復元模式 (RECOVERY MODEL)

利民會《即時通》精神健康支援服務

《Not Just Care》熱線義工訓練課程

你心目中的「復元」是怎樣的？

復元模式 (Recovery model)

印尼精神病診所Pasung「鐐銬」療法

印尼精神病診所Pasung「鐐銬」療法

飛越瘋人院 (One Flew Over the Cuckoo's Nest)

復元模式 (Recovery model)

復元模式 (Recovery model)

復元模式 (Recovery model)

60年代：住院為本(institutionalization)

•醫療模式(medical model)

•精神病人(psychiatric patients)

80年代：社區為本(community-based)

•復康模式(rehabilitation model)

•精神病康復者(mental health rehabilitates)

90年代：社區參與(community membership)

•復元模式(recovery model)

•復元人士(persons in recovery)

去住院化(De-institutionalization)

去污名化(De-stigmatization)

外地精神復康歷史進程

環境因素

心理因素

遺傳因素

精神問題的成因

醫療模式重點除去病徵

復康模式重點改善社交功能

復元模式重點著重全人發展

精神健康治療模式的演變

提倡精神復康跟身體殘障復康過程相似，即使患病仍能活出令自己滿意(satisfying)

及具貢獻(contributing)的人生

重新發現精神病患的意義

是一個過程

一種生活的方式及態度

面對每日生活挑戰的方法

起伏中康復

面對挑戰

在殘缺中或以外重新建立尊嚴

在社區中對工作、生活及愛的渴求以至對社區作出貢獻

Dr. Deegan

復元運動的倡導者 (Dr. Patricia Deegan)

如痊癒 (cure) 等於處理所有病徵 (reduction of

symptoms)，復元則不等同於痊癒

兩大復元取向

臨床復元 (Liberman & Kopwelowic, 2005)

講求病徵減退、自立生活、工作或學業、社交及閒暇發展

個人復元

復元是一種達致滿意、充滿希望、具貢獻的生活，儘管正經歷精神問題帶來的限制。復元講求超越精神疾病的影響，有關於人生意義及目標的發展 (Anthony, 1993)

精神病的康復過程是一個癒合和轉化的旅程，讓精神病康復者可以根據個人的選擇，過一個有意義的人生，充份地實現他們的潛能 (SAMHSA, 2006)

復元的概念

怎樣看痊癒？

怎樣看病徵管理？

怎樣看藥物使用？

復元的概念

痊癒等於處理所有病徵在病徵的限制下實踐多方面發展，超越病發前的狀態

減低病徵對康復者的影響復元人士學習怎樣與病徵共存

遵從醫囑服藥是主要的康復方法

藥物只是其中一種方法，利用其他資源達致復元

一個讓康復者在患病的經歷中重新認識自己、建立正面的自我形象，並在受精神病的限制下重建有意義的生活的過程

復元的概念

復元人士 精神疾病

復元人士

精神疾病復元人士

有希望的環境 (hopeful environments)

整潔的衣服和食物 (decent clothing and food)

友伴 (people to be with)

能有生產力 (a way to be productive)

能管理病情 (a way to manage the illness)

能成為社區一分子 (a way to be part of the community)

個人化冶療 (individualized treatment)

有彈性的服務 (flexibility in services)

個案管理 (case management)

復元人士角度

(DeSisto et al., 1999)

復元的概念

醫療模式 復元模式

個人病歷 個人經歷

病徵及病狀 能力及優勢

治療 成長

醫護人員 任何系統

鼓勵順從 建立自主

預防病情復發 發展全人健康

康復者適應治療計劃 康復者設計復元計劃

醫護主導 自己主導

回復未發病的狀態 超越未發病的狀態(Slade, 2009)

復元模式

希望 (Hope)

充權(Empowerment)

自主自決

(Self-direction)

重視個人優勢(Strength-

based)

尊重及去污名(Respect)

朋輩支援(Peer support)

個人責任(Responsibility)

全人發展(Holistic-

wellbeing)

起伏中成長(Non-linear)

個人化(Individualized)

復元模式的十個元素

自主自決 (SELF-DETERMINATION)

主導復元過程

確立希望達致的目標，並根據這些目標設計復元的進程，肯定自己生命的意義

有選擇、獨立及自主

由復元人士主宰、控制、選擇自己的復元過程

個人層面(Personal Recovery)

