتجدها من خالل شبكتنا

14

ولذلك نعمل .صحتك ذات أهميّة بالغة بالنسبة لنا وكذلك هو الحال في مدى إهتمامنا بتقديم أجود خدمات الرعاية الطبيّة لكلدينا قائمة شاملة .بإستمرارعلى إقامة عالقات مع مرافق طبيّة ذات سمعة جيدة لتوفيرأفضل ماهو متاح من الخدمات الطبيّة

.الطبيّةمن مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة في جميع أنحاء العالم لمساعدتك في حالة الضرورة

دولةاإلمارات العربية المتحدةداخل

هولة أينما كان لقد قمنا بإختيار شبكة مزودي الرعاية الصحية بعناية لتوفير تغطية جغرافية شاملة تساعدكم للوصول إليها بسصّصة، وتتألف من مرافق طبيّة مختلفة بما في ذلك المستشفيات، الصيدليات، المراكزالمتخ. موقع عملك أو مكان إقامتكخدمات صحية معينة ممكن أن تغطى ضمن شبكة من مزودي الرعاية الصحية المحددين كما هو .المستوصفات وأكثرمن ذلك

.موضح ضمن بنود و شروط وثيقة تأمينك

قوم بدفع يمكنك زيارة أي من مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعيين لشبكتنا والحصول على الخدمات الطبيّة من غيرأن تبلغ التكاليف، حيث سيتم سداد التكاليف من قبل ضمان من خالل خدمة السداد المباشر، كما يمكنك أن تخضع إلى دفع م

مثال )خاص بكتحمل أو نسبة تأمين مشترك صغيرة نظير بعض الخدمات التي يتم تقديمها لك وفقاً لبرنامج التأمين الصحي الستذكر مثل هذه الرسوم في جدول المنافع الخاص بك وسيكون عليك سدادها ودفعها لمزود. وغيرهااإلستشارات، األدوية،

.الخدمات من تاريخ تقديم الخدمة

خارج دولة اإلمارات العربية المتحدة

زودي خدمات للمزيد من التفاصيل، يرجى اإلطالع على شبكة م. الدوليّةكجزء من شبكتنا المرافق الطبّية يمكنك الوصول إلى . الرعاية الصحية الخاصة ببلدك األم والمنشورة على الموفع اإللكتروني لشركة ضمان

.أي خدمة ضمن شبكة المزودين سيتم تغطيتها بحسب البنود والشروط المذكورة ضمن وثيقة تأمينك

بإستطاعتك التواصل العالج داخل المستشفى ولكن خارج شبكة مزودي خدمات الرعاية الصحية، فإنه رغبتك بتلقي في حال [email protected] اإللكتروني أو مراسلتنا عن طريق البريد +( 97124184888)عبر الخط الدولي معنا

.لطلب الموافقة المسبقة لإلجراء

شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعة لضمان

هل تريدالعثور على مزوّد خدمات رعاية طبيّة ضمن الشبكة؟

رجى التأكد من يتم تحديث قاعدة بياناتنا التي تحوي مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة بإستمرارعند تعاقدنا مع مرافق طبيّة جديدة، ي.إشتراكية مزود خدمات الرعاية الطبيّة في شبكة ضمان قبل زيارته

للمزيد من المعلومات عن مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعين لشبكتنا أو لمعرفة عنوان أقرب مزوّد خدمات رعاية طبيّة لك، يرجى :تواصل معنا عن طريقإستخدام صفحة البحث عن مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة الموجودة على موقعنا اإللكتروني أو

الهاتف800 4 DAMAN (32626) الرقم المجاني

البريد اإللكتروني[email protected]

الموقع اإللكترونيwww.damanhealth.ae




اإلستفادة من ةالمنافع الصحي

15

التكاليفالعالج من غير دفع

16

خدمة الدفع المباشر ضمن شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة

بعة ، يحق لك الحصول على العالج الطبي ضمن شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التا"ضمان"كونك أحد مشتركي يرجى . اتلبرنامج التأمين الخاص بك من دون الحاجة إلى دفع تكاليف العالج ويتم استثناء بعض العالجات الطبيّة والخدم

.االطالع على جدول منافع برنامج التأمين الخاص بك

فقط عليك دفع .تتيح خدمة الدفع المباشر مزايا إضافية، حيث ال يستوجب دفع التكاليف الطبيّة عند تلّقي العالج الطبي.مبلغ ونسبة التحمل

:لالستفادة من خدمات الدفع المباشر، عليك اتباع الخطوات التالية

عند لموظف االستقبال( ضماناإللكترونية أو بطاقة التأمينهوية اإلمارات، بطاقة)بطاقة التأمين الصحي إبراز •".ضمان"الذهاب إلى أحد مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعين لشبكة

سوف . رةالمباشالفوترةاالمتثال لإلجراءات اإلدارية المتّبعة لدى شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة في عملية •.يساعدك موظفو شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة على شرح واستكمال اإلجراءات اإلدارية الضروريّة

قابل تلّقي مضمن الشبكة قد تتطلّب بعض الخدمات الطبيّة دفع مبلغ أو نسبة تحمل إلى مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة " ة التحملنسب. "ضمن الشبكةهو مبلغ محّدد عليك دفعه لمزوّد خدمات الرعاية الطبيّة " مبلغ التحمل. )"الخدمات الطبيّة

مثل هذه ر ستذك(. ضمن الشبكةهى نسبة من التكاليف المستحّقة التي يجب عليك دفعها لمزود خدمات الرعاية الطبية .الرسوم في جدول المنافع الخاص بك وسيكون عليك سدادها ودفعها لمزود الخدمات من تاريخ تقديم الخدمة

:الموافقة المسبقة

ن الشبكة الموافقة المسبقة هى عبارة عن تصريح مسبق يتم تقديمه من قبل ضمان لمزوّدي خدمات الرعاية الطبية ضما مزوّد خدمات هذه الموافقة لدعم اختيار اإلجراءات الطبيّة التي يطلبه" ضمان"تطلب منك . قبل تقديم خدمات طبيّة معيّنة

المغطاة الرعاية الطبيّة، ومن أجل ضمان أّن شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة لديها المعلومات الضروريّة عن الخدمات.ضمن وثيقة التأمين الصحي الخاصة بك

حالة سيقوم مزود الخدمات الطبية بإعالمكم بضرورة الحصول على الموافقة المسبقة إذا تطلب العالج ذلك و في هذه ال.ديمهاسيقوم مزود الخدمات الطبية باتباع اإلجراءات الالزمة للحصول على الموافقة المسبقة للخدمة التي سيقع تق