社會層面(Social

Recovery)

功能層面(Functional Recovery)

臨床層面(Clinical

Recovery)

個人層面：•希望•個人責任•身份認同

社會層面：•社區共融•充權•社會角色

功能層面：•社區適應•技能訓練•認知能力評估

臨床層面：•診斷•針對冶療•病徵管理

復元的階段

重視個人優勢 (STRENGTH-BASED)

不同能力及特質

認識、發掘和建立個人多方面的能力（如面對壓力時的抗逆力、處理壓力及解難的能力等），才能及技能

較穩定的優勢，如性格及價值觀等

不同角色

讓復元人士能重投其他社會角色

充權 (EMPOWERMENT)

選擇的權力

重新學習行駛天賦權利

有自主權去利用自己的資源

參與決策其生活過程

倡導工作

與其他復元人士一起為其需要在社會發聲

對社會有影響力

尊重及去污名 (RESPECT)

社區接納

尊重每一位復元人士的價值及獨特性，能讓復元人士投入社區生活

提高社會對復元人士的接納，保護其權益和減少對復元人士的歧視

自身接納

接納自己的情況

重構自己在社會的身份

朋輩支援 (PEER SUPPORT)

互相支持及經驗分享

以自己的復元經驗去提供服務予其他康復者

感受到互相鼓勵，達致互相支持的關係

成為榜樣

彼此仿傚及勇敢作出嘗試

增強面對復元過程的信心

個人責任 (RESPONSIBILITY)

對自己的復元過程負責

有責任地承擔選擇的結果

在衡量利弊後作出決定，並願意為所作的決定承擔箇中風險

為其經驗賦予意義

復元是一個過程

全人發展 (HOLISTIC-WELLBEING)

精神病只是生命的一部分

復元不局限於消減病徵、穩定病情

整全的復元經驗

身體、心理、靈性、社交

與其他系統的關係、教育、職業、社區服務、醫護服務等

所有涉及個人的生活範疇

起伏中成長 (NON-LINEAR)

復元是一個有起伏的成長過程

接受遇到挫折或病情復發

從經驗中學習

不斷成長的過程

意識改變的可能性

挫折發生的時候

預防或應對的策略

個人化 (INDIVIDUALIZED)

每位復元人士的經驗不一

復元的進程是根據個人獨特的能力以及個人的需要、選擇及個人經歷而定

有不同復元路向

不同因素制定復元目標

依據獨特個人優勢、抗逆力、需要、經驗、文化背景、興趣等

希望 (HOPE)

對未來的盼望

也是復元進程的推動力

期待復元進程帶來更好的結果

不同持份者帶來希望

不單止發至內在，朋友、家人和同工的支持同事能增加希望和動力

≠ 沒有精神病患或病徵病狀

≠ 沒有心理社交或其他困擾

≠ 不需要精神健康或醫護服務

≠ 不用服用藥物

≠ 自力更新

≠ 獨立處理所有問題及滿足需要

≠ 回到未發病時的情況

≠ 需要對復元人士擺出「幫忙」的態度

復元並不等於…

精神病患者需要依循一套既定的程序才能康復

✓ ✗

復元交叉點

復元交叉點

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專業人士有責任保護康復者，讓他們不用面對失敗和失望

復元交叉點

✓ ✗

「復元」是指康復者能夠逐漸進步，而沒有明顯的倒退

日常生活中的各種責任，均不應加諸於康復者身上

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復元交叉點

康復者和服務提供者同樣可協助其他人康復。

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復元交叉點

如康復者未能接受自己患有精神病，或不認為自己需要接受治療，專業人士很

難協助他/她康復。

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復元交叉點

「復元」這概念最適用於剛完成或即將完成治療的人士。

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復元交叉點

對康復者抱有過高的期望，往往對他們是有害的。

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復元交叉點

控制病徵是康復的第一步

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復元交叉點

就著了解案主的背景及感受後，試運用至少三個復元模式概念，想一想與案主傾談的方向或態度

案主當下的感受？

如何運用復元模式的元素理解案主的經驗？

復元模式提醒我們怎樣為案主提供情緒支援？

分享任何技巧？

個案討論

怎樣看復元人士的經驗

與復元人士溝通的態度

環境對復元人士的影響

復元的過程

全人成長

身份建構

多系統支援：家人、朋友、社區、醫護

復元的定義

總結