:لتلّقي الخدمات التالية، ما لم يذكر خالف ذلك في جدول المنافع" ضمان"تُطلب الموافقة المسبقة من

.جميع خدمات العالج في المستشفى وخدمات العالج خالل اليوم•

ن الفحوصات المتخصّصة والتشخيص في العيادات الخارجية على سبيل المثال ال الحصر التصوير بالرني•. المغناطيسي، التصوير الطبقي المحوري والتنظير

.العالج الطبيعي•

(.كما هو مذكور في جدول المنافع)يوما 90أو 60، 30العالج طويل األجل ألكثر من •

(.في جدول المنافعذكر إذا )عالج األسنان •

(.في جدول المنافعذكر إذا )األجهزة والمعدات الطبيّة •

(.في جدول المنافعذكر إذا )الفحص السنوي •

.منافع وخدمات أخرى مذكورة في جدول المنافع•

" ضمان"ار لحاالت الطوارئ التي تتطلب دخول المستشفى، ولكن يتعيّن إشع" ضمان"الموافقة المسبقة غير مطلوبة من .ساعة من دخول المستشفى 24في غضون " ضمان"من قبل مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعين لشبكة

ن ويشمل األطباء، المساعدين الطبيي. على مدار الساعة، طيلة أيام األسبوع" ضمان"يعمل كادر إصدار الموافقات في " ضمان"ن لشبكة والمنسقين المتخصصين، ومجّهز تكنولوجياً بصورة كاملة مما يتيح لمزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعي

من التواصل خالل قنوات متعددة




17

تعويض تكاليف عالجك

إذا كنت ترغب في الحصول على العالج الطبي أو الخدمات العالجية المتوفرة خارج شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّةبطاقة اإللكترونية أوالتأميناإلمارات، بطاقةهوية نسيت إحضار كنت قد التابعة لبرنامج التأمين الصحي الخاص بك، أو إذا

.تعويض المطالباتخدمة المطالبة بالمبالغ التي تقوم بدفعها عن طريق ضمان فيمكنك

مت ، يمكنك تقديم طلب السترداد تكلفة العالج التي ق"ضمان"في مثل هذه الحاالت، كونك مشترك مؤّمن عليه من قبل من بدفعها، إذا كانت الخدمات المقّدمة مغطاة ضمن برنامج التأمين الصحي الخاص بك وعملية تعويض المطالبات متاحة ض

:تقديم طلب تعويض المطالبات عبر إحدى الطرق التاليةيمكنك .بكوثيقة التأمين الخاصة

في .درهم10,000للمطالبة بالمبالغ التي تصل إلى www.damanhealth.ae، عبر موقعنا على اإلنترنت إلكترونيّاً •.باتبعض حاالت تقديم المطالبات إلكترونيّاً، قد نطلب منك تقديم المستندات األصلية إلجراء عملية تعويض المطال

.عبر زيارة أي من فروعنا ونقاط الخدمة•

.من خالل موظفي إدارة المبيعات، مندوبي المبيعات، المتخصصين في مجال التأمين الصحي أو موظفي دعم العمالء•

:المطلوبةالمستندات :تقديم المستندات التالية إلى جانب نموذج تعويض المطالباتُيطلب

. ( ضماناإللكترونية أو بطاقة التأمينهوية اإلمارات، بطاقة)بطاقة التأمين الصحي من نسخة •

.فاتورة أو فواتير مفَصلة أصلية مؤرّخة•

.وصفة طبية للدواء أصليّة موصوفة من قبل الطبيب•

، يجب إرفاقها (نتائج االختبارات المعمليّة، تقرير األشعة السينية، إلخ-على سبيل المثال)أو التقارير الطبيّة/نتائج التحقيق و•.درهم1,000في حالة اإلجراءات التي تفوق تكلفتها ال

ع من في حالة مطالبات العالج داخل المستشفى، يجب تقديم تقرير طبي أو ملخص للخروج من المستشفى مختوم وموقّ •.قبل الطبيب

جد فيها في حالة تلّقي العالج خارج دولة اإلمارات العربية المتحدة، يجب أيضا تقديم نسخة من صفحة جواز السفر التي يو•.ختم الدخول و الخروج أو أي مستند آخر يثبت إقامتك خارج دولة اإلمارات العربية المتحدة عند تلّقي العالج

:من الضروري معرفة أن

:المطالبات الماليةصالحية مّدة

يوما من تاريخ آخر عالج للخدمات 180في غضون" ضمان"لـالمطالبات الماليةعليك تقديم نموذج , برامج التأمين الصحي •.المقّدمة داخل وخارج دولة اإلمارات العربية المتحدة

والمراجعة التبريرات/إذا كان لديكم أي اعتراض على الرفض التام او الجزئي للمطالبة فإنه لكم الحق بتقديم الوثائق الداعمة•يوما اعتبارا من تاريخ األشعار بالرفض ( 180)خالل مدة اقصاها

-:(كما هو محّدد في جدول المنافع)خارج دولة اإلمارات العربية المتحدةالتغطية

يوما لكل 90تقتصر التغطية خارج دولة اإلمارات العربية المتحدة على-( باستثناء البرنامج المميّز)برامج التأمين الصحي •يوما من مغادرة دولة 90ال تتم تغطية أي عالج مقّدم بعد .يوما 90على أن ال تتجاوز العطلة الواحدة أو رحلة العمل .عالج

.يوم180خدمات الحمل والوالدة تمتد التغطية حتى : بإستثناء.اإلمارات العربية المتحدة ضمن وثيقة التأمين الخاصة بك

.اإلمارات والبرنامج األساسي باستثناء حاالت الطوارئ الطبيّةبرنامج على تعويض المطالبات ال ينطبق •




18

ةقيمة أكبر لمنافعكم الصيدالنيّ

الصيدالنيّةالمنافع إدارة

تقوم ضمان بإدارة برنامجها إلدارة . إدارة المنافع الصيدالنيّة هو نظام شامل لخدمات الحصول على الدواءمارات العربية المنافع الصيدالنيّة عبر واجهة إلكترونية بين ضمان والصيدليات التابعة لشبكتها ضمن دولة اإل

بما تم تصميم نظام إدارة المنافع الصيدالنيّة من أجل إدارة منافع األدوية ضمن تأمينك الصحي. المتحدة.يتماشى مع أفضل الممارسات الطبيّة المتّبعة

:يشتمل برنامج إدارة المنافع الصيدالنية على مجموعة واسعة من الضوابط مثل

ى اختبارات الجودة على العقاقير الموصوفة من أجل التوافق مع تشخيصك، عمرك، جنسك باإلضافة إل. 1.عوامل أخرى مثل الجرعات، تكرار صرف الدواء، إلخ

لتجنب التدقيق في السلبيات المحتمل حدوثها نتيجة للتفاعالت بين األدوية وموانع استعمال األدوية. 2.تتم عمليات التدقيق على تاريخ وصفاتكم الطبية مع ضمان . المخاطر الصحية المحتملة

ذات القيام بإجراء التدقيقات على التأمين مثل تغطية األدوية، المنافع، حدود التغطية وأية عوامل أخرى. 3.عالقة ببرنامج التأمين الصحي الخاص بك

.مراقبة مطالبات الوصفات الطبيّة من أجل الحد من عمليات االحتيال. 4

إدارة المنافع الصيدالنيّة تعمل على معالجة مالحظاتك، كما لديها خطة إحتياطية في حال حدوث أي عطلر فيما تقني وذلك للتأكد من إستمرارية خدمتك، مما يعزّز الجودة ويضيف جانبا علميا إلى عملية أخذ القرا

دام األمثل يتعلق بمنافع الدواء الخاصة بك، كما تعمل على تقليل تكاليف المطالبات من خالل تعزيز االستخ.لألدوية

الشكاوى واالستئنافات

مة تتعلّق ألي إستفسارات عا. بمعالجة المسائل المتعلقة بتغطية األعضاء، الشكاوى و المشاكلتلتزم ضمان سبيل المثال البت بالمنافع الخاصة بوثيقة تأمينك الصحي، أو شكاوى معيّنة متعلّقة بالمنافع الصيدالنية على

اء أو ، اإلغفال عن صرف الدو(رفض طلب الموافقة المسبقة على األدوية و العقاقير الطبية)في مطالباتك الخاص ، يمكنك اإلتصال بالرقم المجاني(الدخول إلى المزوّد، الجودة و السالمة)المسائل المتعلقة بالمزوّد

قة بمركز خدمة عمالء ضمان المذكور على الموقع اإللكتروني الخاص بضمان أو التطبيق اإللكتروني أو بطا. ضمان

في حال عدم عثورك على الدواء من مزوّد ضمن الشبكة الخاصة بك، في هذه الحالة يكون لديك الَخيار ملية في حال ُرفض طلبك، يمكنك التواصل معنا عن طريق ع. بتقديم طلب بشكل إستثنائي للتغطية

ي غضون ثالثون ستقوم ضمان بمناقشة وقائع الحالة داخلياً و خارجياً وسُتعلمك بالقرار الُمتّخذ ف. اإلستئنافناف متوفر على اإلستئ/تفاصيل عملية اإلستئناف و طلب اإلستثناء. يوماً تقويمياً من تاريخ اإلستئناف( 30)

ية ألي من فروع اإلستئناف باإلضافة إلى جميع الوثائق الثبوت/يمكنك إرسال طلب اإلستثناء. موقعنا اإللكتروني[email protected]ضمان أو عن طريق البريد اإللكتروني




خدمات أخرى ذات قيمة

19

20

.ملتزمون دائما بأن تحصل على أفضل خدمات الرعاية الطبية و خاصة في حاالت الطوارئنحن

يمكنك تلّقي الخدمات الصحية لدى أقرب مزوّد خدمات الرعاية الطبيّة في حالة التعرض لحالة طبية طارئة حيث تتم تغطية خدمات الطوارئ الطبية داخل وخارج . ضمن الحدود الجغرافية لوثيقة التأمين الخاصة بك

.شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة

:عند تلّقي الخدمات الطبيّة ضمن شبكة مزوّدي الرعاية الطبيّة

ضمان، ال إذا كان مزوّد خدمات الرعاية الطبيّة األقرب يتبع لشبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعة ل.ُيطلب منك دفع تكلفة الخدمات الطبيّة المقّدمة، حيث سيتم دفعها مباشرة من ضمان

خدمات الطوارئ ال تتطلب الموافقة المسبقة، غير أنه يجب على مزوّد خدمات الرعاية الطبيّة إشعار ساعة من دخول المؤمن عليه المرفق الطبي فيما يخص مشتركي البرنامج المعزّز24ضمان في غضون

:عند تلّقي الخدمات الطبيّة خارج شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة

فإنهان،لضمالتابعةالطبيّةالرعايةخدماتمزوّديشبكةخارجاألقربالطبيّةالرعايةخدماتمزوّدكانإذانموذجعبئةتفقطعليك.المطالباتتعويضطريقعنالحقابهاوالمطالبةالعالجتكاليفدفععليكيتوجبالمستنداتجميعإرفاقثم،www.damanhealth.aeاإللكترونيموقعناعلىالمتوفرالمطالباتتعويض

لرقماعلىاالتصاليرجىالمطالبات،تعويضعمليةعنالمعلوماتمنللمزيد.إليناإرسالهاوالمطلوبة.ضمانبطاقةأواإللكترونيالتطبيقأوبضمانالخاصاإللكترونيالموقععلىالمذكورالمجاني

تغطية الطوارئ ضمن برامج التأمين الصحي

في حاالت الطوارئمعك تجدنا دائما




!في أي مكان و في أي وقت–الرعاية الطبية

21

:الهاتفخدمات اإلستشارات الطبية عبر

لألعضاء مركز أبوظبي للتطبيب عن بعد يقدم خدمة استشارات طبية مبتكرة عبر الهاتف المقّدم حصرياً من قِبل ضماندار الساعة حيث يوفر لك أطباء ُكفؤ مؤهلون لتقديم الرعاية الطبية بمعايير عالمية على م، حاملي بطاقات التأمين الصحي

يشرف على المركز مختصون طبيون مؤهلون و ُمدرّبون من قِبل أطباء . دون الحاجة إلى زيارة العيادة أو المستشفىة العادية لدى سويسريين لتقديم االستشارة الطبية الصحيحة عبر الهاتف بكل سرية وخصوصية، سواء كانت للحاالت الطبي

. األطفال أو االستفسارات الطبية العامة

يب عن بعد من أبوظبي و مزود التطب" شركة المبادلة للتنمية"تم تأسيس مركز أبوظبي للتطبيب عن بعد بالشراكة ما بين .من سويسرا" جيت-ميد"الرائد

ن أطباء مؤهلين و يوفّر مركز أبوظبي للتطبيب عن بعد خدمات اإلستشارات الطبية باللغتين العربية و اإلنجليزية، اإلستفادة م.نظام مبتكر إلدارة المرضى




خط المساعدة على مدار الساعة الخاص باإلستشارة الطبية عبر الهاتف

+971 2 502 9999

!في أي مكان و في أي وقت–الرعاية الطبية

22

لماذا يجب أن تتصل لإلستشارة الطبية عبر الهاتف؟يساعدك االتصال على اتخاذ قرار متى يجب عليك زيارة الطبيب، و توفير الوقت، وتجنب التوجه إلى العيادة أو .راحة البال•

.المستشفى بال ضرورة

.تشخيص أسرع لألعراض المرضية التي تتطلب التدّخل الطبي•

.استشارات طبية رفيعة المستوى من قبل كادر مختص متدرب على أيدي َمَهرة سويسريين•

.مركز التطبيب عن ُبعد يطبّق أعلى معايير الحفاظ على أمن البيانات وخصوصيتها .استشارات طبية بسرية تامة•

متى ُيفضّل االتصال بمركز التطبيب عن ُبعد؟اتصل فـي أي وقت وعلى مدار الساعة، حتى فـي منتصف الليل•

لتتحدث للطبيب حتى ولو من أبعد مكان, اتصل من أي مكان •

عند ظهور أعراض غير واضحة تجعلك غير متأكد من الحاجة لزيارة الطبيباتصل•

اتصل لالستشارات العادية المتعلقة بطب األطفال أو االستشارات الطبية العامة أو الجلدية •

متى يجب الذهاب إلى المستشفى أو العيادة؟فـي الحاالت الطارئة•

للحاالت التي تتطلب رعاية طبية متخصصة•

للحاالت التي تتطلب معاينة مباشرة للمريض من قبل الطبيب•

ماذا يحصل عند االتصال بمركز التطبيب عن ُبعد؟يب باالتصال ستتحدث مباشرة إلى ممرضة إلعداد تقييم أولي وكتابة مالحظات عن األعراض الطبية وتفاصيلك الشخصية ليقوم الطب•

.بك بعد فترة قصيرة ليعطيك استشارة كاملة

ب منك دقيقة ليعطيك تقديراً ألعراضك، ثم يوصي ببرنامج معالجة شخصية أو إحالتك إلى مزوّد قري 30سيتصل بك الطبيب خالل•.للخدمات الطبية لتحصل على الرعاية الضرورية والمتخصصة

:المهم أن تعلممن

ى إذا كان برنامجك الصحي يغطي خدمة اإلستشارة الطبية عبر الهاتف، فسوف يمكنك الحصول على هذه الخدمة في أي وقت عل•.لتتعرّف على الخدمات الُمغطاه ضمن برنامجك الصحي، الرجاء اإلتطالع على جدول المنافع الخاص بك. مدار الساعة

لبات قانون دولة سيقوم مركز أبوظبي للتطبيب عن ُبعد باإلفصاح عن المعلومات التي قّدمتها للفريق الطبي الُمختص، وفقاً لمتط•سمح لنا، جميع اإلتصاالت ستكون ُمسّجلة، حيث سيقوم المركز بإنشاء سجالت طبية إلكترونية و سي. اإلمارات العربية المتحدة

تدعي أو ُمزود آخر للرعاية الطبية للحصول أو تبادل معلوماتك الطبية و الشخصية، عندما تس/مركز أبوظبي للتطبيب عن ُبعد و.الضرورة الطبية

:كجزئ من التحّقق من أمن البيانات، الرجاء إبقاء المعلومات التالية جاهزة•

ضماناإللكترونية أو بطاقة التأمينبطاقةالعضو كما هو مذكور على رقم •

ضماناإللكترونية أو بطاقة التأمينبطاقةتاريخ إنتهاء وثيقة التأمين كما هو مذكور على •

ال يوجد مبلغ تحمل للحصول على هذه الخدمة•




23

الدوليّةخدمة المساعدة

.وصعبةمرهقةتكونأنيمكنالمنزلعنبعيدابالصحةالمتعلقةالمسائلأننتفهمنحن

.الصحيةالرعايةمنباحتياجاتكباإلهتماملفريقناوالسماحالنفسيةبحالتكتهتمأنهوعليكماكل

:التاليةخدماتالتتضمنوبالصحةيتعلقمابكلالدوليةوالمساعدةالمشورةلتقديمطبياً مؤهلينومساعدينطبيطاقممنالعملفريقيتكون

طارئةالغيرالحاالتفيالدوليةالمساعدةخدمة

تشفىالمسفياإلقامةتتطلبقدالتيالطبيةالرعايةخدماتأحدمناالستفادةأوطبيلعالجالخضوعبغرضالدولةخارجالسفرتعتزمحينماوبةالمطلاإلجراءاتأنونؤكد.سفركخالللكالممكنالدعمجللتقديماالستعدادأتمعلىضمانلدىالدوليةالمساعدةفريقفإنيوم،لمدةافةكاتخاذمننتمكنحتىأيامبخمسةسفركموعدقبلمعناالتواصلهوعليكماكل:مشقةأوعناءأيدونواليسربالسهولةتتسممنك

:التاليةالخدماتتتضمنوالتيالالزمةالترتيبات

.بكالخاصةالتأمينوثيقةوفقالسفرخالللكالمتاحةالطبيةالمنافعتوضيح

.الصحيةالرعايةخدماتمزوديشبكةفيومدرجةبعنايةمختارةصحيةرعايةمنشآتلدىالمباشرةالفوترةإجراءاتتسهيل

.الصحيةحالتكاحتياجاتتلبيالتيباألنسبوالتوصيةالصحيةالرعايةمنشآتأفضلبينالمفاضلة

.الطبيةاالستشاراتمواعيدوترتيبللسفرالمسبقالتخطيط

.المستشفىفيباإلقامةمتعلقةمسألةأيتسوية

جراءاإلهذابأنالعلميرجى)الدولةخارجالطبيةالخدماتمزوديشبكةفيمقيّدةغيرمنشآتمعالتعاملحالةفيالمسبقالدفعتوفير.(المسبقةالموافقةعلىالحصوليشترط

.باهتمامحالتكتطورومراقبةإقامتكخاللالمستشفىمعالالزمةالمتابعةوإجراءالحالةمتابعة




هل تحتاج إلى رأي آخر؟

24

خدمات الرأي الطبي الثاني

أويالصحالمستوىعلىبمكروهأصيبقدلهالمقربيناألشخاصأحدأوبأنهيفاجأعندماالشخصبهايمرصعبةلحظةهناكتكونقدلأفضمعرفتهلعدموالحيرةالمرضمعاناةمنفالحزنوالحيرة؛الحزنبينمامشاعرهوتتباينالشخصيهتموقد.يعجزهعضالمرض

يتعينلتياالوقتفيبوضوحالتفكيرعلىوالقدرةمشاعرةعلىالسيطرةالشخصويفقدسوءاً األمريزدادوقد.لحالتهالممكنةالعالجات.الدوليينالكفؤالخبراءأحدمنطبيةلمشورةتحتاجقدعندئذ.الحاسمالقراراتخاذفيه

شركةمعراكةشضمانأبرمتالطبي،المستوىعلىرغباتهملتلبيةالدائموسعيهالديهابالمشتركينالكبيراهتمامهامنوانطالقاً ولهذا،الكفاءةنمعال مستوىعلىالدوليينالخبراءمعالتواصلمنيمكنكمما«ميديكالأدفانس»الطبيةاالستشاراتفيمتخصصةعالمية.بحالتكالخاصةالعالجاتأحدثعلىوالتعرف

الطبيالخبيررأيبرنامج

لهااحتجتمتىبهاوالموثوقالمتخصصةالمشورةعلىاحصل

مثلاألالعالجهوكانإذاوعّمالكالموصوفالطبيالعالجفاعليةمدىعنكثيرةواستفساراتأسئلةذهنكفيوتدوراألمورتتأزمعندماأنتجتاحمتىأفضلبشكلوتوجيهكبطمئنتكسيقومالخدمةألنذلك.األفضلخياركهوالطبيالخبيررأيبرنامجفإنتحتاجه،الذي.لحالتكالمناسبةالعالجخياراتوتتفهمتعرف

الطبيالمجالفيالعالميالمستوىعلىالمعتمدينالكفءالخبراءمعبالتواصلقمممكنالجيعبرتوكولأفضللمعرفةالطبيالمجالفيدولياً بهمالمعترفالخبراءأفضلمعالتواصللكيتيحالطبيالخبيررأيبرنامجإن

علىتغلبالعلىومساعدتكوطمئنتكمعكللتواصلالعالمأنحاءكلمنبعنايةالخبراءأفضلاختيارتمحيثالطبية،حالتكمعيتناسب.مخاوفك

والتشافيالعالجرحلةخاللبهتسترشدكيلحالتكمديرتعيينسيتمالطبيكملفعرضمرحلةخاللإرشادكويتولى«حالتكمدير»بمثابةسيكونحيثمديكال،أدفانسعملفريقمنطبيبتسميةسيتم.عالمياً معروفينأطباءعلى




هل تحتاج إلى رأي آخر؟

25

التواصل مع فريق من أطباء رواد معتمدين عالميا عند الطلب

بإمكانك االتصال بنا للتأكد من أهليتك لالستفادة من الخدمة عبر التواصل معنا عبر اإليميل [email protected] ًأو تقديم طلباً إلكترونيا .

بية من الذي يتابع وضعك الصحي من الناحية الط« مدير حالتك»سيتم تعيين طبيب بحيث يكون بمثابة 2.. البداية للنهاية

الخبراء سنساعدك لتجميع كافة السجالت الطبية وإعداد نبذة طبية تلخص وضعك الصحي ليتم ارساله إلى3..الطبيين

. ك الصحيةستتولى اللجنة العيادية المختصة لدينا باختيار خبراء على مستوى عال من الكفاءة بمراجعة حالت4.

. عن البدائل العالجية وأجوبة على استفساراتك بخصوص وضعك الصحي5.

ما هي مخاوفك الصحية؟

: إذا كان لديك أي استفسارات أو أسئلة أو مخاوف بخصوص حالتك، اتصل وتواصل معنا عبر البريد اإللكتروني[email protected] . بالتواصل معك في أسرع وقت وتقديم أي « مدير الحالة»وسيقوم

. توضيحات وإجابات الزمة بخصوص وضعك الصحي




mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

صّحة أفضلالتمتع ب

26

خدمات الطب الوقائي

. ل عامبشكنسعى دائما في ضمان لتعزيز خدمات الطب الوقائي لمشتركينا من أجل الحد من المخاطر الصحيّة التي يتعرّضون لها والمساهمة في عافيتهم نحن نقدم لمشتركينا هذه الخدمات من خالل برنامجين

.مختلفين

السنويالفحص

.بتصميم فحوصات طبيّة محددة للنساء والرجال فوق فئة عمريّة معيّنةقمنا لقد

سنة إجراء فحص لسرطان الثدي، كما يمكن للمشتركين من الذكور 35ضمن منافع الفحص السنوي الذي نقدمه، يمكن للمشتركات من اإلناث فوق سن خدمات الفحص . سرطان القولون و المستقيمسنة إجراء فحص ل40و يمكن للذكور و اإلناث ما فوق سن البروستاتاسنة إجراء فحص سرطان 45فوق سن

(.لتقديم الخدمة" ضمان"حيث يطلب مزوّد خدمات الرعاية الطبيّة موافقة مسبقة من )متاحة مرّة واحدة في العام، مع وجوب الموافقة المسبقة

:الخدمات التي يشملها فحص سرطان الثدي هيالفحص السريري. 1(الماموجرام)التصوير اإلشعاعي للثدي . 2(إن لزمت الضرورة الطبيّة)مسح الموجات الصوتيّة للحوض . 3

تحليل . 4 CA 15.3 (إن لزمت الضرورة الطبيّة)

:الخدمات التي يشملها فحص سرطان البروستاتا هيالفحص السريري. 1البروستاتافحص المضاد الجيني المحدد لسرطان. 2مسح الموجات فوق الصوتية للمستقيم. 3

:الخدمات التي يشملها فحص سرطان القولون و المستقيم هياإلختبار الكيميائي المناعي للبراز. FIT، يجرى كل سنتان 1

فحص القولون بالمنظار، يجرى كل عشرة سنوات -تنظير القولون. 2

الفحص الطبي السنوي .لدينايالوقائالصحيالفحصخدمةلتلقيالذهابيمكنكحيثالصحيةالخدماتمزوديمنقائمةوألعضائنامحددةصحيةفحوصاتبتصميمقمنالقد:يليماتشملوسوف،السنةفيواحدةمرةمنهااالستفادةيمكنالتيالوقائيةاالختباراتهذه

, Blood Urea Nitrogenالفحوصات الوظيفية للكلى , (CBC)كريات الدم الحمراء , تخطيط القلب, اختبار اللياقة البدنية عن طريق الطبيب العام– Serum Glutamicللكبد الفحوصات الوظيفية, اختبار البراز, تحليل البول, كرياتينين, نسبة السكر في الدم, الكوليسترول الكلي Oxaloacetic

Transaminase (SGOT) ,للكبد الفحوصات الوظيفيةSerum Glutamic – Pyruvate Transaminase (SGPT).

.الفحوصات و اإلختبارات السنوية متوفرة ضمن مجموعة من البرامج




في خدمتكم وقت في أي

!، أي مكان

27

نحن هنا لمساعدتك

28

العمالءلخدمةضمانمركز

مدارعلىياإللكترونالبريدوالهاتفعبرعمالئنابخدمةنقوم.ضمانمعاألولىاالتصالنقطةبمثابةليكونعمالئناخدمةمركزإنشاءتميحصلونالمشتركينأنللتأكدالجودةضمانفيمتخصصافريقاأسسناكماالساعة،

.الخدماتأفضلعلى

:االتصالمركزطريقعنالعمالءخدمةيمكنك.ليزيةواإلنجالعربيةاللغتينمنكالً أعضاؤهيتحدثواألسبوعأيامطيلةالساعةمدارعلىيعملاالتصالمركزفيعملفريقلدينا

يكون.بكالخاصةالتأمينوثيقةفيالمدرجةوالخدماتالفوائدبخصوصشكاوىأواستفساراتأليةالمجانيّةالهواتفأرقامعلىاالتصال.عنكنيابةالشركةفيالمختلفةالعملفرقمعوالتنسيقضمانداخلطلباتكمعالتعاملعنمسؤوالالعمالءخدمةعملفريق

مالحظاتكعلىوالحصولضمانتقدمهاالتيبالخدماترضاكمدىمنللتحققآلخروقتمنمعكبالتواصلالعملفريقسيقوم.وتعليقاتك

اإللكترونيالبريدرسائلطريقعنالعمالءخدمةيعملماك.عمليوماأقصاهامدةغضونفيعليكموالرداإللكترونيالبريدعبرالمقّدمةاستفساراتكمبتسجيلالعملفريقسيقوم.اإللكترونيموقعناعبرتمتالتياستفساراتمعلىوالرداقتراحاتكمتسجيلعلىالفريق

الجودةضمانلكتضمنتياللسياساتناوفقاً يعملونالعمالءخدمةمركزفيالموظفينجميعأنّ التأكدعلىالجودةبضمانالمختصالعملفريقيعمل

الخدماتأفضلعلىالحصول

:معناتواصلالهاتف

800 4 DAMAN المجانيالرقم(32626)اإللكترونيالبريد

[email protected]

العمالءلخدمةضمانمركز




29

الصحيخبرة أكثر ذكاءا في التأمين

خدمات إلكترونيّةال

لقد كانت ضمان دائما حريصة لتقديم ما هو األفضل في مجال االبتكار والراحة الرقمية، وهذا هو السبب، حيث قامت www.damanhealth.ae بتدشين خدمات اإلنترنت على موقعنا اإللكتروني 2009ضمان في مارس من عام ،

.بحيث تمكن األعضاء من الوصول إلى بوابة سهلة االستخدام مع مجموعة واسعة من الخدمات لتعزيز تجربة التأمين الصحي

الء الرقمية، تجربة العمحيث طليعة من البقى في نباستمرار في سعينا لالتي نعمل على تحديثها تم إضافة هذه الخدمات اإللكترونية .المحلية والدوليةحصلنا عليها من كافة المناسبات الجوائز التي بونحن فخورون

.يّة تاّمةيعتبر موقعنا اإللكتروني على درجة عالية من األمان والسالمة ويتم التعامل مع جميع المعلومات الطبيّة والشخصيّة بسر

:أدناه، بعض فوائد إستخدام الموقع اإللكتروني

ذلكوغير من حيث المنافعالصحي تأمينك برنامج طريقة سريعة لتصفح –التعرف على برنامج التأمين الصحي الخاص بك.

لبحث عن المستشفيات، الصيدليات وغيرها من المرافق الطبيّةا-عن مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّةالبحث .

قط تعبئة نموذج عليك ف.يمكنك تقديم طلبات التعويض إلكترونيّاً -( المطالبات)طلب إسترداد المصاريف المستحقة تقديم

ال المطالبة ، و إرسثّم إدخال تفاصيل الحساب المصرفي الخاص بك، المطالبات إلكترونيّاً، وتحميل كآفّة المستندات المطلوبة بسهولة

.سيتم تحويل المبلغ المطالب به مباشرة إلى حسابك المصرفي عند الموافقة على الطلب. إلكترونياً




30

A more intelligent health insurance experience

ت مطالبات يمكنك تتبع حاال-الخاصة بك( المطالبات)طلب إسترداد المصاريف المستحقة تتبّع."حسابي"التعويض الخاصة بك بكل سهولة من خالل ملفك على الموقع بإسم

يمكنك تحميل نماذج الطلب واإلرشادات من موقعنا اإللكتروني-تحميل النماذج.

ى علجداوتيمكنك إستخدام برنامج حسابة أقساط التأمين الم-الحصول على عروض أسعار جديدةرض سعر، وبمجرد حصولك على ع. صحيالتأمين الموقعنا اإللكتروني للحصول على أسعار تقديرية لوثائق

.يمكنك إن شئت دفع ثمن ذلك إلكترونيّاً بإستخدام بطاقة االئتمان الخاصة بك

إذا كنت بحاجة إلى التحدث إلى أحد موظفي خدمة العمالء لدينا، -معاودة اإلتصال والمالحظاتكما . ديدهمايمكنك تقديم طلب وسيقوم كادر العمل لدينا باإلتصال بك في الوقت والتاريخ الذين قمت بتح

.بال عن حاالت اإلحتيالأو اإليمكنك أيضاً إستخدام نموذج المالحظات لدينا لتبادل اإلقتراحات

اليف أكتيفActivelife-ة لكي خدمات قيّمة إضافيّ هي منصة تفاعليّة لمشتركينا تهدف إلى توفيرإلكترونياً من خالل Activelifeيمكن الوصول إلى . تساعدهم في الحصول على حياة صحيّة ونشطة

، (2012الحائزعلى جائزة الشرق األوسط لإلنترنت في العام )www.activelife.aeالموقع اإللكتروني :ويشتمل على األقسام التالية

نهاية أسبوع بحيوية وأفكار فّعالة–! احصل على النشاط( أجميع أنحاء والتي تم توزيعها فيلمشتركينا بتوفير كافة النشاطات التي تجلب المرح و النشاط لقد قمنا

لك دولة اإلمارات العربية المتحدة، مما يسمح لك بالخروج من الحياه الروتينية والتعرف على ما تحملهتغذية لقد قمنا بإدراج أيضا مقاالت متعلقة بالصحة العامة كال. عطلة نهاية األسبوع من نشاطات حيوية

.وممارسة الرياضة و مواضيع متعلقة بنمط الحياة

حياة صحيّة( بياقة لدينا قسم حياة صحيّة مكرّس لكل ماهو صحي فهو يحوي وصفات لمأكوالت صحيّة، ونصائح لل

.وقصص تحول من واقع الحياة شكلت نقطة إيجابية فاصلةالبدنيّة

فعاليات أكتيف اليف( جف اليف، ضمن هذا القسم، سيتم تزويدكم بالتفاصيل الخاصة بالمبادرات والفعاليات المقامة ضمن أكتي

.فعالياتبما في ذلك سباق األلوان، سباق األضواء، ياسالم، تمتع بلياقة سائقي السيارات وغيرها من ال

عن طريق أكتيف اليفTrainفعاليات ( دصحة و أكتيف اليف بواسطة ضمان، ترعى العديد من الفعاليات و األحداث التي تشجع المجتمع للعيش ب

StartYAS, TrainYAS, GoYAS, TrainDubaiيمكنك المشاركة باألحداث . نشاط أفضل ,Train Al-Ainرون المقامة أسبوعياً بشكل مجاني و هو طريقة مثالية للقاء آالف من األشخاص أسبوعياً يفك

بنفس الطريقة ويندمجون بالنشاطات الصحية ضمن مرافق الدولة المجهزة على أعلى مستوى من .التكنولوجيا كحلبة مرسى ياس، دبي أوتودروم واستاد هزاع بن زايد

www.damanhealth.aeلمزيد من التفاصيل، يرجى زيارة موقعنا اإللكتروني




استفساراتكم تهمنا

31

تسوية شكاوى العمالء

:الوسائلمنالعديدعبرشكواكتسجيلأومالحظتكإبداءيمكنك،شكوى؟تقديمأممالحظةتسجيلفيترغبهل

800:رقمهاتف 4 (DAMAN) [email protected]:اإللكترونيالبريدالعديدعبرمعناوتواصلwww.damanhealth.ae"ضمان"بـالخاصاإللكترونيالموقعبزيارةتفضل:اإللكترونيالموقع

الوسائلمن971+:رقمفاكس 2 614 9787العمالءخدمةإدارة:البريد

بالعمالءواالتصالالشكاوىإدارةوحدةضمان-الصحيللضمانالوطنيةالشركة

المتحدةالعربيةاإلمارات،أبوظبي،128888:ب.ص

02-6145544الهاتفرقمطريقعنبضماناإلتصاليمكنك،اإلستعمالسوءوالغشحاالتعنلإلبال

رسالةفيللشكوىالمرجعيالرقمتستلموسوف.عمليوم(2)خاللمعهاالتعاملفريقناسيتولىالشكوى،تقديمكفورالشكوىعندقيقةتحقيقاتعملفيسنبدأثمومن.بكالخاصاإللكترونيالبريدعلىأوSMSالـخدمةعبرنصية

السريةبمنتهيشكواكمعالتعاملسيتمأنمنتتأكدأنوعليك.عمليوم15خاللعليكللردالرجوعثمومالبساتها.العاليةوالمهنيةوالجدية

داعمةمستنداتبأيةتزويدنايرجىكامل،بشكلمالبستهاعلىوالوقوفبدقةالشكوىموضوعتقصيمننتمكنوحتى.لهاأجوبةمعرفةالمراداألسئلةجميععلىبالردنقومأنيسعدناكماالتحقيق،عمليةفيتفيدنا




استفساراتكم تهمنا

32

أنت راضٍ عن طريقتنا في التعامل مع شكواك؟ هل

عاملنا تلبية احتياجات العمالء ليس هو أقصى طموحنا، بل نأمل في تخطي توقعاتهم ونحظى برضاهم تجاه طريقة تإن وفي حال عدم الرضا عن الطريقة التي تم اتخاذها للتعامل مع الشكوى، . مع شكواهم والحلول التي نقدمها لهم

وتزويدنا بالرقم المرجعي [email protected]فبإمكانك التواصل معنا عبر البريد اإللكتروني يوم عمل ثم البدء في إجراء ( 2)وسيقوم أحد مشرفي خدمة العمالء بدراسة شكواك خالل . للشكوى األصلية

. يوم عمل( 15)تحقيقات مستفيضة بشأن مشكلتك قبل التواصل معك خالل ق وفي أسوأ الظروف وإذا ما تعذر الوصول إلى اتفاق يرضيك بشأن الشكوى المقدمة من جانبك، ففي هذه الحالة يح

بالرقم لك التوجه بشكواك إلى الجهات الرقابية المختصة بالتأمين المذكورة أدناه مع إعالم الهيئة الرقابية المعنية :"ضمان"المرجعي للشكوى المقدمة لدى

:أبوظبي–هيئة الصحة شارع المطار / أبوظبياإلمارات العربية المتحدة / أبوظبي

5674. ب.ص3333 449 2 971+: رقم الهاتف9822 444 2 971+: رقم الفاكس

[email protected]: البريد اإللكتروني

. إذا كنت تعمل أو مقيم في إحدى اإلمارات األخرى:هيئة التأمينهيئة التأمين

مشروع شاطئ الراحة / المقر الرئيسي لمكاتب شركة الدار العقاريةاإلمارات العربية المتحدة / أبوظبي

0111 499 2 971+: هاتف رقم2111 557 2 971+: فاكس رقم

[email protected]: البريد اإللكتروني

: ن أدناهعبر الرابط اإللكتروني المبيّ " بدون اسم"كذلك بإمكانك زيارة الموقع الرسمي لهيئة التأمين وتقديم شكوى https://eservices.ia.gov.ae/Wirstorm/Pages/Render.aspx?page=Complaint&layout=NewAnon

ymousComplaint




نحن هنا في خدمتك

33

مواقع مكاتب الخدمة نمواقع افرع ضما

مراكز الخدمة، أبوظبي شارع المرور-مركز خدمات إنفينيتي

المؤسسة العليا للمناطق االقتصادية المتخصصة، المصفح(تأشيرة زيارة فقط)أبوظبي -دائرة الهجرة

دائرة التنمية االقتصادية غرفة تجارة أبوظبي

(مركز خدمات إنفينتي)مارينا مول مدينة مصدر

بلدية الشهامة

الفرع الرئيسي–مبنى ضمانبجانب فندق سينترو روتانا و فندق ألوفت

منطقة أرض المعارضأبوظبي

دولة اإلمارات العربية المتحدة

026149555: هاتف

الفرع المركزي شارع المطار، أبوظبي

024173609: هاتف

(البرنامج األساسي لألفراد)فرع المصفح غلوبال أسنت بزنس سنتر

، أبوظبي 4المصفح بنز–خلف مرسيدس

، خلف مبنى صحة12المبنى رقم 028150209: هاتف

مراكز الخدمة، العين مركز خدمات إنفينيتي

بلدية الوجن بلدية مزيدبلدية الهير

بلدية سويحان بلدية القوع(تأشيرة زيارة فقط)العين -دائرة الهجرة

الخزنة المقام

فرع العينG02-G01، الطابق األرضي، مركز الوادي التجاري،

شارع خليفة بن زايد األول، العين 037011001: هاتف

فرع المنطقة الغربية مدينة زايد، مجمع سعيد بن حميد

برج أ، الطابق األول ، قرب مدرسة قطر الندى، شارع الصناعية 287شقة 028944303: هاتف

مراكز الخدمة، المنطقة الغربية "تم"مدينة زايد، مركز

"تم"غياثي، مركز "تم"السلع، مركز "تم"دلما، مركز "تم"المرفأ، مركز تم"ليوا، مركز

فرع الشارقةالطابق االرضي–كريستال بالزا

الشارقة–شارع الكورنيش 06-5171555: هاتف

مراكز الخدمة، الشارقة (تأشيرة زيارة فقط)الشارقة –دائرة الهجرة

فرع دبي، بجانب شرف دي جي محطة المترو1البرشا

)Roche Bobois محل األثاث ) Hassanicor بناية501مكتب –الطابق الخامس

044360222:هاتف

مراكز الخدمة ، رأس الخيمة(تأشيرة زيارة فقط)رأس الخيمة –دائرة الهجرة مكتب المبيعات–دبي فرع

برج الجدي دبي، شارع الشيخ زايد مقابل فندق كروان بالزا،

601، مكتب 16برج الجدي، طابق 043117911: هاتف




حقوق ومسؤوليات المشترك

34

:حقوق المشترك

:في( ضمان)تمثل حقوقك كمشترك في الشركة الوطنية للضمان الصحي

ن ، بما في ذلك، ودون حصر منافع برنامج التأمي"ضمان"على كافة المعلومات حول برامج وخدمات التأمين الصحي السارية لدى الحصول •بما )حية الصحي، واالستثناءات وشروط وأحكام وثيقة التأمين، وخدمات إدارة المنافع الصيدالنية ،و تفاصيل شبكة مزودي خدمات الرعاية الص

مين الصحي ، والخدمات اإللكترونية، وقائمة األدوية المغطاة بموجب برنامج التأ(الخ... في ذلك المستشفيات الصيدليات وعيادات طب األسنان .الخاصة بك ، إضافة إلى حقوقك ومسؤولياتك

.معك باحترام وكرامة، مع مراعاة حقوقك في الخصوصيةالتعامل •ما أنك مخول أيضا ك. السرية فيما يتعلق بسجالتك الطبية وفقاُ للقوانين اإلتحادية والمحلية السارية في دولة اإلمارات العربية المتحدةمراعاة •

. للحصول على توضيح ألية استثناءات على لوائح السريةدالنية، الشكاوى، أو اإلعتراضات حول المنافع المقدمة، وتسوية المطالبات، والخدمات المقدمة من الشركة، وخدمات إدارة المنافع الصيتقديم •

(. ضمان)أو أية تظلمات أخرى إلى الشركة الوطنية للضمان الصحي األدوية على كافة المعلومات، عند طلبك لها، حول منافع برنامجك التأميني، بما في ذلك القيود واالستثناءات السارية، وتفاصيلالحصول •

.المغطاة ضمن برنامجك.الخدمات باللغتين العربية واإلنجليزية عند االتصال بمركة خدمة العمالء في ضمانتلقي •. أية اقتراحات أو تعليقات إلى ضمان حول كيفية تحسين خدمات الشركةتقديم •.حقوقك بما يتفق مع قوانين الضمان الصحي السارية في إمارة أبوظبيممارسة •

:مسؤوليات المشترك

:في( ضمان)الشركة الوطنية للضمان الصحيتتمثل مسؤولياتك كمشترك في

في حال عدم . واالستثناءات والشروط واألحكام السارية األخرى على برنامجك التأمينيالمنافعقراءة وثائقك التأمينية لإلطالع على تفاصيل •للحصول على اإليضاحات حول المزايا المغطاة والقيود وإجراءات " ضمان"فهمك ألية معلومات، يمكنك االتصال على خدمات العمالء في

.الموافقات الطبيةة من قبل على الخدمات الصحية المغطاللحصول ( ضماناإللكترونية أو بطاقة التأمينهوية اإلمارات، بطاقة)بطاقة التأمين الصحي تقديم •

.مزودي خدمات الرعاية الصحية المشمولين في شبكة ضمان.اص بكالتعرف على كيفية الحصول على الخدمات الصحية المغطاة، و الخدمات الصيدالنية التي تعد جزءاً من منافع برنامج التأمين الخ•.سداد أية رسوم أومبالغ التحمل أو التأمين المطبقة أثناء الحصول على الخدمات الصحية•، (الخ... انبما في ذلك المستشفيات والصيدليات وعيادات طب األسن)إبداء االحترام المتبادل عند التعامل مع مزودي خدمات الرعاية الصحية •

.إضافة إلى منتسبي ضمان




: الرقم المجاني

800 4 DAMAN(32626)

[email protected]

www.damanhealth.ae

تحتاج لمساعدة ؟تواصل معنا

35

PM

/E/0

007/E

043/0

11117/V

2R0/P

يستعمل هذا المستند ألغراض المعلومات فقط وال يشكل : مالحظة هاّمةيتم تعيين قائمة كاملة للفوائد، التعاريف، . جزءا من وثيقة التأمين

في حين أننا نبذل . المصطلحات، االستثناءات والشروط في وثيقة التأمينقصارى جهدنا لضمان دقة المحتوى، ضمان غير مسؤولة عن أي أخطاء .مطبعية أو أخطاء في الوقائع أو أي خطأ أو تناقض يوجد في هذه الوثيقة

نــيكرتشملا ليلد - daman · ceo’s message 2 ،كرتشملا يزيزع –...

Documents